Cauda equina szindróma: mi ez, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a cauda equina szindróma?

Cauda equina szindróma (SCH) egy orvosi vészhelyzet, amelyet tartós, súlyos derékfájás jellemez a gerincvelő (cauda equina) kötegének összenyomódása a gerincvelő végén (alsó hát és csípő) vidék). Ha nem kezelik, a lábak vagy a belek végleges bénulásához, hólyaghoz és szexuális problémákhoz vezethet.

A cauda equina idegek összenyomódását okozhatja a szűkület vagy az intervertebrális szakadás okozta összenyomódás lemezek a hát alsó részén, gerinc sérülés, törés, fertőzés, gyulladás vagy jelenlét daganatok. Általában felnőtteknél fordul elő, de a gerinc veleszületett rendellenességekkel rendelkező gyermekeknél is előfordulhat.

A tartós, súlyos derékfájdalmat olyan tünetek kísérhetik, mint a belső felület zsibbadása combok és fenék, gyengeség vagy fájdalom a lábakban, a bél- és hólyagkontroll elvesztése, valamint szexuális diszfunkció.

Ha egy személy a fenti tünetek bármelyikét tapasztalja, orvoshoz kell fordulni. Alapos anamnézist és fizikális vizsgálatot végeznek, és képalkotó vizsgálatokat, például CT -vizsgálatokat rendelnek el. MRI és mielogram (a gerincvelő röntgenfelvétele kontrasztos festékkel) a ló szindróma diagnosztizálására farok.

A maradandó károsodás megelőzése érdekében a tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül intézkedni kell. Műtétre van szükség a cauda equina összenyomódását okozó struktúrák (daganatok vagy törött lemezek) eltávolítására. A gyulladás csökkentésére szteroidokat és a fertőzések kezelésére antibiotikumokat is felírnak.

A Cauda equina szindróma a kezelés ellenére tartós diszfunkciót okozhat.

Okok és kockázati tényezők

Az agy kúpja után a csatorna idegtömeget (cauda equina) tartalmaz, amely a gerincvelő alsó végéből ágazik le, és az L1-5 és S1-5 ideggyökereket tartalmazza. Az L4-S4 ideggyökerei a szakrális plexusban kapcsolódnak össze, ami befolyásolja a caudálisan (a lábakhoz) futó ülőideget. A gerincvelő ezen területének összenyomódása, trauma vagy egyéb károsodása cauda equina szindrómához vezethet.

- Sérülés.

A közvetlen trauma is okozhat cauda equina szindrómát. A leggyakoribb okok közé tartoznak az ágyéki szúrások szövődményei, a csigolyatest töredékeinek visszavándorlásához vezető robbanó törések, súlyos porckorongsérv, spinális érzéstelenítés katéterek okozta traumával és nagy koncentrációjú helyi érzéstelenítővel a cauda equina körül, átható sérülések, például szúrt sebek vagy ballisztikus sérülés.

- Gerinc ferdülés.

Az SCH -t az ágyéki gerinc szűkülete okozhatja, amikor a gerincvelő átmérője szűkül. Ennek oka lehet a gerinc degeneratív folyamata (pl. osteoarthritis) vagy születéskor jelen lévő rendellenesség. A spondylolisthesis legsúlyosabb eseteiben cauda equina szindróma alakulhat ki.

- Gyulladásos állapotok.

Oka lehet a gerinc krónikus gyulladásos állapota, mint pl Paget -kór, neurosarcoidosis, krónikus gyulladásos demielinizáló polineuropátia, spondylitis ankylopoetica, reumás gerincbetegség és krónikus tuberkulózis. Ennek oka a gerincvelő szűkülete, ami ezeket a szindrómákat okozhatja.

- Rizikó faktorok.

A korong sérvének leginkább kitett személyeknél a legnagyobb valószínűséggel alakul ki SCC. A fajnak kevés befolyása van, azzal a figyelemre méltó kivétellel, hogy az afroamerikaiak kisebb valószínűséggel fejlesztik ki az SCH -t, mint más populációk. A középkor is kiemelkedő kockázati tényező, mivel ezekben a populációkban nagyobb valószínűséggel alakul ki porckorongsérv; a súlyemelés az SCH kockázati tényezőjének is tekinthető.

Egyéb kockázati tényezők közé tartozik elhízottság és nőstény.

jelek és tünetek

Az SCC -ben szenvedő betegeknek súlyos derékfájdalmaik lehetnek, általában az alapbetegség miatt. Egy személy zsibbadhat a fenékben, a nemi szervekben, a hólyagban és a végbélben - a test azon részén, amely érintkezhet a nyereggel (nyereg érzéstelenítés). Ez azt jelenti, hogy ezen a területen az ilyen emberek kevésbé érzékenyek a fájdalomra, az érintésre, a hőmérsékletre és a rezgésre.

Zavarok jelentkezhetnek az alsó lábak érzékenységében és mozgékonyságában.

