penyakit hemolitik pada bayi baru lahir( HDN)

Dalam tujuh dari sepuluh anak yang lahir, para dokter dari rumah sakit bersalin mengidentifikasi kulit kuning.Beberapa bayi dilahirkan dengan penyakit kuning dan kuning lainnya setelah jam atau hari setelah lahir.

90% dari semua berakhir bahagia: dikonfirmasi diagnosis penyakit kuning neonatal.Namun dalam 10% kasus, dokter dipaksa untuk mengakui fakta bawaan bayi atau diperoleh, sering penyakit serius yang menyebabkan kulit mewarnai dan selaput lendir kuning.Salah satu penyakit tersebut adalah penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Isi: konsep dan mekanisme nyeri kepala tipe tegang Penyebab penyakit hemolitik bentuk baru lahir penyakit hemolitik penyakit hemolitik: implikasi dan komplikasi dari diagnosis pra dan pasca melahirkan penyakit HDN hemolitik pada bayi baru lahir: Pengobatan Rekomendasi:

KONSEP penyakit hemolitik pada bayi baru lahir( HDN) penyakit

hemolitik janin dan bayi baru lahir - adalah penyakit bawaan yang dapat mengekspresikan diri mereka dan ketika bayi masih di pagi hariBaik ibu dan ketika ia lahir.

Pada intinya adalah konfrontasi dari dua organisme imunologi terkait - tubuh ibu dan tubuh anak.Alasan untuk konflik ini, paradoks, - ketidakcocokan darah ibu dengan darah janin, sehingga sel-sel darah merah hancur anak.Mekanisme

dari HDN

shell eritrosit manusia "dihuni" dengan antigen yang berbeda( AG) lebih dari 100 spesies.Para ilmuwan semua dikelompokkan AH sistem erythrocytic yang telah dikenal selama lebih dari 14( AB0, Rh, Kidd, Kell, Duffy et al.).

Sistem rhesus( Rh) termasuk AG bertanggung jawab untuk aksesori darah rhesus: Rh( +) atau Rh( -).Sistem AB0 - hipertensi, mendefinisikan keanggotaan kelompok darah manusia: B dan A antigen dari kedua sistem ini mampu dan siap pada pertemuan dengan antibodi masing( AT) segera memulai respon imun.Dalam darah antibodi normal kerabat mereka AG tidak ada sel-sel darah merah.

Apa yang terjadi pada penyakit hemolitik janin dan bayi baru lahir?darah bayi melalui plasenta dari darah ibu menembus AT, cocok sebagai kunci untuk kunci, untuk antigen sel darah merah janin.Pertemuan mereka memberikan awal respon imun, yang hasilnya - hemolisis( penghancuran) dari sel-sel darah merah anak.Tapi di mana memiliki antibodi terhadap eritrosit anak AG dalam darah ibu?

alasan untuk pengembangan penyakit hemolitik penyakit

hemolitik: menyebabkan konflik sistem Rh

Bentuk HDN berkembang di jika peka wanita dengan Rh( -) kehamilan darah janin dengan Rh( +) darah.

Apa istilah "peka"?Ini berarti bahwa dalam darah wanita memiliki Rh( +) eritrosit setidaknya satu musim gugur, misalnya, pada kehamilan sebelumnya Rh( +) buah berakhir melahirkan, aborsi atau keguguran.Janin sel darah merah melintasi plasenta ke dalam aliran darah dan ibu selama kehamilan( terutama aktif di 37-40 minggu), dan saat melahirkan.Sensitisasi dapat terjadi melalui transfusi darah, transplantasi organ.

Tabel ini menunjukkan probabilitas pengembangan Rh-konflik antara ibu dan janin.

Pada awalnya "kenalan" dengan tubuh orang lain sel darah merah ibu merespon elaborasi antibodi yang sesuai.Dari antibodi saat beredar dalam darah ibu dan "menunggu pertemuan baru" dengan Rh asing( +) eritrosit.Dan jika pertemuan pertama antibodi terhadap antigen bisa berakhir cukup baik, maka kedua dan semua berikutnya akan menjadi agresif, mempertajam setiap kali konfrontasi yang mempengaruhi anak.Penyakit

hemolitik: menyebabkan konflik pada sistem AB0

konflik sistem AB0 jauh lebih umum Rhesus-konflik, tapi terjadi, biasanya lebih mudah lalu.

