אניסוקוריה: מה זה, גורם, תסמינים (צילום), טיפול

מהי אניסוקוריה?

אניסוקוריה האם מצב המאופיין בגדלים שונים של אישונים (ראה. התמונה למטה). זהו מצב שכיח יחסית שיכול להתרחש אצל מבוגרים וילדים כאחד.

הסיבות משתנות מ אניסוקוריה פיזיולוגית שפירה אל פוטנציאליים מצבי חירום מסכני חיים. לכן, הערכה קלינית קפדנית חיונית לאבחון וטיפול הנכון של הגורם הבסיסי לאניסוקוריה.

גורמים לאניסוקוריה

בדרך כלל, אניסוקוריה מתרחשת כתוצאה מפגיעה בהתרחבות (תגובה סימפטית) או מליקוי בהתכווצות (תגובה פראסימפתטית) של האישונים. פגיעה או נזק לעיניים יכולים לשנות את גודל האישונים.

באופן כללי, הבעיה מתרחשת אצל מבוגרים וילדים עם:

• בעיות במערכת העצבים;
• היסטוריה של פגיעה בעיניים;
• שבץ;
• זיהום ויראלי;
• תסמונת עדי, המכונה לפעמים תסמונת הולמס-עדי או אישון הטוניק של עדי (כאשר אישון אחד אינו מגיב לאור כמו גם השני).

פִיסִיוֹלוֹגִי (ידוע גם כפשוט או מהותי) אניסוקוריה היא הסיבה השכיחה ביותר, המשפיעה על עד 20% מהאוכלוסייה. זהו מצב שפיר עם הבדל בגודל האישון הנמוך מ -1 מ"מ. הסיבה המדויקת אינה ידועה, אך ההערכה היא כי היא נובעת מעיכוב א-סימטרי על-גרעיני א-סימטרי של גרעין אדינגר-ווסטפאל, השולט על הסוגר האישון.

מומים מולדים במבנה הקשתית יכול לתרום להופעת גדלים וצורות חריגים של התלמיד, הנמצאים בילדות.

אניסוקוריה מכנית האם פגם נרכש הנובע מפגיעה בקשתית העין או במבנים התומכים שלה. הסיבות כוללות פגיעה גופנית כתוצאה ממכה או מניתוח עיניים, מצבים דלקתיים כגון דלקת או דלקת אוובית, סגירת זווית בַּרקִיתוכתוצאה מכך חסימת רשת טראבקלית, או גידולים תוך עיניים (לדוגמה: רטינובלסטומה של העיניים אצל ילדים) גרימת עיוות פיזי של הקשתית.

אנסיסוקוריה פרמקולוגית - עשוי להתבטא כמדריאזיס (הרחבת אישונים) או מיוזה (התכווצות אישונים) לאחר מתן סוכנים הפועלים על מרחיב האישון או שרירי הסוגר. אנטיכולינרגיותכגון אטרופין, המטרופין, טרופיקמיד, סקופולמין וציקלופנטולט, מובילים למידריאזיס ולציקלופלגיה. (שיתוק השריר הצילירי של העין), מעכב את קולטני ה- M3 הפאראסימפתטיים של הסוגר האישוני והצילירי. שרירים.

השימוש בפיילוקרפין, אגוניסט לא סלקטיבי של קולטנים מוסקרינים במערכת העצבים הפאראסימפתטית, יכול לגרום לתלמיד קטן ולא מגיב בצורה גרועה. סימפטומיות כמו אפינפרין ופנילפרין גורמות למידריאזיס על ידי פעולה על קולטני β-1 של שריר האישון המתרחב.

תסמונת הורנר (שיתוק Oculosympathetic) - מתואר באופן קלאסי כמשולש של פטוזיס, מיוזה ודלקת דם, אם כי ביטויים קליניים עשויים להיות שונים. האניסוקוריה ניכרת יותר בחושך עקב פגם בתגובת הרחבת האישון המשנית לנגעים לאורך הגזע הסימפתטי. פציעות מרכזיות או מסדר ראשון נגרמות לעיתים קרובות על ידי שבץ, תסמונת מדולרית לרוחב, פגיעה בצוואר או מחלה demyelinating.

