Hifema: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu hifema?

hifema didefinisikan sebagai akumulasi sel darah merah (eritrosit) di bilik mata depan. Menurut definisi, darah harus terlihat jelas pada pemeriksaan mata langsung atau pada pemeriksaan slit lamp. Darah terakumulasi karena rusaknya pembuluh darah di iris atau badan siliar, biasanya karena trauma atau penyakit penyerta. Bilik mata depan adalah area yang dibatasi oleh kornea di depan, sudut dari samping, dan lensa dan iris di belakang. Ruang ini biasanya berisi aqueous humor transparan, yang diproduksi oleh badan siliaris dan diekskresikan melalui kanal Schlemm. Sudut adalah situs anatomi yang penting, karena di sinilah jalinan trabekula dan kanal Schlemm berada. Penyumbatan area ini mencegah aliran air keluar, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

Tanda dan gejala

Kehilangan penglihatan atau kehilangan penglihatan seringkali merupakan tanda pertama hifema. Pada pasien dengan mikrohifema (derajat I), penglihatan mungkin sedikit kabur atau normal. Seseorang dengan hifema lengkap mungkin tidak melihat sama sekali (kehilangan penglihatan total). Penglihatan seseorang dapat meningkat dari waktu ke waktu saat darah bergerak dengan gravitasi yang lebih rendah di ruang anterior mata, antara iris dan kornea. Banyak orang mengalami penglihatan yang lebih baik, tetapi beberapa orang mungkin memiliki masalah lain yang terkait dengan trauma mata atau komplikasi akibat hifema. Microhyphema, di mana sel darah merah menggantung di bilik mata depan, tidak terlalu parah. Hifema berlapis, ketika darah segar terlihat lebih rendah di ruang anterior, cukup parah. Hifema lengkap (tingkat IV), ketika darah memenuhi ruangan sepenuhnya, adalah yang paling parah.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab paling umum adalah trauma tumpul pada mata, meskipun trauma tembus dan hifema spontan juga terjadi. Kondisi medis dan kondisi medis tertentu juga dapat membuat pasien berisiko terkena hifema: leukemia, hemofilia, penyakit von Willebrand, anemia sel sabit dan minum antikoagulan. Neovaskularisasi mata, sering dikaitkan dengan diabetes mellitusjuga menempatkan pasien pada risiko.

Akhirnya, pasien pasca operasi dapat mengembangkan hifema. Gangguan ini dapat berkembang baik selama operasi dan seminggu setelah operasi.

Epidemiologi

Insiden hifema traumatis adalah 12 dari 100.000, dimana 70% pada anak-anak. Gangguan ini paling sering terlihat pada pria antara usia 10 dan 20 dan biasanya hasil dari olahraga atau cedera rekreasi. Anak-anak biasanya terluka selama olahraga bola seperti baseball, bola basket, softball dan sepak bola ketika bola mengenai bagian depan globe. Remaja dan orang dewasa lebih mungkin menderita pukulan berenergi tinggi ke mata, paling sering karena serangan. Alasan lain termasuk paintball dan senjata airsoft dan penyebaran airbag.

Patofisiologi

Trauma tumpul atau tembus biasanya menyebabkan hifema traumatis pada orbita. Perdarahan terjadi karena pecahnya pembuluh darah badan siliaris dan iris. Ketika gaya tumpul diterapkan pada bagian anterior bola mata, peningkatan tekanan intraokular secara instan terjadi, menciptakan gaya geser melalui badan siliaris dan iris. Namun, trauma tembus mengakibatkan kerusakan langsung pada iris.

Hifema spontan sering terjadi pada pasien yang kondisi kesehatannya merupakan predisposisi iskemia, neovaskularisasi, atau kelainan vaskular. Pasien-pasien ini biasanya mengalami kebocoran vaskular spontan. Seperti yang diharapkan, ini lebih sering terjadi pada pasien dengan diabetes, tumor mata, gangguan pembekuan darah, penyakit sel sabit, dan mereka yang menggunakan antikoagulan.

Diagnostik

Penting bagi dokter mata untuk menentukan penyebab hifema. Jika ada cedera mata, Anda perlu mencari tahu detail insiden tersebut untuk menentukan terlebih dahulu apakah apakah cedera tersebut merupakan trauma terbuka pada bola mata, mis. sesuatu menembus atau merusak lapisan luarnya mata.

Jika itu adalah cedera non-penetrasi, dokter melihat riwayat medis dan kemudian memeriksa mata untuk menentukan apakah itu hifema atau penyebab lain dari kemerahan, seperti uveitis (yang dapat menyebabkan hifema), konjungtivitis (infeksi mata) atau perdarahan subkonjungtiva (pecahnya pembuluh darah di mata).

Jika dicurigai hifema, dokter memeriksa ketajaman penglihatan, mengukur tekanan intraokular, dan memeriksa mata menggunakan mikroskop slit lamp dan oftalmoskop. Dalam beberapa kasus, pemindaian computed tomography (CT) mungkin diperlukan untuk memeriksa sepenuhnya struktur internal mata. Anda juga dapat diskrining untuk penyakit sel sabit atau kondisi lain yang meningkatkan risiko komplikasi dari hifema.

Jika ada benda di mata Anda, jangan coba-coba mengeluarkannya. Jika memungkinkan, kencangkan di tempatnya dan segera temui dokter mata atau unit gawat darurat rumah sakit.

Perlakuan

Seseorang dengan hyphema harus menemui dokter mata (dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan perawatan - metode bedah dan non-bedah - penyakit mata) sesegera mungkin. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan hebat atau dengan riwayat pembekuan darah pada korban (yang meningkat) kemungkinan perdarahan dan perdarahan ulang), dan jika korban menggunakan antikoagulan, mungkin diperlukan rawat inap.

Perawatan biasanya melibatkan tirah baring dengan korban di tempat tidur dengan sandaran kepala yang ditinggikan untuk memungkinkan darah mengalir secepat mungkin. Seringkali, korban diberikan obat tetes mata yang melebarkan pupil (seperti atropin) untuk meredakan peradangan pada mata dan meminimalkan pembentukan jaringan parut di dalam mata (biasanya kortikosteroid). Untuk menghindari memperparah cedera, mata ditutup dengan perban pelindung.

Dokter mengukur tekanan intraokular setidaknya sekali sehari selama beberapa hari pertama. Pemeriksaan ini sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan dilakukan dengan menggunakan alat yang disebut tonometer. Peningkatan tekanan intraokular dapat disertai dengan mual, sakit mata, dan penglihatan kabur. Untuk menurunkan tekanan, dokter mata mungkin meresepkan obat tetes mata yang mirip dengan yang digunakan untuk mengobati glaukoma. Selama beberapa minggu setelah cedera, korban harus, jika mungkin, menahan diri dari minum aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya yang dapat memperburuk berdarah. Karena fakta bahwa hifema meningkatkan kemungkinan mengembangkan glaukoma sepanjang hidup, orang yang memiliki hifema harus menjalani pemeriksaan oftalmologi setiap tahun.

Jika perdarahan parah atau perdarahan berulang, dokter mata mungkin meresepkan asam aminokaproat atau asam traneksamat, obat yang mempercepat pembekuan darah. Dalam kasus yang jarang terjadi, jika perdarahan berulang menyebabkan peningkatan tekanan intraokular, darah dikeringkan melalui pembedahan.

Ramalan

Sebagian besar pasien sembuh total tanpa gejala sisa, tetapi komplikasi lebih mungkin terjadi pada pasien dengan komorbiditas lain, seperti anemia sel sabit, dan dengan peningkatan ukuran hifema. Misalnya, peningkatan tekanan intraokular diamati pada 13,5% hifema derajat I-II; sedangkan hifa grade IV memiliki risiko 52%. Prognosis penglihatan normal juga dipengaruhi oleh derajat hifema. Hifema derajat I memiliki sekitar 90% penglihatan normal; sedangkan untuk grade IV, prognosis untuk penglihatan normal adalah 50% sampai 75%. Penyebab paling umum dari gangguan penglihatan adalah pewarnaan kornea pada sumbu visual, menyoroti prognosis yang memburuk untuk hifema tingkat tinggi.

Komplikasi

Dua komplikasi akut utama hifema adalah hipertensi intraokular akut dan perdarahan ulang. Hipertensi intraokular akut adalah komplikasi yang paling mungkin ditemui di unit gawat darurat. Karena darah berada di lapisan bilik mata depan, darah dapat menghalangi jaringan trabekula dari drainase yang adekuat dari kombinasi akuos humor dan darah.

Anemia sel sabit perlu mendapat perhatian khusus sehubungan dengan hifema. Seperti disebutkan di atas, penghapusan hifema membutuhkan perjalanan sel darah merah melalui trabecular meshwork dan kanal Schlemm. Namun, bilik mata depan relatif hipoksia, yang menyebabkan sel darah merah sabit pada individu yang berisiko. Saat sabit memburuk, sel darah merah tidak dapat melewati kanal Schlemm, menyebabkan peningkatan tekanan intraokular.

Setiap pasien dengan tekanan intraokular lebih besar dari 21 mm Hg. Seni. harus diperlakukan dengan cara yang sama seperti untuk non-traumatik akut glaukoma. Penting untuk berkonsultasi dengan dokter mata untuk mendapatkan rekomendasi pengobatan, karena tidak ada strategi pengobatan yang jelas. Sejumlah obat dapat digunakan untuk menekan drainase cairan. Ini termasuk beta-blocker topikal, paling sering timolol, agonis alfa-2 topikal seperti apraclonidine dan brimonidine. Inhibitor karbonat anhidrase juga biasa digunakan, meskipun harus berhati-hati karena penggunaan obat ini dapat memperburuk perilaku sabit pada pasien dengan penyakit sel sabit. Contohnya termasuk dorzolamide topikal atau asetazolamid sistemik. Banyak kombinasi obat yang berbeda tersedia dengan nama merek. Oleh karena itu disarankan untuk mendiskusikan pendekatan pengobatan yang ditargetkan dengan dokter mata. Sekitar 5% pasien akan mengalami hipertensi intraokular persisten atau refrakter yang memerlukan operasi pengangkatan bekuan darah.

Pendarahan ulang dapat terjadi setelah 2-5 hari dan dapat meningkatkan risiko kehilangan penglihatan permanen. Perdarahan ulang terjadi pada sekitar 30% kasus. Penggunaan antifibrinolitik seperti asam aminokaproat epsilon atau asam traneksamat pernah direkomendasikan pada pasien dengan peningkatan risiko. Namun, percobaan gagal menunjukkan pengurangan perdarahan ulang dan peningkatan waktu resolusi hyphema.

Pewarnaan kornea dengan darah adalah komplikasi langka yang biasanya terjadi pada pasien dengan hifema umum yang berkepanjangan. Dalam satu seri kasus yang melibatkan 289 pasien, 2,1% dari hifema ditemukan mengembangkan pewarnaan kornea dengan darah, dan ini hanya terjadi pada pasien dengan hifema lengkap. Perawatan yang direkomendasikan untuk mencegah pewarnaan darah pada kornea adalah pembilasan ruang anterior.