gastroschisis

Gastroschisis - malformáció képződése jellemzi a szakaszában a magzati fejlődés hibája az összes réteget az elülső falon a has és a kimenet( eventration) tartalom hasi( gyomor, bél) a környezetbe. Egy évtizeddel ezelőtt, gastroschisis volt az abszolút javallata abortuszt. A jelenlegi szakaszban a rendelkezés speciális és magasan képzett ellátást újszülöttek nyújt túlélési kedvező prognózist a további harmonikus fejlődését a gyermek. Ez azzal magyarázható, fejlesztése prenatális diagnosztikai lehetőségek, amelyek lehetővé teszik, hogy helyes kezelésének terhesség és szülés terv taktika. Az új technológiák, a fejlesztési szakosított sebészeti, intenzív újszülött ellátás lehetővé teszik megállás hiba gastroschisis és következményeinek csökkentése a minimumra.

Gastroschisis gyümölcs - mi ez?

magzati Gastroschisis észlelt prenatális ultrahang szűrés, amely végre abban az időszakban 10 és 14 terhességi hét gesztációs. Nagy valószínűséggel a diagnózis Gastroschisis második diagnosztikai szűrés. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai szakaszában a magzat feltárt fiziológiás Sérv kiemelkedés, amely áramló normál magzati fejlődés, teljesen áthalad.

gastroschisis Defect születés előtt detektálható megállapítás a bélkacsok kívül a has. Felügyeletét és karbantartását a terhesség második trimeszterében nem különbözik csinál fiziológiailag halad terhesség. A harmadik trimeszterében ellenőrzését a gyümölcs alaposabb, gastroschisisként gyermekek korrelál a fejlesztési magzati distressz, a méhen belüli növekedési retardáció és a koraszülés.

koraszülés csak akkor jelenik sürgősségi indikáció a terhes nő vagy a magzat. De lehetséges, hogy meghosszabbítja a terhesség jobban amíg érését a tüdő, a magzatban. Még ha a tágulás( bővítés), a bél körök taktikát illetően szállítási várandós, mint:

- nem mindig a terjeszkedés bél hurkok a magzatban bizonyítják a vereséget;

- fordított helyzet is, hogy a lézió dilatáció a bélfal nem lehet;

- abban az időben, amikor azt észleljük, bél expanzió lehet éretlen tüdőszövet, ami nagyban rontja a prognózis a betegség és az élet az újszülött;

- bármikor megkövetelheti bél resectio. Amikor

bél tágulat 16-18 mm-rel több fokozott gyakorisággal atresia( perforálatlan bélüreg) és peritonitis miatt hozam magzatszurokból( eredeti széklet) a hasüregbe. A kombináció gastroschisis ezekkel betegségek növeli többször morbiditás és mortalitás újszülöttek.

nincs egyetértés a természet a szállítás, jelenlétében gastroschisis a magzatban, és nem alakult ki. Egyes szerzők azt mondják, hogy a magatartása a császármetszés nem javítja a betegség prognózisát, és a születési természetesen normálisan előforduló, nem hordozzák a veszélyt, kifejtve, hogy eventrirovanye szervek filmmel bevont fibrin, amely megvédi a szerveket károsodástól.

Gastroschisis: Eszmék

okai gastroschisis még nem egyértelműen tisztázott. Ez egy veleszületett rendellenessége a hasfal nem társul kromoszóma-rendellenességek vagy bármilyen pontos teratogének( okozó tényezők magzati elváltozások).

Gastroschisis a gyermekek utal fetopathy, hogy egy veleszületett rendellenesség származó 12 hetes méhen belüli élet és kialakítását mutatják az embrionális hasadék. Között az okozati tényezők a méhen belüli növekedési patológiák tartalmazzák:

- várandós anya szomatikus betegségek( szívbetegség, hipo- és hipertóniás állapot, vérszegénység, krónikus betegségek, a légzőrendszer, veseelégtelenség, antifoszfolipid szindróma, kötőszöveti rendellenességek, endokrin betegségek);

- komplikációk a jelenlegi terhesség( fenyegető korai vetélés, súlyos toxémia és \ vagy preeklampszia, méhlepény-elégtelenség);

- fizikai hatás( magas vagy alacsony hőmérsékleten, sugárzás);

- kémiai kórokozók( kábítószerek, narkotikumok, alkohol, háztartási termékek, és ipari vegyszerek, nikotin);

- biológiai tényezők( különféle fertőző ágensek és ezek toxinok);

- fiatal anyai életkor( 25 év).

