Rheumatoid arthritis: apa itu, gejala, cara mengobati, foto

Apa itu Artritis Reumatoid?

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun kronis yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh "Menjadi gila" dan menyerang jaringan Anda sendiri, termasuk jaringan ikat halus yang membungkus sebagian besar sendi.

RA dapat mempengaruhi hampir semua sendi di tubuh, tetapi awalnya mempengaruhi sendi pergelangan tangan, jari, tumit, dan / atau lutut. Selain peradangan, kekakuan, dan nyeri sendi yang mengerikan, rheumatoid arthritis dapat menyebabkan demam dan kelelahan dan berpotensi menyebabkan deformitas sendi jangka panjang.

Dokter percaya bahwa diagnosis dan pengobatan dini sangat penting untuk membatasi kemungkinan kerusakan jaringan dan menjaga fungsi sendi, tetapi proses diagnostik dapat menjadi tantangan.

Tidak ada tes laboratorium tunggal yang dapat mendiagnosis RA sepenuhnya, dan timbulnya penyakit dapat sangat bervariasi: beberapa orang mungkin mengalami penggantian, kekakuan pada persendian pergelangan tangan dan jari selama berbulan-bulan, sedangkan pada orang lain hantu kelelahan, demam, dan radang lutut yang parah dapat muncul dalam seminggu atau bahkan dalam malam.

Bagaimana rheumatoid arthritis berkembang dari waktu ke waktu?

Apakah gejala muncul secara bertahap selama beberapa bulan atau cepat selama beberapa minggu, penyakit ini mengikuti perkembangan yang sama:

• Sinovium menjadi meradang. Rheumatoid arthritis awalnya ditandai dengan peradangan lapisan dalam bursa (sinovium). Sinovium meluas ke seluruh tubuh dan membungkus (menyekat) sendi dan tendon. Dengan peradangannya, seseorang merasakan sakit, kekakuan dan pembengkakan sendi. Kondisi ini disebut sinovitis.
• Pannus sedang terbentuk. Peradangan menyebabkan sel-sel di jaringan sinovial membelah dan berkembang biak, yang menyebabkan sinovium menebal dan menyebabkan lebih banyak pembengkakan dan nyeri. Saat pembelahan sel berlanjut, pertumbuhan sel berkembang di ruang artikular. Jaringan baru ini (jaringan granulasi) disebut pannus atau pannus reumatoid.
• Kerusakan pada tulang rawan dan jaringan sendi lainnya. Pannus melepaskan enzim yang merusak tulang rawan dan jaringan tulang di bawahnya. Seiring waktu, kerusakan akan menyebabkan kerusakan sendi, menyebabkan rasa sakit lebih lanjut dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan kelainan bentuk.

Tidak semua sinovium dalam tubuh akan mengalami perubahan ini pada saat yang bersamaan. Rheumatoid arthritis biasanya mempengaruhi sendi-sendi tertentu.

Siapa yang menderita penyakit tersebut?

Diperkirakan antara 0,5% dan 1,9% penduduk dunia berusia 18 tahun ke atas menderita rheumatoid arthritis.

Meskipun akurat penyebab artritis reumatoid tidak diketahui, para ahli percaya kombinasi faktor genetik, lingkungan, dan hormonal yang harus disalahkan.

Penyakit aktif 2-3 kali kurang umum pada wanita, dan usia timbulnya gejala biasanya bervariasi antara 40-60 tahun.

Gejala

Orang dengan rheumatoid arthritis dapat menunjukkan gejala fisik dan emosional.

Gejala fisik rheumatoid arthritis

RA sering mempengaruhi sendi jari dan pergelangan tangan, meskipun gejala utama mungkin melibatkan sendi kaki, lutut, pergelangan kaki, atau sendi lainnya.

Seiring waktu, penyakit ini dapat mempengaruhi lebih banyak sendi, paling sering sendi leher dan tulang belakang leher, bahu, siku, pergelangan kaki, rahang, dan bahkan persendian di antara tulang-tulang yang sangat kecil di bagian dalam telinga.

