Emboli cairan ketuban: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan

Apa itu emboli cairan ketuban?

Emboli cairan amnion (EOV) atau sindrom kehamilan anafilaktoid (ASB) adalah komplikasi yang sangat jarang tetapi mengancam jiwa yang mempengaruhi wanita hamil sesaat sebelum, selama, atau segera setelah melahirkan. Sebagian besar kasus terjadi selama persalinan.

Diasumsikan bahwa dengan penyakit ini, wanita hamil memiliki reaksi alergi yang parah terhadap amnion cairan (cairan ketuban, cairan janin) atau bahan janin lainnya seperti sel embrionik yang masuk aliran darah ibu. Cairan ketuban terkandung dalam kantung ketuban. Cairan ini mendukung, melembutkan dan melindungi janin yang sedang berkembang. Emboli cairan ketuban tidak dapat diprediksi dan tidak ada faktor risiko yang telah diidentifikasi. Sindrom kehamilan anafilaktoid dapat menyebabkan penurunan kesehatan ibu yang parah dan cepat.

Selama bertahun-tahun, beberapa peneliti percaya bahwa cairan ketuban dan sel-sel janin menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah ibu, tetapi sekarang sebagian besar peneliti percaya bahwa sistem kekebalan ibu bereaksi terhadap cairan ketuban dan sel-sel janin, menyebabkan respons sistem kekebalan yang berlebihan yang pada akhirnya membahayakan ibu dan janin.

Masalah pernapasan, serangan jantung, dan pendarahan yang berlebihan adalah beberapa komplikasi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi. Para peneliti dan dokter tidak sepenuhnya memahami mengapa cairan ketuban atau sel-sel janin yang masuk ke aliran darah ibu menyebabkan reaksi ini pada beberapa wanita. Emboli cairan ketuban adalah keadaan darurat medis yang berkembang secara tiba-tiba dan cepat serta dapat berakibat fatal. Deteksi dini dan perawatan suportif segera sangat penting.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala emboli cairan ketuban sering berkembang dengan cepat. Gejala nonspesifik termasuk sakit kepala, nyeri dada, batuk, berkeringat, mual dan muntah dilaporkan sebagai tanda awal.

Gejala awal umum lainnya termasuk:

• sesak napas (sesak napas);
• pernapasan cepat yang tidak normal (takipnea);
• tekanan darah rendah (hipotensi);
• Detak jantung sangat cepat (takikardia);
• kandungan oksigen rendah dalam tubuh (hipoksia);
• perubahan warna sianotik pada kulit dan selaput lendir karena kekurangan oksigen (sianosis) dalam darah;
• peningkatan cepat tekanan darah di pembuluh darah paru-paru (hipertensi paru);
• penyempitan pembuluh darah secara tiba-tiba (vasospasme).

Masalah pernapasan dapat berkembang menjadi gagal nafas akut - komplikasi serius yang mengancam jiwa di mana kerusakan dan kebocoran cairan di paru-paru membuat sulit bernapas atau tidak mungkin. Beberapa wanita yang terkena mengalami peningkatan denyut jantung, tekanan darah rendah, syok dan/atau kehilangan fungsi panas secara tiba-tiba meskipun tidak ada penyakit jantung yang mendasarinya (henti jantung). hati). Henti jantung dapat menyebabkan sesak napas, kurang bernapas atau kekebalan lengkap dari orang yang terkena. Wanita yang terkena mungkin mengalami perubahan status mental, termasuk kecemasan atau kebingungan, kejang, atau koma.

Kebanyakan wanita kondisi berkembangdisebut koagulasi intravaskular diseminata (sindrom DIC). Pada DIC, faktor pembekuan darah, protein khusus yang membantu pembekuan darah, dihancurkan. Tanpa faktor pembekuan ini, wanita yang sakit tidak akan membentuk gumpalan darah yang menghentikan pendarahan. Mungkin ada pendarahan dari rahim dan dari tempat tusukan seperti tempat jarum intravena atau kateter epidural. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan hebat mungkin merupakan tanda pertama emboli cairan ketuban..