Gastroschisis gyermekeknél gyakrabban fordul elő a fiúk. Egy elmélet szerint a patogenezisének gastroschisis, hatása alatt patogén faktor történik involúció( fordított fejlesztési) köldökzsinór véna jobb megsértése képező pupochnobryzheechnoy artéria szegmensen, amely ahhoz vezet, hogy elégtelen vérellátás magzati szövet falát képező a hasüregbe. Ennek eredményeként, van egy hiba a jobb résen. Keringési zavarok a mesenterialis artéria okozhat reszorpció( oldódás) a bélfalon, ami az előfordulása bél atresia( perforálatlan lumen).Ez okozza a gyakori kombinációt gastroschisis bél cső hibák és a fejlődés.

Gastroschisis: jelek és tünetek nyilvánul eventration

Gastroschisis( kimegyek) hurkok bél, gyomor, hólyag eventriruet ritkán fiúk - herék, ha nem csökkentjük a herezacskóban, a lányok - a méh és függelékei. Együtt a bélkacsok jön ki a gyökér a mesenteriumban.

vékony-és vastagbél egy bélfodor, belek és a gyomor kitágult, atóniás. Bélfalon ödémás, beszivárgott. Minden eventrirovannye szervek filmmel bevont fibrin, színe attól függ, hogy a természet a magzatvíz vizeken. Hatása alatt agresszív környezetben magzatvíz kémiai peritonitis alakul vízzel( gyulladás a peritoneum).Intestine gastroschisis rövidíteni.

szabad elfelejteni, hogy réteg alatt fibrin szinte mindig az határozza meg életképes szerveket. Mielőtt a műveletet szükségszerűen magas bélátmosásból ha ezután kezdi el kell mozdulni meconium ileus, majd megkérdezte. Defect

gastroschisis nem kíséri a kibocsátás a hasüregből a máj.

maga hibája a hasfal nem nagyobb, mint 4 cm, mindig jobbra található a jobb kialakítva a köldökzsinórt. Kiosztani

egyszerű formája gastroschisis, a defektus méretei megfelelnek térfogat eventrirovannyh szervek. Bonyolult formájában gastroschisis eventration jellemző a nagy térfogatát összehasonlítjuk a hibaméret. Ebben az esetben, a jogsértés előfordulhat hatóságok a gyors fejlődés a nekrózis.

súlyossága újszülött állapotát, általában az okozza a mértéke koraszülöttség, vagy a méhen belüli növekedési visszamaradás.

Gastroschisis ritkán kíséri egyidejű anomáliák más szervek és rendszerek, nagyon ritka esetekben, lehet: oligohydramnion vagy polyhydramnionon, szívrendellenességek, húgyúti rendszer, hydrocephalus szindróma „prune” a hasa( hypoplasiája izmok a hasfal, rendellenességek a húgyhólyag, vese, ureterkétoldalú cryptorchidism).

Gastroschisis: Diagnózis Diagnózis

gastroschisis ritkán téved. Ez torzulást diagnosztizálnak még a méhen belül. Van egy határozott diagnózist fokozatos magzati fejlődési rendellenességek:

- általános szülészeti ultrahang. Szakértők által végzett a női központokban. Ebben a szakaszban a „normális” vagy „abnormális”.

- szakosodott prenatális ultrahang. Ez elvégzett orvosi és genetikai tanácsadás központok, szakosodott ultrahang osztályoknak nagy anyasági kórházak. Ebben a szakaszban megerősítést létezésének és betegség természetétől magzati fejlődés, a megoldás az összes kapcsolatos kérdéseket is.

- szakértő prenatális ultrahang. A vizsgálatot úgy végezzük, hogy a végső diagnózis - gastroschisis és jövőjét meghatározó magatartása a tervet.

Amint eszköz ellenőrzés folyik a tanács az orvosok( Perinatology, szülészek, gyermekgyógyászati ​​sebészek, újszülöttgyógyászokat, genetikusok), amelyek együttesen foglalkozott a folytatása a terhességet, a szülést és a taktika folytatásával az újszülött.

fontos szempont a klinikai diagnózis differenciáldiagnózist gastroschisis, omphalocele. Omphalocele - súlyos rendellenesség a hasfal, lokalizált a régióban a köldökzsinór-gyűrű, amelyen keresztül a hiba előesés( SAG) hasi szervek, a Sérv SAC a köldökzsinór membrán. Defect

gastroschisis azzal jellemezve, hogy a hasfal hiba található periomphalic( közel a köldökzsinór gyűrű), a gyűrű maga köldökzsinór nem bővült, és van egy hagyományos szerkezetű.Szintén ellentétben a omphalocele, gastroschisis hibája soha nem hagy a májban, és nem Sérv sac.

A gasztroszkópos vizsgálat jegyzőkönyve magába foglalja a szív neurosonográfiáját és ECHO-grafikáját, kizárva a méhen belüli fejlődés együttes hiányosságait.

Gastroschisis: kezelés és megelőzés

A gasztroszkópos kezelés több lépcsőben következik be:

- Pre-hospital stage. Közvetlenül születés után a gyermek átkerül a fűtött reanimációs asztalra. Az egyenlítői szerveket steril csomagolásba helyezzük, a gyapot-géz-öntettel felül helyezünk. Az elsődleges intézkedések komplexét, beleértve az újraélesztést, ha szükséges, a szállítási kicsiben lévő gyermek átkerül az intenzív osztályra, ahol a leginkább kényelmes körülményeket hoznak létre a bélszárítás megelőzése érdekében. A gyermeket 100% -os nedvességtartalom mellett, 37 ° C-os környezeti hőmérsékleten tárolják. Gastroschisis esetén a gyomor dekompresszióját szükségképpen egy oro- vagy nasogastrikus cső bevezetésével kell végrehajtani, amelynek folyamatosan nyitva kell lennie.

- Előkészítés a működés előtt. Sokk és más akut állapotok hiányában a műtét előkészítése akár 4 órát is igénybe vehet. Az érrendszeri hozzáférést tartós parenterális táplálás( a gyomor-bélrendszer elkerülése), infúziós terápia biztosítja. A gasztroszkópos gasztroszkópiás hatások széles spektrumával rendelkező antibakteriális gyógyszerek terápiához való kapcsolata kötelező.

Ebben a szakaszban a savas bázis, infúziós terápia korrekciója, hemokoncentráció( véredzés) csökkentése. A hypothermia folyamatos megelőzése, a gyomor, a belek dekompressziója.

- Sebészeti kezelés. Három fő technikát alkalmaznak a gastroschisis sebészeti kezelésére.

Az elsődleges radikális műtétet kis mennyiségű eutenterikus szervek jelenlétében végezzük. Ez abban áll, hogy a szervek helyes irányát és a sérülés varrását végezzük. Bianchi irányban. A szerveket a lyuk kiszélesítése nélkül korrigálják, húzással a köldökzsinór fölött.

Késleltetett radikális plasztikai sebészeti beavatkozás akkor történik, amikor a nagyméretű szervezetek nagysága nagy. Két szakaszban kerül végrehajtásra. Az egyenlítői szerveket egy szilikonzsákba helyezzük és felfüggesztjük, fokozatosan kötve a tasak alján, és a negatív hasi hasnyálmirigy hatása alatt a szervek lassan belépnek a hasüregbe. Ezután a hiba varrása történik.

Az atresia gasztroszkópia bonyolult folyamatában először kétszeres entero-vagy kolosztómiát alkalmaznak, majd lezárják őket.

A posztoperatív időszakban jelentkező szövődmények:

- a mesenterialis hajó trombusa elzáródása, a bélfal elhalása;

- ragasztó bélelzáródás;

- bakteriális növényzet kapcsolódása, nekrotikus enterocolitis kialakulása, sepsis.

Mivel a gasztroszkópia kialakulásának pontos oka nem állapítható meg, akkor ennek a patológiának nincs konkrét megelőzése. A fejlődési rendellenességek megelőzésére vonatkozó általános elvek a következők:

- terhességi tervezés az orvosi genetikai tanácsadással, különösen akkor, ha a családnak már vannak fejlődési rendellenességekkel küzdő gyermekek születési esetei;

- komplex vitamin-ásványi anyagok, kiváló minőségű élelmiszerek, munkamód és pihenés;

- a korai vetélés, a súlyos toxikózis kezelésének megakadályozása;

- fertőző betegségek megelőzése, különösen a korai szakaszban;

- alkohol, nikotin, kábítószerek alkalmazása nélkül;

- teratogén hatású gyógyszerek kezelésének megtagadása;

- kórokozó fizikai és kémiai anyagokkal szembeni expozíció megszüntetése;

- a stresszes helyzetek megszüntetése.

Gastroschisis gyermekeknél - ez egy nehéz rendellenesség, a méhen belüli diagnosztizáltak, és jellegzetes klinikai megnyilvánulásai. A jelenlegi helyzetben, pozitív eredményeket ért el a korrekció ez az anomália, amely lehetővé teszi a gyermekek, hogy túlélje, hogy a korábban reménytelen betegeknek. Egy másik fontos szempont a rendelkezésre magasan specializált ellátás csecsemőknek gastroschisis a választott szállítási hely. Meg kell egy regionális perinatális központ, amely magában foglalja az intenzív osztályon, intenzív osztályon újszülöttek és ami a legfontosabb, gyermeksebészet, ahol ez lesz közvetlenül végzett műtét. Időben és sikeres működtetése hiányában egyidejű súlyos hibák és sima posztoperatív természetesen lehetővé teszi, hogy teljesen leáll hiba, és lehetővé teszi a csecsemők harmonikusan fejlődjön.