Selain rasa sakit dan kekakuan dalam gerakan yang terkait dengan pembengkakan dan peradangan pada sendi yang terkena, gejala umum rheumatoid arthritis dapat meliputi:

• Nyeri sendi dengan ciri khas:
  • pembengkakan;
  • kemerahan;
  • panas (merasa seolah-olah tangan atau jari terbakar);
  • daerah yang terkena mengalami kesulitan menekuk atau tidak menekuk (misalnya, lutut, tangan);
  • nyeri bisa simetris (misalnya, pergelangan tangan kanan dan kiri sakit).
• Sindrom terowongan karpal (sindrom terowongan karpal) disebabkan oleh peradangan RA di pergelangan tangan (jarang).
• Tenosinovitis - radang lapisan tipis tendon di tangan. Satu studi menemukan bahwa tenosinovitis adalah tanda serius dari rheumatoid arthritis.
• Kekakuan konstan di pagi hari, berlangsung 1-2 jam atau lebih. Kekakuan juga bisa muncul setelah aktivitas ringan hingga sedang.
• Kelelahan seluruh tubuh yang berlebihantidak berhubungan dengan olahraga atau tidur.
• Demam ringan (low grade fever), yang selalu hadir, baik, atau hampir selalu.
• Perasaan tidak sehat secara umum atau gejala seperti flu.
• Penurunan berat badan yang tidak terduga dan kehilangan nafsu makan.
• Fungsi keseluruhan sendi menurun, yang menyulitkan untuk melakukan tugas-tugas paling sederhana (misalnya, membuka kaleng atau memutar kunci kontak di dalam mobil); rasa sakit bisa terjadi saat menggenggam dan memegang benda berat, dan bisa juga terjadi saat istirahat.
• Perasaan menggiling. Ini terjadi ketika jaringan lunak rusak ketika tulang-tulang sendi saling bergesekan.
• Nodul reumatoidterbentuk di bawah kulit. Nodul ini adalah benjolan keras, seukuran kacang polong seukuran kenari, dan paling sering terjadi pada atau di dekat siku, jari kaki.

Gejala rheumatoid arthritis bersifat individual dan mempengaruhi setiap orang dengan cara yang berbeda: beberapa orang mengalami persisten ketidaknyamanan sementara yang lain mengalami periode gejala kecil yang berkepanjangan, diselingi oleh rasa sakit berkedip.

Gejala emosional rheumatoid arthritis

Selain gejala fisik, pasien dengan rheumatoid arthritis juga dapat mengalami masalah terkait seperti:

• depresi atau kecemasan;
• masalah tidur;
• perasaan tidak berdaya;
• rendah diri.

Kombinasi tanda-tanda fisik dan emosional penyakit RA dapat merambah ke dalam kehidupan kerja, sosial, dan kehidupan keluarga seseorang.

Untungnya, diagnosis dini dan intervensi pengobatan yang tepat seperti pengobatan dan pengobatan pendidikan jasmani (terapi olahraga), dan/atau perubahan gaya hidup akan membantu mendukung kehidupan yang aktif dan produktif bagi kebanyakan orang.

Penyebab dan faktor risiko RA

Para ilmuwan tidak mengerti mengapa orang sering menderita rheumatoid arthritis, tetapi penelitian bertahun-tahun menunjukkan bahwa orang paling rentan terhadap penyakit ini:

• secara genetik cenderung untuk RA;
• terpapar faktor lingkungan yang berbahaya (misalnya, merokok);
• orang yang mengalami ketidakseimbangan hormon yang signifikan;
• ketidakseimbangan mikroflora usus yang terjadi secara alami sejak lahir atau disebabkan oleh infeksi usus.

Banyak ilmuwan dan dokter percaya bahwa RA kemungkinan besar berkembang dalam banyak kasus pada orang yang secara genetik cenderung terhadap penyakit ini, terkena faktor lingkungan tertentu, mengalami perubahan hormonal dan / atau mengalami ketidakseimbangan usus mikroflora.

Predisposisi genetik

Gen spesifik (antigen) yang terkait dengan rheumatoid arthritis, HLA-DR4, ditemukan pada 60% -70% orang dengan penyakit ini. Tapi secara umum, hanya di 20% populasi bumi.

