שיתוק בל: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהו שיתוק בל?

שיתוק של בל הינה צורה של שיתוק פנים זמני הנגרם כתוצאה מפגיעה או טראומה בעצבי הפנים. עצב הפנים, המכונה גם עצב הגולגולת השביעית, עובר דרך תעלה גרמית צרה (הנקראת תעלת החצוצרות) בגולגולת מתחת לאוזן אל השרירים מכל צד הפנים. במשך רוב מסעו, העצב מוקף במעטפת גרמית זו.

כל עצב פנים מכוון את השרירים בצד אחד של הפנים, כולל אלה השולטים על מצמוץ ועצמת עיניים, כמו גם הבעות פנים (חיוך והזעיף פנים). בנוסף, עצב הפנים נושא דחפים עצביים לבלוטות הדמעות והרוק, שרירי העצם הקטנה באמצע האוזן. עצב הפנים מעביר גם את תחושות הטעם מהלשון.

כאשר שיתוק בל מתרחש, תפקודו של עצב הפנים נפגע, וגורם להפרעה במסרים שהמוח שולח לשרירי הפנים. הפרעה זו גורמת לחולשה בפנים או לשיתוק.

שיתוק בל נקרא על שם סר צ'ארלס בל, מנתח סקוטי מהמאה ה -19 שתיאר את עצב הפנים והקשר שלו למצב. שיתוק בל, שאינו קשור לשבץ מוחי, הוא הגורם השכיח ביותר לשיתוק פנים. ככלל, הוא משפיע רק על אחד משני עצבי הפנים, ולכן הוא מופיע רק בצד אחד של הפנים, אך במקרים נדירים הוא יכול להשפיע על שני הצדדים בו זמנית.

סימנים וסימפטומים

סימפטומים מוקדמים של שיתוק בל עשויים לכלול:

• חום קל (חום);
• כאב מאחורי האוזן;
• צוואר תפוס;
• חולשה ו / או נוקשות בצד אחד של הפנים.

התסמינים יכולים להתחיל פתאום ולהתקדם במהירות במשך מספר שעות, לפעמים לאחר חשיפה לקור או לטיוטה. חלק מהאדם או כולו עלולים להיפגע.

ברוב המקרים של שיתוק בל, מתרחשת רק חולשת שרירי הפנים, ושיתוק הפנים הוא זמני. רוב המקרים נפתרים תוך שבועיים עד שלושה שבועות. כ -80% מהמקרים נפתרים תוך שלושה חודשים. עם זאת, חלק מהמקרים נמשכים. מדי פעם רק החצי העליון או התחתון של הפנים מושפע.

במקרים חמורים של שיתוק בל, שרירי הפנים בצד הפגוע משותקים לחלוטין, וכתוצאה מכך צד זה של הפנים הופך חלק, חסר הבעה וללא תנועה. לעתים קרובות, הפתח בין העפעפיים העליונים והתחתונים (סדק בלפברלי) מתרחב ונשאר פתוח במהלך השינה. זה יכול להוביל לחוסר יכולת לעצום את העין בצד הפגוע. לאנשים הסובלים משיתוק בל אין רפלקס קרנית, ולכן העין בצד הפגוע אינה נסגרת כאשר נוגעים בקרנית.

אם האזור הדחוס של עצב הפנים קרוב להסתעפות של עצבים אחרים, עלולה להיות ירידה בייצור הרוק ו / או קרעים. חלק מהאנשים עם שיתוק בל חווים אובדן טעם בצד אחד של הפה, ריר ורגישות מוגברת לקול (היפראקוסיס) בצד הפגוע של הראש. במקרים מסוימים, גם תגובת הקורבן לזריקה מאחורי האוזן מצטמצמת.

ההחלמה משיתוק בל תלויה בהיקף וחומרת הפגיעה בעצב הגולגולת השביעית. אם שיתוק הפנים חלקי בלבד, ניתן לצפות להחלמה מלאה. השרירים המושפעים בדרך כלל חוזרים לתפקודם המקורי תוך חודש עד חודשיים.

אם, כאשר סיבי העצב מתאוששים, הם גדלים יחד עם שרירים השונים מאלו שהם במקור עשויות להופיע תנועות עצביות ורצוניות של שרירי הפנים, מלווה בהתכווצויות לא רצוניות של שרירי הפנים האחרים (סינכרון). לפעמים שיתוק בל מפתח תופעה הנקראת קרעי תנין (דמעות שאינן מופעלות על ידי רגש) הקשורות להתכווצויות שרירי הפנים.

