Asma bronchiale e gravidanza

La gravidanza e l'asma bronchiale richiedono un'attenzione speciale da parte dei medici, poiché durante questo periodo difficile per una donna è possibile un effetto negativo dei sintomi bronchiali sul feto.

Nelle donne in gravidanza, questa malattia, di regola, appare raramente per la prima volta. L'asma è più comunemente diagnosticata alla fine della gravidanza. Inoltre, se il periodo acuto della malattia coincide con la gestosi (tossicosi tardiva delle donne in gravidanza), l'asma bronchiale può passare inosservato, poiché i sintomi possono essere "cancellati" da cambiamenti causati da cambiamenti ormonali nel corpo donne.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

Con lo sviluppo dei cambiamenti bronchiali, si distinguono diversi fattori che possono provocare un attacco acuto.

Questi includono:

• predisposizione ereditaria;
• cambiamenti atopici;
• aumento dell'attività respiratoria associata ad un aumento delle IgE nel sangue e malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio;
• contatto diretto con allergeni (polvere, muffe, animali, ecc.);

• sensibilizzazione professionale (esistono circa 300 sostanze industriali nocive che possono provocare l'asma bronchiale);
• cattive abitudini (fumo, abuso di alcol, eccesso di cibo);
• condizioni ambientali sfavorevoli;
• alimenti con maggiore allergenicità (cioccolato, latte, fragole, ecc.);
• farmaci e soprattutto terapia antibiotica;
• aumento dell'attività fisica;

• prodotti chimici domestici, ecc.

Questi sintomi si verificano più spesso di notte o al mattino, interrompendo il ritmo biologico di una donna e provocando l'insorgenza di insonnia e depressione.

Presentazione clinica durante la gravidanza

Nell'asma bronchiale, di regola, non ci sono controindicazioni per la gravidanza. Tuttavia, senza il controllo della situazione da parte della donna, possono progredire frequenti attacchi di soffocamento, complicati da ipossia fetale ed effetti negativi sulla madre.

La presentazione degli studi diagnostici indica che le donne con asma possono avere un travaglio pretermine nel 14% dei casi. La minaccia di aborti spontanei è del 26%, i cambiamenti ipotrofici nel feto possono raggiungere il 28%. Inoltre, durante il parto nel 33% dei casi sono possibili asfissia e ipossia fetale. Le indicazioni per l'ostetricia chirurgica si verificano nel 28% delle donne.

Una tosse parossistica può comparire con una minima secrezione di espettorato, che è accompagnata da respiro sibilante, respiro sibilante. Il paziente può avvertire mancanza d'aria, sensazione di oppressione al petto, difficoltà nell'espirare.

Inoltre, in alcune donne, i cambiamenti ormonali nel corpo possono causare crolli emotivi e paura del panico.

Patogenesi dello sviluppo delle complicanze della gestazione

L'insorgenza di complicanze durante la gravidanza e nel periodo perinatale dipende dalla gravità del decorso malattia in una donna e terapia adeguata effettuata per alleviare attacchi acuti e costanti trattamento.

Nelle pazienti che hanno subito un attacco asmatico durante la gravidanza, il rischio di patologia perinatale è aumentato di 3 volte rispetto alle pazienti con asma stabile.

Le complicanze dell'asma bronchiale sono possibili per una serie di motivi, tra cui:

• ipossia;
• malfunzionamenti del sistema immunitario;

• violazione dell'omeostasi emostatica;
• cambiamenti metabolici nel corpo.

A condizione che venga eseguita una terapia adeguata nelle donne in gravidanza, fornendo un trattamento specifico per l'asma, praticamente non influisce sulle condizioni generali del paziente.

Se il trattamento viene eseguito in modo errato o è del tutto assente, sono possibili le seguenti complicazioni:

• il verificarsi di tossicosi secondaria, accompagnata da nausea e vomito;
• lo sviluppo dell'eclampsia, quando la sindrome convulsiva è possibile sullo sfondo dell'ipertensione;
• insufficienza fetoplacentare (interruzioni della funzione placentare che impediscono l'apporto di nutrienti al bambino). L'ipossia può essere direttamente correlata alla gravità del decorso asmatico nelle donne in gravidanza e richiede il soddisfacimento di tutte le condizioni che prevedono un trattamento adeguato;

• un fattore importante nell'insorgenza di disturbi placentari in pazienti con asma durante la gravidanza è un fallimento nel metabolismo metabolico. La diagnostica conferma che negli asmatici si verifica un aumento dell'ossidazione dei lipidi, ma l'attività del processo di ossidazione nel sangue diminuisce.

Le interruzioni del sistema immunitario contribuiscono al verificarsi di un processo autoimmune, oltre a neutralizzare la difesa antivirale. Il risultato del verificarsi di insufficienza placentare sono disturbi ipossici nello sviluppo del feto a causa di disturbi nella microcircolazione placentare del sangue. Questi motivi contribuiscono all'infezione intrauterina delle donne con asma bronchiale e alla nascita di bambini prematuri di peso inferiore a 2,6 chilogrammi.

Terapia farmacologica per donne in gravidanza

Il trattamento della malattia durante il trasporto di un bambino prevede la normalizzazione dell'attività respiratoria, la prevenzione dello sviluppo di effetti collaterali e il massimo sollievo di un attacco bronchiale. Una tale tattica terapeutica è considerata la più corretta per mantenere la salute della madre e la nascita di un bambino sano.

Le misure terapeutiche nelle donne in gravidanza vengono eseguite secondo il normale regime di trattamento. I principi fondamentali consistono nel modificare l'intensità dell'esposizione al farmaco secondo necessità, a seconda della gravità della paziente e tenendo conto dello sviluppo dell'asma durante la gravidanza.

È preferibile utilizzare terapie inalatorie con monitoraggio obbligatorio del picco di flusso. Di norma, gli asmatici portano sempre con sé bombolette per inalazione con una sostanza medicinale per il sollievo di emergenza di un attacco incipiente.

Prima di procedere con il trattamento farmacologico delle donne in gravidanza con asma bronchiale, va tenuto presente che non sono stati condotti studi clinici in questo gruppo di pazienti. Pertanto, l'effetto negativo dei farmaci, così come quello positivo, in questo momento difficile per una donna non è stato sufficientemente studiato.

Di norma, le misure terapeutiche comportano la nomina di farmaci in grado di mantenere e ripristinare la pervietà nel tratto bronchiale. È importante tenere conto del fatto che il danno derivante da un decorso instabile della malattia con lo sviluppo di insufficienza respiratoria può essere significativamente più elevato per il bambino e la madre rispetto ai possibili effetti collaterali dei farmaci.

Pertanto, il sollievo più accelerato delle esacerbazioni dell'asma bronchiale, nonostante l'uso di sistemica glucocorticoidi, di gran lunga preferibile alle gravi conseguenze dell'asma non trattata o dell'asma somministrato in modo improprio terapia. Il rifiuto della madre dal trattamento aumenta significativamente i rischi di complicanze, sia per la madre che per il bambino.

Va tenuto presente che non è necessario interrompere il trattamento durante il parto. La terapia farmacologica per via inalatoria deve essere continuata. Si consiglia alle donne che hanno ricevuto ormoni durante la gravidanza di sostituirli con la somministrazione parenterale.

Effetti dei farmaci antiasmatici sul feto

È importante tenere presente che a volte i farmaci per l'asma più comuni utilizzati in gravidanza possono avere un effetto negativo sul feto. Questi includono:

Adrenomimetici

Questo farmaco viene spesso prescritto a pazienti con asma bronchiale per fermare un attacco acuto di soffocamento. Tuttavia, con l'asma nelle donne in gravidanza, l'adrenalina è severamente vietata. È in grado di causare un forte spasmo dei vasi dell'utero e portare all'ipossia del bambino. Pertanto, durante la gravidanza, vengono prescritti i farmaci più delicati che non sono in grado di danneggiare il feto.

Ad esempio, gli agonisti β2-adrenergici (salbutamolo, fenoterolo o terbutalina) negli aerosol non sono meno efficaci. Tuttavia, al fine di evitare manifestazioni inaspettate dal corpo, si consiglia di utilizzarli sotto stretto controllo medico.

Nella tarda gravidanza, l'uso di 2-agonisti adrenergici per l'asma bronchiale può aumentare la durata del travaglio.

teofillina

La clearance della teofillina nel 3° semestre di gravidanza è nettamente ridotta. Pertanto, quando si prescrivono preparazioni di teofillina sotto forma di infusioni endovenose, si deve tenere presente che l'emivita del farmaco può aumentare da 8,5 ore a 13. Inoltre, il legame con le proteine ​​plasmatiche della teofillina diminuisce dopo il parto.

Durante l'uso di metilxantine, la tachicardia può comparire in un neonato, che è associata ad un'alta concentrazione di farmaci attraverso la placenta.

Per prevenire tali manifestazioni, l'uso di polveri di Kogan (Antasman, Teofedrin) non è raccomandato. Questi farmaci sono controindicati, poiché contengono estratto di belladonna e barbiturici. Un'alternativa è l'ipratropinum bromuro anticolinergico per via inalatoria, che praticamente non ha un effetto negativo sul feto.

mucolitici

I farmaci più efficaci usati per trattare l'asma sono i glucocorticosteroidi. Sono antinfiammatori. Se ci sono indicazioni per la prescrizione durante la gravidanza, puoi tranquillamente usarle. Tuttavia, va tenuto presente che tra questo gruppo di farmaci, l'uso a breve e lungo termine dei farmaci triamcinolone è controindicato, poiché influenzano lo sviluppo del sistema muscolare del bambino. Se necessario, è consentito l'uso di Prednisolone, nonché di Beclometasone dipropionato, correlato a farmaci GCS per via inalatoria.

Antistaminici

Contrariamente alla credenza popolare, il trattamento dell'asma con antistaminici durante la gravidanza non produce sempre l'effetto desiderato. Tuttavia, se c'è una tale necessità per l'uso di antistaminici durante la gravidanza, si dovrebbe tenere presente che i farmaci del gruppo alchilaminico (bromfeniramina) sono proibiti. Inoltre, è importante sapere che piccole quantità di alchilamine sono presenti nella composizione dei farmaci usati per curare il raffreddore (Coldakt, Fervex, ecc.).

Inoltre, la nomina di farmaci con Ketotifen non è raccomandata, poiché non ci sono dati sulla sua sicurezza durante la gravidanza. Va tenuto presente che in nessun caso le donne in gravidanza devono ricevere immunoterapia con l'uso di allergeni, poiché questo garantisce quasi il 100% di trasmissione ereditaria di bronchi asma al bambino.

Durante questo periodo, è necessario limitare l'assunzione di agenti antibatterici. Con lo sviluppo di una forma atopica della malattia, i farmaci con penicillina sono controindicati. Per altre forme, è preferibile prescrivere ampicilline e amoxicilline (Amoxiclav, Augmentin, ecc.).

Azioni preventive

1. Per prevenire attacchi acuti della malattia e varie complicazioni dell'asma durante la gravidanza, le donne dovrebbero rinunciare a cattive abitudini come il fumo (passivo e attivo) e l'alcol.
2. È importante seguire uno stile di vita sano e una corretta alimentazione, seguendo una dieta ipoallergenica. Inoltre, è necessario escludere dalla dieta cibi con elevata allergenicità, nonché cibi grassi e salati.
3. Si consiglia di trascorrere più tempo all'aria aperta con un'attività fisica moderata e soprattutto camminando. Inoltre, va tenuto presente che il contatto con vari allergeni dovrebbe essere evitato durante la gravidanza, specialmente durante il periodo di fioritura delle piante.

Il rispetto delle misure preventive raccomandate, la rigorosa attuazione di tutte le raccomandazioni mediche e il trattamento tempestivo consentono a una donna di portare e dare alla luce un bambino in sicurezza. Va notato che asma e gravidanza possono benissimo coesistere e la presenza di questa malattia nella storia di una donna non è un ostacolo alla maternità.