Abulia: apa itu, gejala, penyebab, pengobatan, prognosis

Apa itu abulia?

Dalam neurologi, abulia(dari bahasa Yunani: - - partikel negatif dan - kemauan), mengacu pada kurangnya kemauan atau inisiatif dan dapat dianggap sebagai pelanggaran bidang motivasi. Abulia berada di tengah spektrum motivasi yang melemah, dengan sikap apatis yang kurang menonjol dan mutisme akinetik lebih menonjol daripada abulia. Kondisi ini awalnya dianggap sebagai gangguan kehendak, dan pelaku tidak dapat bertindak atau membuat keputusan sendiri; dan kondisi mereka dapat berkisar dari halus hingga luar biasa.

Gejala dan Tanda

Kondisi klinis diindikasikan sebagai: abulia, pertama kali dijelaskan pada tahun 1838; namun, sejumlah definisi yang berbeda dan saling bertentangan telah muncul sejak saat itu. Abulia digambarkan sebagai hilangnya gerakan, ekspresi, perilaku, dan produksi bicara, dengan penundaan dan penundaan yang lama dalam berbicara, serta penurunan isi pikiran spontan dan inisiatif. Tanda-tanda klinis yang paling sering dikaitkan dengan abulia meliputi:

• kesulitan dalam memulai dan mempertahankan gerakan yang bertujuan;
• kurangnya gerakan spontan;
• penurunan bicara spontan;
• peningkatan waktu respons terhadap permintaan;
• kepasifan;
• penurunan respon emosional dan spontanitas;
• penurunan interaksi sosial;
• penurunan minat dalam aktivitas rutin.

Gangguan ini dapat mempengaruhi pemberian makan, terutama pada pasien dengan penyakit progresif demensia. Pasien dapat terus mengunyah atau menahan makanan di mulutnya selama beberapa jam tanpa menelan. Perilaku ini mungkin paling jelas setelah pasien ini makan sebagian dari makanan mereka dan tidak lagi memiliki nafsu makan yang kuat.

Diferensiasi dari gangguan lain

Baik ahli saraf dan psikiater mengenali abulia sebagai entitas klinis yang terpisah, tetapi statusnya sebagai sindrom tidak jelas. Meskipun abulia telah dikenal oleh dokter sejak tahun 1838, abulia telah mengalami berbagai interpretasi - dari "ketidakhadiran murni" akan "dengan tidak adanya kelumpuhan motorik sebelum, baru-baru ini, dianggap" penurunan emosi tindakan dan pengetahuan". Sebagai akibat dari perubahan definisi abulia, saat ini ada perdebatan apakah abulia merupakan tanda atau gejala dari orang lain. penyakit atau penyakit sendiri yang tampaknya memanifestasikan dirinya di hadapan gangguan lain yang lebih banyak dipelajari, seperti bagaimana penyakit alzheimer.

Sebuah survei tahun 2002 oleh dua ahli gangguan gerakan, dua ahli saraf, dan dua spesialis dalam rehabilitasi, tidak menjelaskan masalah membedakan abulia dari gangguan motivasi lainnya bola. Para ahli menggunakan istilah "apatis" dan "abulia" secara bergantian dan mendiskusikan apakah abulia adalah subjek yang terpisah atau hanya area abu-abu kabur dalam spektrum gangguan yang lebih spesifik. Empat ahli mengatakan abulia adalah tanda dan gejala, dan kelompok itu terbagi atas apakah itu sebuah sindrom. Survei lain, yang terdiri dari pertanyaan benar dan salah tentang apa yang membedakan abulia, apakah itu tanda, gejala atau sindrom, di mana ada lesi selama abulia, penyakit apa yang biasanya terkait dengan abulia dan metode pengobatan modern apa yang digunakan, dirujuk ke 15 ahli saraf dan 10 psikiater. Kebanyakan ahli sepakat bahwa abulia secara klinis berbeda dari depresi, mutisme akinetik, dan alexithymia. Namun, hanya 32% yang percaya bahwa abulia berbeda dengan apatis, 44% mengatakan tidak berbeda, dan 24% tidak yakin. Sekali lagi, ada kontroversi mengenai apakah abulia merupakan tanda, gejala, atau sindrom.

Studi motivasi terutama berkaitan dengan bagaimana rangsangan memperoleh makna dalam kaitannya dengan hewan. Hanya baru-baru ini studi tentang proses motivasi diperluas untuk mengintegrasikan rangsangan biologis dan keadaan emosional ke dalam menjelaskan perilaku manusia yang memiliki tujuan. Mengingat jumlah gangguan yang dikaitkan dengan kurangnya kemauan dan motivasi, sangat penting bahwa abulia dan sikap apatis dirumuskan secara lebih tepat untuk menghindari kebingungan.

