Ensefalopati hipertensi: apa itu, gejala, pengobatan, prognosis

Apa itu ensefalopati hipertensi?

Ensefalopati hipertensi - Ini adalah jenis hipertensi mendesak yang kurang umum, dimanifestasikan oleh perubahan status mental dan tekanan darah tinggi yang parah. Kondisi ini merupakan salah satu manifestasi dari hipertensi urgen yang memerlukan penanganan yang cepat namun hati-hati.

Hipertensi mendesak (krisis hipertensi) Adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana kerusakan permanen pada organ target terjadi sebagai akibat dari peningkatan tekanan darah yang signifikan dan tiba-tiba. Busung paru-paru, kejadian jantung iskemik, gagal ginjal akut, diseksi aorta, eklampsia, retinopati, dan ensefalopati adalah kondisi yang dapat terjadi akibat kerusakan organ akibat hipertensi.

Ensefalopati hipertensi adalah jenis hipertensi mendesak yang kurang umum. Hal ini ditandai dengan tanda-tanda edema serebral yang terjadi setelah episode hipertensi berat. Kondisi ini biasanya didiagnosis oleh dokter secara retrospektif setelah gejala menghilang secara tiba-tiba menurunkan tekanan darah pasien, dan penyebab lain dari penyakit saraf akan pengecualian. Gejala ensefalopati hipertensi termasuk onset bertahap sakit kepala, mual dan muntah, diikuti oleh gejala neurologis seperti kecemasan, kebingungan, kejang dan, mungkin koma. Jika hipertensi diobati dengan cepat, gejala ensefalopati biasanya reversibel.

Tanda dan gejala

Ensefalopati hipertensi paling sering terjadi pada orang muda dan setengah baya dengan hipertensi. Secara umum, kondisi ini jarang terjadi bahkan pada penderita hipertensi. Studi melaporkan bahwa 0,5 sampai 15% orang dengan hipertensi maligna mengembangkan ensefalopati hipertensi. Dengan perkembangan metode untuk deteksi dan pengobatan hipertensi, ensefalopati hipertensi menjadi semakin langka.

Gejala ensefalopati hipertensi biasanya mulai 12-48 jam setelah peningkatan tekanan darah (BP) yang tiba-tiba dan berkelanjutan. Manifestasi pertama dari gejala ini adalah sakit kepala parah. Sakit kepala terjadi pada lebih dari 75% pasien. Pasien menjadi gelisah. Perubahan kesadaran dapat terjadi setelah beberapa jam, termasuk gangguan penilaian dan memori, kebingungan, kantuk, dan pingsan. Jika kondisi ini tidak diobati, gejala neurologis ini dapat memburuk dan akhirnya berkembang menjadi koma.

Gejala lain mungkin termasuk:

• peningkatan iritabilitas;
• muntah;
• diplopia;
• epilepsi;
• menyentak dan mioklonus anggota badan.

Gangguan penglihatan (penglihatan kabur, cacat pada bidang semi visual, buta warna, kebutaan kortikal). Mereka terjadi pada 4 dari 11 kasus. Hemiparesis dapat terjadi, perdarahan intraserebral, afasiatetapi mereka kurang umum.

Penyebab dan faktor risiko

Ensefalopati hipertensi paling sering disebabkan oleh hipertensi primer yang tidak terkontrol dengan baik. Penyebab sekunder hipertensi juga dapat mempengaruhi pasien untuk kondisi ini.

Ensefalopati hipertensi memiliki banyak karakteristik dengan sindrom lain yang menyebabkan edema serebral, seperti sindrom ensefalopati reversibel posterior (PCOE), ensefalopati hipertensi batang otak, dan eklampsia.

Jika hipertensi primer belum pernah didiagnosis sebelumnya, pengujian untuk hipertensi kronis atau kronis harus dipertimbangkan. gagal ginjal akutmengambil simpatomimetik (amfetamin, kokain), efek samping dari obat-obatan seperti imunosupresan, preeklamsia dan eklampsia.