סיבות וגורמי סיכון

המחלה מתרחשת כתוצאה מתהליך דלקתי או דחיסה של עצב הפנים; סיבה ספציפית לא זוהתה, אך ברוב המקרים נצפתה קורלציה עם תהליכים זיהומיים ויראליים. למעשה, אדם הנגוע בנגיף יכול לפתח גם דלקת בעצב הפנים; זה גורם לבצקת, מה שבתורו גורם לעלייה בלחץ בתעלה שהעצב חוצה (תעלת החצוצרות), עם ירידה כתוצאה בזרימת הדם והחמצן לעצב תאים. לפעמים הנזק משפיע רק על מעטפת העצב (מעטפת המיאלין); במקרה זה, ההתאוששות משיתוק בל מתרחשת די מהר.

זיהומים ויראליים הקשורים להופעת שיתוק בל:

• נגיף הרפס סימפלקס (אחראי למחלות שונות כגון הרפס)
• נגיף הרפס זוסטר (הסוכן הנגיפי הגורם לשלבקת חוגרת ואבעבועות רוח)
• וירוס אפשטיין בר (מְחוֹלֵל מַחֲלָה מחלת הנשיקה מדבקת)

וירוסים קשורים אחרים הם אלה הגורמים למחלות כגון:

• קַר;
• דלקת קרום המוח הנגיפית;
• שַׁפַעַת;
• מחלת הפה והטלפיים;
• תסמונת כשל חיסוני נרכשת;
• אַדֶמֶת;
• נְגִיפִי דַלֶקֶת אָזנַיִם וכו.

מצבים פתולוגיים אחרים כוללים:

• מחלת ליים (בורליוזיס);
• יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה);
• סוכרת;
• סרקואידוזיס;
• גידול במוח;
• נפיחות של בלוטת הפרוטיד.

אירועים טראומטיים של הפנים או הגולגולת יכולים להיות קשורים גם לתחילת שיתוק בל.

שיתוק בל אינו מצב הקשור ל שבץ אוֹ התקף איסכמי חולף (TIA).

אוכלוסיות מושפעות

שיתוק בל הוא מצב שכיח למדי הפוגע בגברים ובנשים במספר שווה. על פי הערכות שונות, 25-35 מתוך 100,000 אנשים סובלים משיתוק בל. כ -40,000 איש מאובחנים כל שנה כמחלה זו.

שיתוק בל שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים מאשר בילדים, אך ההפרעה יכולה להשפיע על אנשים בכל גיל. עם זאת, נשים בהריון או אנשים עם סוכרת או מחלות בדרכי הנשימה העליונות נוטים יותר להיפגע מאשר האוכלוסייה הכללית.

אבחון

האבחון מבוסס על בדיקה גופנית, בפרט בעת התבוננות בעיוות האופייני של הפנים וחוסר היכולת להניע את השרירים בצד הפגוע; עם זאת, אין בדיקת מעבדה שיכולה לאשר באופן חד משמעי את ההפרעה. לכן יש לשלול סיבות אפשריות אחרות לשיתוק פנים.

ככלל, יש צורך במחקרים קליניים שונים, הן במעבדה (בדיקות דם) והן בבדיקות אינסטרומנטליות (למשל, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT)) כדי לבדוק אם יש שברים או גידולים שעלולים לפגוע ב- VII עצב גולגולתי.

הבדיקה המספקת עזרה משמעותית היא אלקטרומיוגרפיה (EMG), הודות לבדיקה זו תוכלו בדוק אם קיימים נגעים עצביים ובמקרה של תוצאה חיובית, קבע את מידת הפגיעה בפנים עָצָב.

הפרעות סימפטומטיות

הסימפטומים של ההפרעות הבאות עשויים להיות דומים לאלו של שיתוק בל. השוואות יכולות להיות שימושיות לאבחון דיפרנציאלי:

