Anasarka: che cos'è, cause, sintomi, trattamento, prognosi

Cos'è l'anasarka?

Anasarkaè totale? edema. L'edema è definito come un gonfiore palpabile sul corpo causato da un aumento del volume del liquido intercellulare. Questo accumulo di liquido nello spazio interstiziale si verifica quando la filtrazione capillare supera la quantità di liquido che viene rimossa dal drenaggio linfatico. Quando l'edema è massiccio e generalizzato, si parla di anasarca. Anasarca è causato da una varietà di condizioni cliniche come insufficienza cardiaca, insufficienza renale, insufficienza epatica o problemi con il sistema linfatico. Clinicamente, l'edema di solito si verifica quando il volume dello spazio interstiziale supera i 2,5-3 litri.

Segno e sintomi

Nella maggior parte dei casi, il gonfiore interessa 1 o 2 aree del corpo (ad esempio uno o entrambi gli arti inferiori). Anasarca colpisce tutto il corpo ed è più grave dell'edema normale. Con anasarka, l'intero corpo di una persona - dalla testa ai piedi - apparirà molto gonfio.

I sintomi di Anasarka includono:

• pelle che apparirà increspata dopo averla premuta con il dito per alcuni secondi;
• pressione sanguigna alta o bassa;
• battito cardiaco lento o veloce;
• insufficienza d'organo, in particolare fegato e reni.

Anasarka può essere debilitante. Il disturbo può rendere il paziente immobile, poiché il tumore rende quasi impossibile camminare o muovere gli arti. Il gonfiore del viso può anche compromettere la vista rendendo difficile l'apertura degli occhi.

In alcuni casi, anasarca può richiedere cure di emergenza. Se si osservano i sintomi di cui sopra, e dispnea, mancanza di respiro o dolore al petto, dovresti cercare immediatamente un aiuto di emergenza. Questi possono essere segni di edema polmonare, ad es. congestione liquido nei polmoni. La condizione può diventare rapidamente pericolosa per la vita.

Cause e fattori di rischio

Le cause più comuni di anasarca viste da un medico sono insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, insufficienza renale e gravidanza. Altre cause di anasarca sono ostruzione venosa, ustioni, traumi, neoplasie maligne, ecc.

Epidemiologia

L'epidemiologia dell'anasarka non è stata ancora studiata, ma questa è una delle lamentele frequenti dei pazienti ricoverati in ospedale. Anasarca è spesso visto in pazienti con disfunzione d'organo, specialmente con insufficienza multiorgano.

Fisiopatologia

L'edema si sviluppa come reazione a un aumento della pressione idrostatica nei capillari, un aumento della permeabilità capillare, una diminuzione della pressione oncotica plasmatica o una combinazione di questi cambiamenti. L'edema può anche essere secondario all'ostruzione linfatica, con conseguente ritenzione di liquidi nello spazio intercellulare. Di seguito sono riportate le condizioni cliniche per i vari meccanismi descritti.

• Aumentando la pressione idrostatica dei capillari:
  • Insufficienza cardiaca, nefropatia, presto cirrosi epatica, gravidanza, farmaci.
  • Condizioni di ostruzione o insufficienza venosa come trombosi venosa profonda, stasi venosa nel fegato.
• Aumento della permeabilità capillare:
  • Ustioni, ferite, sepsi, reazioni allergiche, ascite maligna.
• Ostruzione linfatica:
  • Neoplasie maligne, dissezione linfonodale dopo il linfonodo.
• Ipoalbuminemia:
  • Sindrome nevrotica, malattia del fegato, alimentazione scorretta.

Nella prima fase, quando il fluido si sposta dallo spazio vascolare all'interstizio, riduce il volume plasmatico. Questo riduce la perfusione tissutale. Una scarsa perfusione tissutale provoca ritenzione di sodio e acqua da parte dei reni. Parte del liquido in eccesso prodotto verrà trattenuto nel compartimento intravascolare. Tuttavia, un cambiamento nell'emodinamica capillare porta al fatto che la maggior parte del fluido trattenuto entra nell'interstizio e, alla fine, si manifesta sotto forma di edema.

Diagnostica

L'anamnesi deve includere la tempistica dell'edema e i cambiamenti di posizione, unilaterali o bilaterali, nonché un'anamnesi del trattamento farmacologico e la valutazione della malattia sistemica.

Un esame fisico può aiutare a stabilire una diagnosi. L'esame dovrebbe mirare a determinare la natura dell'edema - edema periferico contro edema polmonare, edema puntiforme rispetto a edema non giugulare e presenza di vene giugulari distese. Di seguito sono riportati i risultati di un esame delle condizioni cliniche tipiche che possono causare anasarca.

