Hidrosefalus otak pada anak-anak: penyebab, konsekuensi dan terapi

Dropsy (edema, akumulasi cairan berlebih), atau, seperti yang sering disebut dalam literatur medis, hidrosefalus serebral pada anak-anak adalah salah satu patologi paling umum pada bayi baru lahir.

Penyakit ini dapat diekspresikan dalam berbagai derajat, tetapi esensinya tetap tidak berubah: karena pelanggaran aliran keluar dan akumulasi cairan serebrospinal (cairan serebrospinal) berbagai struktur susunan saraf pusat yang terhimpit, yang dapat menyebabkan gangguan tumbuh kembang bayi bahkan mematikan. hasil.

Apa penyebab akumulasi cairan berlebih? Bagaimana patologi berbahaya ini dirawat? Anda akan menemukan jawabannya di artikel ini.

Sedikit anatomi

Otak dan sumsum tulang belakang terus-menerus bermandikan cairan yang disebut cairan serebrospinal.

Berkat cairan serebrospinal, otak terlindungi dari semua jenis kerusakan:

• cairan menciptakan semacam "bantalan pengaman",
• penyerap goncangan.

Ini bukan satu-satunya fungsi cairan serebrospinal:

• itu juga memberikan nutrisi ke jaringan,
• mendukung lingkungan mikro,
• berkontribusi pada fungsi normal organ pemikiran, dll.
• Cairan serebrospinal dihasilkan dari darah.

Pada orang dewasa yang sehat, volume cairan serebrospinal sekitar 150 ml, pada bayi baru lahir - 50 ml.

Biasanya, cairan serebrospinal berada dalam keadaan sirkulasi konstan: cairan serebrospinal diproduksi dan diserap sedemikian rupa sehingga volume totalnya tetap tidak berubah.

Dalam beberapa kasus, cairan mandek, terakumulasi di ventrikel otak atau di bawah membrannya. Ini adalah pelanggaran sirkulasi yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus.

Dalam hal ini, baik peningkatan volume cairan serebrospinal yang diproduksi dan pelanggaran proses penyerapannya dapat menyebabkan patologi.

Untuk alasan apa hidrosefalus berkembang?

Tiga proses menyebabkan akumulasi kelebihan cairan serebrospinal:

• produksi cairan serebrospinal dalam jumlah berlebihan;
• pelanggaran proses penyerapan cairan serebrospinal;
• gangguan yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal.

Patologi dapat didasarkan pada salah satu mekanisme yang terdaftar, atau beberapa sekaligus.

Dropsy dapat berkembang tidak hanya pada anak-anak, tetapi juga pada orang dewasa. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang bentuk bawaan dari gembur-gembur, yang kedua - tentang yang didapat.

Penyebab utama penyakit gembur-gembur bawaan otak adalah:

• patologi bawaan dari sirkulasi cairan serebrospinal;
• beberapa penyakit bawaan di bagian tengah sistem saraf (misalnya, sindrom Chiari, di mana struktur otak keluar ke foramen magnum);
• infeksi janin dengan penyakit menular, misalnya rubella atau toksoplasmosis, selama perkembangan intrauterin;
• Rh-konflik antara organisme ibu dan janin. Dalam hal ini, apa yang disebut hidrosefalus "kekebalan" berkembang;
• ibu menderita penyakit kronis yang parah, misalnya diabetes mellitus;
• sindrom transfusi saat membawa kehamilan ganda (darah dari satu anak mengalir ke sistem peredaran darah anak lain);
• malformasi plasenta;
• trauma lahir.

Hidrosefalus dapat berkembang karena adanya setidaknya salah satu faktor yang tercantum di atas. Namun, cukup sering dokter gagal menentukan apa yang menjadi faktor pemicu perkembangan otak gembur-gembur pada bayi baru lahir.

Hidrosefalus serebral yang didapat pada anak-anak berkembang sebagai akibat penyakit radang pada sistem saraf pusat, misalnya:

• meningitis,
• cedera traumatis
• hematoma,
• adanya neoplasma jinak atau ganas.

Varietas hidrosefalus

Ada beberapa klasifikasi hidrosefalus.

Yang pertama didasarkan pada lokasi akumulasi cairan:

• intern. Cairan terakumulasi terutama di ventrikel serebral;
• eksternal, atau eksternal. CSF terakumulasi di ruang subarachnoid, yaitu antara otak dan dinding tengkorak;
• umum, atau disebut bentuk campuran. Dengan bentuk patologi ini, cairan serebrospinal didistribusikan ke seluruh organ pemikiran, yaitu menumpuk di ventrikel dan di ruang subarachnoid. Dengan bentuk campuran, jaringan organ pemikiran secara bertahap digantikan oleh cairan serebrospinal, yang penuh dengan perkembangan kelainan mental dan fisik yang serius.

