Canaliculitis: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu kanalikulitis?

Kanalikulitis Merupakan peradangan pada kanalis lakrimalis. Ini adalah kondisi langka yang sering salah didiagnosis oleh dokter mata. Kondisi ini sulit untuk diberantas. Kondisi ini dapat salah didiagnosis dan diperlakukan sebagai: konjungtivitis, blefaritis, dakriosistitis, mukokel dan kalazion, yang menyebabkan nyeri jangka panjang pada pasien. Von Graefe adalah orang pertama yang mengenali penyebab kanalikulitis sebagai penyakit menular.

Canaliculitis bisa primer atau sekunder. Kanalikulitis sekunder sering terlihat sebagai komplikasi oklusi lakrimal dalam pengobatan sindrom mata kering.

Tubulus merupakan komponen penting dari sistem drainase air mata proksimal. Mereka mulai pada pembukaan lakrimal dan berkumpul pada kebanyakan pasien, membentuk tubulus umum. Saluran ini memanjang melalui kelopak mata sekitar 8 milimeter. Tubulus superior lebih pendek dan lebih sempit daripada yang inferior, dan memiliki sudut kemiringan yang tajam sebelum menyatu dengan tubulus inferior, membentuk kanal umum. Tubulus bawah hampir seluruhnya horizontal.

Tanda dan gejala

Canaliculitis dapat menyebabkan mata berair, mata merah dan nyeri sedang. Kemerahan dan nyeri paling menonjol pada kelopak mata dekat hidung. Gejalanya mungkin mirip dengan gejala dakriosistitis.

Penyebab

Secara tradisional diyakini bahwa Actinomyces israelii adalah organisme yang bertanggung jawab untuk kanalikulitis. Organisme ini sebelumnya diklasifikasikan sebagai jamur, tetapi sekarang dianggap sebagai basil Gram-positif anaerob obligat atau fakultatif. Namun, penelitian terbaru menunjukkan peningkatan insiden stafilokokus dan streptokokus. Banyak organisme lain seperti Eikenella, Lactococcus, Nocardia dan jamur juga telah diisolasi dari pasien kanalikulitis. Penelitian telah menunjukkan bahwa Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)adalah mikroorganisme yang paling umum diekskresikan pada kanalikulitis sekunder; sementara penelitian lain termasuk spesies hemofilus, dilihat Actinomyces sebaik pseudomonas.

Epidemiologi

Canaliculitis adalah penyakit yang relatif jarang. Penelitian telah menunjukkan bahwa itu menyumbang 2% sampai 4% dari penyakit lakrimal. Gangguan ini dapat muncul pada usia berapa pun dari 5 hingga 90 tahun, dan usia rata-rata diperkirakan sekitar 59 tahun. Sebagian besar penelitian telah menemukan dominasi wanita. Ini mungkin karena faktor hormonal yang dapat mengganggu produksi air mata, membuat tubulus rentan terhadap invasi mikroba. Beberapa menyalahkan penggunaan kosmetik dan penyumbatan saluran dengan partikel kosmetik sebagai penyebabnya. Kanalikulitis sekunder terkait dengan oklusi titik lakrimal juga lebih sering terjadi pada wanita, mungkin karena lebih banyak pasien wanita yang menerima tusukan sumbat untuk mengobati gejala kering mata. Kebanyakan penelitian telah menemukan insiden yang lebih tinggi dari lesi tubulus yang lebih rendah.

Patofisiologi

Canaliculitis dapat dibagi menjadi primer dan sekunder. Kanalikulitis primer adalah peradangan pada saluran lakrimal, biasanya disebabkan oleh infeksi. Kanalikulitis sekunder adalah peradangan tubulus lakrimal sekunder akibat oklusi titik lakrimal atau intubasi tubulus.

Diagnostik

Karena berbagai manifestasi dari kondisi ini, kanalikulitis mungkin salah didiagnosis atau didiagnosis kemudian. Gejala biasanya satu sisi. Pasien mungkin mengalami lakrimasi, sekret, bintik bengkak atau bengkak di sudut medial mata; gejala-gejala ini dapat dikacaukan dengan konjungtivitis kronis, kalazion yang meradang, atau dakriosistitis akut. Gejala lain adalah munculnya butiran kekuningan, batu dan batu. Butiran kekuningan diduga disebabkan oleh spesies Actinomyces. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa mata berair dan ketidaknyamanan pada mata adalah yang paling umum gejala, sementara penelitian lain menunjukkan keluarnya cairan mata sebagai yang paling umum manifestasi. Dengan kanalikulitis sekunder, gejala tambahan lainnya dapat terlihat, seperti air mata berdarah intermiten, bercak, atau adanya tumor yang menonjol dari suatu titik.

