Masztitisz: mi ez, okok, tünetek, kezelés, prognózis

Mi a tőgygyulladás?

Tőgygyulladás A mellszövet gyulladása. Az emlőgyulladás laktációs és nem laktációs szakaszokra osztható. A laktációs mastitis a betegség leggyakoribb formája. A nem laktációs tőgygyulladás két típusa a periductalis és az idiopátiás granulomatosus mastitis (IGM). A betegség akut, ritkábban krónikus.

A szoptatásos tőgygyulladás, más néven szülés utáni tőgygyulladás, általában a tejcsatornák fertőző komponensekkel való hosszas elborulása miatt következik be, mivel a baktériumok behatolnak a bőrön keresztül. A betegeknél fokális erythema, fájdalom és ödémaés társulhatnak szisztémás tünetek is, beleértve a lázat. A betegség leggyakrabban a szoptatás első hat hetében jelentkezik, de a laktáció alatt bármikor, de a legtöbb esetben 3 hónap után is előfordulhat.

A periductalis mastitis jóindulatú gyulladásos betegség, amely a subareolaris csatornákat érinti, és leggyakrabban a reproduktív korú nőknél fordul elő. Az idiopátiás granulomatózus tőgygyulladás ritka és jóindulatú gyulladásos betegség, amely klinikailag utánozhatja az emlőrákot. A betegség főként szülő nőknél fordul elő, leggyakrabban a szülés után 5 éven belül.

jelek és tünetek

A szoptatásos tőgygyulladást gyakran megelőzi a csatorna elzáródása vagy gócos elzáródása. A betegeknél előfordulhatnak ezek a tünetek a kórtörténetben, mielőtt a tőgygyulladás klasszikus jelei kialakulnak. A laktációs tőgygyulladást az emlő fokális, kemény, erythematosus, duzzadt és fájdalmas területe, valamint láz (38 Celsius fok vagy annál nagyobb) jellemzi. A betegek gyakran szisztémás tüneteket tapasztalnak, például hidegrázást, izomfájdalmat és rossz közérzetet.

A periductalis mastitis jelei közé tartozik a periareoláris vagy subareoláris tömeg, amely fájdalommal és bőrpírral járhat. A betegeknél bimbógöndörödés, vastag bimbóváladék, tályog melleket vagy ürítő fistulákat.

Az IHI leggyakrabban kemény, egyoldalú melltömeggel jelentkezik. Egyéb jelek lehetnek a mellbimbó visszahúzódása, a bőr megvastagodása, a hónalj adenopátiája, a fekélyek és a tályogok kialakulása. E jelek közül sok átfedésben van az emlőrák tüneteivel, és néha a betegséget korai stádiumban tévesen diagnosztizálják. Az IHI-ben szenvedő betegek emlőkon kívüli megnyilvánulásokat is tapasztalhatnak, beleértve ízületi fájdalom, episkleritis és bőrváltozások.

Okok és kockázati tényezők

A laktációs tőgygyulladást leggyakrabban a bőrt kolonizáló baktériumok okozzák, a leggyakoribb Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) a masztitisz egyre gyakoribb oka, és figyelembe kell venni az MRSA kockázati tényezőit. Egyéb kórokozók közé tartozik Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, nézetek Bacteroides és koaguláz-negatív staphylococcusok. A laktációs betegségek kockázati tényezői a következők:

• a tőgygyulladás története;
• repedt mellbimbók;
• a tej elégtelen kiáramlása;
• stressz az anyában;
• alváshiány;
• szűk melltartó viselése;
• gombaellenes mellbimbókrémek használatával.

A periductalis mastitis oka nem világos. Sokan azonban azt feltételezik, hogy a dohányzás összefüggésben lehet a betegség kialakulásával a csatornák közvetlen károsodása és az azt követő gyulladás miatt. A baktériumokat a periductalis mastitisben szenvedő betegek 62-85% -ában tenyésztik, és a leggyakoribb kórokozók közé tartozik Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides és Proteus. Elhízottság és cukorbetegség lehetséges kockázati tényezők is.

Az idiopátiás granulomatózus mastitis (IGM) etiológiája továbbra sem világos. A lehetséges okok a következők voltak:

• autoimmun betegség;
• sérülés;
• laktációs időszak;
• orális fogamzásgátlók szedése;
• hiperprolaktinémia.

Szintén lehet társulás a Corynebacterium (corynebacterium), különösen azoknál a betegeknél, akiknél cisztás neutrofil granulomatosus mastitis (CNGM) szövettani jelei vannak.

Járványtan

Világszerte a laktációs mastitis a szoptató nők 2-30% -ánál fordul elő. Az incidencia a szülés utáni első három hétben a legmagasabb.