Menurut mekanisme perkembangan patologi, ada:

• bentuk terbuka, atau berkomunikasi, di mana komunikasi antara ruang subarachnoid dan ventrikel otak dipertahankan;
• bentuk tertutup. Dengan jenis hidrosefalus ini, komunikasi normal antara ventrikel dan ruang subarachnoid terganggu. Bentuk patologi ini dianggap yang paling berbahaya: tanpa intervensi bedah segera, bayi bisa mati;
• bentuk hipersekresi. Dalam hal ini, patologi berkembang karena kelebihan volume cairan serebrospinal yang diproduksi.

Berdasarkan tingkat tekanan intrakranial, berikut ini dibedakan:

• bentuk hipertensi, disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial;
• normotensif, berlangsung tanpa peningkatan tekanan intrakranial. Biasanya, tidak adanya peningkatan tekanan intrakranial diamati pada tahap awal perkembangan penyakit;
• bentuk hipotensi, di mana tekanan intrakranial pada bayi menurun. Bentuk sakit gembur-gembur ini sangat jarang terjadi.

Gejala Hidrosefalus

Pada anak di bawah satu tahun, sakit gembur-gembur memanifestasikan dirinya sebagai berikut:

• penurunan tonus otot. Dalam kasus yang jarang terjadi, sebaliknya, ada peningkatan nada dan kejang;
• kepala bayi tumbuh terlalu cepat dan tidak sesuai dengan norma usia dan ukuran tubuh;
• kulit di kepala tipis dan berkilau;
• dahi didorong kuat ke depan;
• ubun-ubun membesar, sedikit menonjol di atas permukaan tengkorak karena tekanan cairan serebrospinal;
• bayi sering melemparkan kepalanya ke belakang;
• bola mata bergerak ke bawah. Gejala ini disebut "gejala terbenamnya matahari";
• strabismus;
• bayi perlahan-lahan bertambah berat dan tertinggal dalam perkembangan dari teman sebayanya. Misalnya, dia mulai duduk, merangkak, dan berdiri jauh kemudian;
• tangan dan kaki mungkin gemetar;
• vena di dahi dan kulit kepala menonjol kuat;
• bayi sering menangis dan susah tidur (sering terbangun, tidak bisa tidur, dll);
• bayi acuh tak acuh terhadap lingkungan, tidak menanggapi suara dan mainan orang tua.

Seringkali, bayi dengan hidrosefalus mengalami sakit kepala karena peningkatan tekanan intrakranial. Ini dimanifestasikan dengan sering menangis keras dan meletakkan pena di kepala.

Biasanya, pada anak di bawah satu tahun, gejala sakit gembur-gembur muncul cukup cerah (lihat foto di atas): dokter anak dengan cepat mengetahui patologi dan meresepkan perawatan yang diperlukan.

Pada anak-anak yang telah mencapai usia satu tahun, berikut ini ditambahkan ke gejala yang terdaftar:

• anak sering muntah dan muntah. Mual dan muntah memburuk di pagi hari;
• otot sangat tegang, kram sering diamati;
• terkadang anak itu jatuh ke dalam pingsan. Pingsan sering diamati setelah kejang;
• ubun-ubun tidak tumbuh berlebihan, sebaliknya, karena tekanan cairan serebrospinal dan pertumbuhan tengkorak, ukurannya bertambah;
• di dahi dan wajah bayi, Anda dapat melihat jaringan pembuluh darah tipis;
• anak mengalami kesulitan berjalan. Dalam kasus yang parah, bayi tidak dapat berjalan karena terlalu banyak beban di kepala;
• anak tidak dapat mengontrol proses buang air kecil;
• penurunan ketajaman penglihatan hingga kebutaan total.

Jika bayi tidak diberi resep pengobatan, penyakitnya berkembang: manifestasi fisik dan mental meningkat.

Dalam kasus lanjut, anak-anak yang menderita sakit gembur-gembur otak mengalami keterbelakangan mental yang parah karena atrofi jaringan organ pemikiran. Karena itu, sangat penting untuk segera mengidentifikasi patologi dan memulai perawatan.

Diagnostik

Terkadang, akumulasi cairan berlebih di otak terdeteksi pada periode prenatal selama pemeriksaan ultrasound. Namun, sakit gembur-gembur lebih sering didiagnosis setelah kelahiran bayi baru lahir di rumah sakit atau segera setelah keluar dari rumah sakit.

Orang tidak boleh berpikir bahwa sakit kepala pada bayi selalu "terlihat dengan mata telanjang": gejalanya khas untuk banyak patologi, dan bayi masih belum bisa mengetahui perasaannya. Oleh karena itu, manifestasi pertama tidak selalu dikenali.

