Polmonite ab ingestis: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è la polmonite ab ingestis?

Aspirazionepolmonite - un processo polmonare infettivo che si verifica dopo che il fluido è entrato nel tratto respiratorio inferiore. Il liquido aspirato può essere secrezioni orofaringee, particelle solide o anche contenuto gastrico. Il termine polmonite da aspirazione si riferisce alla lesione acuta da inalazione ai polmoni che si verifica dopo l'aspirazione di contenuto gastrico sterile. Nel corso di uno studio osservazionale, è stato riscontrato che il rischio di ospedalizzazione dei pazienti con malattia acquisita in comunità polmonite circa lo sviluppo della polmonite ab ingestis è di circa il 13,8%. La mortalità per polmonite ab ingestis dipende in gran parte dal volume e dal contenuto di aspirato (liquido) e può arrivare fino al 70%.

Sintomi e segni

I sintomi della polmonite da aspirazione non compaiono per almeno uno o due giorni. Il sintomo più comune è:

• tosse.

Tosse con catarro (muco viscoso o scolorito). Presto la flemma comincia a puzzare.

Altri sintomi di polmonite da aspirazione includono:

• febbre;
• fiato corto (dispnea);
• disagio al petto.

Cause e fattori di rischio

L'interruzione dei meccanismi di difesa naturali come la chiusura della glottide e il riflesso della tosse aumenta il rischio di aspirazione. I fattori di rischio comuni per l'aspirazione includono cambiamenti dello stato mentale, disturbi neurologici, disturbi della motilità esofagea, vomito prolungato e ostruzione dello sbocco gastrico. Sebbene i microrganismi comuni coinvolti nell'eziologia della polmonite acquisita in comunità siano streptococchi, bastoncini di Pfeiffer e bastoncini gram-negativi, l'eziologia della polmonite ab ingestis dipende dal contenuto dell'aspirato. Uno studio prospettico su 95 pazienti ha mostrato che i bacilli gram-negativi rappresentavano il 49%, seguiti dagli anaerobi (16%). I principali anaerobi isolati erano fusobatteri, batteri e peptostreptococchi. Per la polmonite da aspirazione nosocomiale, dovrebbero essere presi in considerazione i microrganismi gram-negativi, in particolare Pseudomonas aeruginosa.

Le condizioni che aumentano il rischio di polmonite ab ingestis includono:

• ictus;
• overdose di droga;
• disturbo da uso di alcol (alcolismo);
• epilessia;
• anestesia generale;
• trauma alla testa;
• formazioni intracraniche;
• demenza;
• morbo di Parkinson;
• stenosi dell'esofago;
• malattia da reflusso gastroesofageo;
• paralisi pseudobulbare;
• tracheotomia;
• sondino nasogastrico;
• broncoscopia;
• vomito persistente.

Epidemiologia

A causa della mancanza di biomarcatori, gli studi epidemiologici per identificare l'incidenza della polmonite ab ingestis erano difficili. Diversi studi hanno dimostrato che la polmonite da aspirazione rappresenta dal 5% al ​​15% di tutte le acquisizioni in comunità polmonite. Uno studio retrospettivo su 628 pazienti con polmonite ab ingestis ha mostrato un tasso di mortalità a 30 giorni del 21%. Lo studio ha anche mostrato che il punteggio CURB-65, che è un predittore di mortalità nella polmonite acquisita in comunità, non è un indicatore affidabile di polmonite ab ingestis. Questa polmonite rimane una delle complicanze più comuni dopo l'anestesia generale e si verifica ogni 2.000-30.000 casi.

Uno studio condotto con la partecipazione di persone sopra i 65 anni sottoposte a chirurgia cardiovascolare ha mostrato che la frequenza polmonite da aspirazione è stata del 9,8%, mentre 12 dei 123 pazienti hanno sviluppato polmonite da aspirazione dopo l'estubazione. polmonite. Uno studio caso-controllo (CSI) ha mostrato che l'incidenza della polmonite ab ingestis era del 18% nei pazienti delle case di cura e del 15% nelle polmoniti ab ingestis. Poiché la maggior parte dei casi di polmonite ab ingestis passa inosservata o inosservata, la vera incidenza è difficile da stabilire.

Fisiopatologia

Negli adulti sani normali, il meccanismo mucociliare e i macrofagi alveolari agiscono come meccanismi di difesa nell'eliminazione delle secrezioni orofaringee dalle microesplosioni. Il processo patologico della polmonite ab ingestis si verifica quando i normali meccanismi di difesa di una persona predisposta non funzionano. L'ingresso di liquidi nei bronchi e nello spazio alveolare provoca una reazione antinfiammatoria con il rilascio di citochine proinfiammatorie, fattore di necrosi tumorale alfa e interleuchine. L'inoculazione di organismi della flora comune dall'orofaringe e dall'esofago porta a un processo infettivo.

Mendelssohn è stato il primo a studiare la fisiopatologia della polmonite da aspirazione inducendo contenuto gastrico nei polmoni di un coniglio e confrontandolo con 0,1 N. acido cloridrico. Studi più recenti sui ratti che utilizzano acido cloridrico diluito hanno dimostrato una risposta bifasica con una fase corrosiva iniziale a un pH acido seguita da una risposta infiammatoria mediata neutrofili. L'inoculazione della normale flora orofaringea nell'aspirato provoca un processo infettivo e porta alla polmonite ab ingestis. Se la carica batterica dell'aspirato è bassa, le normali difese dell'ospite elimineranno le secrezioni e preverranno l'infezione.

