Artrosi del ginocchio: cos'è, cause, sintomi, trattamento

Cos'è l'artrosi del ginocchio?

Artrosi del ginocchio, conosciuto anche come artrosiarticolazione del ginocchio o gonartrosi di solito deriva dall'usura e dalla perdita progressiva della cartilagine articolare. È più comune nelle donne e negli uomini più anziani. L'artrosi del ginocchio può essere divisa in due tipi: primaria e secondaria. L'artrosi primaria è la degenerazione di un'articolazione senza alcuna causa evidente. L'artrosi secondaria è una conseguenza di cause post-traumatiche o di malattie che distruggono la cartilagine articolare, ad esempio, artrite reumatoide (RA).

Osteoartrite (artrosi) è solitamente una malattia progressiva che può portare alla disabilità. L'intensità dei sintomi clinici può variare da persona a persona. Tuttavia, nel tempo, i sintomi di solito diventano più gravi, frequenti e debilitanti. Anche la velocità della loro progressione varia. I sintomi clinici comuni includono

dolore al ginocchioche inizia gradualmente e peggiora con l'attività fisica, rigidità e gonfiore delle ginocchia, dolore dopo seduta o riposo prolungati e che peggiora nel tempo.

Il trattamento dell'artrosi del ginocchio inizia con metodi conservativi e passa alle opzioni chirurgiche se il trattamento conservativo fallisce. Sebbene i farmaci possano aiutare a rallentare la progressione dell'artrite reumatoide e di altre condizioni infiammatorie, Non esistono attualmente agenti modificanti la malattia provati per il trattamento dell'artrosi del ginocchio giunto.

segni e sintomi

Il sintomo principale della gonartrosi è il dolore, che causa perdita di capacità e spesso rigidità. Il dolore di solito aumenta con l'attività fisica prolungata e diminuisce a riposo. La rigidità si verifica più comunemente al mattino e di solito dura meno di trenta minuti dopo l'inizio dell'attività quotidiana, ma può ripresentarsi dopo periodi di inattività. L'artrosi del ginocchio può causare uno scricchiolio (chiamato "crepitio") quando l'articolazione interessata si muove. La persona può anche lamentare blocco articolare e instabilità. Questi sintomi possono interferire con le attività quotidiane a causa del dolore e della rigidità. Alcuni pazienti riferiscono un aumento del dolore associato a bassa temperatura, alta umidità o un calo della pressione barometrica, ma gli studi hanno prodotto risultati contrastanti.

Cause e fattori di rischio

L'artrosi del ginocchio è classificata come primaria o secondaria, a seconda della sua causa. L'artrosi primaria del ginocchio è il risultato di una degenerazione della cartilagine articolare senza alcuna causa nota. Questo di solito è considerato una degenerazione dovuta all'età e all'usura. L'artrosi secondaria del ginocchio è il risultato della degenerazione della cartilagine articolare per un motivo noto.

Possibili cause di artrosi secondaria articolazione del ginocchio:

• Post traumatico;
• Postoperatorio;
• Deformità congenita o acquisita dell'arto;
• Alluce valgo o deformità in varo;
• Scoliosi;
• Rachitismo;
• Emocromatosi (cirrosi pigmentata, diabete bronzeo);
• Condrocalcinosi;
• ocronosi;
• Malattia di Wilson-Konovalov (distrofia epatocerebrale, degenerazione epatolenticolare);
• Gotta;
• pseudogotta;
• acromegalia;
• necrosi avascolare;
• Artrite reumatoide;
• Artrite infettiva;
• Artrite psoriasica;
• Emofilia;
• morbo di Paget;
• Anemia falciforme.

Fattori di rischio per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio

Trigger che possono essere influenzati:

• Lesione articolare;
• Occupazione: posizione eretta prolungata e flessione ripetitiva delle ginocchia;
• Debolezza o squilibrio muscolare;
• Obesità;
• Salute - sindrome metabolica.

Trigger che non possono essere influenzati

• Genere: le donne sono colpite più spesso degli uomini;
• Età;
• Genetica;
• Corsa.

Epidemiologia

L'artrosi del ginocchio è il tipo più comune di osteoartrite diagnosticata e la sua prevalenza continuerà ad aumentare con l'aumentare dell'aspettativa di vita e dell'obesità. A seconda della fonte, circa il 13% delle donne e il 10% degli uomini di età pari o superiore a 60 anni hanno l'artrosi sintomatica del ginocchio. Tra le persone con più di 70 anni, la prevalenza raggiunge il 40%. Anche la prevalenza dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio negli uomini è inferiore rispetto alle donne. È interessante notare che non tutti coloro che mostrano segni ai raggi X di artrosi del ginocchio avranno sintomi. Uno studio ha rilevato che solo il 15% dei pazienti con segni radiografici di artrosi del ginocchio presentava sintomi. Escludendo l'età, l'incidenza della malattia sintomatica è di circa 240 casi ogni 100.000 abitanti all'anno.

Fisiopatologia

La cartilagine articolare è composta principalmente da collagene di tipo II, proteoglicani, condrociti e acqua. La cartilagine articolare sana mantiene costantemente un equilibrio tra ciascuno dei componenti, quindi qualsiasi distruzione della cartilagine è accompagnata dalla sintesi. Pertanto, viene preservata la cartilagine articolare sana. Durante l'osteoartrite, le metalloproteinasi di matrice (MMP) o gli enzimi degradanti sono sovraespressi, interrompendo l'equilibrio e portando a una perdita generale di collagene e proteoglicani. Nelle prime fasi dell'osteoartrite, i condrociti secernono inibitori delle MMP tissutali (TIMP) e cercano di aumentare la sintesi dei proteoglicani per adeguarsi al processo di degradazione. Tuttavia, questo processo di riparazione non è sufficiente. Lo squilibrio porta ad una diminuzione della quantità di proteoglicani, nonostante l'aumento della sintesi, aumento del contenuto di acqua, compromissione della struttura del collagene e, infine, perdita di elasticità cartilagine articolare. Macroscopicamente, questi cambiamenti portano alla rottura e alla rottura della cartilagine e, infine, all'erosione della superficie articolare.

Sebbene l'artrosi del ginocchio sia strettamente correlata all'invecchiamento, è importante notare che l'artrosi del ginocchio non è solo una conseguenza dell'invecchiamento, ma piuttosto la sua stessa malattia. Ciò è supportato dalle differenze osservate nella cartilagine sia nell'osteoartrite che nell'invecchiamento. Inoltre, gli enzimi responsabili della degradazione della cartilagine sono espressi in quantità maggiori quando artrosi dell'articolazione del ginocchio, mentre nella normale cartilagine invecchiata sono normali livello.

Diagnostica

La diagnosi viene posta con ragionevole certezza sulla base dell'anamnesi e dell'esame clinico. I raggi X possono confermare la diagnosi. I cambiamenti tipici osservati su una radiografia includono: restringimento dello spazio articolare, sclerosi subcondrale (aumento della formazione ossea intorno all'articolazione), formazione di cisti subcondrali e osteofiti. L'imaging regolare potrebbe non essere correlato ai risultati dell'esame fisico o al grado di dolore. Di solito, non sono necessarie altre tecniche di imaging per la diagnosi clinica dell'osteoartrosi.

Trattamento

Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione del ginocchio può essere suddiviso in non chirurgico e chirurgico. Il trattamento iniziale inizia con metodi non chirurgici e passa al trattamento chirurgico quando i metodi non chirurgici non sono più efficaci. Per il trattamento dell'artrosi del ginocchio è disponibile un'ampia gamma di metodi non chirurgici. Questi interventi non alterano il processo patologico sottostante, ma possono ridurre significativamente il dolore e la disabilità.

- Opzioni di trattamento non chirurgico.

• Modifica delle attività
• Fisioterapia
• Perdita di peso
• Fissazione del ginocchio
• Acetaminofene
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)
• Inibitori della COX-2
• Glucosamina e condroitina solfato
• Iniezioni di corticosteroidi
• Acido ialuronico (HA)

Il trattamento di prima linea per tutti i pazienti con artrosi sintomatica del ginocchio comprende l'educazione del paziente e la terapia fisica. È stato dimostrato che una combinazione di esercizi supervisionati e un programma di esercizi a casa produce i migliori risultati. Questi benefici si perdono dopo 6 mesi se smetti di allenarti.

Perdere peso è prezioso in tutte le fasi dell'artrosi del ginocchio. È indicato per i pazienti con artrosi sintomatica con un indice di massa corporea superiore a 25. La migliore raccomandazione per ottenere la perdita di peso è il controllo della dieta e l'esercizio aerobico a basso impatto. Esistono prove moderate per la perdita di peso sulla base delle linee guida AAOS (ad es. American Academy of Orthopaedic Surgeons).

Nell'osteoartrite, un'ortesi del ginocchio è utile in una situazione in cui il ginocchio laterale o mediale è interessato, ad esempio, con deformità in valgo o in varo.

La terapia farmacologica è anche il trattamento di prima linea per i pazienti con osteoartrite sintomatica. È disponibile un'ampia varietà di farmaci antinfiammatori non steroidei e la selezione dovrebbe essere basata sulle preferenze del medico, sull'accettabilità del paziente e sul costo. La durata del trattamento con FANS dovrebbe dipendere dall'efficacia, dagli effetti collaterali e dall'anamnesi.

Glucosamina e Condroitin Solfato sono disponibili come integratori alimentari. Sono i componenti strutturali della cartilagine articolare e si ritiene che il supplemento aiuti a mantenere la salute della cartilagine articolare. Non ci sono prove conclusive che questi integratori siano utili per la gonartrosi. Non ci sono grossi inconvenienti nell'assumere il supplemento. Se il paziente comprende le prove alla base di questi integratori ed è disposto a provarli, questa è un'opzione relativamente sicura. È probabile che qualsiasi beneficio derivante dall'integrazione sia correlato all'effetto placebo.

Iniezioni intra-articolari corticosteroidi può essere utile nell'artrosi sintomatica dell'articolazione del ginocchio, soprattutto in presenza di una significativa componente infiammatoria. La somministrazione del corticosteroide direttamente al ginocchio può ridurre l'infiammazione locale associata alla gonartrosi e minimizzare gli effetti sistemici dello steroide.

Le iniezioni intra-articolari di acido ialuronico (HA) sono un'altra opzione di iniezione per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio. L'HA è un glicosaminoglicano presente in tutto il corpo ed è un componente essenziale del liquido sinoviale e della cartilagine articolare. L'HA viene distrutto durante l'osteoartrite e contribuisce alla perdita della cartilagine articolare, nonché alla rigidità e al dolore. La somministrazione locale di HA all'articolazione agisce come lubrificante e può aiutare ad aumentare la produzione naturale di HA nell'articolazione. A seconda della marca di HA, può essere prodotto da gabbie per uccelli o da cellule batteriche in laboratorio, quindi dovrebbe essere usato con cautela se sei allergico agli uccelli. Sebbene sia un'opzione di trattamento comune, non ha ricevuto un ampio supporto in letteratura e vi sono forti prove contro il suo utilizzo sulla base delle linee guida AAOS.

- Opzioni di trattamento chirurgico.

• osteotomia
• Artroplastica del ginocchio in un pezzo (OAKS)
• Sostituzione totale del ginocchio (TKR)

L'osteotomia tibiale alta (HTO) può essere indicata per l'artrosi del ginocchio monocomponente associata a spostamento. Solitamente la VTO viene eseguita per deformità in varo, quando la parte mediale del ginocchio è usurata e presenta artrite. Il paziente ideale per un'OBE sarebbe un paziente giovane e attivo, la cui artroplastica fallirà a causa dell'eccessiva usura dei componenti. VTO ​​preserva l'articolazione del ginocchio, compresi i legamenti crociati, e consente al paziente di tornare all'attività attiva dopo il recupero. Richiede un tempo di guarigione aggiuntivo rispetto all'artroplastica, è più suscettibile alle complicanze, dipende dalla guarigione ossa e fratture, è meno affidabile per alleviare il dolore e, in definitiva, non sostituisce la cartilagine già persa e non ripristina quella residua cartilagine. Un'osteotomia ritarderà la necessità di un'artroplastica fino a 10 anni.

Indicazioni per l'OMC

• Giovane (sotto i 50 anni), paziente attivo
• Paziente sano con buono stato vascolare
• Pazienti non obesi
• Il dolore e la disabilità interferiscono con la vita quotidiana
• Solo un compartimento del ginocchio interessato
• Un paziente che può seguire il protocollo postoperatorio

Controindicazioni per l'OMC

• Artrite infiammatoria
• Pazienti obesi
• Contrattura della flessione del ginocchio oltre i 15 gradi
• Flessione del ginocchio inferiore a 90 gradi
• Se la procedura richiede una correzione della deformità superiore a 20 gradi
• Artrite femoro-rotulea
• Instabilità del legamento del ginocchio

L'OAC è indicato anche per l'artrosi del ginocchio monocomponente. Questa è un'alternativa all'OMC e al TECS. È indicato per i pazienti anziani, di solito di età pari o superiore a 60 anni, e per i pazienti relativamente magri.

Indicazioni per OAKS

• Pazienti anziani (60 anni e oltre).
• Pazienti relativamente magri.

Controindicazioni per OAKS

• Artrite infiammatoria
• Carenza di LCA
• Deformità in varo fissa superiore a 10 gradi
• Alluce valgo fisso più di 5 gradi
• Contrattura in flessione oltre i 10 gradi
• Artrite in più di una zona
• Pazienti più giovani e più attivi o lavoratori più duri
• Artrite femoro-rotulea

TEKS è un'opzione chirurgica per i pazienti che non sono stati aiutati dal trattamento conservativo e per i pazienti con osteoartrite in diversi reparti. Il metodo è considerato un intervento prezioso per i pazienti che avvertono un forte dolore quotidiano insieme a prove radiografiche di artrosi del ginocchio.

Indicazioni per TEKS

• Artrosi sintomatica del ginocchio in più di un compartimento
• Opzioni di trattamento non chirurgico senza successo

Controindicazioni per TEKS

Assoluto

• Infezione del ginocchio attiva o latente
• Avere un'infezione attiva in altre parti del corpo
• Quadricipite o insufficienza degli estensori

Parente

• Artropatia neuropatica
• Scarsa copertura dei tessuti molli
• Obesità patologica
• Gravi problemi di salute mentale, abuso di alcol o droghe
• Rifornimento osseo insufficiente per la ricostruzione
• Cattive condizioni di salute o condizioni mediche di base che rendono il paziente inadatto a interventi di chirurgia maggiore e anestesia.
• Scarsa motivazione del paziente o aspettative non realistiche
• Malattia vascolare periferica grave

Vantaggi di OAKS rispetto a TEKS

• Riabilitazione più rapida e recupero più rapido
• Meno perdite di sangue
• Meno morbilità
• Metodo meno costoso
• Mantenimento della normale cinematica
• Meno dolore postoperatorio e degenze ospedaliere più brevi

Vantaggi dell'OACC rispetto all'OMC

• Riabilitazione più rapida e recupero più rapido
• Successo iniziale più elevato
• Meno complicazioni a breve termine
• Dura di più

complicazioni

Le complicanze associate al trattamento non chirurgico sono in gran parte associate all'uso di FANS.

Effetti indesiderati comuni dell'assunzione di FANS

• Mal di stomaco e bruciore di stomaco;
• Ulcera allo stomaco;
• Tendenza al sanguinamento, specialmente durante l'assunzione di aspirina;
• Problemi ai reni.

Effetti collaterali comuni delle iniezioni intra-articolari di corticosteroidi

• dolore e edema;
• Scolorimento della pelle nel sito di iniezione;
• Livello elevato glicemia;
• Infezione;
• Reazione allergica.

Effetti indesiderati comuni delle iniezioni intra-articolari di acido ialuronico

• Dolore al sito di iniezione;
• Dolore muscolare;
• Difficoltà a camminare;
• Calore;
• Brividi;
• Male alla testa.

Complicazioni associate all'osteotomia tibiale alta

• deformità ricorrenti;
• Perdita della pendenza tibiale posteriore;
• Sindrome compartimentale;
• Paralisi del nervo peroneo;
• Infezione;
• Dolore costante;
• Coagulo di sangue (trombo).

Complicazioni associate all'artroplastica del ginocchio in un unico pezzo

• frattura da stress della tibia;
• Collasso della componente tibiale;
• Infezione;
• osteolisi;
• Dolore costante;
• danno neurovascolare;
• Trombo.

Complicazioni associate all'artroplastica totale del ginocchio

• Infezione;
• osteolisi;
• danno neurovascolare;
• Frattura;
• Rottura del meccanismo di estensione;
• Violazione della pista della rotula;
• Sindrome da intrappolamento rotuleo;
• rigidità del movimento;
• Paralisi del nervo peroneo;
• Complicazioni nella ferita;
• ossificazione eterotopica;
• Trombo.