Penyebab

Banyak alasan berbeda untuk abulia telah dikemukakan. Terlepas dari kenyataan bahwa ada beberapa kontroversi tentang legalitas abulia sebagai penyakit yang terpisah, para ahli kebanyakan setuju bahwa abulia adalah hasil dari kerusakan pada lobus frontal, dan bukan kerusakan pada otak kecil atau batang otak. Sebagai hasil dari semakin banyak bukti yang menunjukkan bahwa dopamin mesolimbik dan mesokortikal sistem adalah kunci untuk motivasi dan respons terhadap penghargaan, abulia dapat menjadi disfungsi yang terkait dengan dopamin. Abulia juga dapat terjadi akibat berbagai cedera otak yang menyebabkan perubahan kepribadian, seperti penyakit, penyakit mental, trauma, atau perdarahan intraserebral.pukulan), terutama stroke yang menyebabkan kerusakan difus pada hemisfer kanan.

- Kerusakan pada ganglia basalis.

Cedera pada lobus frontal dan/atau ganglia basalis dapat mempengaruhi kemampuan seseorang untuk memulai bicara, gerakan, dan interaksi sosial. Penelitian telah menunjukkan bahwa 5-67% dari semua pasien dengan cedera otak traumatis dan 13% pasien dengan lesi ganglia basal menderita beberapa bentuk penurunan motivasi.

Hal ini dapat mempersulit rehabilitasi jika pasien stroke tidak termotivasi untuk melakukan tugas-tugas seperti berjalan, meskipun mampu melakukannya. Ini harus dibedakan dari apraksia, ketika pasien dengan cedera otak memiliki gangguan pemahaman. gerakan yang diperlukan untuk melakukan tugas motorik, meskipun tidak ada kelumpuhan yang mengganggu kinerja ini tugas; kondisi ini juga dapat menyebabkan fakta bahwa aktivitas tidak dimulai.

- Cedera pada lutut kapsul bagian dalam.

Sebuah studi kasus dilakukan dengan dua pasien yang menderita kondisi akut kebingungan dan abulia untuk menentukan apakah gejala-gejala ini adalah akibat dari serangan jantung di lutut kapsul. Penggunaan studi neuropsikologi klinis dan MRI pada awal dan satu tahun kemudian menunjukkan bahwa gangguan kognitif masih bertahan satu tahun setelah stroke. Perubahan kognitif dan perilaku akibat infark lutut kapsul bagian dalam kemungkinan besar terkait dengan fakta bahwa thalamo-cortical serat proyeksi, yang berasal dari inti ventral-anterial dan medial-dorsal, melewati bagian dalam lutut kapsul. Traktus ini merupakan bagian dari sistem kompleks rantai frontal kortikal dan subkortikal yang melaluinya informasi mengalir dari seluruh korteks untuk mencapai ganglia basalis. Gangguan kognitif dapat disebabkan oleh infark kapsul lutut yang mempengaruhi kaki thalamus bagian bawah dan anterior. Hal yang menarik dari studi kasus ini adalah pasien tidak menunjukkan defisit fungsional ketika tindak lanjut satu tahun setelah stroke dan tidak mengalami depresi tetapi menunjukkan penurunan motivasi. Hasil ini mendukung gagasan bahwa abulia dapat eksis secara independen dari depresi sebagai sindrom tersendiri.

- Kerusakan pada girus cingulate anterior.

Gyrus cingulate anterior terdiri dari korteks cingulate anterior, juga disebut bidang Brodmann 24, dan proyeksinya ke ventral striatum, yang mencakup nukleus kaudatus ventromedial. Loop terus terhubung ke ventral pallidum, yang menghubungkan ke nukleus thalamic anterior ventral. Sirkuit ini penting untuk memulai perilaku, motivasi, dan orientasi tujuan, yang tidak dimiliki oleh pasien dengan gangguan motivasi rendah. Trauma sepihak atau trauma pada titik mana pun dalam rantai menyebabkan abulia terlepas dari sisi cedera, tetapi jika ada kerusakan bilateral, pasien akan menunjukkan kasus gangguan motivasi yang lebih ekstrim, akinetik sifat bisu.

- Lesi akut pada pembuluh nukleus kaudal.

Telah didokumentasikan dengan baik bahwa nukleus berekor terlibat dalam penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat seperti: penyakit Huntington. Dalam sebuah studi kasus dari 32 pasien dengan stroke kaudat akut, 48% ditemukan abulia. Sebagian besar kasus abulia hadir ketika pasien memiliki berekor kiri serangan jantungyang meluas ke putamen, yang terlihat pada computed tomography atau magnetic resonance imaging.