A periductalis mastitisben szenvedő betegek leggyakrabban reproduktív korú nők, és szinte kizárólag dohányzással járnak. A periductalis mastitis a nők 5–9% -ában fordul elő világszerte.

A HMI nagyon ritka, és valódi elterjedtsége ismeretlen. A BMI azoknál a nőknél fordul elő, akik általában a szülés után öt éven belül szültek. A legtöbb beteg szoptatásról számol be, és a szoptatás abbahagyása után hat hónaptól két évig tünetek jelentkeznek. A debütálás átlagéletkora 32 és 34 év között van. Számos tanulmány kimutatta, hogy az IHI gyakoribb a spanyol lakosság körében.

Patofiziológia

A laktációs tőgygyulladás az elégtelen tejáramlás és a baktériumok behatolása miatt jelentkezik. Gyakori forgatókönyvek, amelyek rossz tejáramláshoz vezetnek, a ritka etetés, a túl sok tej, a gyors elválasztás, az anya vagy a baba betegsége és a csatorna elzáródása. A nem megfelelően leeresztett tej stagnál, és a szervezetek (baktériumok) szaporodnak, ami fertőzéshez vezet. Úgy gondolják, hogy a baktériumok (általában a baba szájából vagy az anya bőréből) a mellbimbó repedésein keresztül jutnak a tejbe.

A periductalis mastitis patofiziológiája továbbra sem világos. Úgy gondolják, hogy a dohányzás szerepet játszik a patogenezisben, közvetlenül vagy közvetve károsítja a csatornákat, ami későbbi nekrózishoz és fertőzéshez vezet. Az ilyen rendellenességben szenvedő betegeknél gyakori a laphám -metaplasia, és úgy vélik, hogy a desztamált metaplasztikus sejtek dugót képezhetnek, ami a csatorna elzáródásához és az azt követő állapothoz vezethet fertőzések. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta, hogy a periductalis mastitisben szenvedő betegek egy csoportjában felülszabályozott IFN-γ van γ és IL-12A a kontrollhoz képest. Ezek a TH1 -sejtek által kiválasztott citokinek, amelyek szerepet játszanak az idegen kórokozók elpusztításában. Ezen citokinek felülszabályozása arra utal, hogy az immunválaszok szerepet játszhatnak a periductalis mastitis patogenezisében.

Az IHI patofiziológiája továbbra sem világos, de a legelterjedtebb elmélet autoimmunra mutat megsemmisítés, amelyet egy bizonyos kiváltó ok, például trauma, baktériumok vagy extravazáció okoz tej. Ez azt eredményezi, hogy a váladék a csatornákból az emlőszövetbe szivárog, és a gyulladásos sejtek beszivárognak, és granulomatózus választ váltanak ki.

Szövettani

Az idiopátiás granulomatózus tőgygyulladást (IGM) nem burkolózó granulomák jellemzik, amelyek epithelioid hisztiocitákkal és többmagvú óriássejtekkel rendelkeznek a mell lebenyében. A KNGM altípusban a klasszikus szövettani jellemzők a nem burkolózó granulomák, jellegzetes cisztikus terekkel, amelyek gram-pozitív kokcukokat tartalmazó neutrofilekkel vannak bélelve. Fontos megjegyezni, hogy a biopszia általában nem ajánlott a periductalis vagy laktációs mastitis értékeléséhez.

Diagnosztika

A laktációs mastitis diagnózisa a kórtörténeten és a klinikai leleteken alapul. Ha aggodalomra ad okot, hogy a páciensnek melltályogja lehet, a mell ultrahangos vizsgálatát végzik. Ha jelen van tályog, a gennyes anyag hypoechoic területei láthatók lesznek. Azoknál a súlyos fertőzésben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a kezdeti antibiotikum -terápiára, az anyatej -tenyészet hasznos lehet a helyes antibiotikum -választás kiválasztásában. Erre azonban általában nincs szükség. Hasonlóképpen, ha aggodalmak merülnek fel bakterémia súlyos betegségben szenvedő betegnél vérvizsgálatot kell végezni. Ez azonban nem része a napi gyakorlatnak.

A periductalis mastitis elsősorban klinikai diagnózis. Ha van mellbimbó -elvezetés, akkor Gram -festést és tenyésztést kell végezni a kapcsolódó szervezetek azonosítására. Ha társult képződmény van, és aggodalomra ad okot egy rosszindulatú daganat, ultrahangot vagy mammográfiát kell végezni.

Mivel az IHI klinikai tünetei átfedésben vannak az emlőrák klinikai tüneteivel, biopszia szükséges a diagnózis felállításához. Szúrásbiopszia vagy kivágott biopszia lehetséges. A hiperprolaktinémia és az IHI feltételezett kapcsolata miatt a prolaktinszint ellenőrizhető. Az ultrahang és a mammográfia nem különbözteti meg az IHM -et az emlőráktól.