Epidemiologi

Di dunia, sekitar 50% populasi orang dewasa menderita hipertensi sampai tingkat tertentu. Kasus hipertensi darurat menyumbang persentase kecil (kurang dari 2%) dari kasus hipertensi di unit gawat darurat. Ensefalopati hipertensi menyumbang 15% dari semua kasus hipertensi.

Patofisiologi

Biasanya, otak mempertahankan aliran darah dalam kisaran tekanan perfusi yang sempit tanpa dipengaruhi oleh fluktuasi tekanan darah sistemik. Untuk orang sehat, kisaran tekanannya adalah 50-150 mm Hg. Seni. tekanan perfusi serebral (CPP) atau 60 hingga 160 mm Hg. Seni. tekanan arteri rata-rata (MAP). BPP = TAMAN - tekanan intrakranial (ICP).

Dengan peningkatan SBP, terjadi vasokonstriksi arteriol serebral, dan sebaliknya, dengan penurunan SBP, arteriol mengembang untuk mempertahankan CPP konstan. Proses adaptif ini mempertahankan perfusi otak yang konstan meskipun ada perubahan sistemik pada tekanan darah. Namun, peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan parah dapat mengalahkan mekanisme autoregulasi ini karena kemampuan arteriol untuk berkonstriksi terbatas. Peningkatan tekanan darah intraserebral kemudian menyebabkan sawar darah otak terganggu dan cairan vaskuler berdifusi melalui membran kapiler ke dalam parenkim otak. Hal ini menyebabkan perkembangan edema serebral, peningkatan tekanan intrakranial dan gangguan neurologis seperti gangguan berpikir, penglihatan kabur dan kejang.

Pada pasien dengan hipertensi arteri kronis, pembuluh serebral mengalami adaptasi, seperti hipertrofi arteriol, untuk memberikan rentang autoregulasi yang lebih luas. Penurunan tekanan darah yang terlalu cepat pada pasien ini dapat menyebabkan iskemia serebral pada tekanan darah yang lebih tinggi dibandingkan pada pasien dengan tekanan darah normal.

Pada pasien dengan tekanan darah normal, episode akut hipertensi arteri sebelumnya dapat menyebabkan ensefalopati hipertensi dengan tekanan darah diastolik hingga 100 mm Hg. Skenario ini dapat dilihat pada pasien yang mengalami eklampsia atau pada pasien yang menerima terapi sitotoksik dan imunosupresif. Diasumsikan bahwa kondisi ini secara langsung menyebabkan efek toksik pada endotel vaskular dan menyebabkan disfungsi sawar darah-otak.

Diagnostik

Metode untuk mendiagnosis ensefalopati hipertensi meliputi pemeriksaan fisik, pengukuran tekanan darah, pengambilan sampel darah, elektrokardiografi, elektroensefalografi, rontgen dada, analisis urin umum, analisis gas darah arteri dan pencitraan kepala (computed tomography (CT) dan / atau magnetic resonance imaging (MRI)). Karena menurunkan tekanan darah itu penting, maka obat antihipertensi diberikan tanpa menunggu hasil laboratorium. Sebuah studi elektroensefalografi mengungkapkan tidak adanya gelombang alfa, yang menunjukkan pelanggaran kesadaran. Pada orang dengan gangguan penglihatan, gelombang lambat ditemukan di daerah oksipital.

Perlakuan

Tujuan awal penanganan krisis hipertensi adalah dengan cepat menurunkan tekanan darah diastolik menjadi sekitar 100-105 mm Hg. tujuan ini harus dicapai dalam waktu dua sampai enam jam, sedangkan penurunan awal maksimum tekanan darah tidak boleh melebihi 25 persen dari nilai saat ini. Tingkat kontrol tekanan darah ini akan memungkinkan lesi vaskular nekrotik untuk sembuh secara bertahap. Terapi antihipertensi yang lebih agresif tidak diperlukan dan dapat menurunkan tekanan darah di bawah kisaran autoregulasi, yang dapat menyebabkan kejadian iskemik (mis. pukulan atau penyakit koroner).