Epidemiologi

Abulia diyakini menjadi masalah umum, tetapi tingkat pelaporan nasional dan internasional tidak dilaporkan.

Diagnostik

Mendiagnosis abulia bisa sangat menantang karena kondisinya berada di antara dua gangguan motivasi rendah lainnya dan dapat mudah untuk melihat kasus abulia yang ekstrim sebagai mutisme akinetik atau kasus abulia yang lebih rendah sebagai apatis dan oleh karena itu tidak memperlakukan pasien dengan tepat cara. Jika gangguan tersebut dikacaukan dengan sikap apatis, hal itu dapat menyebabkan upaya untuk melibatkan pasien dalam rehabilitasi fisik. atau intervensi lain di mana sumber motivasi yang kuat diperlukan untuk sukses, tetapi itu tidak masalah hilang. Cara terbaik untuk mendiagnosis abulia adalah dengan pengamatan klinis pasien, serta dengan meminta kerabat dekat dan orang yang dicintai untuk memberikan tolok ukur yang dapat digunakan untuk membandingkan perilaku baru pasien untuk melihat apakah benar-benar ada kasus penurunan motivasi. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditemukan bahwa studi pencitraan menggunakan computed tomography atau magnetic resonance imaging CT scan sangat berguna dalam melokalisasi lesi otak, yang telah terbukti menjadi salah satu penyebab utama abulia.

- Penyakit di mana abulia mungkin ada.

• hidrosefalus tekanan normal (NPH);
• depresi;
• skizofrenia;
• demensia frontotemporal;
• penyakit Parkinson;
• penyakit Huntington;
• penyakit Pick;
• kelumpuhan supranuklear progresif;
• cedera otak traumatis;
• pukulan.

- Penyakit alzheimer.

Kurangnya motivasi dilaporkan pada 25-50% pasien dengan penyakit Alzheimer. Meskipun depresi juga umum terjadi pada pasien dengan kondisi ini, abulia tidak langsung. gejala depresi, karena lebih dari separuh pasien alzheimer dengan abulia tidak menderita depresi. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa abulia paling sering terjadi pada kasus demensia berat, yang mungkin diakibatkan oleh penurunan aktivitas metabolisme di daerah prefrontal otak. Pasien Alzheimer dan abulia secara signifikan lebih tua daripada pasien Alzheimer yang tidak kekurangan motivasi. Seiring dengan itu, prevalensi abulia meningkat dari 14% pada pasien dengan penyakit Alzheimer ringan menjadi 61% pada tahun pasien dengan kasus penyakit Alzheimer yang parah, yang kemungkinan besar berkembang dari waktu ke waktu, ketika pasien menjadi lebih tua.

Perlakuan

Sebagian besar perawatan saat ini untuk abulia bersifat farmakologis, termasuk penggunaan antidepresan. Namun, pengobatan antidepresan tidak selalu berhasil, dan ini telah membuka pintu untuk pengobatan alternatif. Langkah pertama untuk berhasil mengobati abulia atau gangguan motivasi lainnya adalah menilai kesehatan pasien secara keseluruhan dan mengatasi masalah yang dapat diselesaikan dengan mudah. Ini bisa berarti mengendalikan kejang atau sakit kepala, mengatur fisik atau kognitif rehabilitasi untuk masalah kognitif dan sensorimotor atau memastikan pendengaran, penglihatan, dan pendengaran yang optimal pidato. Langkah-langkah dasar ini juga meningkatkan motivasi, karena memperbaiki kondisi fisik dapat meningkat fungsi, gerakan, dan energi sehingga meningkatkan harapan pasien terhadap inisiatif dan usaha akan sukses.

Pengobatan farmakologis terdiri dari 5 langkah:

1. Mengoptimalkan status medis.
2. Mendiagnosis dan mengobati kondisi lain yang lebih spesifik terkait dengan penurunan motivasi (misalnya, apatis) hipertiroidisme, Penyakit Parkinson).
3. Tarik atau kurangi dosis psikotropika dan agen lain yang meningkatkan hilangnya motivasi (misalnya, SSRI, antagonis dopamin).
4. Perlakukan depresi secara efektif ketika ada gangguan motivasi dan depresi.
5. Tingkatkan motivasi dengan stimulan, agonis dopamin, atau agen lain seperti inhibitor kolinesterase.

Ramalan

Prognosis tergantung pada kondisi yang mendasari yang menyebabkan abulia.

Komplikasi

Pasien Abulia mungkin menderita komplikasi berikut karena kurangnya inisiatif:

• malnutrisi;
• dehidrasi tubuh;
• ketidakseimbangan elektrolit;
• luka baring;
• trombosis vena dalam.