Diagnostica

- Storia e segni fisici.

I segni clinici comuni che dovrebbero far sorgere il sospetto di aspirazione comprendono l'insorgenza improvvisa fiato corto, febbre, ipossiemia, segni radiografici di infiltrati bilaterali e respiro sibilante all'auscultazione nei polmoni di un paziente ospedalizzato. La lesione tipica dipende dalla posizione durante l'aspirazione, solitamente i lobi inferiori sono coinvolti in posizione eretta, e i lobi superiori possono essere coinvolti in posizione supina. I risultati dei raggi X appariranno entro 2 ore dall'aspirazione e la broncoscopia può rivelare bronchi eritematosi.

- Analisi e visualizzazione.

Ci dovrebbe essere un alto grado di sospetto nella diagnosi di polmonite ab ingestis, specialmente nei pazienti ricoverati in condizioni critiche. Il trattamento antibiotico deve essere iniziato immediatamente e l'imaging non deve ritardare il trattamento. I test di imaging più comunemente usati sono i raggi X del torace, le scansioni di tomografia computerizzata (TC) del torace per aiutare a localizzare il sito dell'aspirazione. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il fluido passa inosservato, quindi è molto difficile distinguere la polmonite da aspirazione dalla polmonite da aspirazione. Le caratteristiche cliniche possono aiutare a distinguere tra i due. Nella polmonite da aspirazione, un grande volume di contenuto gastrico deve essere aspirato per causare polmonite chimica, e può progredire rapidamente fino a danno polmonare acuto seguito da sindrome da distress respiratorio acuto (SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO). Considerando che nella polmonite da aspirazione, l'aspirazione può avere volumi più piccoli e può essere impercettibile, il che, quando i batteri vengono inoculati, progredisce a segni di polmonite e successivo sviluppo sindrome da distress respiratorio acuto (SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO ACUTO).

L'emogasanalisi arteriosa può essere utilizzata per valutare il pH e lo stato di ossigenazione. L'analisi dell'espettorato è inutile perché di solito rileva molti organismi, mentre le emocolture sono scarse e non vengono utilizzate spesso.

In una radiografia del torace, il lobo inferiore destro è più comunemente colpito. I pazienti che hanno eseguito l'aspirazione verticale possono avere un coinvolgimento bilaterale del lobo inferiore. Nei pazienti che si trovano sul lato sinistro, gli infiltrati sono solitamente sul lato sinistro. La lesione del lobo superiore destro è più comune nei pazienti che eseguono l'aspirazione supina e nei pazienti con disturbo da consumo di alcol.

La broncoscopia è indicata quando si aspirano particelle di cibo. Questo metodo permette anche l'estrazione di organismi per la coltivazione.

- Diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale della polmonite ab ingestis è la seguente:

• sindrome da distress respiratorio acuto;
• bronchite;
• polmonite da micoplasma;
• broncopneumopatia cronica ostruttiva;
• polmonite virale;
• shock settico.

Trattamento

C'è una differenza tra il trattamento della polmonite da aspirazione e la polmonite da aspirazione.

La posizione del paziente deve essere regolata, seguita dall'aspirazione del contenuto dell'orofaringe con il posizionamento di un sondino nasogastrico. Ai pazienti non intubati viene somministrato ossigeno umidificato e la testata del letto deve essere sollevata di 45 gradi.

È essenziale un attento monitoraggio della saturazione di ossigeno del paziente e, se si nota ipossia, deve essere fornita un'intubazione ventilata immediata. La broncoscopia flessibile è generalmente indicata per l'aspirazione di volumi elevati per eliminare le secrezioni e per ottenere un campione di lavaggio broncoalveolare per test batteriologici quantitativi.

In pratica, gli antibiotici vengono somministrati immediatamente, anche se non sono necessari per la polmonite da aspirazione, per prevenire la progressione della malattia. Come antibiotici per la polmonite da aspirazione acquisita in comunità, puoi scegliere ampicillina-sulbactam o una combinazione di metronidazolo e amoxicillina. I pazienti allergici alla penicillina preferiscono la clindamicina. Tuttavia, per la polmonite da aspirazione nosocomiale, sono necessari antibiotici per coprire i resistenti batteri gram-negativi e S. aureus, quindi la combinazione più utilizzata di vancomicina e piperacillina-tazobactam. Dopo aver ottenuto i risultati della coltura, il regime antibiotico deve essere ristretto a specifico dell'organismo.

L'ossigenazione è spesso necessaria e alcuni pazienti possono persino richiedere la ventilazione meccanica.

La polmonite da aspirazione comporta un'enorme morbilità e mortalità. I ritardi nella diagnosi e nel trattamento portano a lunghe degenze ospedaliere e ulteriori complicazioni.

Previsione

La prognosi dipende dall'età del paziente e da altre comorbidità. Tuttavia, nonostante il trattamento ottimale, sono stati riportati tassi di mortalità dall'11 al 30%. Anche coloro che sono sopravvissuti mostrano un recupero a lungo termine e ripetuti ricoveri.

complicazioni

Le complicazioni includono:

• sindrome da distress respiratorio acuto;
• empiema;
• ascesso polmonare;
• versamento parapneumonico;
• disturbo respiratorio.

Assistenza postoperatoria e riabilitativa

Dopo il trattamento di aspirazione, devono essere prese misure per prevenire ulteriori episodi. I pazienti devono essere avvisati di dormire con la testata del letto sollevata.

Coloro che hanno difficoltà a deglutire dovrebbero mangiare cibi densi in piccole porzioni.