Eziologia e patogenesi (cause) dell'asma bronchiale

L'eziologia e la patogenesi dell'asma bronchiale sono principalmente dovute alla presenza di broncospasmo, che si osserva con aumento della secrezione di muco ed edema delle mucose. Questo è accompagnato da alterata pervietà bronchiale, respiro sibilante, mancanza di respiro, congestione toracica e tosse dolorosa, che si verifica più spesso durante il sonno o al mattino.

Eziologia e patogenesi

Le cause dell'asma bronchiale sono congenite o acquisite.

Numerosi studi immunologici e clinici confermano la natura allergica dell'asma bronchiale, secondo quale eziologia della malattia dipende direttamente da endogena (all'interno del corpo) ed esogena (entrando nel corpo dall'esterno) fattori.

1. Endoallergeni

I fattori endoallergenici dell'asma bronchiale includono i prodotti dei cambiamenti nei tessuti che si formano a causa di malattie infiammatorie infettive negli organi respiratori (polmoni, bronchi). A volte la natura infettiva della malattia si osserva in altri sistemi e organi. Di norma, i pazienti asmatici sono ipersensibili a più allergeni contemporaneamente (poliallergie).

2. Esoallergeni

Le cause di questa reazione dipendono dalla presenza di allergeni domestici (polveri, ecc.) e allergeni industriali. Inoltre, farmaci e cibo possono provocare l'asma bronchiale.

Meccanismo di sviluppo

Il meccanismo di sviluppo dell'asma bronchiale è diviso in 2 forme:

1. Infettivo-allergico

Questa forma di asma bronchiale appare come conseguenza di polmonite, bronchite acuta, influenza, nonché nei processi cronici del sistema broncopolmonare. Questo tipo di asma si riferisce a reazioni ritardate con un graduale aumento dei sintomi.

2. Atonico (non infettivo-allergico)

Questo tipo di malattia è caratterizzato da una reazione immediata ed è più spesso osservato in pazienti con predisposizione ereditaria agli allergeni non infettivi.

Di norma, la base della patogenesi nello sviluppo dell'asma bronchiale è un meccanismo d'azione autoimmune o autoallergico. Di non poca importanza è il fattore non immunologico nello sviluppo della malattia.

Le ragioni dello sviluppo della malattia

Studi confermati confermano che l'asma bronchiale è più spesso causata dai seguenti motivi:

• interruzioni del sistema ormonale, ad esempio, lavoro insufficiente dei glucocorticosteroidi, che si sviluppa a causa dell'assunzione incontrollata di farmaci simili;
• bassa attività del recettore b2-adrenergico dei bronchi, dovuta principalmente all'uso prolungato di simpaticomimetici (efedrina, adrenalina, ecc.);
• l'emergere e la progressione attiva dell'asma bronchiale possono essere facilitati da un fattore neurogeno, compresi i disturbi mentali, ecc.
• la patogenesi dell'asma bronchiale causata dallo sforzo fisico e dall'esposizione a basse temperature non è completamente compresa. Inoltre, viene prestata grande attenzione all'identificazione delle cause dell'asma da aspirina, che è accompagnata da manifestazioni bronchiali tipiche dopo l'uso di aspirina e altri FANS (Analgin, Amidopyrine, Indomethacin e eccetera.). Tipicamente, questi pazienti soffrono di sinusite poliposi ricorrente.

Un attento studio della patogenesi dell'asma per l'aspirina non ha rivelato meccanismi specifici di eziologia allergica. Si presume che gli attacchi asmatici si verifichino quando la produzione di prostaglandine, che regolano la funzione del tono nei bronchi, è compromessa. Inoltre, l'aumento della formazione di leucotrieni può essere il fattore scatenante dell'asma bronchiale. (mediatori di una reazione allergica) e disturbi metabolici durante la produzione di acido arachidonico.

Quadro clinico

Di norma, lo sviluppo dell'asma bronchiale è accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

Predastma

Questa sintomatologia è caratterizzata da broncospasmo con tosse parossistica, produzione minima di espettorato e respiro sibilante. Spesso questa sintomatologia è accompagnata da rinite allergica, orticaria, ecc.

Le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale vero sono caratterizzate da asma di gravità variabile: da attacco lieve a quasi continuo. Molto spesso, tali sintomi si osservano nei bambini e durante la pubertà, nonché durante la menopausa.

Gli attacchi di asma, di regola, compaiono inaspettatamente, il più delle volte di notte e sono accompagnati da mancanza di respiro con respiro rumoroso. Spesso, i precursori dell'asma si verificano prima dell'inizio di un attacco (tosse, starnuti, dolore toracico). Il paziente può assumere una postura forzata (in posizione seduta con enfasi sul braccio, che facilita la respirazione).

Le percussioni (tapping) rivelano i suoni della scatola. L'auscultazione (ascolto) rivela un respiro sibilante allungato all'espirazione.

Un attacco d'asma bronchiale è accompagnato da cianosi, gonfiore venoso al collo, tachicardia grave, insufficienza cardiaca e fegato iperemico. Un attacco può durare diversi minuti e fino a 1,5-2 settimane con periodici sbiadimenti ed esacerbazioni.

Stato asmatico

L'asma bronchiale è una condizione determinata da prolungati attacchi di soffocamento, che non possono essere fermati dai farmaci broncodilatatori.

Questa condizione è accompagnata da una tosse dolorosa, che aumenta le interruzioni nel lavoro del cuore e della sfera respiratoria a causa dell'occlusione dei passaggi bronchiali con espettorato. L'auscultazione rivela respiro sibilante minimo e respirazione ridotta. In rari casi, la respirazione è completamente assente. Questa condizione è chiamata sindrome polmonare silente. In futuro, c'è una violazione nel lavoro del sistema nervoso centrale (ipereccitazione, sindrome convulsiva, svenimento e morte).

Lo stato asmatico si divide in due fasi:

1) Metabolico

La differenza tra questo stadio è il decorso progressivo dovuto all'assenza o al trattamento inadeguato all'inizio della malattia.

2) Anafilattico

Questo tipo di stato asmatico è caratterizzato da un rapido, e in alcuni casi, istantaneo aumento del soffocamento, caratterizzato da difficoltà nell'espirazione. Questa forma di asma bronchiale è più spesso osservata a causa dell'esposizione a farmaci (uso di antibiotici, sulfamidici, enzimi, aspirina, ecc.).

Diagnostica

Di norma, il chiarimento della diagnosi non è particolarmente difficile. La diagnosi viene effettuata tenendo conto della storia e dello sviluppo tipico della malattia. In alcune situazioni sono necessari ulteriori esami di laboratorio (analisi dell'espettorato, delle urine, del sangue, ecc.).

L'esame dell'espettorato nell'asma bronchiale rivela la presenza di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (lucido trasparente ottaedri che si formano durante il decadimento degli eosinofili), così come la spirale di Kurshmann (un filo mucoso contorto che appare in bronchi). La presenza di eosinofili nell'analisi del sangue indica la natura allergica della malattia.

Di non poca importanza è la conduzione di un esame allergico dell'asma bronchiale con uno studio del background ormonale del paziente, nonché dello stato del sistema immunitario e una dettagliata analisi clinica generale.

In presenza di sindrome asmatica, il paziente deve essere esaminato per identificare la causa e il meccanismo patogenetico dell'asma bronchiale. Tutte le procedure vengono eseguite durante il periodo di attenuazione dell'attacco, che consentirà di stabilire con maggiore precisione il quadro della malattia e prescrivere il trattamento appropriato.

Un'anamnesi dettagliata e gli esami eseguiti consentono di distinguere la vera asma da malattie simili manifestate da fenomeni broncospastici, bronchiti croniche e polmoniti.

Spesso un attacco asmatico assomiglia a sintomi cardiaci (cardiosclerosi, ipertensione, angina pectoris, ecc.). In questo caso, c'è una grave mancanza di respiro e un'inalazione prolungata. In rari casi, può essere difficile espirare. Durante l'ascolto compaiono rantoli umidi, di solito nelle parti inferiori del polmone.

Attività di trattamento

L'asma bronchiale è una malattia abbastanza comune e per il suo trattamento è stato sviluppato uno schema speciale. L'assistenza di emergenza è fornita da personale medico appositamente addestrato.

Con un lieve sviluppo dell'asma bronchiale, il paziente può adottare misure indipendenti per fermare l'attacco. Per espandere i vasi sanguigni e migliorare l'attività respiratoria, si consiglia di bere una tazza di tè caldo, scaldare mani e piedi in acqua calda. Se necessario, è necessario fare più respiri di broncodilatatori aerosol (Salbutamolo, Berotek, Astmopent, ecc.), Che dovrebbero essere sempre presenti in ogni paziente con asma bronchiale.

Il trattamento farmacologico prevede:

• somministrazione orale di efedrina cloridrato (0,0125-0,025 g);
• aminofillina (compressa - 0,15 g), a volte questo farmaco viene utilizzato sotto forma di supposte rettali con un dosaggio di 0,25-0,5 g;
• puoi prendere una compressa di teofillina per via orale, ma va tenuto presente che il farmaco è controindicato nello sviluppo dell'asma da aspirina;
• se l'assistenza fornita è inefficace, si raccomanda la somministrazione sottocutanea di una soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato (0,2-0,3 ml);
• Soluzione allo 0,18% di epinefrina idrotartrato, che agisce il più rapidamente possibile (entro 1-2 minuti), ma ha un'azione breve (non più di 1 ora), che crea alcuni inconvenienti e richiede ripetute iniezioni;
• allo stesso tempo, si consiglia di iniettare per via sottocutanea una soluzione al 5% di efedrina cloridrato alla dose di 0,5-1 ml. L'effetto massimo si osserva dopo 30-60 minuti e dura 5-6 ore;
• va tenuto presente che farmaci come l'efedrina e l'adrenalina non sono raccomandati per l'uso se l'anamnesi del paziente ha confermato malattie come l'ipertensione e l'insufficienza cardiaca ischemica. In questo caso, esiste la probabilità di crisi ipertensive, sviluppo di tachicardia e aritmie;
• con un'efficacia insufficiente delle misure adottate, possono essere prescritte infusioni endovenose con somministrazione lenta di soluzione di Eufillina al 2,4% (5-10 ml) diluita in soluzione di glucosio al 40% (10-20 ml). In caso di evidente insufficienza del lavoro dell'attività cardiaca, si raccomanda la somministrazione simultanea di 0,6% Korglikon (non più di 1 ml);
• è possibile fermare un attacco asmatico con l'aiuto dell'iniezione intramuscolare di soluzione al 2% di papaverina cloridrato (fino a 2 ml), nonché iniezioni sottocutanee di soluzione allo 0,2% di platifillina idrotartrato (non più di 1 ml).

Con gravi sintomi di asma bronchiale, il medico può prescrivere glucocorticosteroidi (idrocortisone, prednisolone, ecc.). Tuttavia, va tenuto presente che l'uso a lungo termine di tali fondi può contribuire a malfunzionamenti del sistema ormonale e all'aspetto dipendenza da steroidi in un paziente, che è accompagnata da resistenza persistente alla terapia in corso eventi.

Importante! Tranquillanti, sonniferi, analgesici narcotici e b-bloccanti sono controindicati nella fornitura di assistenza di emergenza in caso di attacchi asmatici!

Le gravi condizioni del paziente prevedono il ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva con ulteriori cure, previste dallo schema. Per fare ciò, utilizzare tutti i metodi necessari, compresi i farmaci, l'uso di terapeutici anestesia, broncoscopia (lavaggio del catarro dai bronchi) e ventilazione artificiale polmoni.

Con attacchi bronchiali ripetuti, sono possibili enfisema secondario, atelettasia e pneumotorace improvviso.

Caratteristiche del decorso dell'asma nei bambini

L'eziologia della malattia a questa età è spesso espressa da forme atonico di asma con lo sviluppo di pollinosi su piante fiorite, polvere e prodotti di scarto di animali domestici, medicinali, cibo prodotti.

Molto spesso, una forma infettiva di allergia può unirsi all'atopia ereditaria tra i bambini piccoli, che porta a un tipo misto di sviluppo dell'asma bronchiale.

Il gruppo di rischio maggiore per la prevalenza delle manifestazioni asmatiche nei bambini include:

• sovrappeso nei bambini;
• ghiandola del timo ingrossata;
• malfunzionamenti nel sistema immunitario dei neonati;
• il verificarsi di diatesi essudativo-catarrale nei neonati;
• la comparsa di rinite allergica;
• malattie ricorrenti dell'apparato respiratorio (laringite, tracheite, bronchite, ecc.), che si verificano con broncospasmo.

Tra i bambini, i sintomi primari della malattia si osservano nell'intervallo da 2 a 6 anni. La causa dell'asma bronchiale è una stretta relazione con gravi manifestazioni allergiche. Inoltre, le malattie dell'apparato respiratorio, le complicazioni dopo il mal di gola, le conseguenze di traumi mentali o fisici diventano un fattore provocante. Spesso, la vaccinazione profilattica o la somministrazione di gammaglobuline possono provocare la comparsa di asma bronchiale.

Nei bambini, un ruolo importante nella patogenesi dell'asma bronchiale è giocato dall'insorgenza di edema delle mucose. membrane bronchiali, nonché un aumento della produzione di espettorato, dovuto alle peculiarità del corso asma bronchiale.

Molto spesso, durante l'infanzia, gli attacchi di asma sono accompagnati da precursori.

Questi includono:

• aumento dell'eccitabilità del bambino o, al contrario, letargia e indifferenza ai processi circostanti;
• maggiore irritabilità, malumore;
• perdita di appetito, pallore della pelle;
• pupille dilatate, occhi lucidi;
• starnuti e tosse frequenti;
• aumento della secrezione di muco dal naso;
• quando si ascoltano i polmoni, vengono determinati singoli rantoli secchi, ma la respirazione non è difficile.

