Klaszter fejfájás: tünetek, diagnózis, lefolyás jellemzői és kezelése

A migrén mellett a fürtös fejfájás a cefalalgia elsődleges formái közé tartozik. A betegség patogenezise nem jár az agy és a fejben és nyakban elhelyezkedő struktúrák szerves károsodásával. Más típusú fejfájásokból azonban ezt a patológiát egy nagyon erős, fájdalmas (egyes betegek elviselhetetlennek minősülő) fájdalom szindróma támadása kíséri.

A klaszter (néha kötegnek is nevezett) cefalalgia az egyik legritkább, de ugyanakkor nagyon súlyos patológiás forma. Különböző források szerint ilyen diagnózist csak az esetek 0,1-0,4% -ában állapítanak meg. Ezenkívül a férfiak körülbelül 3-4-szer gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők, és általában 25 év után nyilvánul meg.

A szebbik nemben a klaszter -szindróma manifesztálódhat pubertáskorban (15-20 éves korban), vagy 45 év után. Bár ismertek a betegség kialakulásának korai és idős kori esetei.

A klaszter fejfájás patogenezisét a mai napig nem sikerült teljesen megérteni. A patológia kialakulásában azonban a fő szerepet a hipotalamusz rendszer kapja. A még nem tisztázott mechanizmusok hatására a hipotalamusz szürkeállománya aktiválódik (ezt suprachiasmaticus magnak nevezik). Ez a folyamat reakcióláncot indít el (ér tágulat, specifikus neuropeptidek felszabadulása), ami a fájdalom szindróma folytatását idézi elő.

A hipotalamusz régió szorosan kapcsolódik a gerincvelő paraszimpatikus és szimpatikus neuronjaihoz, ami további autonóm tüneteket okoz. Az intenzív fejfájás enyhülése és a beteg jólétének enyhülése jelzi a hipotalamusz rendszer normális aktivitásának helyreállítását.

A szakértők továbbra is vitatkoznak a köteg cefalalgia tüneteinek okairól. A legtöbb orvos egyetért abban, hogy az örökletes hajlam döntő szerepet játszik. Azonban az, hogy a patológia megnyilvánul -e egy személyben, az életmódjától és a provokáló tényezőknek való kitettség mértékétől függ.

Ezek tartalmazzák:

• dohányzó;
• szenvedély az alkoholtartalmú italok iránt;
• az időzónák megváltoztatása;
• napi munkarend és az alvászavarokat befolyásoló egyéb okok;
• vazodilatációt elősegítő gyógyszerek szedése;
• erős szagok.

A fürtös fejfájás többféle lehet:

• epizodikus forma, a betegek 90% -ában fordul elő, időszakos exacerbációk jellemzik (évente legfeljebb 2 alkalommal, támadások a nappali órák hosszának változásával jár), néha a remisszió időszaka több is lehet évek;
• krónikus formában, amelyben a remisszió hiányzik vagy nem haladja meg a 4 hetet.

Klaszter fejfájás: tipikus klinikai kép

A betegség klinikai képének jellemzésére számos kifejezést használnak:

• támadás, ezt a definíciót egyetlen fájdalomrohamként értjük;
• nyaláb- vagy fürtperiódus, ez az az időszak, amikor a betegnek folyamatosan visszatérő fájdalom szindróma támadása van;
• elengedésamikor egy személy nem aggódik a fejfájás miatt, és általában ebben az időszakban még a provokáló tényezők hatása sem okozhat támadást.

A krónikus és epizodikus klaszterfájdalom tünetei szinte azonosak. A betegséget az egyoldalú (általában a bal oldalon lévő) cefalalgia kezdete jellemzi, amely a szem körül lokalizálódik, az időbeli vagy a felszíni régióban. A támadásoknak körülbelül a fele hajnali 4 és 10 óra között következik be (néha klaszter fejfájásként ébresztőórának is nevezik). Néhány betegnél a betegség tünetei lefekvés után 1,5-2 órával jelentkeznek. Az orvosok azt feltételezik, hogy ezt a légzési nehézség (apnoe) okozza a gyors elalvás fázisában.

