חצבת: תסמינים בילדים, תמונות, תיאור המחלה

חצבת שייכת למחלות זיהומיות נפוצות. הגורם הסיבתי למחלה הוא וירוס המכיל RNA מהסוג חצבת morbillivirus paramyxoviruses.

הרגישות למחלה זו היא כמעט אוניברסלית, אך לחצבת יש אופי של מחלת ילדות רק מכיוון שרוב האנשים חולים בה כבר בילדות, ובכך מגינים על עצמם לכל החיים. מחלות משנית של חצבת אכן מתרחשות, אם כי לעתים רחוקות מאוד.

מחלת חצבת אפשרית בכל הגילאים, אך תינוקות ב 4-5 החודשים הראשונים לחיים רגישים מעט מאוד לרעל חצבת, ולכן מחלות בגיל זה נצפות רק לעיתים רחוקות.

זיהום קל; הוא מתבצע בעיקר על ידי מגע וניתן להעביר אותו רק דרך אנשים בריאים או אובייקטים לזמן קצר מאוד. לדוגמה, מטפל, אם הוא מתרשל, יכול להעביר חצבת מילד אחד למשנהו בבית החולים, אך רעל החצבת אינה נמשכת זמן רב. על שמלה, תחתונים או פריטים אחרים ומנקודת מבט פרקטית, יש להתחשב רק בהעברת ההדבקה ישירות מהמטופל ל בָּרִיא.

דוקטור קומרובסקי יספר לך בפירוט על מחלה זו

התפשטות המחלה מועדפת, מצד אחד, בתקופת דגירה ארוכה שנמשכת 11 ימים, ומצד שני - תקופה פרודרומלית קטרלית, שבמהלכה הכרה במחלה היא לעתים קרובות בלתי אפשרי.

לבסוף, התפשטותו מושפעת גם מהצטברות ילדים רגישים בבתי ספר, משתלות, בתי יתומים וכו '. מוסדות. מכאן מתחילים לעתים קרובות מגיפות נרחבות.

מהלך המחלה (תמונה אופיינית)

תקופת הדגירה מתרחשת ברוב המקרים ללא כל תסמינים.

ילדים עליזים ושום דבר לא מצביע על תחילת המחלה. אולם לפעמים נצפות הפרעות קלות:

• ילדים נראים עייפים
• מסרבים לשחק
• יש להם פחות תיאבון,
• מופיעות תופעות קטרל קלות,
• ואם אפשר לעקוב אחר הטמפרטורה במדויק, אז בערבים מבחינים בעלייה קלה בטמפרטורה.

תסמינים אלה בילדים עם המחלה הם הבסיסיים ביותר והם פחות בולטים (איך נראית חצבת אצל ילדים בשלב הראשוני, ראו את התמונות למטה).

התקופה הפרודרומית או הקטראלית של המחלה מתחילה בנזלת, דלקת הלחמית ודלקת קנה הנשימה, לפעמים ברונכיטיס.

נזלת אינה שונה מזו הרגילה, יש להזכיר כי, במיוחד אצל ילדים צעירים, לעיתים נצפות דימומים קשים באף.

דלקת הלחמית המוקדמת כבר בולטת יותר ועולה על הלחמית בדלקת הלחיים והפוטופוביה, הנצפית בדרך כלל עם הצטננות.

השיעול מחוספס בצורה מוזרה, כואב ולרוב מלווה בצרידות חמורה יותר או פחות, מה שמעיד על צמרמורת קלה של הגרון (דַלֶקֶת הַגָרוֹן).

במקביל, ילדים מתחילים להרגיש את המחלות הבאות:

• הם קפריזיים
• אָדִישׁ
• חווית העברת חום המגיעה ל -39 מעלות ואף יותר בערב.

תקופת קטאראל של המחלה נמשך 3 ימיםואז מופיעה פריחה. זה מתחיל ברוב המקרים בפנים, סביב העיניים והפה, ואז מתפשט לחלקים אחרים של הגוף, לאחרונה לאמות, לרגליים התחתונות, לידיים ולרגליים.

בהתחלה, הפריחה מופיעה ככתמים אדומים קטנים למדי, אולם עם זאת מתמזגים במהרה כתמים בצורות שונות, מאבדים את צבעם האדום הבוהק והופכים לאדומים כהים, אפילו חום.

בין כתמים בודדים, המתמזגים לעתים קרובות לדמויות מוזרות ומגיעים לגודל משמעותי, נותרים אזורים של עור לא מושפע. ככל שיש יותר כתמים ממוזגים על העור, כך יותר חצבת ראויה לשם ניקוז (ראו תמונה למטה).

באזור הכתמים הגדולים נראים גבהים המקבילים לזקיקי שיער נפוחים ולצינורות הפרשה של בלוטות החלב. בהתאם לשכיחות גדולה יותר או פחות של גבהים כאלה, מדברים על morbili elevati או morbilli laeves.

כל התמונה של פריחת חצבת יכולה להיקרא ססגונית בהשוואה לפריחה ארגמנית, שהיא תמיד מונוטונית. כתמים נפרדים ב קדחת ארגמן תמיד מופרדים זה מזה בבירור, לא משנה כמה הם נמצאים בצפיפות ורבים, כך שנראה כי העור נצבע באדום מרחוק.

במקומות העור המושפעים מהפריחה, הכלים נבדלים על ידי חדירות מוגברת של קירותיהם, הן עבור המוגלובין והן עבור אדום תאי דם, וכתוצאה מכך מופיעה עליהם פיגמנטציה, שלרוב נשארת ניכרת גם לאחר שהפריחה מחווירה, או שטף דם.

במקביל לפריחה, ההתפתחות של המחלה מתקדמת גם היא. החום מתעצם ומגיע ל -40 מעלות ומעלה בגובה הפריחה.

יחד עם זאת, אופי החום משתנה גם הוא: בעוד שבתקופת הקטארלה של המחלה היה לה אופי מחזיר בבירור, הוא מתקרב כעת יותר לסוג f. המשך, כלומר ההבדל בין טמפרטורות בוקר וערב אינו גדול יותר מאשר בתנודות יומיומיות בטמפרטורה.

הדופק מתאים לחום.

תחושת אי הנוחות בשלב זה בולטת מאוד. המטופלים אדישים לסביבתם, חסרי תיאבון לחלוטין, מתלוננים על כאבי ראש וכאבים בגפיים, בלילה הם לעיתים קרובות מאוד חושקים.

כל התופעות של השלב הפרודרומי הופכות חדות יותר:

• נזלת המלווה בהפרשות קשות, הגורמות לגירוי של העור סביב הנחיריים ועל השפה העליונה,
• דלקת הלחמית והפוטופוביה גדלים
• ילדים מאבדים לגמרי את קולם ומשתעלים בכאב וללא הפסקת עקב הגדלה טרכיטיס ודלקת ברונכיטיס.

מצד איברים אחרים נצפות התופעות הבאות:

• כליות. השתן בעל משקל סגולי גבוה, מכיל חלבון ונותן, אפילו במקרים קלים, תגובת דיאזו.
• בלוטות לימפה. כל הבלוטות הנגישות למישוש מתנפחות ועלולות להפוך לכואבות.
• דָם. בדומה לקדחת הטיפוס, יש ירידה במספר הלוקוציטים.

מכשיר עיכול. הלשון מצופה מאוד, הרובד יורד ממנה בנקודות, אדמומיות נקודתית (אננתמה) מופיעה על רירית הפה.

לעתים קרובות, פריחה לטווח קצר על העור, וחיוורת לפני הופעתה. לרוב יש עצירות, אבל לפעמים יש גם שלשולים.

עם התעצמות הפריחה, גם התופעות המתוארות של המחלה מתעצמות, ואז הלאה 5-6 ימים לאחר הופעת הפריחה, הטמפרטורה יורדת באופן קריטי ופנימי 12-36 שעות חוזר לקדמותו.

יחד עם זאת, המצב הכללי משתפר במהירות, התודעה מתבהרת, הילד מתחיל לשחק שוב וכו '.

לאחר ירידת טמפרטורה, מתרחשת תקופה של התאוששות, שאולם לא ניתן להסתכל עליה כהבראה עצמה. תופעות קטאראל עדיין נמשכות, ועם גישה רשלנית של המטופל, הן מתעצמות במהירות ויכולות לגרום למחלה עקבית, לעתים קרובות די קשה.

הדבר נכון במיוחד לגבי הצטננות, שממנה יש צורך להגן בזהירות במיוחד על חולי חצבת במהלך תקופת ההחלמה: ילדים בשלב זה מזיעים מאוד ונוטים במיוחד להצטננות.

מצד הלב, מבחינים בתקופה זו בחריגה מיוחדת, המורכבת מכך שהדופק הופך איטי וקצת לא סדיר, אך לאחר מספר ימים תופעה זו נעלמת לחלוטין.