Meskipun kehadiran penanda genetik spesifik ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan rheumatoid arthritis, itu jauh dari tanda yang akurat. Faktanya, kebanyakan dokter tidak menguji gen ini saat mendiagnosis rheumatoid arthritis.

Faktor lingkungan dan gaya hidup

Kebiasaan sehari-hari tampaknya memiliki beberapa dampak pada risiko rheumatoid arthritis. Penelitian paling terkenal di bidang ini berfokus pada merokok, diet, dan berat badan manusia.

Merokok dan paparan nikotin. Salah satu penyebab paling signifikan dari rheumatoid arthritis adalah paparan nikotin, terutama merokok.

Meski efek langsung rokok belum sepenuhnya terbukti, namun kebiasaan merokok dalam jangka panjang diyakini berperan dalam meningkatkan konsentrasi. faktor rheumatoid, protein (antibodi imunoglobulin IgM). Ketersediaan faktor rheumatoid (Antibodi IgM) dalam darah adalah tanda bahwa sistem kekebalan mungkin tidak berfungsi.

Nutrisi / Pola Makan. Tidak jelas persis bagaimana diet mempengaruhi risiko seseorang terkena rheumatoid arthritis. Sebuah studi klinis besar dilakukan dengan 121 ribu orang. wanita selama beberapa dekade, menunjukkan bahwa:

• Konsumsi soda manis secara teratur meningkatkan risiko Anda terkena RA.
• Diet Mediterania yang mendorong konsumsi sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, dan biji-bijian tidak mempengaruhi risiko wanita terkena rheumatoid arthritis.
• Minum kopi dan teh (baik yang berkafein maupun tanpa kafein) tidak berkorelasi dengan perkembangan penyakit.
• Konsumsi alkohol dalam jumlah sedang tidak mempengaruhi perkembangan penyakit pada wanita, dan bahkan dapat mengurangi risiko penyakit.

Berat badan. Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas lebih mungkin mengembangkan rheumatoid arthritis.

Satu penelitian di Amerika menemukan bahwa kelebihan berat badan meningkatkan risiko mengembangkan RA pada wanita, tetapi sebenarnya menurunkan risiko mengembangkannya pada pria. Penelitian lebih lanjut diperlukan di bidang ini sejauh ini.

Meskipun merokok, diet, dan kelebihan berat badan semuanya mempengaruhi keseluruhan risiko pengembangan RA, tidak ada hubungan khusus dengan penyakit ini - kebanyakan orang yang kelebihan berat badan dan yang merokok tidak menderita rheumatoid arthritis.

Ketidakseimbangan hormon

Fakta bahwa wanita lebih mungkin menderita rheumatoid arthritis menunjukkan bahwa hormon merupakan faktor utama dalam perkembangan penyakit. Gagasan ini lebih lanjut didukung oleh fakta bahwa gejala RA mereda selama kehamilan dan kambuh lagi setelah bayi lahir.

Ada juga bukti bahwa wanita dengan menstruasi yang tidak teratur atau menopause dini berisiko lebih tinggi terkena RA.

Selain fluktuasi alami hormon, obat hormonal dan pengendalian kelahiran juga berkontribusi pada perkembangan penyakit. Kontrasepsi oral yang mengandung dosis hormon seks wanita (progestin dan estrogen) meningkatkan kemungkinan seorang wanita mengembangkan rheumatoid arthritis.

Infeksi dan mikrobioma

Beberapa ilmuwan sedang mempelajari hubungan antara infeksi bakteri dan virus dan perkembangan rheumatoid arthritis. Studi klinis telah menunjukkan bahwa hubungan antara RA dan infeksi dan virus tertentu, seperti gingivitis, Virus Epstein-Barr (EBV) dan hepatitis C kronis.

Selain itu, beberapa ilmuwan telah menyarankan bahwa mikrobioma manusia dapat mempengaruhi perkembangan RA.

Mikrobioma manusia - kumpulan mikroorganisme, virus, bakteri dan jamur yang hidup di mulut, usus, saluran pernapasan dan bagian tubuh lainnya.