Tabel: agglyutinogeny - kelompok antigen( dalam sel darah merah), agglutinins - antibodi kelompok( plasma).Darah masing-masing kelompok - satu set didefinisikan AG dan AT.Perhatikan bahwa jika antigen A yang hadir dalam darah, selalu ada ada α antibodi, dan jika ya, maka tidak ada β.Mengapa?Karena pertemuan mereka dimulai reaksi kekebalan aglutinasi( adhesi) eritrosit dan penghancuran selanjutnya mereka.Ini adalah konflik sistem AB0 di mana darah dikembangkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

kepekaan sistem wanita AB0 dapat terjadi baik selama kehamilan, dan untuk itu, misalnya dengan diet protein hewani jenuh, sedangkan vaksinasi dengan penyakit menular.

Tabel ini menunjukkan kemungkinan konflik antara ibu dan golongan darah janin.

BENTUK HAT DAN KLINIS

Menurut keparahan 50% dari kasus penyakit hemolitik darah bayi yang baru lahir arus mudah, sekitar 25-30% dari alirannya dianggap sebagai keparahan sedang, 20-30% -berat.

Berdasarkan jenis konflik yang HDN Rh sistem dengan sistem AB0 dan antigen terkait dengan sistem eritrosit lainnya.bentuk klinis dari penyakit hemolitik pada bayi baru lahir sangat ditentukan oleh jenis konflik.hidrops janin

Jika ada Rh-konflik, dan pada 20-29 minggu antibodi kehamilan serangan massa buah mentah, mengembangkan hidrops janin.

Dalam bentuk penyakit hemolitik dari bayi yang baru lahir lahir tanpa penyakit kuning, tetapi dengan pembengkakan ditandai tubuh dan semua organ internal.anak telah tanda-tanda ketidakdewasaan, mengurangi tonus otot, refleks lemah, ia bergerak sedikit.kulit pucat, dia mungkin pendarahan.gangguan pernapasan terdaftar dan gejala gagal jantung kongestif.

Dalam analisis darah - anemia berat dan tingkat yang sangat rendah dari total protein.

Jika antibodi mulai menyerang bayi setelah minggu ke-29, bentuk klinis HDN dan apa itu bawaan atau diperoleh, tergantung pada berapa banyak dan kapan( dalam rahim dan( atau) melahirkan) ibu antibodi telah merambah ke bayi.

ikterik

Bentuk - hasil dari ibu hit besar Rh-antibodi untuk anak dengan 37 th minggu sebelum kelahiran( bawaan) dan saat melahirkan( diakuisisi).Sebuah ciri khas yang paling sering( 90% dari semua kasus) ikterik - awal( dalam jam pertama atau hari) penampilan penyakit kuning.Mencapai maksimum pada hari 2-4, diikuti oleh anemia non-berat, beberapa pembengkakan pembesaran jaringan hati dan limpa.Semakin cepat ada penyakit kuning, tingkat keparahan penyakit.

anemia membentuk

Bentuk ini didiagnosis pada 10% dari semua anak-anak dengan penyakit hemolitik, penyebabnya - efek yang berlangsung pada janin, mulai dari minggu ke-29, kecil "potongan» Rh-antibodi.Seorang anak lahir sangat pucat, sakit kuning atau tidak, atau sangat kurang berkembang.Ada secara bertahap meningkatkan tanda-tanda bilirubin keracunan( kelemahan, lesu, "buruk" refleks).

bentuk edema

Jika, setelah 29 minggu kehamilan Rh-antibodi mulai menyerang massa janin berkembang bentuk edema dari HDN.Manifestasi klinis itu mirip dengan gejala hidrops janin.

HDN oleh sistem AB0: gambaran klinis:

• kemudian( 2-3 hari), sakit kuning muncul;
• jarang meningkat hati dan limpa;
• jarang mengembangkan ikterik bawaan dan bentuk edema;
• ada sering dibeli bentuk ikterik-anemia;
• mendekati nol kejadian komplikasi parah.Konflik

Mengapa AB0 kurang dari Rh -conflict, hasil dalam gejala HDN parah?