Dokter dengan PSP dapat mengidentifikasi kondisinya, yang disebut pelanggaran nyata terhadap kondisi janin. Istilah ini berarti janin mengalami masalah. Janin mungkin tidak mendapatkan cukup oksigen dan detak jantung yang rendah secara abnormal dapat diamati. Fetal Health Index (FFI) adalah analisis kondisi janin pada akhir kehamilan atau selama persalinan. Jika sindrom kehamilan anafilaktoid terjadi selama kehamilan, persalinan harus segera dilakukan sebagai tindakan penyelamatan bagi ibu dan janin.

Penyebab

Emboli cairan ketuban adalah suatu kondisi yang terjadi karena adanya reaksi sistemik, mirip dengan yang yang ditemukan pada ibu hamil dengan respons alergi terhadap cairan ketuban atau sel janin atau benda asing janin. Cairan ketuban dan bahan lain masuk ke aliran darah ibu, kemungkinan besar karena robekan kecil di bagian bawah rahim, bagian serviks yang membentuk saluran yang menghubungkan vagina ke rahim (endoserviks), atau karena cedera atau kelainan plasenta.

Serviks adalah saluran sempit yang membentuk ujung bawah rahim. Plasenta adalah organ yang menghubungkan janin yang sedang berkembang dengan ibu. Plasenta memungkinkan oksigen dan nutrisi diangkut dari ibu ke janin.

Bagaimana cairan ketuban atau sel-sel janin menyebabkan reaksi alergi pada beberapa wanita dan tidak pada wanita lainnya tidak sepenuhnya jelas.

Awalnya, para peneliti percaya bahwa cairan ketuban memiliki efek emboli, yang berarti bahwa cairan ketuban membentuk gumpalan (emboli) di pembuluh darah ibu, kemungkinan besar di pembuluh darah paru-paru. Oleh karena itu nama kelainannya - emboli cairan ketuban. Sementara cairan ketuban atau sel-sel janin dapat menyebabkan beberapa obstruksi mekanis, cairan ketuban larut dalam cairan, dan sel-sel janin atau puing-puing jaringan yang mungkin juga masuk ke dalam darah ibu biasanya terlalu kecil untuk terbentuk menggumpal.

Para peneliti sekarang percaya bahwa itu adalah gangguan yang dimediasi kekebalan dan bahwa gejalanya disebabkan oleh kekebalan sistem ibu yang bereaksi terhadap cairan ketuban atau sel janin sebagai benda asing zat. Respon imun ini memicu respons peradangan yang luar biasa di tubuh ibu, merusak jaringan dan struktur yang sehat, yang pada akhirnya menyebabkan tanda dan gejala kondisi tersebut. Prosesnya lebih seperti syok anafilaksisdaripada emboli.

Sementara banyak faktor risiko potensial telah disebutkan, ada bukti kuat bahwa: salah satu faktor risiko meningkatkan risiko sindrom kehamilan anafilaktoid pada tidak ada wanita. Sebagian besar penelitian tidak konsisten atau bertentangan mengenai faktor risiko.

Dokter tidak dapat memprediksi atau memprediksi terjadinya emboli cairan ketuban, dan terlebih lagi, mencegah gangguan ini.

Populasi yang terkena dampak

Emboli cairan ketuban adalah komplikasi langka yang terjadi sebelum, selama, atau segera setelah lahir. Jumlah wanita yang mengalami komplikasi ini tidak diketahui.

Emboli cairan ketuban adalah kondisi yang jarang terjadi. Gangguan langka sering tidak dikenali atau salah didiagnosis, sehingga sulit untuk menentukan frekuensi sebenarnya pada populasi umum. Perkiraan berkisar dari 1 dalam 8.000 hingga 1 dalam 80.000 kehamilan.

Gangguan serupa

Gejala gangguan berikut mungkin mirip dengan emboli cairan ketuban. Perbandingan dapat berguna untuk diagnosis banding.

Ada banyak kondisi atau gangguan berbeda yang dapat menyebabkan gejala atau tanda yang mirip dengan yang terlihat pada emboli cairan ketuban. Ini termasuk:

• kram selama kehamilan karena tekanan darah tinggi (eklampsia);
• pemisahan plasenta dari dinding rahim (solusio plasenta);
• gagal jantung selama beberapa bulan terakhir sebelum atau sesudah kelahiran (peripartum) kardiomiopati);
• anafilaksis;
• emboli udara;
• Masuknya bahan dari lambung ke dalam paru-paru atau saluran pernafasan bagian bawah (pulmonary aspiration);
• syok akibat tekanan darah rendah yang sangat cepat yang disebabkan oleh infeksi yang meluas (syok septik);
• kehilangan lebih dari 20% suplai darah (syok hemoragik), yang dapat disebabkan oleh beberapa kejadian, termasuk rahim yang pecah atau tertekuk;
• serangan jantung (infark miokard).