I pazienti con edema polmonare lamentano principalmente dispnea da sforzo e ortopnea. L'esame obiettivo di solito rivela respiro sibilante umido, possibile galoppo diastolico e soffio cardiaco. Malattia del cuore e problemi renali sono cause comuni di edema polmonare. L'edema periferico viene solitamente rilevato dalla presenza di fossette dopo che la pressione è stata applicata all'area edematosa per almeno 5 secondi. La vaiolatura riflette il movimento del liquido interstiziale in eccesso in risposta alla pressione. È comunemente visto nelle aree dipendenti come gli arti inferiori nei pazienti ambulatoriali e sopra il sacro nei pazienti costretti a letto. L'edema scrotale è comune anche negli uomini. L'edema butterato suggerisce un'ostruzione linfatica o ipotiroidismo. L'insorgenza acuta di edema tibiale unilaterale inspiegabile dovrebbe aumentare la probabilità di trombosi venosa profonda (TVP). I pazienti con cirrosi possono sviluppare ascite seguita da gonfiore degli arti inferiori a causa dell'aumento della pressione venosa al di sotto del fegato interessato. Altri segni di ipertensione portale, come vene dilatate nella parete addominale e milza ingrossataindica anche una malattia epatica primaria.

La causa del gonfiore può essere determinata osservando i cambiamenti nella temperatura, nel colore e nella consistenza della pelle. TVP acuta e cellulite possono causare un aumento del calore nella zona interessata. La deposizione di emosiderina o insufficienza venosa cronica spesso provoca una colorazione muscolare e rossastra della pelle e di solito colpisce il malleolo mediale. Con il progredire dell'insufficienza venosa, ciò può portare alla lipodermatosclerosi, che è associata a grave sclerotica e tessuto iperpigmentato ed è caratterizzato da fibrosi e deposizione di emosiderina, che può portare a ulcere venose sopra il mediale caviglia. Le ulcere possono evolvere in erosioni profonde e piangenti. Mixedema da ipotiroidismo si presenta con cute generalizzata, secca, spessa con edema periorbitale no fossette e scolorimento delle ginocchia, gomiti, palmi e piante dei piedi dal giallo all'arancione colori. Il mixedema pretibiale si verifica in pazienti con malattia della tiroide ed è caratterizzato da ispessimento e ispessimento della pelle bilaterali, asimmetrici, vaiolati, squamosi. Queste piaghe possono essere viola o leggermente pigmentate (giallo-marrone) e spesso hanno un aspetto a buccia d'arancia. La localizzazione più comune del mixedema pretibiale è al di sopra degli stinchi, soprattutto nelle regioni pretibiali o sul dorso del piede.

- Analisi e visualizzazione.

I test di laboratorio di routine, come un pannello metabolico completo, possono aiutare a valutare la funzione renale, l'albumina e i test di funzionalità epatica. Tutti i bambini con edema dovrebbero avere un'analisi delle urine. Le strisce reattive per le urine rilevano principalmente l'albumina e richiedono un ulteriore test di precipitazione delle proteine ​​dell'acido solfosalicilico per rilevare le globuline e le proteine ​​di Bence Jones. Il rapporto proteine ​​urinarie/creatinina o il contenuto di proteine ​​urinarie nelle 24 ore può ovviare alla necessità di eseguire il test dell'acido solfosalicilico. Trovare un test proteico apertamente positivo in combinazione con ipoalbuminemia ed edema clinico è in realtà un segno diagnostico della sindrome nefrosica. La misurazione del peptide natriuretico nel cervello può fornire indizi sulla causa sottostante della CHF. L'albumina e i test di funzionalità epatica possono aiutare a diagnosticare la cirrosi epatica.

Una radiografia del torace è utile per rilevare insufficienza cardiaca, edema polmonare e versamento pleurico. Per motivi di sicurezza, facilità d'uso e le informazioni fornite, le più comuni il metodo a raggi X utilizzato nei pazienti con insufficienza renale è l'ecografia esame renale. L'ecografia consente al medico di determinare la dimensione dei reni e valutare la malattia renale cistica e idronefrosi. L'ecocardiografia cardiaca può valutare la funzione ventricolare, rilevare il versamento pericardico e aiutare a diagnosticare le malattie cardiache.