Setidaknya di dalam tubuh setiap orang terdapat lebih dari 1000 mikroorganisme yang berbeda. Mikroorganisme mempengaruhi banyak proses dalam tubuh manusia, termasuk metabolisme dan sistem kekebalan tubuh.

Sementara para ahli telah mengidentifikasi kemungkinan hubungan antara infeksi, mikrobioma, dan RA, tidak ada bukti yang menunjukkan penyebab yang jelas. Penelitian di bidang ini sedang berlangsung.

Diagnostik

Sejumlah besar kerusakan sendi dapat terjadi selama dua tahun pertama aktivitas penyakit rheumatoid, sehingga diagnosis dan pengobatan dini dapat secara signifikan mempengaruhi prognosis pasien.

Namun, rheumatoid arthritis bisa sangat sulit untuk didiagnosis karena:

• Tidak ada pemeriksaan fisik yang seragam atau tes laboratorium untuk mendiagnosis RA.
• Gejala RA sering meniru kondisi medis lain seperti: lupus, sklerosis sistemik (skleroderma), radang sendi psoriatik dan polimialgia reumatik. Selain itu, rheumatoid arthritis dapat terjadi akibat infeksi virus, khususnya infeksi parvovirus, yang membuat diagnosis menjadi sulit.

Karena sulitnya mendiagnosis penyakit, para ahli merekomendasikan penilaian diagnostik untuk dilakukan oleh ahli reumatologi atau dokter yang berpengalaman luas dengan penyakit ini. penyakit rematik.

Untuk membantu dokter membuat diagnosis dini, American College of Rheumatology dan European League Against reumatik (EULAR), pada tahun 2010, berkolaborasi secara berdampingan menciptakan kriteria klasifikasi rheumatoid arthritis.

Tidak seperti kriteria sebelumnya yang ditetapkan pada tahun 1987, pedoman 2010 tidak mensyaratkan adanya nodul rheumatoid, sendi simetris atau artikular erosi yang terlihat pada radiografi atau metode pencitraan lain dari penelitian medis (MRI, ultrasound, dll.), yang biasanya tidak diamati pada tahap awal rheumatoid radang sendi. Kriteria 2010 dijelaskan di bawah ini.

Skor keseluruhan 6 poin atau lebih untuk rheumatoid arthritis.

Serologi dan reagen fase akut diukur menggunakan sampel darah. Poin dapat ditambahkan dari waktu ke waktu atau secara retrospektif.

Pembengkakan sendi

Pada orang dengan rheumatoid arthritis, adalah umum untuk beberapa sendi mengalami gejala sinovitis aktif yang berlangsung selama 6 minggu atau lebih.

Sinovitis adalah peradangan pada sinovium artikular dan gejalanya dapat berupa pembengkakan, kemerahan, demam, nyeri, dan kekakuan, terutama setelah istirahat yang lama.

Tes darah

Tidak ada tes laboratorium tunggal yang secara pasti dapat mendiagnosis rheumatoid arthritis. Namun, ada beberapa tes darah yang tersedia untuk mendeteksi perubahan dalam tubuh yang mengindikasikan rheumatoid arthritis.

Tes darah yang umum digunakan mendeteksi adanya faktor rheumatoid (RF), antibodi terhadap peptida citrullinated siklik (disebut ACCP atau anti-CCP) dan penanda inflamasi, seperti laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (SRB).

Tes ini juga digunakan untuk mendiagnosis penyakit inflamasi lainnya - misalnya, studi CRP dapat membantu mendiagnosis penyakit jantung.

Metode penelitian pencitraan

Dokter dapat merujuk pasien ke metode diagnostik pencitraan jika penilaian klinis pasien dan: tes laboratorium tidak memberikan informasi yang cukup untuk mendiagnosis atau mengesampingkan rheumatoid radang sendi. Pencitraan akan memungkinkan dokter untuk melihat apakah ada kerusakan sendi.