Diagnostik

Diagnosis emboli cairan ketuban didasarkan pada identifikasi hanya gejala klinis yang khas. Sampai saat ini, tidak ada tes diagnostik, studi pencitraan, atau penanda patologis yang dapat mengkonfirmasi diagnosis EOS.

Diagnosis yang cepat dan metode dukungan kehidupan lanjut yang agresif secara dini sangat penting untuk memastikan hasil terbaik untuk emboli cairan ketuban. Tidak ada konsensus internal dalam komunitas medis mengenai kriteria diagnostik untuk gangguan ini, meskipun kriteria diagnostik telah diusulkan untuk melaporkan studi EOV (Clark SL, 2016).

Diagnosis dibuat dengan mengidentifikasi gejala khas dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari tanda dan gejala (diagnosis banding).

Tes dan pemeriksaan klinis

Berbagai tes dapat dipesan yang dapat membantu mengobati emboli cairan ketuban. Tes ini meliputi hitung darah lengkapyang dapat menunjukkan kadar hemoglobin yang rendah atau kadar enzim jantung tertentu yang tinggi. Bisa dilaksanakan tes pembekuan darahyang akan menunjukkan kadar trombosit dan fibrinogen yang rendah, peningkatan waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial teraktivasi (APTT).

Trombosit Adalah sel darah merah khusus yang membantu darah menggumpal. Fibrinogen Merupakan protein khusus yang ditemukan dalam darah. Salah satu faktor pembekuan yang dibutuhkan untuk membantu pembekuan darah. Waktu protrombin (PTT) dan APTT Adalah tes yang menentukan berapa lama waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku.

Dua tes berbeda dapat digunakan untuk menentukan kadar oksigen rendah - oksimetri nadi terus menerus dan analisis gas darah arteri. Oksimetri nadi kontinu adalah tes sederhana di mana sensor kecil dipasang di ujung jari atau daun telinga untuk mengukur jumlah oksigen dalam darah seseorang. Dokter Anda mungkin mengambil sampel darah kecil untuk tes gas darah arteri, yang dapat mengevaluasi kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah Anda.

Rontgen dada dapat menunjukkan cairan di paru-paru, arteri pulmonalis yang terlihat, atau jantung yang membesar (kardiomegali). Elektrokardiogram, gema atau ekokardiografiAdalah tes yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk membuat gambar jantung. Tes dapat menunjukkan fungsi jantung, kelainan dan ketidakteraturan dalam irama jantung, dan disfungsi bilik kanan atau kiri atas jantung (disfungsi ventrikel).

Kadang-kadang dokter mengambil sampel darah paru untuk mencari sel skuamosa janin yang diyakini tercakup dalam sel darah putih yang disebut neutrofil dan puing-puing janin seperti jaringan atau sel janin. Setelah analisis ini dilakukan untuk mendiagnosis emboli cairan ketuban, tetapi tidak lagi dipertimbangkan bukti kuat untuk gangguan ini, karena data ini tidak spesifik untuk ini gangguan.

Perawatan standar

Emboli cairan ketuban adalah keadaan darurat medis. Pengobatannya agresif dan suportif. Sebuah tim spesialis diperlukan untuk merawat individu yang terkena. Grup ini akan mencakup:

• manajemen nyeri dan spesialis perawatan pasien sebelum, selama dan setelah operasi (ahli anestesi);
• dokter spesialis kehamilan, persalinan dan sistem reproduksi wanita (dokter kandungan);
• dokter kandungan yang mengkhususkan diri dalam kesehatan ibu dan janin (spesialis kedokteran ibu dan janin);
• dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit darah (ahli hematologi);
• dokter spesialis dalam perawatan pasien kritis (dokter perawatan intensif).