Kezelés

A laktációs mastitis kezdeti kezelése tüneti. A folyamatos teljes mellürítés azt mutatta, hogy az antibiotikumokkal és anélkül kezelt betegeknél a tünetek időtartama csökken. A betegeket arra kell ösztönözni, hogy folytassák a szoptatást vagy a tejet. Ha a beteg abbahagyja a tej leeresztését, további stagnálás következik be, és a fertőzés előrehalad. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID -ok) a fájdalom enyhítésére használhatók. A mellre közvetlenül az ürítés előtt felmelegített hő növelheti a tej áramlását és megkönnyítheti az ürítést. A székletürítés után a mellkasra alkalmazott hideg borogatás segíthet csökkenteni a duzzanatot és a fájdalmat.

Ha a laktációs mastitis tünetei 12-24 óránál tovább fennállnak, antibiotikumot kell felírni. Mert a S. aureus a leggyakoribb ok, és ennek megfelelően kell kiválasztani az antibiotikum terápiát. MRSA kockázati tényezők nélküli enyhe fertőzések esetén a járóbeteg -kezelés dikloxacillinnel vagy cefalexinnel kezdődhet. Ha a beteg allergiás a penicillinre, akkor eritromicin alkalmazható. Ha a beteg kockázati tényezői vannak az MRSA fertőzésnek, a kezelési lehetőségek közé tartozik a trimetoprim-szulfametoxazol (ko-trimoxazol) vagy a klindamicin. Kerülni kell a ko-trimoxazolt azoknál a nőknél, akik 1 hónaposnál fiatalabb csecsemőket szoptatnak, valamint sárgaság vagy koraszülöttek. Ha a beteg kórházi kezelést igényel, a vankomicinnel végzett empirikus kezelést meg kell kezdeni, amíg a tenyészet és az érzékenység vissza nem tér. Nincs elég kutatás a járóbeteg-kezelés megfelelő időtartamáról, de a legtöbb forrás 10-14 napos tanfolyamot javasol.

A periductalis mastitist empirikusan kezelik amoxicillin-klavulanáttal. Alternatívák a dikloxacillin plusz metronidazol vagy a cefalexin plusz metronidazol. Tályog jelenlétében az előnyben részesített kezelési stratégia az ultrahanggal vezérelt aspirációs szúrás antibiotikum terápiával kombinálva. A periductalis betegség gyakran visszatérő betegség. Ha a betegnek visszatérő fertőzése van, szükség lehet a gyulladt csatornák sebészeti eltávolítására.

Az IHI kezelése továbbra is ellentmondásos. A jelenlegi kezelési stratégiák nagyon eltérőek lehetnek, és magukban foglalhatják a megfigyelést, kortikoszteroidok, immunszuppresszánsok, antibiotikumok és sebészet. Az IHI jóindulatú betegség, amely általában kezelés nélkül, átlagosan 5 hónapon belül elmúlik. Egy friss tanulmány kimutatta, hogy a tünetek eltűnéséig eltelt idő nem különbözött a betegek között akiket gyógyszeres kezelésben részesítettek, valamint felügyelettel és támogató ellátással kezelt betegeknél terápia. Alternatívaként sebészeti eltávolítást is alkalmaznak, de 10% -os visszaesést jelentettek még sebészeti kezelés esetén is. Ha az IHI -t másodlagos fertőzés bonyolítja, az antibiotikumokat a kultúra és az érzékenység alapján kell kiválasztani.

Előrejelzés

A tőgygyulladásban szenvedő nők többsége megfelelő kezeléssel felépül. A masztitisz minden típusának kiújulási aránya a következőképpen változik:

• Szoptatás: 8-30%
• Periductalis: 4-28%
• Idiopátiás granulomatózus: 20–78%

Egy tanulmány szerint az IHI -s betegek 38% -a jelentõs hegesedésrõl, 29% -a pedig hosszan tartó fájdalomról számolt be.

Szövődmények

A laktációs mastitis egyik leggyakoribb szövődménye a szoptatás korai befejezése. Az emlőbetegség és a vele járó fájdalom a leggyakrabban említett okok a szoptatás idő előtti megszüntetésére. A mell tályog a laktációs mastitis másik szövődménye, és a betegek 3–11% -ában fordul elő. A mell tályog kialakulása gyakoribb, ha a tőgygyulladást nem kezelik időben.

Mind a periductalis mastitis, mind az IHI bonyolulttá válhat tályog vagy fistula kialakulásával. A nem laktációs betegség mindkét formája visszaeséssel jár, és hegesedéshez és az emlőszövet deformációjához vezethet.