A fájdalom szindróma hirtelen, akutan kezdődik, fokozatosan növekszik, és 10-15 perc alatt eléri a maximumot. A csúcsintenzitás legfeljebb fél óráig, ritkábban - akár 45 percig is fennállhat, majd a cefalalgia alábbhagy. A támadás átlagos időtartama 30 perc és 3 óra között van. A kifejezett fájdalom szindróma miatt az ember nem talál helyet magának, az agresszió, az ingerlékenység jellemző, hirtelen sírás és hisztéria váltja fel. A betegek tudattalanul használhatják a figyelemelterelést. Néhányan jeget kennek a fejre, helyettesítik hideg vagy éppen ellenkezőleg, forró vízzel. Néha az emberek e kifejezés szó szerinti értelmében a falba verik a fejüket.

A fájdalom szindróma csúcsán jellegzetes tünetek jelentkeznek, amelyek az érintett oldalon az autonóm idegrendszer működésének megzavarására utalnak. A betegeknél a kötőhártya vörössé válik, könnyezés jelentkezik, orrdugulás van, vagy fordítva, nátha. Az epidermisz burkolata is sápadt vagy vörösödhet, a fejbőr érzékenysége nő.

Néha a migrénre jellemzőbb tünetek is kialakulnak. Ez a félelem a durva hangoktól, az erős fénytől. Bizonyos esetekben hányinger, hányás jelentkezik. Ez a klinikai kép a migrén rossz diagnosztizálásához vezethet.

A súlyos fürtfejfájást rohamok sora jellemzi, amelyek több héttől 6 hónapig tarthatnak. Ezeket az időszakokat a remisszió fázisai követik. Sok beteget szezonális exacerbáció jellemez (tavasszal és ősszel). A "köteg" fázis során nemcsak éjszakai, hanem nappali rohamok is megjelenhetnek.

A legtöbb ember számára a fájdalom szindróma kezdeti gyakorisága és intenzitása sok évig megmarad. Az öregedéssel azonban ritkább klaszteridőszakok és a remissziós idő növekedése figyelhető meg. És csak minden tizedik betegnél a patológia krónikussá válik.

A diagnózis felállítása általában nem jelent különösebb problémát. Elméletileg további kutatásokra nincs szükség, csak objektív tünetek és összegyűjtött anamnézis elegendő.

A klaszter fejfájás diagnosztikai kritériumai a következők:

• nagyon erős egyoldalú fejfájás jellegzetes lokalizációval és 15 perc és 3 óra között tart a megfelelő gyógyszerek bevétele nélkül;
• a fájdalmas támadást vegetatív tünetek, szorongás érzése kíséri;
• a támadások naponta 1-8 alkalommal fordulnak elő;
• a fájdalom szindróma nem jár szerves patológiákkal vagy bármilyen szisztémás rendellenességgel.

Az egyéb patológiák kizárása érdekében számított vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek kontrasztanyag egyidejű beadásával.

A differenciáldiagnózist migrénnel végzik, mivel ritka esetekben a betegek hasonló vegetatív jelekkel rendelkeznek. Az orvos figyel a támadások gyakoriságára, időtartamára, a megjelenés idejére és másokra tünetek. Ezenkívül a migrén gyakoribb a nőknél, míg a fürtös fejfájás az erősebb nemnél fordul elő. Szintén ki kell zárnia az aneurizmát, a trauma következményeit, a trigeminus neuralgiát, a subduralis hematómákat és a malformációkat.

Klaszter fejfájás: gyógyszeres kezelés és népi jogorvoslatok használatával, megelőző intézkedések

A klaszter időszakában a betegnek kerülnie kell a provokáló tényezők hatását: alkohol, dohányzás, erős szagok. Fontos az alvási és ébrenléti rendszer betartása is, nem túlterhelés. A betegség nem életveszélyes, de a sugárperiódus képes tartósan cselekvőképtelenné tenni az embert.

