Bradycardia - normák és kórtani változatok

indikátorok szív mutatja a pulzusszám, lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük az állam a szív-és érrendszerre, és előzetes megállapításai megsértése a tevékenységét. A szívverések száma nem állandó.Attól függ, hogy olyan paramétereket, mint az életkor, a napszak, a környezeti hőmérséklet, fitness, a test, az egészség és a többiek.

Gyermekek impulzus paraméterek megváltozott minden 1-2 évben, és mivel 15 éves és a záró 50 éves, az előfordulási arányKb. 60-80 ütés percenként.50 éves kora óta, különösen az alacsony aktivitású emberek életében, a szív öregszik és az impulzus növekszik.Általában az 50-60 évesek mutatói 64-84 ud. Percenként, majd 60 - 69-89 év után. Egy perc alatt.

hatása alatt különböző tényezők impulzus:

• gyakoribb( tachycardia) - több mint 80 bpm. Percenként( 1a. Ábra);
• lelassul( bradycardia) - kevesebb, mint 60 ud. Percenként( 1b. Ábra).

ábra.1 - Sinus ritmus zavarok: a - sinus tachycardia( 110 darab percenként);B - éles sinus bradycardia( 34 kontrakció percenként);in - sinus arrhythmia( Megjegyzendő, különböző időtartamú kardiális komplexek( 0,70; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Mivel a függőség ezen paraméterek számos külső és belső tényező, az emberek nem orvosi képzésben, önállóan nem értékeli a helyzetet helyesen kíséretében megjelenése lassú szívverés, és ezért önálló diagnosztizálása vagy kezelése bradycardia próbálkozások nem ajánlott, és veszélyes is lehet.

Ebben a cikkben megismertet minket az okokat, fajták, változatok norma és patológia diagnosztikai módszerek és a kezelés az ilyen típusú impulzus eltérés a norma mutatók bradycardia.

okai és bradikardia osztályozása - variánsai norma és patológia

Inattól függően, hogy a hely által azonosított szív teljesítményének rendellenességek megkülönböztetni:

• sinus bradycardia - lassú szívverés okozza a zavart, ésAutomatizálás a sinus csomópontban;
• bradycardiát pitvar-kamrai( AV) vagy szinoatriális( SA) szív-blokk - lassú szívverés okoz zavart az ingerületvezetés a sinus csomópont és pitvarok és a kamrák vagy a pitvarok.

függően oka az ilyen típusú izolált sinus bradycardia:

• sportolók sinus bradycardia - előfordul fizikailag képzett embereket;
• extrakardiális( vagy neurogén) - alakul ki, amikor neurózisok autonóm diszfunkció neurocirculatory disztónia, gyomorfekély-betegség, megnövekedett koponyán belüli nyomás, hipotireózis, mixödéma, a fizikai hatása a carotis sinus vagy szemgolyó;
• gyógyszer - bizonyos gyógyszerek elhúzódó vagy helytelen bevitelével fejlődik ki;
• szerves - okozta szívbetegségek( miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardio, mikrokardiodistrofiya);
• mérgező - súlyos mérgezéssel, toxikus anyagokkal vagy fertőzésekkel előidézve;
• idiopátiás - nem egyértelmű okok miatt fejlődik ki. A bradycardia

:

• fiziológiás - impulzus retardáció által okozott külső okok, ilyen variáns egy variáns bradycardia szabványok m lassuló a szívfrekvencia fiziológiás okoknak tulajdonítható;. .
• patológiás - az impulzus lassulása akut vagy krónikus lehet, amelyet a belső vagy külső kóros faktorok hatása okoz.

élettani bradycardia

okai bradycardia fiziológiai tényezők:

1. Kor. Bradycardia okozta a korral járó változásokat a szívizomban( cardiosclerosis), amely általában akkor jelentkeznek, miután 60-65 év, és vezet a tény, hogy a A szív összehúzódási egyre rosszabb, és a vezetési rendszer változások következnek be, ami a lassú pulzus nyugalomban.
2. Jó fizikai előkészítés. Az impulzus lelassítása a gyakori fizikai erőfeszítés eredménye, amelyet számos profi sportolók tapasztalnak. Ez azt eredményezi, hogy a szívizom erősebb, mint egy hétköznapi személy, és lassú szívritmussal fenntartja a normális vérkeringést. Ez azért van így, mert a szisztematikus képzés további izomrostok kialakulását eredményezi a szívizomban. Az impulzus ilyen csökkenésével 45-50 μm-re csökkent. Percben, a személy továbbra is normálisnak érezni magát, és nincs jele a normális hemodinamika zavara. Ez a fajta bradycardia általánosan megfigyelt sportolók( például a játékosok, futók, úszók, a kerékpárosok és mtsai.), Amely az edzés során tapasztalat és hosszú időn keresztül közepes súlyosságú fizikai terhelés.
3. Mérsékelt túlhűtés( hipotermia).Az impulzus lassítását a test komplex hűtése okozza, melynek következtében a testhőmérséklet 35 ° C-ra vagy annál alacsonyabb csökkenést mutat. Ilyen esetekben a pulzusszám lassulása olyan védőmechanizmus, amely egy kedvezőtlen tényezőre reagál. Vagyis a szív a "gazdasági rendszer" felé fordul, hogy ne kímélje a szükséges energiaforrásokat. A hőmérséklet normalizálása után a kijelzők normál állapotba kerülnek.
4. A reflex zónák stimulálása. Az impulzus lassítása mesterségesen( azaz reflexként) történhet, amikor a vagus idegességet stimulálja. Az ilyen reflex válasz is kiválthatja enyhe nyomást gyakorol a szemgolyó vagy carotis sinus masszázs( hely nyaki elágazás).
5. Idiopátiás bradycardia. Ez a fajta bradycardia folyamatosan és rendszeresen is megnyilvánulhat. Az ilyen szívritmus lelassulása okát még egy átfogó orvosi vizsgálattal sem lehet megállapítani. Ha ráadásul lassítja a pulzusszámot emberben még nem mutatta jelét hemodinamikai instabilitás, ilyen lassú pulzus tekinthető fiziológiai és nem igényel kezelést.