• נוירומה אקוסטית - גידול שפיר של עצב הגולגולת השמיני. עצב זה טמון בתעלת השמיעה הפנימית. דחיסת עצב זה על ידי גידול מביאה לתסמינים מוקדמים של נוירומה אקוסטית, צליל מצלצל באוזן (רעש באוזניים) ו / או אובדן שמיעה. הדחיסה הקשורה של עצב הפנים השני (עצב גולגולת 7) יכולה לגרום לחולשת שרירים, אם העצב הטריגמינאלי (עצב גולגולתי 5) נדחס - מתרחשת קהות בפנים. התפשטות הגידול לאזורים שונים יכולה להוביל לפגיעה ביכולת לתאם תנועות של הרגליים והזרועות (אטקסיה), קהות בפה, דיבור מטושטש (דיסארטריה) ו / או צרידות.
• Myasthenia gravis - מחלה עצבית שרירית כרונית המאופיינת בחולשת שרירים. בתחילה, השרירים של הפה, השפתיים, הלשון והמנגנון הקולי מושפעים ביותר. תסמינים מוקדמים של ההפרעה עשויים לכלול קושי בדיבור, לעיסה ו / או בליעה; צניחת העפעף העליון (פטוזיס), ראייה כפולה (דיפלופיה). כאשר התסמינים מופיעים בצד אחד (חד צדדי), ההפרעה דומה לשיתוק של בל. כתוצאה מכך, חולשת שרירים מתרחשת בזרועות וברגליים, מה שמוביל לחולשה פיזית כללית.
• תסמונת רמזי-האנט (SRS), הידועה גם כגנגליוניטיס גניקוליטית, היא הפרעה נוירולוגית נדירה מאופיין בשיתוק של עצבי פנים מסוימים (שיתוק פנים), פריחה המשפיעה על האוזן או על הפה, וצלצולים אוזניים. תסמונת רמזי-האנט נגרמת על ידי וירוס הדליות-זוסטר, אותו וירוס שגורם אבעבועות רוח אצל ילדים ו שלבקת חוגרת אצל מבוגרים. במקרים של תסמונת רמזי-האנט, וירוס הנגרף הזעיר שהיה רדום בעבר מתחדש ומתפשט לעצבי הפנים. אלה שנפגעו חווים אובדן שמיעה או כאבי אוזניים עזים.

יַחַס

שיתוק בל מתייחס באופן שונה לכל מטופל:

• חלק מהמקרים קלים ואינם דורשים טיפול, מכיוון שהתסמינים נוטים לסגת באופן ספונטני תוך שבועיים.
• במקרים אחרים משתמשים בתרופות ו / או באמצעים טיפוליים אחרים; כאשר ניתן לאתר את הגורם המדויק לשיתוק (למשל זיהום), ברור שטיפול ספציפי יעזור.

מחקרים אחרונים הראו זאת תרופות קורטיזון יכול להפחית דלקות ונפיחות ולכן הם יעילים ומועילים לטיפול בשיתוק בל. תרופות אחרות כגון אציקלובירמשמש להילחם בזיהום הרפס יכול לקצר את מהלך המחלה במקרים מסוימים. משככי כאביםכגון אספירין, אצטמינופן או איבופרופן עשויים להקל על הכאבים.

גורם בסיסי נוסף בטיפול הוא הגנה על העיניים: ההפרעה עלולה להפריע לטבעי היכולת של העין לחות, להשאיר את האיבר היקר חשוף ליובש ולאחר מכן הַקפָּדָה. לכן חשוב לשמור על העין משומנת (למשל עם קרעים מלאכותיים) ולהגן עליה מפני אבק ופגיעות, במיוחד בלילה.

טיפולים אחרים, כגון פיזיותרפיה, עיסוי פנים או דיקור סיני, יכולים לשפר את תפקוד עצבי הפנים ולהקל על הכאבים.

ניתוח דקומפרסיה להורדת הלחץ על העצב נותר שנוי במחלוקת ולעתים רחוקות הוא מומלץ; במקרים נדירים, ייתכן שיהיה צורך בניתוחים קוסמטיים או שחזוריים להפחתת כתמי פנים ותיקון נזקים מסוימים, כגון עפעף שאינו נסגר או חיוך אלכסוני.

תַחֲזִית

התחזית לאנשים עם שיתוק בל היא בדרך כלל טובה. מידת הפגיעה העצבית קובעת את מידת ההחלמה. השיפור הוא הדרגתי וזמן ההחלמה משתנה. עם או בלי טיפול, רוב החולים מתחילים להתאושש שבועיים לאחר הראשון הסימפטומים, ורובם מחלימים לחלוטין, חוזרים לעבודה רגילה תוך 3-6 חודשים. אולם לחלקם התסמינים עשויים להימשך זמן רב יותר.

במקרים מסוימים, התסמינים לעולם אינם חולפים לחלוטין.

במקרים נדירים ההפרעה חוזרת על עצמה או בצד השני של הפנים.