סטיות מהזרם הרגיל

בשלב הקטרל ניתן לבטא את כל התופעות בחדות רבה:

• דלקת הלחמית מקבלת אופי מוגלתי,
• הנזלת הופכת כל כך חזקה עד שלחולה כמעט אין זמן להסיר את הסוד הזורם מהאף ללא הרף.

דימום מהאף שכיח למדי, הקרום הרירי של הגרון לעתים קרובות מושפע עד כדי כך שהוא מגיע לצמצום לומן הגרון ולהתפתחות של קבוצה שקרית; לפעמים קטאר דרך הצינור האוסטאצ'י עובר כבר בזמן זה לאוזן התיכונה - סיבוך המתרחש לעתים קרובות הרבה יותר במהלך החצבת.

ברונכיטיס במקרים כאלה הופכת גם היא אינטנסיבית ומלווה בשיעול כואב מאוד.

במיוחד אצל ילדים צעירים, הצורה החמורה הזו של שלב הקטארלה כבר מתאימה למצב כללי חמור כבר בהתחלה. החום גבוה ו- f. ברציפות, לפעמים יש עוויתות כלליות, מהמיקום של מערכת העיכול נצפתה שלשול חמור והקאות.

מצב חמור זה עם הופעת פריחה מפנה את מקומו למהלך הרגיל, אך הוא יכול להימשך לאורך כל המחלה וגורם במקרה זה, כפי שניתן להבין בקלות, לסיבוכים. לפעמים המחלה הפרודרומלית של המחלה יכולה להימשך עד 7 ימים.

סטייה נוספת במהלך המחלה בשלב זה היא הקלות יוצאת הדופן שלה. קטארים אופייניים הם עדינים ומתעלמים מהם בקלות רבה.

חום מזוהה רק כאשר הטמפרטורה נמדדת בצורה נכונה; עם השגחה לא מספקת, המתבצעת במשפחות רק כאשר ילד אחר כבר חלה חצבת, נראה כי שלב המחלה הנעדר לחלוטין וכי המחלה החלה כאילו מיד פריחה.

במהלך תקופת הפריחה נצפים מקרים חמורים ביותר ושליליים, בדומה למקרים דומים קדחת ארגמן, מובחנים בהשתתפות מיוחדת של מערכת העצבים המרכזית. כבר בשלב הפרודרומלי, שבדרך כלל מתבטא בחדות למדי, התודעה עם עליית טמפרטורה מהירה מתעמעמת מאוד והחולים באדישות מוחלטת.

הפריחה מתחילה על תא המטען בצורה של כתמים חיוורים, מעטים אופייניים, מתוכם במקרים מסוימים מתפתחת פריחה חזקה מאוד של חצבת, בעוד שבאחרים, פריחה בלתי מבוטאת נשארת ללא שינויים. אך בשני המקרים המצב הכללי מידרדר במהירות, נראה שהילדים אדישים, אחר כך חסרי מנוחה, ואז נותנים רושם של סבל. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;

• יש להם מבט נודד,
• רַעַד,
• פְּזִילָה.

שבוע לאחר מכן, בחולשה עצבנית עמוקה בערך, מתרחש מוות, שלפעמים קדימה עוויתות קשות עדיין.

צורות אלה של זיהום חצבת קשה מאוד הן נדירות, הרבה יותר פעמים יש חריגה שאפשר לקרוא לה בצדק "חצבת לא מפותחת".

לאחר שלב פרודרום חמור יותר או פחות, מופיעה על הגוף פריחה ציאנוטית חיוורת בסיסית, לפעמים מתבטא בצורה חלשה כל כך עד שהוא בורח עם מחקר לא זהיר במיוחד ואינו נותן את ההזדמנות לשים אבחון חצבת. אך יחד עם זאת, המצב מידרדר במהירות עם תסמינים של קוצר נשימה חמור.

ילדים נחלשים, נעשים ציאנוטיים חיוורים, נושמים בכבדות רבה, כאילו אין להם מספיק אוויר. עם מחקר אובייקטיבי, הם בולטים פחות או יותר ברונכיוליטיס.

חריגות הבראה

כאן, מחלות האף, חלל הפה וחלקים סמוכים נמצאים בחזית.

במקום הקוריזה הרגילה מתפתחת נפיחות יבשה ברירית האף, שכמו נזלת עגבת גורמת לצפצופים במהלך נשימת האף.

במקרים אחרים, כיב ליד הנחיריים ובהיקפם, שיכול להיות מתמשך ביותר ומלווה בממושך חום.

הכיב המתקבל מכוסה בפריחת שומן והופך לדיפטריה בטבע.

מהאף או בעצם מהקיר האחורי של הלוע, התהליך לאורך הצינור האוסטצ'י יכול לעבור לאוזן התיכונה. הטמפרטורה עולה שוב, ילדים נעשים מאוד חסרי מנוח, ישנים גרוע, מצמידים את הראש, מסרבים לבלוע; ילדים גדולים מתלוננים על טינטון או כאבי ראש. הלחץ על הטרגוס כואב מאוד, ודלקת האוזן ניכרת בבירור באוטוסקופיה.

בחלל הפה נצפית stomatitis aphthosa או ulcerosa, שאליה יכולה להצטרף נומה. תהליך החצבת מהווה כר פורה במיוחד לתהליכים כיביים כאלה, שלאורו סטומטיטיס בחצבת דורשת טיפול וטיפול זהירים במיוחד.

נפיחות דלקתית של הממברנה הרירית של הגרון יכולה כבר בימים הראשונים של המחלה להוביל לקרוסת השקר כביכול עם קושי חמור בנשימה. הקול, שכבר היה צרוד לפני כן, נהיה שקט לחלוטין, ומופיעים עוד ועוד סימנים המעידים על הקושי שבגישה לאוויר אל דרכי הנשימה העליונות.

נשימות מאולצות, הנעזרות בשרירי הנשימה האקססוריזיים, אינן מסוגלות להעביר כמות אוויר מספקת דרך הגרון המצומצם; הלחץ השלילי בחלל החזה הנובע מתנועות השראה אינו משתווה על ידי מילוי הריאות באוויר, לכן לחץ אטמוספרי חיצוני פועל על דופן החזה וגורם לנסיגה במקומות הגמישים, באזור האפיגסטרי ובצוואר גוּמָץ.

הסכנה הנובעת מחנק מחייבת את אותם אמצעים כמו בקבוצת דיפטריה. אך כאן אנו עוסקים בתהליך אנטומי אחר, שכן היצרות לומן הגרון נגרמת לא על ידי סרטים, אלא על ידי היפרמיה חמורה ונפיחות דלקתית של רירית הגרון.

אך לא רק הקרום הרירי מודלק, אלא גם תת -הרירית, הפריכונדריום ורקמת החיבור הסמוכה. דלקת חמורה זו מלווה בכאבים עזים בגרון, הנמצא לרוב במגע וכמעט תמיד בלחץ קל.

אם נצפה קבוצה אמיתית עם חצבת, כלומר היצרות של הגרון עקב היווצרות סרטים, אז זה תמיד מוסבר על ידי זיהום מעורב עם אמיתי דִיפטֶרִיָה.

אותו תהליך שמוביל להתפתחות של קבוצה בדרכי הנשימה העליונות יכול כמובן להיות מכריע. ואת דרכי הנשימה התחתונות ולגרום לדלקת נפוצה פחות או יותר של סימפונות גדולות או קטנות, כלומר ה. להוביל לדלקת ברונכיטיס, ברונכיוליטיס ודלקת ברונכופנומה.

אצל ילדים, במהלך או אחרי פריחה, יש:

• קוצר נשימה חמור מאוד
• הם הופכים ציאנוטיים וחסרי מנוחה,
• החום אינו שוכך או מתגבר שוב ומראה אופי בלתי מסדיר,
• המצב הכללי מופר מאוד.

הסכנה הנובעת מפגיעה פוסט-מעי גס זו במנגנון הנשימה תלויה ראשית, מהתפשטות התהליך עצמו, מגודל פני הנשימה ולבסוף מ גיל הילד.

הסכנה הגדולה ביותר נגרמת על ידי ברונכיוליטיס, שבה הסימפונות הקטנים ביותר מושפעים וחלק משמעותי ממשטח הנשימה נשלל במהירות. סכנה זו גדולה במיוחד בילדים צעירים, בהם ניתן לחסום את לומן הקטן של הסמפונות הקטנים מוקדם יותר מהלומן הגדול יחסית בילדים גדולים יותר.

יש לזכור כי אצל ילדים צעירים מאוד, עקב נפיחות דלקתית, הסימפונות עלולות להיסתם גם כן, מה שבעצם לא יכול להיחשב לענפים הקטנים ביותר של עץ הסימפונות. כל חסימה של ענף כזה של הסמפונות אינה כוללת שטח גדול יחסית של פני הנשימה, וככל שהמכשול לנשימה גבוה יותר, כך הריאות נכללות יותר.

צורה אחרת של מחלה זו נראית פחות מסוכנת, שבה חלקים מסוימים של הריאות מושפעים, בעוד שאחרים לא מושפעים, ואם הם מושפעים, אז חלש מאוד.

במקרים כאלה, בחלק אחד של הריאות קיימים קנים מוגבלים של ברונכיוליטיס ודלקת ברונכופנומה, אשר מתמזגים לתוך קנים גדולים, ואז אפשר לזהות בבירור את התופעות של חדירת ריאות במהלך בדיקה גופנית חוֹלֶה.

אם תהליך זה נפוץ בינוני וסיבוכים חמורים אחרים אינם מתרחשים, אזי הפרוגנוזה נוחה יחסית. אבל הוא כמובן מתכהה כאשר התהליך הפנאמוני מתפשט על פני משטח משמעותי פחות או יותר, למשל, על פני כמה אונות.

במקרה זה מתקבלת תמונה של המחלה, המתאימה באופיה לפיברינו קשה דלקת ריאות: הפוגה, חום לא סדיר הופך גבוה וקבוע, נשימה מתוחה ומהירה ושיעול תוסס כואב.

דליריום נצפתה, ולילדים קטנים לפעמים יש התקפים. הצלקת כמעט תמיד מושפעת בו זמנית.

הממברנה הרירית של איברי העיכול, כלומר המנגנון הלימפה שלה, מושפעת תמיד גם במקרים חמורים של חצבת.

לפעמים סיבוך זה יכול לשלוט בכל התמונה של המחלה:

• מופיעה הקאות ושלשול חמור מאוד,
• קשה לטפל ונעלם רק עם חיוורון של הפריחה.

במקרים אחרים תכופים יותר, יחד עם ירידה בחום, מתפתחת מחלת מעיים, המייצגת את כל הסימנים החיוניים לדלקת פרקים; מעיים תכופים אך לא שופעים נצפים, המכילים ריר עכור, מוגלתי ודם.

דלקת המעי הגס דומה היא בעיקר שפירה וחולפת לאחר מספר ימים, אך לפעמים קורה כי מעיים מתמשכים הפרעה טיפוסית או אנטרונית, שהיא כשלעצמה מסכנת חיים ומסוכנת גם מבחינה שהיא תורמת התפתחות אֶלַח הַדָם.

הפרעות מעיים לא נעימות במיוחד כאשר סיבוכים אחרים של חצבת כבר גורמים משימה טיפולית קשה יותר, למשל, כאשר מחלות ריאה מציבות דרישות גבוהות לכוח חוֹלֶה.

לבסוף, יש לציין כי תהליך החצבת מוריד הן במערכת הנשימה והן במנגנון העיכול את יכולת ההתנגדות ביחס לזיהומים משניים ספציפיים.

מערכת העצבים כמעט ואינה מושפעת עד כדי כך שהיא משפיעה באופן חד על מהלך המחלה. לתופעות הנצפות במחלות זיהומיות רבות של חום, כגון הזיות, נמנום וכו ', אין כשלעצמן משמעות מיוחדת.

ביחס להתקפים, הנצפים במיוחד בילדים צעירים, לאלה המופיעים במקרים נדירים לפני הפריחה בדרך כלל אין ערך פרוגנוסטי גרוע; להיפך, עוויתות המתרחשות עם הופעת פריחה מעידות כמעט תמיד על מהלך חמור מאוד של זיהום החצבת בפועל.

אִבחוּן

האבחנה של חצבת היא פשוטה. מהלך מוזר של המחלה, תקופת דגירה שנמשכת כמעט באופן קבוע 11 ימים, שלב פרודרום נמשך שלושה ימים עם ביטויי הקטרל החד, סוף סוף פריחה אופיינית - כל זה מאפשר לבצע אבחנה בקלות רבה.

אבל, אין צורך לומר כי ישנם מקרים רבים כאלה בהם הדברים אינם כה פשוטים.

בחלק מהן כמעט ולא נצפות תופעות בתקופה הפרודרומית, באחרות, במקום קטאר של הרירית של דרכי הנשימה והעיניים, מתפתחת מחלת גרון, אַנגִינָהמה שמטעה בהתחלה.

אז ייתכן שהפריחה אינה אופיינית, מזכירה קדחת ארגמן וכו '.

מצד שני, פריחות בסרום או בתרופות יכולות להיות דומות כל כך לפריחה אופיינית לחצבת עד שלפעמים קשה להחליט במה מטפלים. במקרים כאלה, הפתרון לשאלה תלוי במחקרים שונים.

יַחַס

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחצבת היא בדרך כלל טובה.