Patológiai bradycardia

A patológiás bradycardia kialakulásának okai:

1. Szívbetegség.szívbetegség kialakulásához vezet az elmeszesedett területek a szívizomban és / vagy gyulladás, zavarja a vezetési rendszert és provokál a megjelenése bradycardia. Lassú pulzus figyelhető meg az ilyen patológiák szívében: kardiosklerosis fokális vagy diffúz, ischaemiás szívbetegség, miokardiális infarktus, fertőző betegségek( szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás).
2. fertőzések. A legtöbb fertőzés okoz tachycardia, de néhány fertőző betegségek segíthet lassítani a szívverést. Ezek a következők: súlyos szepszis, néhány változatát vírusos hepatitis, tífusz.
3. Hypothyreosis. A hipotireózis van egy csökkenés pajzsmirigyhormonok szintje, amelyek befolyásolják számos fiziológiai folyamat a szervezetben végbemenő, R. H. és az anyagcserét. Az egyik jele annak elégtelen mennyiségű válik hibás működését az idegrendszer és a szív, amelyekről bebizonyosodott, lassulási impulzusa. Kialakulásához vezethet a hypothyreosis patológiák: thyroiditis, veleszületett hipo- vagy aplasia a pajzsmirigy, toxikus mérgezés jódizotópok, trauma vagy sebészeti beavatkozás a pajzsmirigy, az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, egyes fertőző betegségek.
4. Magasabb paraszimpatikus idegrendszeri hang. A paraszimpatikus beidegzése a szív keresztül a vagus ideg ága, és a kóros növekedése a hang fog bekövetkezni lassuló szívverés. Ez a lassulása pulzusszám okozhatja betegségek és állapotok: traumatikus agysérülés, mediasztinális neoplazma, vérzéses stroke, idegrendszeri zavarok, depresszió, megnövekedett koponyán belüli nyomás, gyomorfekély-betegség, sebészeti műtétek migrált mediastinumba, fej és a nyak.
5. Mérgezés. Lassítása impulzus utalhat ilyen toxikus mérgezés anyagok: nikotin, ólomvegyületeket, egyes gyógyszerek, növényvédő szerek és szerves foszfor-vegyületek. Jellemzően, a mérgezés impulzus lassulása gyorsan fejlődik, és bradikardiás mennyiségétől függ behatolt a szervezetben a toxikus vegyületek. Számos gyógyszer befogadása
6. .A bradycardia mellékhatása lehet, vagy tünete mérgezés bizonyos gyógyszerek.Általános szabály, hogy az ilyen lassulását a szívfrekvencia átmeneti jellegű, és nem veszélyezteti életét vagy egészségét, de a gyakori epizódok bradycardia előfordulása, tanácsos orvoshoz fordulni az adagolás módosítására vagy a termék cseréjére. A legtöbb esetben az oka a lassulás impulzus válik hibás adagolás vagy szabályzat megsértése vétel. A legkifejezettebb epizódok bradycardia vételi okozhatja ilyen gyógyszerek: kalciumcsatorna-blokkolók, szívglikozidok, béta-blokkolók, morfin, Digitalis, adenozin, kinidin, Amiszulprid.

élettani tünetek vagy mérsékelt bradycardia legtöbbször kíséri zavarok a normál vérkeringést és tünetmentes. Jeleit lassul a szívritmus általában megfigyelhető kóros bradycardia, amelyben a lassú pulzus kevesebb mint 40 bpm.percenként. Ilyen esetekben, a beteg a következő tünetek a hemodinamikai zavarok:

• általános gyengeség;
• blackout és villogó „szúnyogok” a szeme előtt;
• gyors fáradtság;
• hideg verejték;
• szédülés;
• presyncopal vagy ájulás.

nem késlelteti a látogatás az orvos, hogy az, hogy patológiás következményei bradycardia válhat veszélyes állapot a következő:

• Morgani-Adams-Stokes szindróma( időszakos epizódok eszméletvesztés). .
• instabil vérnyomás vagy magas vérnyomás;
• IHD;
• angina;
• krónikus keringési elégtelenség.