נגעים טרום-גנגליוניים או עצביים מסדר שני יכולים להיגרם כתוצאה מגידול של בלוטת התריס, המדיאסטינום או בלוטת התריס ופגיעה בצוואר או ניתוח. נגעים פוסט-גנגליוניים או עצביים מהסדר השלישי כוללים נתיחה של הצוואר, נגע בסינוסים במערה, בינוני דַלֶקֶת אָזנַיִם ופגיעת ראש או צוואר. בדיקה תרופתית נוספת (ראו. הליכי אבחון) שימושי לאישור נכונותו של הורנר ולקביעת סדר הנגע.

אישון הטוניק של עדי הוא תוצאה של פגיעה בגנגליון הציליארי הפאראסימפתטי או בעצבים ריריים קצרים שמעצבנים את אישוני הסוגר ושריר הצילירי. עצבנות מחודשת והפעלה של קולטנים פוסט -סינפטיים מביאים לתמונה קלינית של אישון מורחב באופן טוני עם גירוי כמעט שאינו מגיב היטב לאור. 90% מהמקרים מתרחשים בנשים בגילאים 20 עד 40, 80% מהמקרים הם חד צדדיים, ו -70% מהמקרים קשורים לירידה ברפלקסים של גידים עמוקים (תסמונת עדי).

שיתוק עצבים של העין (שלישית) שונה בצורה ואטיולוגיה. העצב האוקולומוטורי מעצבב 4 מתוך 6 השרירים החוץ -עיניים (רקטוס עדיף, רקטוס מדיאלי, רקטוס נחות ואלכסוני נחות), שריר אישון הסוגר, שריר צילירי ושריר ריפטור פלפברה.

שיתוק עצבים שלישי לעתים רחוקות מתבטא כמידריאזיס מבודד; התוצאות הקשורות כוללות פטוזיס, מבט כלפי מטה ומטה ואובדן לינה. נגעי דחיסה מטראומת ראש, מפרצות תוך גולגולתיות, בקע רחם וגידולים הם בדרך כלל לערב את התלמיד, כפי שהם פועלים על הסיבים הפאראסימפתיים השטחיים שמעצבנים תלמיד.

סימפטומים של אניסוקוריה

לעתים קרובות אנשים אינם מבינים שהתלמידים שלהם הם בגדלים שונים. חלק מהאנשים מבחינים בכך רק כאשר משווים את התצלומים הישנים והאחרונים שלהם.

Anisocoria מבודד הוא לעתים קרובות אסימפטומטי, אם כי mydriasis (אישון מורחב) יכול לגרום בוהק, רגישות לאור והפרה של לינה (הסתגלות של העיניים לשינויים בתנאים חיצוניים). תלונות על כאבי עיניים, כאבי ראש, פטוזיס עשוי לדרוש הערכה נוספת למצבים מסכני חיים יותר, כולל טראומה, המטומה תוך גולגולתית, מפרצת או דיסקציה של עורק הצוואר.

עם זאת, אם מתפתחת אניסוקוריה עקב בעיות ראייה, ייתכן שתבחין בסימפטומים אחרים הקשורים לבעיה. כל התסמינים יכולים לכלול:

• צניחת עפעף (פטוזיס);
• בעיות בתנועת העין;
• כאב עין;
• חום;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דיפלופיה;
• ראייה מטושטשת;
• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• חולשה או אטקסיה;
• ירידה בהזעה.

אם אתה נתקל באחד מהתסמינים הללו עם אניסוקוריה, פנה מיד לרופא העיניים שלך.

אבחון של אניסוקוריה

רופא העיניים שלך יבחן את האישונים שלך בחדר מואר וגם בחדר חשוך. זה מאפשר לרופא העיניים לראות כיצד התלמידים שלך מגיבים לאור. זה, בתורו, יכול לעזור להם להבין איזה אישון אינו תקין.