A cauda equina szindróma egyéb tünetei a következők lehetnek:

• a szexuális válasz gyengülése, beleértve merevedési zavar férfiaknál;
• a vizelet visszatartása;
• a vizelés feletti kontroll elvesztése (vizeletinkontinencia [vizelési kényszer]);
• a bélmozgás feletti kontroll elvesztése (széklet inkontinencia);
• térd- és Achilles -reflexek elvesztése;
• járási nehézségek.

A kezeletlen cauda equina szindróma teljes bénuláshoz vezethet.

Járványtan

A Cauda equina szindróma ritka, becslések szerint évente 30 000 és 100 000 ember között 1 -et tapasztalnak. A becsült éves előfordulási gyakoriság 1,5 millió és 3,4 millió ember között van. Ez az összes porckorongsérv 3% -ában fordul elő. Az SCH gyakoribb a fiatal férfiaknál, valószínűleg azért, mert ez a populáció hajlamosabb a thoracolumbalis gerinc kompressziós sérüléseire.

Diagnosztika

Az orvosok betegségre gyanakszanak a tünetek és a fizikális vizsgálat eredményei alapján. A tünetek azonban általában eltérőek.

A diagnózist általában mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vagy számítógépes tomográfiával (CT) lehet megerősíteni. Néha képalkotó vizsgálatokat, például CT -mielográfiát végeznek, hogy kizárják a hasonló tüneteket okozó egyéb állapotokat.

Kezelés

Cauda equina szindróma esetén azonnal orvoshoz kell fordulnia.

Az orvosok erőfeszítései a cauda equina szindrómát okozó betegség kezelésére irányulnak. Például a sebészi dekompressziót azonnal végrehajtják, hogy enyhítsék a herniált lemez okozta nyomást a cauda equina -n. Az ilyen kezelés megakadályozhatja a maradandó károsodást.

Használt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok) vagy más fájdalomcsillapítók. Ha ezek a gyógyszerek nem enyhítik a fájdalmat, akkor segíthetnek kortikoszteroidokszájon át vagy injekció formájában. A kortikoszteroidok is csökkenthetik ödéma.

A személy felépülése gyakran a rendellenesség okától és a kezelés megkezdésének sebességétől függ. Ha az okot azonnal megállapítják és kezelik, akkor a tünetek valószínűleg csökkennek vagy eltűnnek.

Megelőzés

A korai diagnózis lehetővé teszi a megelőző kezelést. A korai diagnózist lehetővé tevő jelek közé tartozik a bél- és hólyagműködés megváltozása, valamint az ágyék érzékenységének elvesztése. Az érzésváltozások tűszúrásként kezdődhetnek, ami zsibbadáshoz vezethet. A hólyagfunkció megváltozása lehet az áramlás változása vagy a hólyag teljes kiürítésének képtelensége. Ha a személy teljes retencióba kerül, akkor a beavatkozás sikerének valószínűsége csökken.

Előrejelzés

Számos tanulmány vizsgálta a prognózist és az eredményeket a sebészeti dekompresszió időzítése alapján. Korai beavatkozás sebészeti dekompresszióval agykúp és ló szindrómában szenvedő betegeknél A farok jobb prognózissal jár, különösen akkor, ha a műtétet a kezdeti 48 órán belül végzik el kezelés. Minél tovább tart a tömörítés, annál rosszabbak a visszafordíthatatlan szerkezeti és funkcionális rendellenességek, és annál rosszabb a prognózis. Fontos, hogy a hólyag diszfunkciója a műtét előtt rosszabb kimenetelekkel járt, függetlenül a dekompressziós időtől. bár a korai dekompresszió továbbra is a jobb prognózis ajánlása, függetlenül a kezdeti klinikai állapottól kezelése.

Szövődmények

A cauda equina szindróma szövődményei a diagnosztizáltak nagy százalékában fordulnak elő. Egy tanulmány a vizeletürítés, a bélmozgás, a nyereg (caudalis) érzéstelenítés, a szexuális funkció és a isiász az SCH -val. Az adatok azt mutatják, hogy a betegek nagy százalékának még mindig vannak maradék tünetei, függetlenül a műtéti dekompresszió előtti időtől. A betegek 47,7% -ánál továbbra is megfigyeltek olyan húgyúti rendellenességeket, mint az önkatéterezést igénylő vizeletvisszatartás vagy a szuprapubikus vagy bennlakó katéterek. A székletürítés diszfunkciója jelentősen csökkent a műtét után, de a betegek 41,8% -ának még mindig voltak problémái 63 nappal a műtét után. A szexuális diszfunkció a betegek 53,3% -ánál, a nyereg -érzéstelenítés 56,6% -nál maradt fenn. Az isiász a betegek 47,5% -ában volt jelen. Az eredmény legjobb előrejelzői a neurológiai állapot a felvételkor és a sérülés mértéke. A hiányos sérülések általában jobb eredményeket hoznak.