• Prosedur USG. Teknologi pencitraan gelombang ultrasound ini digunakan untuk mendeteksi peradangan pada sinovium tipis yang membungkus beberapa sendi dan tendon. Peradangan ini, yang disebut sinovitis, adalah gejala pertama rheumatoid arthritis. Ultrasonografi juga dapat mendeteksi tenosinovitis di jari, yang juga dianggap sebagai tanda awal RA.
• sinar-X. Pada tahap awal rheumatoid arthritis pada seseorang, hanya pembengkakan jaringan lunak yang mungkin muncul, yang tidak terdeteksi pada sinar-X, oleh karena itu, dengan diagnosis dini, ke sinar-X jarang resor. Sinar-X biasanya digunakan ketika penyakit berkembang. Sinar-X dapat membantu mendeteksi kerusakan tulang (erosi) akibat rheumatoid arthritis yang berkepanjangan/berkepanjangan. Ini juga dapat mendeteksi penyempitan ruang sendi yang disebabkan oleh degradasi tulang rawan dan konvergensi tulang-ke-sendi.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Seperti USG, MRI dapat mendeteksi peradangan dan perubahan lain pada jaringan lunak sendi sebelum terjadi erosi tulang. Selain itu, MRI dapat menunjukkan seberapa banyak tulang yang rusak. Kerugian dari MRI adalah lebih padat karya dan mahal daripada USG dan sinar-X. Sebagai aturan, MRI jarang digunakan dan direkomendasikan hanya dalam kasus di mana radiografi dan ultrasound tidak membantu.

Pemeriksaan fisik dan riwayat pasien

Penunjukan kemungkinan besar akan dimulai dengan dokter melihat dari dekat riwayat medis, meminta pasien untuk menggambarkan gejalanya dengan mengajukan pertanyaan:

• Sendi mana yang sakit?
• Bagaimana Anda menggambarkan rasa sakit (misalnya, nyeri tumpul, tertembak, atau terpotong, nyeri terus-menerus atau intermiten)?
• Memiliki kekakuan di pagi hari?
• Pernahkah Anda memperhatikan peningkatan kelelahan atau perubahan berat badan?
• Apakah Anda mengalami gejala lain selain nyeri sendi?
• Kapan tanda pertama dimulai?
• Bagaimana gejala berubah dari waktu ke waktu?
• Apa yang membuat pasien merasa lebih baik atau lebih buruk? (misalnya, melakukan pekerjaan manual).

Riwayat pasien:

• Masalah medis pasien lainnya;
• Penyakit sebelumnya dan metode pengobatannya;
• Mengambil obat saat ini;
• Riwayat keluarga (riwayat penyakit keluarga).

Selama pemeriksaan fisik, dokter menilai kondisi umum pasien dan kemudian beralih langsung ke sendi mencari tanda-tanda peradangan sendi.

Pengobatan untuk rheumatoid arthritis

Perawatan biasanya mencakup kombinasi obat-obatan, olahraga, diet, dan perubahan gaya hidup. Tujuan terapi adalah:

• Mengontrol gejala seperti nyeri dan kelelahan
• Mencegah kerusakan lebih lanjut pada sendi dan jaringan lain;
• Meningkatkan kesehatan umum dan kesejahteraan pasien.

Hampir semua pasien dengan rheumatoid arthritis sembuh, tetapi pasien yang menerima pengobatan tepat waktu dalam dua tahun pertama setelah timbulnya gejala pertama cenderung sembuh lebih cepat. Tindakan tepat waktu yang diambil mengurangi risiko terjadinya kerusakan sendi yang serius dan kecacatan.

Pengobatan RA dengan obat-obatan

Orang dengan rheumatoid arthritis biasanya mengambil setidaknya satu obat. Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis terbagi dalam lima kategori utama:

• NSAID seperti Naproxen (atau Aleve dan Naprosyn dapat dicoba dari yang sama), Meloxicamum dan Celecoxibum;
• Kortikosteroid seperti Prednisonum
• Obat antirematik pemodifikasi penyakit (DMARDs atau obat antirematik dasar) seperti Methotrexate (Methotrexatum);
• Biologis yang menekan aktivitas sistem kekebalan tubuh, seperti Adalimumab (Humira), Etanercept, atau Infliximab
• Janus kinase (JAK) adalah kategori obat terbaru yang disetujui untuk pengobatan RA. Pada 2016, FDA menyetujui inhibitor JAK (tofacitinib citrate).