רופא העיניים ינתח גם את החלקים הגלויים של העין באמצעות מיקרוסקופ חריץ (מנורת סדק). כלי זה יאפשר לאופטומטריסט שלך לבחון את עיניך בפירוט ולזהות את הבעיה.

בדיקת מנורת חריץ יכול לספק מידע נוסף על מחלות עיניים במקביל או בדו קיום. סיבות מולדות, טראומטיות וכירורגיות לאניסוקוריה קשורות לרוב לפגמים מבניים אחרים. ניתן לבחון את החדר הקדמי לאיתור סימנים של דלקת או דלקת אוובית. תוצאות גוניוסקופיה וטונומטריה חריגות עשויות להצביע על גלאוקומה של סגירת זווית. התמונה הקלינית של אישון הטוניק של עדי כאשר הוא נבדק באמצעות מנורת סדק עשויה להראות שיתוק של תחום הקשתית ותנועה דמויית תולעת של הקשתית.

בדיקה נוירולוגית מפורטת חשובה גם ללוקליזציה של נגעים, לחיפוש סימני נזק נלווים. עצבים גולגולתיים והערכת הפרעות נוירולוגיות מוקדיות ברפלקס החושי, המוטורי והגידים העמוקים דרכים.

היסטוריה מדוקדקת לוודא את הופעתה והמצב הכרוני של האניסוקוריה תסייע גם בקביעת האטיולוגיה שלה.

אניסוקוריה כרונית ללא תסמינים נלווים עשויה להצביע על תהליך שפיר כגון אניסוקוריה פיזיולוגיתבעוד שאניסוקוריה פתאומית כאשר מופיעים תסמינים אחרים עלולה להטריד יותר. לדוגמה, אניסוקוריה עם כאבי ראש, בלבול, מצב נפשי שונה והפרעות נוירולוגיות מוקדיות אחרות מעידות השפעת המסה הבסיסית ועשויה לדרוש בדיקה נוירולוגית נוספת ו הַפרָעָה.

היסטוריה אופטלמית מלאה היא חשובה, שכן מצבי עיניים דו קיומיים, ניתוח קודם או טראומה בראש או במסלול יכולים לתרום גם לאניסוקוריה. סקירה מדוקדקת של התרופות הנוטלות על ידי המטופל, במיוחד טיפות העיניים האקטואליות, עשויה לספק הסבר לאניסוקוריה התרופתית.

אם יש לך סימפטומים אחרים יחד עם שינוי בגודל האישון, רופא העיניים שלך יבצע בדיקות נוספות כדי לברר פרטים נוספים על מצבך.

טיפול באניסוקוריה

בדרך כלל אין צורך לטפל באניסוקוריה מכיוון שהיא אינה משפיעה על הראייה או על בריאות העין. עם זאת, אם ישנן מחלות עיניים או פתולוגיות מסוימות מאחורי האניסוקוריה, יהיה צורך לטפל בהן.

הטיפול באניסוקוריה משתנה בהתאם לאטיולוגיה (הסיבה). פִיסִיוֹלוֹגִי לעתים קרובות האניסוקוריה אינה סימפטומטית ואינה דורשת התערבות. מֵכָנִי אניסוקוריה משנית לטראומה עשויה לדרוש ניתוח לתיקון הפגם המבני.

פרמקולוגי אניסוקוריה, ככלל, נעלמת לאחר הפסקת פעולתו של הפתוגן (כלומר ה. נטילת תרופה מסוימת). אישון הטוניק של עדי ניתן לטפל במשקפיים לשיפור הראייה ופילוקארפין כדי לכווץ את האישון.

סיבות שפירות תסמונת הורנר והפרעות עצבים פרי-מוטוריות ניתן לחסל בנוכחות חיסול חלקי או מלא של התסמינים.

עם זאת, גורמים מסכני חיים כגון שבץ, יש לשלול, מפרצת, דימום, דיסקציה ונפיחות ולטפל בהן כראוי על ידי ניתוח או התערבות רפואית.