Pemeriksaan menyeluruh sangat penting, dan skor kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk membuat diagnosis kanalikulitis yang benar. Secara historis, keberadaan kalkuli dianggap sebagai bukti kuat dari kanalikulitis, yang kemudian meluas ke peradangan dan pembengkakan perikanalicular. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa tanda-tanda paling umum dari kanalikulitis primer adalah edema belang-belang, edema kelopak mata, dan keluarnya cairan atau batu dari titik lakrimal. Batu dianggap sebagai tanda kekambuhan dan memerlukan operasi pengangkatan untuk mencegah kejang lebih lanjut. Dalam kasus kanalikulitis sekunder, tanda-tanda peradangan tubular, massa inflamasi, menonjol dari suatu titik, pembentukan granuloma, bercak, adanya dakriolitis, edema kelopak mata dan eritema. Irigasi dan probing dapat membantu melokalisasi sumbat punctal yang bermigrasi pada pasien dengan kanalikulitis sekunder.

Pemeriksaan klinis untuk canaliculitis harus mencakup pemeriksaan slit lamp bagian atas dan titik bawah, regio medial bola mata, forniks konjungtiva dan douching lakrimal cairan. Meskipun diagnosis canaliculitis adalah klinis dalam banyak kasus, penyelidikan tambahan dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis atau membantu dalam membuat diagnosis definitif pada pasien dengan ambigu gejala.

Studi berikut dapat dilakukan pada pasien dengan kanalikulitis.

- Kultur mikrobiologi.

Tanaman debit dari bukaan lakrimal, batu, abses dan apusan dari konjungtiva. Kultur aerobik dan anaerobik biasanya diperlukan. Namun, pada kasus berulang atau atipikal, kultur jamur dan mikobakteri juga dapat dilakukan.

- Histopatologi.

Pemeriksaan histopatologi paling sering dilakukan pada batu yang diucapkan. Mereka mungkin menunjukkan adanya actinomycetes atau mungkin terdiri dari jaringan nekrotik steril. Pada kanalikulitis sekunder, pemeriksaan histopatologi dari benda asing yang terekstrusi dapat menunjukkan respon inflamasi pada tepinya. Gambaran histopatologi dari granuloma piogenik juga dapat dilihat.

—​ Biomikroskopi ultrasonik (UBM).

UBM dengan frekuensi 50 MHz dan resolusi 40 mikron adalah salah satu metode terbaik untuk mempelajari sistem tubular. Sifatnya yang non-invasif menambah manfaatnya. Dia mungkin menunjukkan perubahan tubular dan kanalikulitis.

- Dakrioendoskopi.

Ini adalah studi penting, terutama dalam kasus kanalikulitis sekunder, untuk lokalisasi sumbat bermigrasi dari bukaan lakrimal.

- Dakriosistografi.

Dacryocystography memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan di mana ada striktur atau obliterasi, untuk menentukan ukuran kantung lakrimal, untuk mengidentifikasi sikatriks perubahan, divertikula, fistula internal, dilatasi tubulus, untuk mendapatkan gambaran tentang hubungan duktus lakrimalis dengan tulang yang berdekatan formasi.

Perlakuan

Diyakini bahwa terapi obat untuk kanalikulitis primer onset baru efektif pada pasien dengan inisiasi terapi dini. Perawatan konservatif termasuk antibiotik topikal dan sistemik, kompres hangat, pijat topikal, douching, dan irigasi. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan konservatif tidak efektif dalam 80% kasus. Kehadiran batu dapat membantu melindungi bakteri dari antibiotik, sehingga meningkatkan resistensi dan respons yang tidak memadai terhadap pengobatan. Banyak penulis sekarang fokus pada diagnosis dini dan inisiasi cepat perawatan bedah untuk kanalikulitis.

Berbagai pilihan bedah termasuk pelebaran titik atau kuretase tepat waktu, kanalikulotomi, kanalikuloplasti dengan intubasi dan kanalikulotomi hemat-punctum dengan monokanalikular intubasi. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa kanalikulotomi adalah prosedur yang aman dan efektif. Kanalikulotomi melibatkan sayatan di bagian belakang tubulus dan pengangkatan batu, kalkuli, epitel nekrotik, dan benda asing lainnya, diikuti dengan pembilasan dengan larutan antibiotik. Sayatan dapat dibiarkan terbuka atau tertutup dengan atau tanpa stent.

Telah ditemukan bahwa kanalikulitis sekunder sulit diobati. Kanalikulotomi dengan pelepasan sumbat dianggap sebagai pengobatan pilihan untuk kanalikulitis yang terkait dengan oklusi titik lakrimal dalam pengobatan sindrom mata kering. Kasus berulang atau rumit mungkin memerlukan dacryocystorhinostomy, pengangkatan benda asing intrakanalicular atau partikel asing, dan penempatan stent.

Ramalan

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi resolusi jangka panjang dari kanalikulitis primer, termasuk indeks kecurigaan yang rendah, yang dapat menunda diagnosis dan pengobatan kanalikulitis yang tepat. Seperti banyak kondisi lainnya, pengobatan bergeser dari pengobatan medis ke bedah untuk mencapai resolusi kondisi pasien dengan cara yang paling tidak invasif. Metode konservatif awalnya mungkin berhasil, meskipun literatur menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan setinggi-tingginya 33% dengan pengobatan saja versus 16% kambuh pada kelompok bedah gangguan.

Dengan kanalikulitis sekunder, tindakan konservatif biasanya tidak mengarah pada penyembuhan total. Dengan demikian, kanalikulotomi dengan pelepasan sumbat adalah pengobatan yang umum.