Untuk memulai perawatan tepat waktu, penting bagi orang tua untuk menghubungi ahli diagnosa yang baik ketika mereka menemukan tanda-tanda pertama bayi dengan gangguan otak.

Paling sering, metode berikut digunakan untuk mendiagnosis hidrosefalus:

• neurosonografi. Pemeriksaan pada bayi ini dilakukan melalui ubun-ubun. Di rumah sakit modern, neurosonografi adalah studi wajib yang dilakukan pada bulan kedua kehidupan bayi;
• MRI dan CT. Berkat metode modern ini, dimungkinkan untuk memperoleh gambaran yang cukup lengkap tentang perkembangan dan struktur organ utama sistem saraf pusat bayi. Tidak seperti neurosonografi, MRI dan CT scan pada bayi harus dilakukan dengan anestesi umum: jika tidak, tidak mungkin untuk memastikan imobilitas bayi;
• craniography, yaitu pemeriksaan ukuran kepala bayi;
• pungsi lumbal, yang memungkinkan untuk menilai tekanan intrakranial;
• EEG (elektroensefalografi), yang memungkinkan Anda memperoleh data tambahan tentang keadaan bayi.

Penting untuk diingat bahwa semakin dini pengobatan hidrosefalus dimulai, semakin sedikit konsekuensi patologi di masa depan. Prognosisnya tidak hanya tergantung pada sifat perjalanannya, tetapi juga pada pengabaian penyakitnya!

Perlakuan

Sayangnya, tidak ada perawatan konservatif untuk sakit gembur-gembur. Obat-obatan hanya dapat meringankan bayi dari gejala yang menyakitkan dan menghentikan perkembangan penyakit lebih lanjut.

Perawatan bedah dianggap sebagai metode yang paling efektif. Hanya ahli bedah berpengalaman yang dapat melakukan operasi.

Tujuan utama pembedahan adalah untuk mengalirkan cairan serebrospinal dari ventrikel otak dan ruang subarachnoid.

Ada dua metode utama yang digunakan untuk ini:

• shunting;
• bedah endoskopi.

Paling sering, operasi bypass digunakan untuk mengobati sakit gembur-gembur. Inti dari operasi ini adalah bahwa kateter khusus yang terbuat dari silikon medis ditanamkan ke dalam kulit.

Dengan bantuan kateter, cairan dialihkan dari organ utama sistem saraf pusat.

CSF dapat dialirkan ke rongga perut, di mana ia diserap oleh usus, atau ke atrium.

Sayangnya, operasi bypass dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius yang terjadi pada sekitar setengah dari anak-anak yang dioperasi.

Dalam beberapa kasus, penggantian shunt diperlukan, yang menjadi alasan pengangkatan operasi kedua. Untuk alasan ini, operasi endoskopi semakin banyak dilakukan, di mana, melalui sayatan dimasukkan dengan endoskop, dengan bantuan kelebihan cairan serebrospinal dikeluarkan dari organ pemikiran kecil pasien.

Dengan bantuan endoskopi, ahli bedah membuat jalur keluarnya Livcore, sehingga kondisi pasien menjadi normal. Dengan operasi ini, tidak perlu memasang kateter, yang membuatnya lebih mudah untuk dipindahkan daripada operasi bypass.

Keuntungan utama dari operasi endoskopi meliputi:

• kemungkinan memulihkan aliran keluar alami cairan serebrospinal;
• kemungkinan komplikasi diminimalkan;
• seperti yang diperlihatkan oleh praktik, operasi endoskopi membantu bayi dengan cepat menghilangkan gejala yang tidak menyenangkan;
• periode pemulihan setelah operasi endoskopi minimal.

Sayangnya, intervensi endoskopi dimungkinkan pada sekitar 10% anak dengan hidrosefalus: dalam beberapa bentuk patologi, operasi tidak akan efektif.

Operasi darurat untuk radang otak

Dengan hidrosefalus, kondisi berbahaya dapat terjadi, di mana, karena akumulasi cairan serebrospinal yang signifikan, tekanan intrakranial meningkat tajam.

Akibatnya, jaringan di sistem saraf pusat terjepit ke dalam lubang yang menghubungkan tulang belakang dan tengkorak. Dalam hal ini, bagian lonjong dari bagian tengah sistem saraf, yang bertanggung jawab atas fungsi pernapasan, dapat diperas. Ini penuh dengan henti napas dan kematian.

Dalam situasi yang sama, sebuah lubang ditusuk di tengkorak, di mana kateter dimasukkan untuk mengalirkan cairan serebrospinal. Cairan mengalir melalui kateter ke dalam wadah khusus.