Diagnostics

jelölhet ilyen diagnosztikai vizsgálati módszerek finomítását a diagnózis a beteg bradycardia:

• hallgatja a szívhangokat stethophonendoszkóppal;
• analízis az EKG nyugalmi állapotban és veloergometriában;
• EKG holter monitorozása;
• Echokardiográfia;
• vizelet és vér klinikai és biokémiai elemzése;
• transzözofageális elektrofiziológiai vizsgálat kardiális vezető utak( nem lehet kimutatni dugulás középpontjában segítségével EKG);
• vér vagy vizelet bakteriológiai elemzése( feltételezett fertőző betegséggel);
• analízis a toxinokra( ha gyaníthatóan mérgező).

kezelés

kezelésről szóló döntést bradycardia egyénileg, figyelembe véve a beteg jellemzői transzfer a tünetek, és attól függően, hogy a felmérés eredményeit. Kezelés

fiziológiás bradycardia vagy betegség formák elhanyagolható lassulása a szívfrekvenciát és semmi jelét nem a keringési zavarok nem áll rendelkezésre. Ilyen esetekben a betegnek célszerű preventív szűrések kardiológus, maga választhatja meg a testmozgás, a friss levegő, a racionális munkaszervezés és a pihenés, a vérnyomás szabályozásában és a szívfrekvenciát a teljesítmény és a szabályok betartásának a kiegyensúlyozott étrend( a korlátozás az állati zsírok és só).

A kábítószer bradycardia esetén a korábban előírt kezelés korrekcióját végezzük el - a dózis megváltoztatása vagy a gyógyszer visszavonása.

Más esetekben a páciens terápiát kapott az alapbetegség kezelésére, ami az impulzus lassulását eredményezte. A bradycardia orvosi vagy sebészeti beavatkozásának kijelölése olyan állapotok és kóros állapotok:

• szédülés és ájulás;
• gyakori bradycardia epizódok, kellemetlen tünetek vagy fogyatékosság;
• pulzusszám csökkentése 40 ütemnél kevesebb. Egy perc alatt;
• krónikus patológiák, amelyek bradycardiát okoznak;
• hipotenzió.Gyógyszeres terápia

Ha a tünetek, mint a gyengeség bradycardia és szédülés ajánlott gyógyszerek beadása a stabilizálja a szívfrekvenciát:

• alapú készítmények belladonna, ginzeng vagy Eleutherococcus;
• izoprenalin;
• Isadrin;
• Atropin;
• Eufillin;
• Koffein, stb.

Ezeket a gyógyszereket csak olyan orvos adhatja be, aki helyesen választhatja ki a dózist. Tipikusan a bradycardia epizódja alatt kerülnek be, de egyes esetekben a terápiát kurzusok( hetek vagy hónapok) végzik. Továbbá

betegnek felírt gyógyszerek kezelésére az alapbetegség, lassuló szívfrekvencia okozta( antibiotikumok, pajzsmirigy hormonok, gyógyszerek angina kezelésére, és mtsai.).Műtéti kezelés

Bizonyos esetekben, hogy megszüntesse bradycardia csak alkalmazni sebészeti kezelés:

• művelet pacemaker implantáció( 3. ábra).
• műtét a mediastinum tumorainak eltávolítására.

ábra.3 - Pacemaker telepítési rajza.

javallatok pacemaker beültetés:

• szerzett AV blokk II B-III fokú keringési elégtelenség III-IV fokú epizódok vagy rohamok Morgagni-Adams-Stokes;
• AV-blokád II B-III fokozat, amely 3-4 miótt a myocardialis infarktus megtámadását követően változatlan;
• beteg sinus szindróma epizódok rohamok Morgagni-Adams-Stokes vagy keringési elégtelenség III-IV fokú;
• villogás vagy pitvari flutter bradyarrhythmia, kevesebb mint 50 ütem impulzussebességgel.egy perc alatt.

Relatív indikációk a pacemaker beültetéséhez:

• teljes AV-blokkolás veleszületett alakja felnőtteknél III. Fokozatú keringési elégtelenségben;
• krónikus tri- vagy bifascicular blokk;A QRS komplex
• kiterjesztése meghaladja a 0,8 s-ot, és a HV-intervallum 100 ms-nál nagyobb;Az
• az AV blokkolás veleszületett formája, a III-IV fokú keringési elégtelenség vagy a sinuscsomó gyengesége Morgagni-Adams-Stokes-támadások epizódjaival.

A pacemaker modelljét egyenként választják ki, a bradycardia okozta okoktól és a hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően.

Kardiológus Petrova Yu.

Ajánlott megtekintéshez: