תסחיף ריאתי: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה לכל החיים

מידע כללי

תסחיף ריאתי (PE, תסחיף ריאתי) היא חסימה של עורק ריאתי אחד או יותר עם קרישי דם מכל מוצא, הנמצא לרוב בוורידים גדולים ברגליים או באגן.

גורמי סיכון ל- PE הם מצבים פתולוגיים בהם קיימת תשואה לקויה דם ורידי, נזק לאנדותל בכלי הדם או תפקוד לקוי של האנדותל וקרישיות יתר הפרות.

התסמינים של תסחיף ריאתי אינם ספציפיים וכוללים קוצר נשימה, כאבים פלוריטים, במקרים חמורים יותר, סחרחורת, סחרחורת, סִינקוֹפָּה, דום לב ודום נשימתי. תסמיני ה- PE אינם גם ספציפיים וכוללים נשימה רדודה מהירה, תדירות מוגברת דופק, במקרים חמורים יותר - ירידה בלחץ הדם (עורק לחץ דם).

תסחיף ריאתי מאובחן באמצעות אנגיוגרפיה של CT, אוורור זלוף ריאות ולפעמים עורק ריאתי.

הטיפול בתסחיף ריאתי מתבצע עם תרופות נוגדות קרישה, לפעמים משתמשים בתרומבוליטיקה או שהפקק מוסר בניתוח. במקרים בהם טיפול נגד קרישה אינו מנוגד, מותקן מסנן חללים (מסנן קאווה) בלומן של הווריד הנבוב התחתון.

אמצעי מניעה כוללים שימוש בנוגדי קרישה ו / או מכשירי דחיסה מכניים המופעלים על שוקם של מאושפזים.

תסמינים של תסחיף ריאתי

עורק הריאה ממלא תפקיד קריטי במסירת דם לריאות לצורך חידוש חמצן, כך שחסימת זרימת הדם בכלי דם זה משפיע על הריאות והלב וגורם לתסמינים של חמצן נמוך בשאר גוּף.

במקרים השכיחים ביותר, התסמינים הבאים של תסחיף ריאתי נצפים:

• קוצר נשימה שמתחיל פתאום, בדרך כלל תוך מספר שניות לאחר PE;
• כאב פתאומי וחמור בחזה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• להשתעל דם;
• כאבי חזה מחמירים שמחמירים עם שאיפה;
• צפצופים ושריקות בריאות (חזה);
• לחץ דם נמוך
• קרדיופאלמוס (טכיקרדיה)
• נשימה מהירה (קוֹצֶר נְשִׁימָה);
• מראה כחול או חיוור של השפתיים והאצבעות (כִּחָלוֹן);
• הפרעות קצב לב (מקצבי לב חריגים) כגון פרפור פרוזדוריםותסמינים או השלכות חמורות (למשל בלבול, אובדן הכרה);
• שלטים או תסמינים של פקקת ורידים עמוקים ברגל אחת או בשתי הרגליים.

חומרת התסחיף הריאתי נקבעת בדרך כלל על פי גודל החסימה. אם תסחיף הריאות נרחב, המקרה מתואר לעתים קרובות כ- PE מסיבי. זה יכול לגרום לחסימה משמעותית של עורק הריאה, מה שמוביל ללב וכלי דם חמור הפרעות, ירידה מסוכנת בלחץ הדם וירידה חמורה בחמצן בדם, או רעב חמצןהמשפיע על המוח ושאר הגוף.

פחות תסחיף ריאתי גורם לתסמינים פחות משמעותיים, אך הוא עדיין מקרה חירום רפואי שיכול להיות קטלני אם לא יטופל. קרישי דם קטנים בדרך כלל חוסמים את אחד הענפים הקטנים יותר של עורק הריאה ויכולים לגמרי לסגור כלי ריאה קטן, מה שבסופו של דבר מוביל לאוטם ריאתי, מוות של חלק מהריאה בדים.

גורמים לתסחיף ריאתי

קרישי דם הנקראים טרומבואמבוליזם, המעוררים PE, נובעים בדרך כלל מפקקת ורידים עמוקים (DVT) במפשעה או בירכיים.

פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי.

ההערכה היא שכ -50 % מהאנשים הסובלים מ- DVT שאינו מטופל מפתחים תסחיף ריאתי.

תסחיף ריאתי נובע בדרך כלל מפקקת ורידים עמוקים, שיכולים להיות סיבות שונות. אם קריש דם (קריש דם) הנוצר בווריד גדול נקרע (מתפרץ), עובר בצד ימין של הלב ומתיישב במערכת הריאות, הוא הופך לתסחיף בעורק הריאה.

תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים קשורים קשר הדוק כל כך שאם הרופא שם מאובחן או חושד באחד התנאים הללו, הוא מחפש מיד ראיות לשני מדינות.

סיבות נדירות.

לעיתים נדירות, מחלה או מצב אחר מאשר פקקת ורידים עמוקים עלולים לגרום לתסחיף ריאתי, אשר בתורו יכול לגרום למחלות קשות או למוות. עם זאת, זה קורה והם כוללים:

• תסחיף שומן. נזק או מניפולציה של רקמת השומן עלולים לגרום לכך תסחיף שומןכתוצאה מכך חדירת תאי השומן לזרם הדם, שם הם יכולים להיכנס למחזור הריאות. הסיבה השכיחה ביותר לתסחיף שומני היא שבר באגן או בעצמות ארוכות, המכילות כמות גדולה של שומן במח העצם.
• תסחיף אוויר. אם אוויר נכנס למחזור הדם, הוא יכול לסגור את עורק הריאה או עורק אחר. תסחיף אוויר פרדוקסלי יכול לנבוע כמעט מכל סוג של ניתוח, או להתרחש אצל צוללים שעולים מהר מדי ממעמקים.
• תסחיף מי שפיר. לעיתים נדירות מי שפיר יכולים להיכנס לזרם הדם במהלך לידה קשה ולגרום לתסחיף ריאתי חריף. אירוע זה, למרבה המזל, הוא יוצא דופן מאוד, מסכן חיים ביותר.
• תסחיף סרטןתאים. אם תאים סרטניים נכנסים לזרם הדם במספרים גדולים, הם יכולים לחסום את כלי הריאה. סיבוך סרטן זה מתרחש בדרך כלל רק אצל אנשים הסובלים ממחלה קרובה לסוף השלב.

גורמי סיכון

מכיוון שתסחיף ריאתי הוא כמעט תמיד תוצאה של פקקת ורידים עמוקים, גורמי הסיכון לשני המצבים כמעט זהים.

אלה כוללים גורמי סיכון הקשורים לאורח החיים של האדם, כולל:

• ללא פעילות גופנית. בדרך כלל אורח חיים בישיבה תורם להתפתחות של אי ספיקת ורידים, אשר נוטה להיווצרות קרישי דם בוורידים הראשיים.
• משקל עודף. משקל רב מדי תורם גם להצטברות דם בוורידים של הגפיים התחתונות.
• לעשן. עישון גורם לדלקת בכלי הדם, מה שעלול להוביל לקרישת יתר. למעשה, עישון הוא גורם סיכון חזק במיוחד להפרעות דימום.

בנוסף לגורמי סיכון אורח חיים כרוניים אלה, ישנם מצבים נוספים שיכולים להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לתסחיף ריאתי. חלק מהסיכונים הללו הם זמניים או אד -הוק; אחרים מהווים סיכון כרוני וארוך יותר לטווח של תסחיף ריאתי:

• ניתוח, אשפוז או טראומה אחרונים שגרמו לאימוביליזציה ממושכת;
• נסיעות ארוכות הגורמות לישיבה ממושכת;
• טראומה הגורמת לנזק לרקמות, העלולה להוביל לקרישי דם;
• הֵרָיוֹן;
• תרופות, במיוחד גלולות למניעת הריון, טיפול הורמונאלי חלופי, תוספי טסטוסטרון, טמוקסיפן ותרופות נוגדות דיכאון;
• כְּרוֹנִי מחלת כבד;
• כְּרוֹנִי מחלת כליות;
• מחלות לב וכלי דם, במיוחד אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• היסטוריה של פקקת ורידים עמוקים או תסחיף ריאתי;
• במצבים גנטיים מסוימים, הם עלולים לגרום לקרישת יתר של הדם (נוטה לקרישה).