Operasi semacam itu merupakan tindakan darurat yang bertujuan menyelamatkan nyawa bayi. Setelah operasi, pasien harus berada di bawah pengawasan medis yang konstan.

Obat apa yang diindikasikan untuk hidrosefalus?

Biasanya, obat-obatan berikut direkomendasikan untuk pasien dengan hidrosefalus:

• Diacarb dan Furosemideyang mengurangi sekresi cairan serebrospinal dan mengurangi tekanan intrakranial;
• Manitol dan Gliserinmengurangi jumlah cairan dalam tubuh;
• persiapan kalium yang memperkuat pembuluh darah;
• obat-obatan yang memperkuat, misalnya, vitamin kompleks dan imunostimulan.

Harus diingat bahwa operasi dapat ditinggalkan hanya jika penyakitnya tidak berkembang untuk waktu yang lama.

Dalam hal ini, pasien diberi resep obat jangka panjang yang disebut Diakarbyang mengurangi produksi cairan serebrospinal.

Bahkan jika sakit gembur-gembur tidak berkembang, pasien masih perlu di bawah pengawasan ahli saraf dan secara teratur melakukan USG kepala, CT dan MRI, serta mengukur volume kepala.

Akibat Hidrosefalus

Pada tahap awal, jauh lebih mudah untuk menyembuhkan hidrosefalus dan menghindari konsekuensi berbahaya daripada yang diabaikan.

Harus diingat bahwa banyak pasien yang menjalani operasi pada usia dini menjalani kehidupan normal.

Sayangnya, sakit gembur-gembur mengarah pada fakta bahwa suplai darah ke jaringan organ utama sistem saraf pusat terganggu. Hasil dari proses ini adalah atrofi jaringan ireversibel (lihat. foto di atas).

Jika terapi tidak dimulai tepat waktu, konsekuensi berikut mungkin terjadi:

• keterbelakangan mental: dari kesulitan berbicara dan masalah dengan konsentrasi perhatian hingga keterbelakangan mental yang mendalam;
• sakit kepala hebat yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial;
• perkembangan palsi serebral atau epilepsi;
• gangguan tidur;
• perkembangan gangguan spektrum autisme;
• sindroma defisit perhatian dengan hiperaktif;
• peningkatan tingkat agresi;
• sindrom dislokasi, yang berkembang karena kompresi jaringan sistem saraf pusat. Dengan sindrom dislokasi, pasien kehilangan kesadaran, dalam kasus yang parah - jatuh koma.

Psikolog telah menemukan bahwa anak-anak yang tidak diberikan perawatan yang diperlukan, di masa dewasa, sering menderita depresi, memiliki masalah dalam hubungan dengan orang lain, menarik diri dan bahkan kejam.

Tindakan pencegahan

Selama kehamilan, seorang wanita harus secara teratur menjalani pemindaian ultrasound. Dianjurkan untuk mengobati penyakit menular sebelum kehamilan.

Juga, selama periode perencanaan, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan toksoplasmosis, herpes dan rubella.

Saat menggendong bayi, penting untuk menghentikan kebiasaan buruk, makan dengan baik, secara teratur menghadiri klinik antenatal dan dengan hati-hati mengikuti semua rekomendasi dari dokter yang merawat.

Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh minum obat tanpa berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda: beberapa obat dilarang untuk wanita hamil, karena memicu perkembangan berbagai patologi pada janin.

Tentu saja, langkah-langkah ini tidak akan membantu memastikan sepenuhnya perkembangan hidrosefalus pada bayi, namun, mereka mengurangi risiko patologi seminimal mungkin.

Setelah kelahiran bayi, anak-anak yang berisiko perlu mendapat perhatian khusus:

• lahir prematur;
• mereka yang lahir dari ibu dengan penyakit kronis;
• anak-anak dengan malformasi sistem saraf dan dengan trauma lahir;
• anak yang menderita meningitis.

Seringkali, sakit gembur-gembur pada anak kecil berkembang sebagai akibat dari cedera otak traumatis. Oleh karena itu, orang tua harus;

• menggunakan kursi khusus anak;
• berjalan dengan bayi Anda di area aman yang dilengkapi peralatan khusus;
• buat rumah aman untuk bayi: beli bantalan sudut, singkirkan benda berat dari jangkauan, dll.;
• Saat berolahraga, anak harus memakai pelindung kepala, seperti helm.

Masalah pelanggaran perkembangan normal organ berpikir pada anak-anak adalah fenomena berbahaya yang memerlukan perawatan segera dan pengawasan medis yang konstan. Gejala patologi tidak boleh diabaikan: semakin dini terapi dimulai, semakin sedikit organ berpikir yang akan terluka oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal.

Video yang berhubungan