1. Untuk AB0 kepekaan perempuan perlu bahwa darahnya mendapat darah lebih janin daripada di Rh sensitisasi.
2. Berbeda dengan kelompok Rh-AH antigen selain eritrosit yang terkandung dalam semua jaringan lain dari janin, plasenta dan air ketuban.Pada pertemuan dengan orang tua AT kekebalan "tendangan" itu perlu tidak hanya pada sel-sel darah merah, dan didistribusikan ke semua jaringan tersebut.
3. dalam tubuh ibu memiliki antibodi kelompok sendiri yang dapat mengatasi terperangkap dalam sel-sel darah merah janin.

hemolitik penyakit: konsekuensi dan komplikasi

1. sindrom, atau disseminated intravascular coagulation DIC berkembang karena peningkatan tajam dalam pembekuan darah.Dalam gumpalan pembuluh darah kecil dan besar terbentuk, serangan jantung terjadi dan organ nekrosis, perdarahan di organ.Alasan - masuk besar-besaran ke dalam tromboplastin jaringan darah dari menjalani hemolisis sel darah merah.
2. Hipoglikemia - glukosa darah yang rendah.
3. bilirubin encephalopathy - hasil kernikterus, yang sangat beracun ketika bilirubin tidak langsung "menghamili" struktur kepala, sehingga menghancurkan neuron.Hal ini diwujudkan gejala neurologis dan kemudian membentuk kernikterus( kelumpuhan, tuli, dll).
4. sindrom penebalan empedu, dimana saluran empedu dan empedu tersumbat oleh busi lendir.
5. lesi sekunder dari otot jantung, hati dan ginjal.
6. immunodeficiency sekunder - berkembang karena rusaknya komponen dari sistem kekebalan tubuh dari bilirubin tidak langsung dan kompleks imun.

sebelum dan setelah melahirkan DIAGNOSTIK HDN

Prenatal diagnosis bertujuan untuk mengidentifikasi wanita yang berisiko tinggi untuk penyakit hemolitik janin, efek yang tidak kurang berbahaya daripada dirinya sendiri.

Oleh karena itu dokter kandungan hati-hati dan tepat dalam hal HDN meminta pasien, menemukan rincian yang diperlukan sejarah( aborsi, kehamilan, dll).Sepanjang kehamilan pada wanita yang berisiko untuk dokter HDN memantau titer antibodi dalam darah dan cairan ketuban, USG janin dilakukan dan plasenta, janin CTG, doplerometrii.

Postnatal diagnosis berarti mengungkapkan di neonatal mereka dengan risiko tinggi HDN dan mereka yang sudah memiliki HDN.Untuk tujuan ini, neonatologist secara teratur memeriksa semua bayi yang baru lahir untuk penyakit kuning, pembengkakan dan tanda-tanda lain dari penyakit.Studi

Laboratorium - adalah untuk mengontrol kadar glukosa darah bilirubin dan anak dalam dinamika, penentuan golongan darah dan faktor Rh, studi imunologi untuk kehadiran antibodi dalam darah anak, darah dan air susu ibu.

penyakit hemolitik pada bayi baru lahir: Pengobatan dan pencegahan penyakit

hemolitik pada bayi baru lahir, pengobatan mungkin bedah dan konservatif.Ketika memilih strategi pengobatan dipandu oleh keparahan kondisi, bayi dokter dan tingkat hiperbilirubinemia.

Pembedahan - operasi adalah transfusi tukar.Diangkat dengan adanya gejala parah di HDN baru lahir, sarat dengan sejarah, dengan munculnya gejala keracunan bilirubin.Terapkan hemosorbtion dan plasmapheresis.

Pengobatan konservatif - itu adalah terutama fototerapi, radiasi lampu khusus, yang balok bilirubin beracun membuat tidak beracun.diberikan

terapi infus( albumin, larutan garam, larutan glukosa) diarahkan untuk penghapusan toksisitas bilirubin dan ekskresi cepat dari tubuh bilirubin.

diterapkan obat( ziksorin et al.), Enzim sistem pengaktif hati.Adsorben( carbol, agar-agar dan lain-lain.), Cholagogue( dengan elektroforesis), vitamin( E, ATP, A), menstabilkan membran sel, hepatoprotectors( Essentiale et al.), Berarti Antihemorrhagic( adrokson et al.).

Zaluzhanskaya Elena, seorang dokter anak