Delírium: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Általános információk a betegségről

Delírium A mentális funkció hirtelen, instabil és általában visszafordítható károsodása. Ezt a rendellenességet a képtelenség összpontosítani, tájékozódási zavar, képtelenség tisztán gondolkodni és az érzékelés (tudat) szintjének ingadozása.

A delírium kóros mentális rendellenesség, nem betegség. Bár a kifejezésnek sajátos orvosi definíciója van, gyakran használják bármilyen zavartság leírására.

A delírium soha nem normális állapot, és gyakran egy általában súlyos, közelmúltbeli patológiát jelez, különösen időseknél. A betegségben szenvedők sürgős orvosi ellátást igényelnek. Amikor a delírium okát azonosítják és gyorsan korrigálják, a rendellenesség általában gyógyítható.

Mivel a delírium átmeneti rendellenesség, nehéz meghatározni a betegség mértékét egy populációban. A delírium a 70 éves és idősebb kórházi betegek 15-50% -át érinti.

A delírium bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban az idősebb embereknél fordul elő. A delírium gyakori az idősotthonokban. Ha a rendellenesség fiatalabbaknál fordul elő, az ok általában a kábítószer-használat vagy egy életveszélyes betegség.

Okok és kockázati tényezők

Sok betegség kialakulása vagy súlyosbodása delíriumot okozhat. Bárki delíriumot kaphat, ha súlyosan beteg, vagy ha olyan gyógyszereket szed, amelyek befolyásolják az agyműködést (pszichotróp gyógyszerek).

Általában a leggyakrabban A delíriumot a következők okozzák:

• Gyógyszerek, különösen antikolinerg hatású gyógyszerek, pszichoaktív gyógyszerek és opioidok;
• A test kiszáradása;
• Például fertőzések tüdőgyulladás, véráramfertőzés (vérmérgezés), az egész testet érintő vagy a testhőmérséklet emelkedését okozó fertőzések, és Húgyúti fertőzések;
• Veseelégtelenség, májelégtelenség és alacsony oxigénszint a vérben (hypoxia, amely tüdőgyulladással is előfordulhat), különösen akkor, ha ezek a rendellenességek hirtelen jelentkeznek és gyorsan fejlődnek.

Egyéb okok közé tartozik a kórházi kezelés, a műtét, a gyógyszer visszavonása, bizonyos rendellenességek és a mérgezés.

A delírium az idősebb emberek kevésbé súlyos betegségének következménye lehet, és a betegeknél is előfordulhat stroke vagy elmebaj, Parkinson kór vagy más rendellenesség, amely idegdegenerációt okoz. Ezek a tényezők a következők:

• enyhe betegség (pl. húgyúti fertőzés);
• nehéz székrekedés;
• fájdalom;
• Hólyagkatéter használata (vékony cső a vizelet elvezetésére a hólyagból)
• kiszáradás;
• hosszan tartó alváshiány;
• érzékszervi megfosztás (beleértve a társadalmi elszigeteltséget és a szükséges szemüveg vagy hallókészülék hiányát).

Egyes betegeknél nem lehet megállapítani az okot.

- Kórházi kezelés.

A kórházi tartózkodás, különösen az intenzív osztályon (ICU), hozzájárulhat a delírium kialakulásához vagy kiváltásához.

Az intenzív osztályon a betegeket olyan osztályon izolálják, ahol általában nincs ablak vagy óra. Így a betegeket megfosztják a normális érzékszervi stimulációtól, és dezorientálódhatnak. Az alvást megszakítják azok a személyzet, akik éjszaka felébresztik a betegeket megfigyelésre és kezelésre, valamint a monitorok hangos jelei, intercom hívások, hangok a folyosón vagy riasztók. Ezenkívül a betegeket súlyos betegségekkel kezelik az intenzív osztályon, és olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek növelik a delírium valószínűségét.

Az intenzív osztályon lévő betegek tapasztalhatják epilepsziás rohamokamelyek nem okoznak görcsrohamokat (ún. nem-görcsrohamok). Ezek a rohamok delíriumot okozhatnak, de előfordulhat, hogy ezeket a rohamokat nem ismerik fel, mert nem jelentkeznek görcsrohamokkal vagy más tipikus epilepsziás rohamtünetekkel. Ha a rohamokat nem ismerik fel, előfordulhat, hogy a betegek nem kapnak megfelelő sürgősségi ellátást.

- Műtéti beavatkozás.

A delírium nagyon gyakori a műtét után is, valószínűleg a működési stressz miatt, érzéstelenítők használata a műtét során, valamint az azt követő fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) tevékenységek.

A delírium az emberekben is kialakulhat röviddel a műtét előtt, ha nem férnek hozzá korábban használt anyagokhoz, például drogokhoz, alkoholhoz vagy dohányhoz. Amikor az emberek abbahagyják ezen anyagok használatát, elvonási tünetek alakulhatnak ki, beleértve a delíriumot is.

- A kábítószerek használata.

A delírium leggyakoribb visszafordítható oka a gyógyszerek. Fiatalabbaknál az illegális drogok használata és az akut alkoholmérgezés gyakori ok. Idős embereknél általában a vényköteles gyógyszerek okozzák.

A pszichotróp gyógyszerek közvetlenül befolyásolják az agy idegsejtjeit, néha delíriumot okozva. Ezek tartalmazzák:

• Opioidok (beleértve a morfint és a meperidint);
• Nyugtatók (beleértve a benzodiazepineket és altatókat)
• Antipszichotikumok;
• Antidepresszánsok.

Sok más gyógyszer is okozhat delíriumot. Íme néhány példa:

• Antikolinerg gyógyszerek, köztük sok vény nélkül kapható antihisztamin;
• Amfetaminok és kokain, amelyek stimulánsok;
• Cimetidin;
• Kortikoszteroidok;
• Digoxin és néhány más, a kezelésre használt gyógyszer szívbetegség;
• Levodopa;
• Izomlazítók.

- A gyógyszer törlése.

A delírium a hosszú ideig használt gyógyszer hirtelen visszavonásának következménye is lehet. idő, például szedáció (például benzodiazepin vagy barbiturát) vagy opioid fájdalomcsillapító alapok.

A delírium gyakori az alkoholistáknál, akik hirtelen abbahagyják az ivást (az úgynevezett alkoholos delírium), és a heroinfüggőknél, akik hirtelen abbahagyják az alkoholfogyasztást.

- Zavarok.

A kóros elektrolitszint a vérben, mint például a kalcium, a nátrium vagy a magnézium, zavarhatja az idegsejtek metabolikus aktivitását, és delíriumhoz vezethet. Az elektrolit -egyensúlyhiány a diuretikumok használatából, a kiszáradásból vagy olyan egészségügyi állapotokból eredhet, mint a veseelégtelenség és az előrehaladott rák.

Vércukorszint - nagyon magas (magas vércukorszint) vagy rendkívül alacsony (hipoglikémia) - gyakran a delírium oka.

Elégtelen pajzsmirigy -aktivitás (hypothyreosis) delíriumot okoz, amelyet letargia kísér. Pajzsmirigy túlműködés (hyperthyreosis) delíriumot okoz, amelyet hiperaktivitás kísér.

Ha diagnosztizálatlan állapot alakul ki májelégtelenség vagy veseelégtelenségA sokáig szedett gyógyszer akkor is delíriumot okozhat, ha korábban nem okozott szövődményeket. Ilyen körülmények között a máj vagy a vesék nem dolgozzák fel és nem választják ki a gyógyszert, ahogy kellene. Ennek eredményeként a gyógyszer felhalmozódhat a vérben és beléphet az agyba, delíriumot okozva.

Van fiatalok (a kábítószer- és alkoholfogyasztás kizárása után) a delíriumot általában az alábbiak okozzák:

• olyan állapot, amely közvetlenül befolyásolja az agyat - például agyi fertőzés, mint pl agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás.

Van öregek az ok gyakran:

• gyakori fertőzés, például húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás vagy influenza.

Az ilyen fertőzések közvetve befolyásolhatják az agyat.

Wernicke encephalopathiasúlyos hiány miatt b -vitamin - tiamin, zavart és delíriumot okozhat. Kezelés nélkül Wernicke encephalopathia súlyos agykárosodást, kómát vagy halált okozhat.

Fiatalabbaknál a mérgek, mint például az alkohol vagy a fagyálló használata gyakori oka a delíriumnak.

jelek és tünetek

A delírium általában hirtelen kezdődik, és több óra vagy nap alatt halad előre. A delíriumban a betegek cselekedetei eltérőek lehetnek, de nagyjából hasonlítanak az egyre részegebbé váló személy cselekedeteire.

A delírium jellemzője - képtelenség összpontosítani.

A delíriumban szenvedő betegek nem tudnak koncentrálni, ezért gondjaik vannak az új információk feldolgozásával, és nem emlékeznek a közelmúlt eseményeire. Így nem értik, mi történik körülöttük. A betegek dezorientáltak. A hirtelen dezorientáció időben, valamint gyakran a térben (ahol vannak) a delírium korai jele lehet. Ha a rendellenesség súlyos, akkor a beteg nem tudja, ki ő és kik a körülötte lévő emberek. A gondolkodás elhomályosodik, beszélgetés közben a téveszmés betegek egyik témáról a másikra ugrálnak, és néha beszédük következetlenné válik.

Észlelési szintjük (tudatosságuk) instabil lehet. Azok. a beteg bizonyos ponton túlságosan izgatott lehet, és nem sokkal később álmos és letargikus. Más tünetek is gyakran változnak néhány percen belül, és általában este rosszabbodnak (az éjszakai zavartságnak nevezett jelenség).

A delíriumban szenvedő betegek gyakran nyugtalanul alszanak, vagy összezavarják az alvás-ébrenlét ciklust, vagyis nappal alszanak, és éjszaka ébren vannak.

A betegeknek bizarr, ijesztő vizuális hallucinációi lehetnek - látják a valójában nem létező tárgyakat vagy embereket. Néhány betegnél paranoia vagy téveszmék alakulnak ki (hamis hiedelmek, amelyek általában az észlelés vagy a tapasztalat téves értelmezésén alapulnak).

A személyiség és a hangulat változhat. Néhány beteg annyira elcsendesedik és leválik, hogy senki sem veszi észre rendellenességük kialakulását. Mások ingerlékenyek, izgatottak és nyugtalanok lesznek, és sarokról sarokra járhatnak. Azok a betegek, akiknél a nyugtatók bevétele után delírium alakul ki, általában nagyon álmosak és visszahúzódnak. Azok a betegek, akik amfetaminokat szednek vagy nyugtatókat vonnak vissza, agresszívak és hiperaktívak lehetnek. Néhány beteg felváltva alkalmazza ezt a két viselkedéstípust.

Az állapot órától, napig vagy akár tovább tarthat, a súlyosságtól és az októl függően. Ha a delírium okát nem sikerül gyorsan azonosítani és kezelni, a betegek egyre álmosabbá válnak, és nem számít nem reagál, ami intenzív stimulációt igényel ahhoz, hogy aktív maradjon (ezt az állapotot ún kábulat). A kábulat kómához vagy halálhoz vezethet.

Diagnosztika

Az orvosok a tünetek alapján gyaníthatják a delíriumot, különösen akkor, ha a beteg nem tud koncentrálni, és akkor is, ha koncentrációs képessége folyamatosan változik. Az enyhe delíriumot azonban nehéz felismerni. Előfordulhat, hogy az orvosok nem ismerik fel a betegséget a kórházi betegeknél.

A delírium gyanújú betegek többsége kórházba kerül, hogy megvizsgálják és megvédjék magukat vagy másokat. A kórházban a diagnosztikai eljárásokat gyorsan és biztonságosan végzik, és az észlelt rendellenességek azonnal kezelhetők.

Mivel a rendellenességet súlyos betegség okozhatja (ami gyorsan végzetes lehet), az orvosok igyekeznek a lehető leghamarabb azonosítani az okot. Az ok azonosítása után a kezelés gyakran orvosolja a problémát.

Az orvosok mindenekelőtt megpróbálják megkülönböztetni a delíriumot a mentális funkciót károsító egyéb rendellenességektől. Ehhez az orvosok a lehető legtöbb információt gyűjtik a beteg kórtörténetéről, fizikai vizsgálatokat és teszteket végeznek.

- Kórtörténet.

A barátokat, családtagokat vagy más megfigyelőket felkérik adatszolgáltatásra, mivel a delíriumban szenvedő betegek általában nem tudnak válaszolni a kérdésekre. A kérdések a következők:

• Hogyan kezdődött a dezorientáció (hirtelen vagy fokozatosan);
• Milyen gyorsan haladt előre;
• Milyen volt a beteg testi és lelki egészsége;
• Milyen gyógyszereket (beleértve az alkoholt és a drogokat, különösen, ha a beteg fiatal) és táplálék -kiegészítőket (beleértve a gyógynövényeket is) használja a beteg;
• Nem kezdte el vagy nemrég hagyta abba semmilyen gyógyszer szedését.

Az információkat orvosi nyilvántartásokból, sürgősségi egészségügyi személyzettől is beszerezheti segítséget, vagy bizonyítékok alapján, mint például üres pirula injekciós üvegek és bizonyos dokumentumokat. Az olyan dokumentumok, mint a csekkfüzet, a közelmúltbeli levelek vagy a kifizetetlen számlákról vagy a kimaradt találkozókról szóló értesítések, jelezhetik a mentális funkció megváltozását.

Ha a delíriumot izgatottság és hallucinációk, téveszmék vagy paranoia kíséri, a rendellenességet meg kell különböztetni a mentális betegség miatti pszichózistól, pl. mániás-depressziós pszichózis vagy skizofrénia. A mentális betegségek miatti pszichózisban szenvedő betegeknél nem alakul ki tájékozódási zavar vagy memóriavesztés, és nem változtatnak észlelési szintjükön. Az idős korban kezdődő pszichózis általában a delírium jele, ill elmebaj.

- Fizikális vizsgálat.

A fizikális vizsgálat során az orvosok ellenőrzik a delíriumot okozó betegség jeleit, például fertőzéseket és kiszáradást. Neurológiai vizsgálatot is végeznek.

A delírium gyanúja esetén a mentális állapotot értékelik. Először kérdéseket tesznek fel annak megállapítására, hogy az elsődleges károsodás a koncentrációképtelenség. Például egy rövid listát olvasnak fel a betegnek, és meg kell ismételni. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a beteg érzékeli -e (rögzíti -e) azt, amit olvasnak neki. A károsodott betegek ezt nem tehetik meg. A mentális állapotfelmérések más kérdéseket és feladatokat is tartalmaznak, például rövid- és hosszú távú memória tesztelését, tárgyak elnevezését, mondatok írását és tárgyak alakjának felvázolását.

- Elemzések elvégzése.

Általában vér- és vizeletmintákat vesznek és elemeznek, hogy azonosítsák a delírium mögöttes feltételeit. Például az elektrolitok és a vércukorszint egyensúlyhiánya, májbetegség és a veseproblémák gyakran delíriumot okoznak. Ezért az orvosok általában vérvizsgálatokat végeznek az elektrolit- és vércukorszint mérésére, a máj- és vesefunkció értékelésére.

Ha az orvos gyanítja pajzsmirigy betegségteszteket lehet végezni a pajzsmirigy működésének felmérésére. Vagy ha az orvos azt gyanítja, hogy bizonyos gyógyszerek lehetnek az okok, vizsgálatokat végeznek a vérben lévő gyógyszerek szintjének meghatározására. Az ilyen vizsgálatok segíthetnek annak megállapításában, hogy a gyógyszer szintje elég magas -e ahhoz, hogy káros hatásokat okozzon, és hogy a beteg túl nagy adagot vett -e be.

A fertőzés kimutatására bakteriális tenyésztést végeznek.

Számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek az agyban.

Néha olyan teszt, amely rögzíti az agy elektromos aktivitását (elektroencefalográfia, ill EEG).

Az elektrokardiográfiát (EKG), a pulzus-oximetriát (a vérben lévő oxigént mérő érzékelő segítségével) és a mellkas röntgenfelvételét használják a szív és a tüdő működésének felmérésére.

A lázas vagy fejfájós embereknél lumbális punkció (lumbális punkció) végezhető, hogy mintát vegyen az elemzéshez. Ez a teszt segít az orvosoknak kizárni az agy és a gerincvelő fertőzését vagy vérzését.

Kezelés

A delíriumban szenvedő betegek többsége kórházba kerül. Ha azonban a delírium oka könnyen korrigálható (például ha alacsony a vércukorszint), a betegeket általában rövid ideig látják a sürgősségi osztályon, majd lemerülnek.

- Az ok kezelése.

Az ok megállapítása után azonnali korrekció vagy kezelés történik. Például az orvosok antibiotikumokkal kezelik a fertőzéseket, dehidratálást folyadékokkal és elektrolit oldatokkal intravénás beadással és delíriummal az alkoholfogyasztás abbahagyása miatt - benzodiazepin gyógyszerek (valamint intézkedések, amelyek segítik a betegeket, hogy ne folytassák a használatot alkohol).

A mögöttes delírium azonnali kezelése általában megakadályozza a maradandó agykárosodást, és teljes gyógyuláshoz vezethet.

Bármilyen gyógyszert, amely súlyosbítja az állapotot, le kell állítani, ha lehetséges.

- Általános ajánlások.

Fontos az általános intézkedések alkalmazása is.

A környéknek lehetőleg csendesnek és nyugodtnak kell lennie. A teret jól meg kell világítani, hogy a beteg felismerje a helyiségben lévő tárgyakat és embereket, tudja, hol van. Az órák, naptárak és családi fényképek elhelyezése a szobában segít a tájékozódásban. Amikor csak lehetséges, a személyzetnek és a családtagoknak meg kell nyugtatniuk a beteget, és emlékeztetniük kell a jelen időre és helyre. Az eljárásokat el kell magyarázni az eljárás előtt és közben. A szemüveget vagy hallókészüléket használó betegeknek kéznél kell lenniük.

A delíriumban szenvedő betegek hajlamosak számos betegségre, beleértve a kiszáradást, az alultápláltságot, az inkontinenciát, az eleséseket és felfekvések. Az ilyen problémák megelőzése érdekében gondos gondosság szükséges. Így a betegek, különösen az idősek, részesülhetnek a multidiszciplináris kezelésből. csoport, amely magában foglal egy orvost, fizikoterapeutát és foglalkozásterapeutát, ápolókat és szociális munkások.

- Az izgalom csökkentése.

Azok a betegek, akik rendkívül izgatottak vagy hallucinációkat tapasztalnak, megsérthetik magukat vagy gondozóikat. Az ilyen sérülések megelőzhetők a következő intézkedésekkel:

• Javasoljuk, hogy családtagja legyen a beteg közelében.
• Helyezze a beteget az osztályra az ápoló személyzet mellé.
• A kórház biztosíthat egy kísérőt, hogy közel legyen a beteghez.
• Ha lehetséges, kerülje az olyan eszközök használatát, mint a cseppentők, hólyagkatéterek vagy puha visszatartó eszközök, mivel a páciens dezorientációja és frusztrációja egyszerre felerősödhet, fokozódhat sérülésveszély.

Néha azonban a kórházi tartózkodás során elengedhetetlenek a puha rögzítések, például, hogy a beteg ne húzza ki a beépített cseppentőt, vagy megakadályozza esik. A korlátozó eszközöket gondosan telepítik az ilyen eszközök használatára kiképzett személyzet, és az eszközöket gyakran eltávolítják, és használatukat a lehető leghamarabb abbahagyják, mivel felboríthatják a beteget és súlyosbíthatják az izgatottságot feltétel.

Gyógyszerek az izgalom csökkentése érdekében csak akkor használják őket, ha minden más intézkedést kipróbáltak, és hatástalanok voltak. Az izgalom szabályozására általában kétféle gyógyszert használnak, de egyik sem ideális:

• Antipszichotikumok leggyakrabban használják. Az antipszichotikumok azonban meghosszabbíthatják és súlyosbíthatják az izgatottság állapotát, és néhányuknak antikolinerg hatása is van, dezorientációt, homályos látást, székrekedés, száraz száj, szédülés, vizelési nehézség és indítás, valamint a hólyag működése feletti kontroll elvesztése. Az újabb antipszichotikumok, például a riszperidon, az olanzapin és a kvetiapin kevesebb mellékhatással járnak, mint a régebbi antipszichotikumok, például a haloperidol. De ha hosszú ideig használják demenciában szenvedő embereknél, a fejlettebb gyógyszerek növelhetik a kockázatot. stroke vagy a halál.
• Benzodiazepinek (egyfajta nyugtató - szorongásos betegségek kezelésére használt gyógyszerek), például lorazepám, akkor alkalmazzák, ha delírium lép fel nyugtató hatásainak abbahagyása vagy alkalmazása miatt alkohol. A benzodiazepineket nem használják más rendellenességek miatti delírium kezelésére, mert fokozott dezorientációhoz, álmossághoz vagy mindkettőhöz vezetnek, különösen időseknél.

Az orvosok óvatosan írják fel ezeket a gyógyszereket, különösen idős embereknél. A gyógyszereket a minimális dózisban írják fel, és a lehető leghamarabb abbahagyják a bevitelüket.

Előrejelzés

A legtöbb beteg teljesen felépül, ha a delíriumot okozó rendellenességet azonnal azonosítják és kezelik. A kezelés késleltetése csökkenti a teljes gyógyulás valószínűségét. Még a delírium kezelése után is bizonyos tünetek hetekig vagy hónapokig fennmaradhatnak, és a javulás lassú lehet. Néhány betegnél a rendellenesség krónikus agyi diszfunkcióvá fejlődik, hasonlóan a demenciához.

A delíriumban lévő kórházi betegek nagyobb valószínűséggel szövődményeket (beleértve a halált is) alakulnak ki a kórházban, mint a delírium nélküli betegek. A kórházban delíriumot kialakító betegek körülbelül 35–40% -a 1 éven belül meghal, de a halál oka gyakran a delíriumtól eltérő súlyos betegség.

A diagnosztizált delíriummal rendelkező kórházi betegek, különösen az idősek, tovább maradnak a kórházban, és a kórházból való kikerülés utáni gyógyulási idő is hosszabb.

Profilaxis

Az idősebb felnőttek delíriumának megelőzése érdekében a családtagok segítséget kérhetnek a kórház személyzetétől, amíg kórházban vannak, az alábbiak szerint:

• Kérje meg a beteget, hogy rendszeresen járjon körül a szobában.
• Vigye az órát és a naptárat a kórterembe.
• Minimalizálja az alvás megszakadásait és az éjszakai zajokat.
• Győződjön meg arról, hogy a beteg elegendő mennyiségben eszik és iszik.

A családtagok meglátogathatják és beszélhetnek a beteggel, hogy fenntartsák az aktuális tudatosságot. A téveszmés betegek félhetnek, és egy szeretett ismerős hangja nyugtató hatású.