Pengobatan untuk rheumatoid arthritis dimulai, biasanya dengan methotrexate atau obat antirematik pemodifikasi penyakit lainnya (DMARDs).

Hasil pertama dari obat-obatan dapat dilihat setelah beberapa minggu atau bulan, dan kortikosteroid juga dapat diresepkan sementara untuk meredakan gejala.

Jika gejalanya menetap dalam jangka waktu yang wajar, dokter Anda mungkin meresepkan metotreksat atau DMARD lain bersama dengan obat-obatan lain.

Selama beberapa bulan atau tahun, obat mungkin menjadi kurang efektif atau menyebabkan efek samping, dan dokter mungkin meresepkan obat baru.

Penting untuk mengikuti rekomendasi untuk perawatan obat! Beberapa orang cenderung melewatkan pengobatan mereka karena takut akan efek samping dan konsekuensi terkait. Orang lain mungkin lupa minum obat mereka pada waktu yang dijadwalkan. Jika obat tidak diminum dengan cara (diresepkan oleh dokter), terapi akan menjadi kurang efektif.

Berolahraga dan menjaga berat badan yang sehat

Olahraga ringan seperti berjalan kaki, berenang, yoga, dan tai chi sering direkomendasikan untuk mengobati rheumatoid arthritis. Olahraga teratur dapat membantu memperkuat sendi yang lemah dan menghilangkan rasa sakit. Olahraga teratur akan membantu meningkatkan:

• kekuatan otot;
• fungsionalitas keseluruhan dan fleksibilitas sendi;
• kualitas tidur;
• berat badan yang sehat;
• kesehatan jantung.

Menjaga berat badan dan kesehatan kardiovaskular pada tingkat yang memadai sangat penting bagi pasien dengan RA karena mereka berisiko lebih tinggi terkena penyakit jantung.

Selain itu, pasien RA yang kelebihan berat badan atau obesitas memiliki lebih banyak masalah.

Makanan sehat (diet)

Banyak ahli percaya ada hubungan antara peradangan dan nutrisi. Untuk orang yang menderita RA, mereka merekomendasikan untuk tetap menggunakan anti-inflamasi diet tinggi asam lemak omega-3, sayuran segar dan buah-buahan.

Pembedahan untuk RA

Kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis tidak harus dirawat dengan operasi, tetapi, seperti orang-orang dengan osteoarthritis, pasien dengan RA dapat memilih untuk menjalani operasi untuk mengurangi nyeri sendi dan meningkatkan kualitas hidup sehari-hari. kehidupan.

Operasi yang paling umum adalah artroplasti, arthrodesis, dan sinovektomi.

Endoprostetik

Pasien dapat menjalani endoprostetik (operasi penggantian komponen sendi dengan implan) pada sendi bahu, pinggul atau lutut, serta sendi kecil jari tangan dan kaki.

Arthrodesis

Dalam prosedur ini, sendi yang rusak diangkat dan tulang-tulang yang berdekatan disatukan. Prosedur ini secara signifikan membatasi gerakan, tetapi meningkatkan stabilitas dan mengurangi rasa sakit pada sendi yang terkena.

Arthrodesis paling sering digunakan untuk mengobati radang sendi di pergelangan kaki, pergelangan tangan, dan jari.

Arthrodesis terkadang memerlukan penggunaan cangkok tulang yang diperoleh dari panggul pasien sendiri. Ini juga digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dari sendi tulang belakang, hanya dalam kasus ini, prosedurnya disebut fusi tulang belakang.

Sinovektomi

Selama prosedur ini, ahli bedah mengangkat sinovium yang meradang di sekitar sendi. Dengan membuang jaringan yang rusak, dimaksudkan untuk mengurangi atau menghilangkan semua gejala pada pasien. Namun, tidak semua jaringan dapat diangkat, sehingga peradangan, pembengkakan, dan nyeri dapat muncul kembali.

Video yang berhubungan