כל אדם עם כל אחד מהתנאים האלה צריך לעשות כל מאמץ כדי להפחית את גורמי הסיכון כדי להפחית את הסבירות לפתח פקקת ורידים ותרומבואמבוליזם. חשוב להתאמן הרבה, לשמור על המשקל שלך תחת שליטה ולא לעשן.

אבחון

אבחון PE מתחיל בהערכה קלינית של רופא ולאחר מכן עשוי לכלול בדיקות מיוחדות שיכולות לאשר או להוציא את האבחנה.

הערכה קלינית.

השלב הראשון באבחון PE הוא הערכה של הרופא האם לאדם סביר אם יש לו PE או לא. הרופא מבצע הערכה זו על ידי לקיחת היסטוריה רפואית יסודית, הערכת גורמי הסיכון לפקקת ורידים עמוקים (DVT), מבצע בדיקה גופנית, מודד את ריכוז החמצן בדם ואולי מבצע בדיקת אולטרסאונד זיהוי DVT.

בדיקות לא פולשניות

לאחר הערכה קלינית של רופא, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות מיוחדות כגון בדיקות דם או בדיקות הדמיה.

• ניתוח D-dimer. אם סבורים כי הסבירות לתרומבואמבוליזם נמוכה, הרופא עשוי לרשום זאת בדיקת D-dimer. בדיקת D-dimer היא בדיקת דם המודדת נוכחות של רמה חריגה של פעילות קרישה בדם, הצפויה אם לאדם יש DVT או PE. אם הסבירות הקלינית ל- PE נמוכה ובדיקת D-dimer שלילית, ניתן לשלול PE והרופא יתחיל לשקול סיבות אפשריות אחרות לתסמינים.

אם הסבירות ל- PE נחשבת גבוהה, או אם בדיקת D-dimer חיובית, אז בדרך כלל מבוצעת סריקת V / Q (סריקת אוורור / זלוף) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) חזה.

• סריקת V / Q: סריקת V / Q - סריקת ריאות המשתמשת בצבע רדיואקטיבי המוזרק לווריד כדי להעריך את זרימת הדם לרקמת הריאה. אם עורק הריאה נחסם חלקית על ידי תסחיף, פחות צבע רדיואקטיבי ייכנס לחלק המקביל של רקמת הריאה, אותו ניתן להציג על המסך.
• טומוגרפיה ממוחשבת (CT): CT הוא הליך רנטגן ממוחשב שאינו פולשני המאפשר לרופא לדמיין את עורקי הריאה כדי לבדוק אם יש חסימה הנגרמת כתוצאה מתסחיף.
• אנגיוגרמה ריאתית: אנגיוגרמה ריאתית נחשבת מזמן לתקן הזהב לגילוי PE. אם האבחנה אינה ברורה לאחר ביצוע הבדיקות שתוארו לעיל, הרופא שלך עשוי להזמין אנגיוגרפיה ריאתית.

טיפול בתסחיף ריאתי

לאחר אישור האבחנה של תסחיף ריאתי, הטיפול מתחיל מיד. אם קיימת סבירות גבוהה מאוד לתסחיף ריאתי, ניתן להתחיל טיפול רפואי עוד לפני אישור האבחנה.

ממסי דם — נוגדי קרישה.

הטיפול העיקרי בתסחיף ריאתי הוא שימוש בתרופות נוגדות קרישה שמדללות את הדם כדי למנוע קרישת דם נוספת.

מדללי דם הנפוצים לטיפול ב- PE הם גם כן הפרין תוך ורידיאוֹ נגזרת הפריןשאפשר לתת בהזרקה תת עורית, למשל אריקסטרה אוֹ Fondaparinux.

משפחת תרופות הפרין מספקת השפעה נוגדת קרישה מיידית ומסייעת במניעת קרישי דם נוספים.

טיפול טרומבוליטי.

כאשר PE חמור וגורם לחוסר יציבות לב וכלי דם, טיפול נוגד קרישה לרוב אינו מספיק. במצבים אלה משתמשים בחומרים עוצמתיים לשבור קרישי דם הנקראים טרומבוליטי. תרופות אלו כוללות חומרים פיברינוליטיים, כמו סטרפטוקינאז, שנועד להמיס קריש דם החוסם את עורק הריאה.

טיפול טרומבוליטי נושא סיכון גבוה משמעותית מטיפול בנוגדי קרישה, כולל סיכון גבוה לסיבוכים חמורים. אם תסחיף ריאתי רציני מספיק ומסכן חיים, יתרונות פוטנציאליים של טיפול זה עשויים לעלות על תופעות הלוואי של קבוצת תרופות זו.

כִּירוּרגִיָה.

ניתוח הוא שיטה שיכולה להסיר ישירות קריש דם. ההליך הכירורגי הנפוץ ביותר הנקרא ניתוח תסחיף כירורגי, הוא מסוכן למדי ולא תמיד יעיל, ולכן הוא מיועד לאנשים שיש להם סיכוי נמוך מאוד להישרדות ללא ניתוח.

מְנִיעָה

מניעת תסחיף ריאתי היא מניעה של פקקת ורידים עמוקים; הצורך בו תלוי בסיכונים של המטופל, כולל:

• סוג הניתוח ומשך הניתוח;
• תחלואה נלווית, כולל סרטן והפרעות קרישיות יתר;
• נוכחות של קטטר ורידי מרכזי;
• היסטוריה של DVT או PE.

חולים, מְרוּתָק לְמִטָה, וחולים שעברו ניתוח, במיוחד אורטופדי, פעולות, יש יתרון שאפשר לזהות את רוב החולים האלה לפני שנוצר קריש דם. המלצות מניעה כוללות מינוי הפרין לא מפונק במינונים קטנים, הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, warfarin, פונדאפרינוקס, תרופות נוגדות קרישה דרך הפה (ריברוקסבן, אפיקסבן, דביגטרן), שימוש במכשירי דחיסה או גרבי דחיסה אלסטית.

בחירת התרופה או המכשיר תלויה בגורמים שונים, כולל אוכלוסיית החולים, סיכון נתפס, התוויות נגד (כגון סיכון לדימום), עלות יחסית ופשטות להשתמש.

אנשים בריאים, שרק רוצים להזהיר את עצמם מפני מחלה זו צריכים לעבור אבחון מתמיד (1 כל 6 חודשים), התעמלו, שמרו על משקל תחת שליטה, ולאו דווקא עָשָׁן.

תחזית לכל החיים

הסיכוי למוות כתוצאה מתסחיף ריאתי נמוך מאוד, אך תסחיף ריאתי מסיבי עלול לגרום למוות פתאומי. רוב מקרי המוות מתרחשים לפני אבחון המחלה, בדרך כלל תוך שעות לאחר התסחיף. גורמים חשובים בקביעת תחזית החיים כוללים:

• גודל החסימה;
• גודל עורקי הריאה החסומים;
• מספר עורקי הריאה החסומים;
• השפעת המצב על יכולתו של הלב לשאוב דם;
• המצב הכללי של בריאות האדם.

כל אדם הסובל מבעיה חמורה בלב או ריאה נמצא בסיכון מוגבר למות כתוצאה מתסחיף ריאתי. אדם עם תפקוד תקין של ריאות ולב שורד בדרך כלל אם החסימה אינה חוסמת מחצית או יותר מעורקי הריאה.