L'ecocardiografia per valutare la pressione arteriosa polmonare è raccomandata nei pazienti con sindrome delle apnee ostruttive del sonno e gonfiore. L'ecografia venosa è la modalità di imaging preferita per la sospetta TVP. L'ecografia duplex può essere utilizzata anche per confermare l'insufficienza venosa cronica. L'angiografia a risonanza magnetica con venografia dell'arto inferiore e del bacino può essere utilizzata per valutare la TVP interna o esterna del bacino o dell'anca. La compressione della vena iliaca sinistra da parte dell'arteria iliaca destra (sindrome di May-Turner) deve essere sospettata nelle donne di età compresa tra 18 e 30 anni con edema dell'estremità inferiore sinistra. La linfoscintigrafia è il metodo di scelta per valutare il linfedema quando la diagnosi non può essere fatta clinicamente. La risonanza magnetica può aiutare a diagnosticare l'eziologia muscoloscheletrica, come una rottura del muscolo gastrocnemio o una cisti poplitea.

Trattamento

Quando si tratta l'edema, si dovrebbe essere guidati dalla loro eziologia. Le cause di solito includono insufficienza venosa cronica, linfedema, TVP ed edema indotto da farmaci. L'edema polmonare è l'unica forma pericolosa per la vita di edema generalizzato che richiede un trattamento immediato. Per tutte le altre condizioni edematose, la rimozione del liquido in eccesso può essere più lenta in quanto non rappresenta una seria minaccia per la vita del paziente. Nei pazienti con edema generalizzato causato da insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica o ritenzione primaria di sodio, il liquido edematoso può essere mobilizzato rapidamente.

Nei pazienti con anasarca, la rimozione di 2-3 litri o più di liquido edematoso entro 24 ore può di solito essere eseguita senza una diminuzione clinicamente significativa del volume plasmatico. Nei pazienti con edema localizzato dovuto a ostruzione venosa o linfatica o ascite maligna, la terapia diuretica può provocare deplezione di volume. La terapia diuretica per condizioni edematose generalizzate di solito inizia con diuretici dell'ansa come la furosemide.

Nei pazienti con cirrosi epatica, la combinazione di spironolattone e un diuretico dell'ansa è il regime diuretico di partenza preferito per prevenire l'ipokaliemia. Perché il ipokaliemia predispone ad un aumento della produzione di ammoniaca. I pazienti con sindrome nefrosica possono richiedere dosi più elevate di diuretici. Alcuni casi di edema idiopatico sono causati da diuretici e l'approccio iniziale ai pazienti con edema idiopatico che stanno già assumendo diuretici, è di sospendere i diuretici per almeno 2-3 settimane e stimolare la restrizione di sodio in dieta.

Il cardine della terapia per l'edema degli arti inferiori dovuto all'insufficienza venosa sono i metodi di trattamento meccanici, comprese le calze compressive con sollevamento delle gambe e una pressione da 20 a 30 mm Hg. Arte. con lieve edema e da 30 a 40 mm Hg. Arte. con grave edema complicato da ulcere. La terapia compressiva è controindicata nei pazienti con arteriopatia periferica. La cura locale della pelle e delle ferite delle ulcere venose è importante per prevenire la cellulite secondaria e dermatite. Dermatite eczematosa (congestizia), caratterizzata da pelle secca, infiammata e squamosa sopra vene varicose superficiali, spesso si verifica in pazienti con venosa cronica fallimento. I trattamenti comprendono l'idratazione quotidiana con emollienti e brevi corsi topici corticosteroidi per la pelle gravemente infiammata.

Il trattamento primario per il linfedema comprende una fisioterapia decongestionante completa, compreso il massaggio linfatico manuale e le medicazioni multistrato. Il primo obiettivo è migliorare il riassorbimento dei liquidi e continuare fino al raggiungimento della massima risposta terapeutica. La fase di mantenimento del trattamento prevede calze compressive a 30-40 mm Hg. Arte. I dispositivi di compressione pneumatica possono essere utilizzati per integrare la terapia standard. La rimozione chirurgica del tumore o le procedure di bypass sono limitate ai casi refrattari gravi. I diuretici non si sono dimostrati efficaci nel trattamento del linfedema.

Previsione

La prognosi di anasarca dipende dall'eziologia sottostante. Le cause reversibili possono avere un esito favorevole, mentre l'eziologia irreversibile e le neoplasie maligne hanno una prognosi infausta. Tuttavia, nella maggior parte delle situazioni, quando si sviluppa l'anasarca, il problema sottostante non è più curabile.

complicazioni

Se la malattia non viene trattata, le complicazioni comuni includono, ma non sono limitate a, ulcere cutanee, infezioni della pelle, mancanza di respiro, insufficienza cardiaca congestizia e morte.