A betegség kezelésének taktikája bizonyos hasonlóságot mutat migrén terápia.

Az akut időszakban a következők láthatók:

• oxigén belélegzése maszkon keresztül 7 liter / perc sebességgel, a terápia csak a támadás kezdetétől számított első 10 percben hatékony;
• triptánok (Sumatriptan, Zomig), az adagot egyedileg választják ki, a támadás kezdeti szakaszában, ha használják az előírt gyógyszer nem hozza meg a kívánt eredményt, meg kell próbálnia egy másik gyógyszert ugyanabból a csoportból;
• ergotamint tartalmazó készítmények (Bellataminal, Nomigren), az adagolást is egyedileg választják ki.

Különös figyelmet fordítanak a betegek kezelésének taktikájára a remisszió során és az ismétlődő klaszter periódusok megelőzésére.

A támadás megelőzése érdekében a következőket írják elő:

• Verapamil 0,24 - 0,96 g naponta, miközben a vérnyomás szintjének monitorozása szükséges;
• Prednizolon a súlyától függően egyedileg kiválasztott dózisban, amelyet több napon keresztül a maximális mennyiségben használnak, majd az adagot egy hónapon belül fokozatosan csökkentik, azonban a gyógyszer abbahagyásának hátterében lehetséges a fájdalom támadásának folytatása szindróma;
• Topiramát (0,025 - 0,2 g naponta), először a minimális adagot írják fel, majd fokozatosan növelik.

A béta-blokkolók és az antidepresszánsok, amelyek hatékonyak a migrénes fájdalom megelőzésére, nem hatékonyak a klaszteres fejfájásban.

A megelőző terápia hatása általában a kezelés első hetében jelentkezik. Nem szabad azonban abbahagynia a gyógyszerek szedését. A tanfolyamot a végéig kell elvégeznie.

A hagyományos terápia hatásának hiányában az orvosok sebészeti beavatkozást javasolnak. Rádiófrekvenciás trigeminális rizotómiát végeznek. Az eljárás abból áll, hogy egy tűt a bőrön keresztül bevezetnek egy elektródával, amely a kívánt helyre kerül, kisülést alkalmaznak, és az ideg megsemmisül. A kezelés pozitív eredménye 75%-ban érhető el. Néha rohamok jelenhetnek meg az ellenkező oldalról, ebben az esetben az ismételt műtét javasolt.

Az elsősegély a lidokain (helyi érzéstelenítő) és metilprednizolon (kortikoszteroid) keverékének bevezetése a nyakszirtbe. Az ilyen manipuláció eredménye akár 3 hónapig is eltarthat.

Az orvosok szerint a fürtös fejfájás népi gyógymódokkal történő kezelése nem megfelelő. De ezek meglehetősen hatékony kiegészítői lehetnek a konzervatív terápiának.

Tanácsol:

• vigyen fel friss orgonaleveleket forrásban lévő vízben forrázva a fej érintett oldalára;
• borogatást készít borókabogyóból, reszelve és száraz vörösborral keverve;
• tegyen frissen facsart céklalébe mártott tampont a fülbe vagy az orrjáratba;
• igyon 50 ml burgonya- vagy fekete ribizlilevet naponta háromszor éhgyomorra;
• Naponta 3-4 alkalommal (étkezés közben) egyél egy teáskanál méz és almaecet keverékét.

Ha klaszter fejfájást diagnosztizálnak, a kezelést azonnal el kell kezdeni. Nagyon fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos összes ajánlását, és kerülje a provokáló tényezőknek való kitettséget. A támadás kialakulásának egyik fő oka az orvosok az időzónák megváltoztatását vagy az alvási rendszer és időtartam megsértését nevezik. A sebészeti beavatkozás jelentősen enyhítheti az állapotot. Mindenesetre a klaszterfájdalom kezelését szoros párhuzamosan kell végrehajtani az orvos és a beteg között.