Tali sintomi bronchiali possono comparire da 10 minuti prima dell'inizio di un attacco fino a 2 giorni. Ci sono casi in cui tali manifestazioni scompaiono da sole, senza manifestarsi con un grave soffocamento. Successivamente, le condizioni dei bambini tornano alla normalità, tuttavia per diversi giorni si osservano letargia, debolezza, mal di testa e tosse con produzione di espettorato.

L'asma bronchiale può comparire a qualsiasi età. Nei bambini, può essere complicato dall'atelettasia polmonare e dallo sviluppo di processi infettivi nei polmoni e nei bronchi.

Tattiche di trattamento nei bambini

Le misure terapeutiche nei bambini vengono eseguite tenendo conto dell'età e della gravità dei sintomi.

Con evidenti precursori di un attacco asmatico, al bambino dovrebbe essere offerta la posizione più comoda (seduto a metà). Metti dei cuscini o una coperta arrotolata sotto la testa e la colonna vertebrale. È necessario mettere un termoforo ai piedi e cercare di calmare il bambino offrendogli giochi tranquilli.

La stanza in cui si trova il bambino deve essere ventilata in anticipo e deve essere eseguita la pulizia a umido. Si consiglia di instillare 2-3 gocce di soluzione di efedrina (2%) nel naso ogni 2,5-4 ore. Viene prescritta la somministrazione orale di polveri speciali, che contengono un dosaggio specifico per l'età di una miscela di aminofillina con efedrina.

È importante ricordare che in caso di asma bronchiale, in nessun caso si devono applicare cerotti alla senape e prendere procedure termiche con senape, poiché un odore specifico può peggiorare le condizioni generali del bambino. Inoltre, l'assunzione di aerosol è controindicata per i bambini piccoli.

Lo sviluppo grave dell'asma richiede l'ospedalizzazione obbligatoria del bambino, in particolare dei neonati, durante questo periodo di tempo l'eziologia della malattia è identica al quadro clinico di varie malattie con evidente broncospasmo (polmonite, pertosse, ecc.). La diagnostica completa, compreso l'esame a raggi X, aiuta a identificare le cause esatte dell'asma bronchiale e previene lo sviluppo dell'asma.

Fisioterapia

Le misure fisioterapeutiche sono di grande importanza nell'attuazione di misure per la prevenzione e il trattamento dello stato asmatico.

Questi includono la terapia ionica dell'aria, il trattamento ad ultrasuoni, il riflesso e l'agopuntura, l'inalazione di aria salata, ecc.

Come trattamento ausiliario viene utilizzata la terapia fisica (esercizi di fisioterapia), che contribuisce allo sviluppo della resistenza del corpo, alla normalizzazione del tono bronchiale e all'escrezione dell'espettorato. Inoltre, gli esercizi hanno un effetto positivo sulla pervietà nervosa degli impulsi e ripristinano la respirazione fisiologica.

La terapia fisica comprende un corso di ginnastica, che include procedure riparative (camminata, jogging leggero, esercizi mattutini, massaggi e automassaggio nella zona del torace). Con una remissione prolungata, si raccomandano nuoto, sci, canottaggio, ecc. Inoltre, per l'asma bronchiale in remissione, è indicato il trattamento termale.

Gli esercizi di fisioterapia devono essere eseguiti sotto la supervisione di un medico, in particolare con l'asma bronchiale nei bambini.

Profilassi

La prevenzione tempestiva svolge un ruolo enorme nella prevenzione della comparsa dell'asma bronchiale, che consiste nelle seguenti condizioni:

1. Si raccomanda l'osservanza obbligatoria dei regimi di lavoro e di riposo.
2. Le più lunghe passeggiate all'aria aperta.
3. Una dieta equilibrata ricca di verdure e frutta fresca.
4. Procedure di indurimento in combinazione con attività fisica dosata.

1. È necessario disinfettare tempestivamente i focolai infettivi cronici (carie, sinusiti, tonsilliti, ecc.).
2. Per prevenire lo sviluppo della malattia, è importante un trattamento tempestivo dei pazienti con pre-asma.

L'efficacia complessiva nel trattamento delle malattie asmatiche è determinata dalla complessità dei sintomi e dal corretto trattamento.

Misure terapeutiche moderne, in combinazione con la prevenzione, che vengono eseguite tenendo conto l'eziologia dello sviluppo dell'asma bronchiale, consentono di prevenire un attacco di asma bronchiale all'inizio fasi. Ciò contribuisce al recupero più rapido.