Setelah tekanan darah terkontrol, pasien harus dipindahkan ke pengobatan, secara bertahap menurunkan tekanan diastolik menjadi 85-90 mm Hg. Seni. dalam waktu dua sampai tiga bulan. Penurunan awal tekanan diastolik menjadi sekitar 100 mm Hg. Seni. Sering dikaitkan dengan gangguan ginjal ringan; perubahan ini, bagaimanapun, biasanya bersifat sementara, karena penyakit vaskular cenderung sembuh dan perfusi ginjal membaik dalam satu sampai tiga bulan. Dalam hal ini, terapi antihipertensi tidak dapat ditinggalkan kecuali telah terjadi penurunan tekanan darah yang berlebihan. Namun, perubahan pengobatan diindikasikan jika penurunan fungsi ginjal sementara terkait dengan terapi dengan penghambat atau penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE inhibitor). reseptor angiotensin II, yang dapat mempengaruhi autoregulasi ginjal dan menyebabkan gagal ginjal akut pada pasien dengan stenosis ginjal bilateral arteri.

Beberapa agen antihipertensi parenteral paling sering digunakan dalam pengobatan awal hipertensi maligna.

• Nitroprusside adalah dilator arteriol dan vena yang diberikan sebagai infus intravena. Nitroprusside bekerja selama beberapa detik dan hanya berlangsung dua hingga lima menit. Dengan demikian, hipotensi dapat dengan mudah dibalikkan dengan menghentikan infus sementara, yang menguntungkan dibandingkan obat-obatan yang tercantum di bawah ini. Namun, potensi toksisitas sianida membatasi penggunaan nitroprusside jangka panjang, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal kronis.
• Nicardipine adalah dilator arteriolar intravena.
• Clevidipine adalah penghambat saluran kalsium dihidropiridin kerja pendek. Ini menurunkan tekanan darah tanpa mempengaruhi tekanan pengisian jantung atau menginduksi refleks takikardia.
• Labetalol adalah penghambat alfa dan beta yang diberikan secara intravena atau sebagai infus. Bolus diikuti dengan infus.
• Fenoldopam adalah agonis reseptor dopamin-1 perifer yang diberikan melalui infus intravena.
• Obat-obatan oral - onset aksi yang lebih lambat dan ketidakmampuan untuk mengontrol derajat menurunkan tekanan darah membatasi penggunaan obat antihipertensi oral dalam pengobatan hipertensi krisis. Namun, mereka dapat berguna bila tidak ada akses cepat ke obat parenteral yang dijelaskan di atas. Baik nifedipin sublingual dan kaptopril sublingual dapat menurunkan tekanan darah secara signifikan dalam waktu 10-30 menit pada banyak pasien. Respon yang lebih cepat diamati ketika nifedipine cair ditelan.

Risiko utama saat minum obat oral adalah gejala iskemik (misalnya angina pektoris, infark miokard, atau stroke) akibat reaksi hipotensi yang berlebihan dan tidak terkontrol. Oleh karena itu, penggunaannya dalam pengobatan krisis hipertensi harus dihindari jika obat yang lebih terkontrol tersedia.

Ramalan

Dalam kebanyakan kasus, ensefalopati hipertensi dapat disembuhkan dengan cepat tetapi secara konservatif menurunkan tekanan darah. Prognosis untuk kondisi ini dapat bervariasi tergantung pada adanya kondisi komorbiditas lainnya. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dan dokter perlu tetap waspada dalam pengobatan hipertensi. Pasien-pasien ini berisiko terhadap orang lain krisis hipertensijika mereka berhenti minum obat di masa depan.

Komplikasi

Kegagalan atau keterlambatan pengobatan hipertensi mendesak dapat menyebabkan gagal ginjal, retinopati, infark miokard dan pukulan. Secara khusus, tanpa pengobatan tekanan darah tinggi yang tepat waktu pada pasien dengan ensefalopati, edema serebral dapat berkembang dan menyebabkan status epileptikus, koma atau kematian. Pengobatan hipertensi yang agresif tidak dianjurkan dan dapat menyebabkan kondisi iskemik pada organ target, terutama pada pasien dengan mekanisme autoregulasi yang disesuaikan karena penyakit kronis. hipertensi arteri.