Prosedur dan intervensi terapeutik khusus dapat bervariasi tergantung pada banyak faktor, seperti:

• tingkat keparahan gangguan;
• ada atau tidak adanya gejala tertentu;
• apakah pasien sadar, bernapas, dll;
• usia dan kesehatan umum orang tersebut;
• kesehatan dan kondisi janin;
• dan faktor lainnya.

Awalnya, dokter akan bekerja untuk menstabilkan pernapasan dan fungsi jantung wanita tersebut. Jika wanita yang terkena tidak sadar, dia mungkin menerima resusitasi kardiopulmoner (CPR). Wanita yang terkena mungkin menerima oksigen tambahan untuk menebus kekurangan oksigen dalam darah atau jaringan. Ini mungkin memerlukan penyisipan tabung pernapasan untuk memfasilitasi pernapasan dan penggunaan alat bantu pernapasan (ventilasi mekanis).

Kadang-kadang dokter memasukkan tabung kecil dan tipis yang disebut kateter ke dalam arteri utama paru-paru (kateter arteri pulmonal). Kateter ini dapat digunakan untuk memantau tekanan darah. Kateter vena sentral dapat ditempatkan di vena besar dan digunakan untuk memberikan obat, mengambil darah, mentransfusikan darah, atau memberikan cairan atau nutrisi.

Beberapa wanita mungkin mendapatkan obat untuk meningkatkan fungsi jantung atau mengurangi penumpukan cairan di dalam atau di sekitar paru-paru. Obat-obatan yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah disebut vasopresordapat digunakan untuk mengobati tekanan darah rendah (hipotensi) dan meningkatkan pemompaan darah (cardiac output). Obat-obatan yang mengubah kecepatan atau kekuatan kontraksi otot, disebut obat inotropikjuga dapat diberikan untuk meningkatkan curah jantung. Obat-obatan juga dapat diresepkan untuk mempertahankan tonus otot rahim. Terkadang ada kehilangan tonus otot yang disebut atonia uteri.

Beberapa wanita akan membutuhkan transfusi darahuntuk menggantikan darah yang hilang dan mengganti faktor pembekuan, yang diperlukan agar darah dapat membeku. Sebagian besar pasien memerlukan aktivasi protokol transfusi massal khusus rumah sakit, karena wanita yang pernah mengalami sindrom kehamilan anafilaktoid memerlukan multikomponen terapi.

Persalinan dini sangat penting untuk kesehatan janin. Mengurangi kompresi aorto-caval dapat meningkatkan resusitasi ibu.

Dukungan psikososial untuk seluruh keluarga juga penting. Beberapa wanita mengalami emboli cairan ketuban tanpa komplikasi jangka panjang dari kondisi tersebut. Namun, ada risiko komplikasi jangka panjang, termasuk masalah neurologis, karena kekurangan oksigen di otak.

Ramalan cuaca

Prospek untuk ibu

Perkiraan tingkat kematian untuk wanita dengan sindrom anafilaktoid, kehamilan sangat bervariasi. Laporan sebelumnya menunjukkan bahwa hingga 80 persen wanita tidak bertahan hidup, meskipun angka terbaru adalah sekitar 40 persen. Wanita yang selamat dari kondisi ini sering mengalami komplikasi jangka panjang. Mereka dapat mencakup:

• hilang ingatan;
• kegagalan organ;
• kerusakan pada jantung, yang bisa bersifat jangka pendek atau permanen;
• masalah dengan sistem saraf;
• histerektomi parsial atau lengkap;
• kerusakan pada kelenjar hipofisis.

Masalah emosional juga bisa muncul, terutama jika anak tidak bertahan hidup. Masalah-masalah ini termasuk depresi pascamelahirkan dan gangguan stres pascatrauma.

Prospek untuk anak-anak

Perkiraan angka kematian anak dengan EOB juga sangat bervariasi. 30 persen bayi tidak selamat dari emboli cairan ketuban, dilaporkan Jurnal Farmakologi Klinis Anestesiologi). Namun, EOV Foundation melaporkan bahwa angka kematian bayi yang masih dalam kandungan mencapai 65 persen. Beberapa bayi yang bertahan hidup memiliki komplikasi jangka panjang atau seumur hidup setelah lahir. Mereka termasuk:

• gangguan pada sistem saraf, yang bisa ringan atau berat;
• kekurangan oksigen di otak;
• palsi serebral, yang merupakan gangguan yang mempengaruhi otak dan sistem saraf.