פגים: סיבות, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה, מניעה

מידע כללי

תינוק מוקדם האם ילד נולד לפני השבוע ה -37 להריון. בהתאם למשך הזמן שבו נולדים התינוקות, לפגים יש איברים לא מפותחים שאולי לא יוכלו לתפקד מחוץ לרחם.

• לידה מוקדמת, לידות מרובות, תזונה לקויה במהלך ההריון, הנקה מאוחרת במהלך ההריון, שימוש טכנולוגיות רבייה בסיוע (כגון הפריה חוץ גופית) ולחץ דם גבוה יכולות להגביר את הסיכון לפגים לֵדָה.
• מכיוון שאיברים רבים אינם מפותחים, פגים עלולים להתקשות לנשום ולמצוץ, והם מועדים לדימום מוחי, זיהומים ובעיות אחרות.
• הילודים המוקדמים והצעירים ביותר נמצאים בסיכון גבוה בהרבה לבעיות, כולל בעיות התפתחותיות.
• למרות שחלק מהפגים גדלים עם בעיות מתמשכות, רוב התינוקות שנותרו בחיים הם תקינים.
• טיפול רפואי מוקדם במהלך ההריון יכול להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת.
• לעיתים ניתן לעכב לידה מוקדמת לתקופה קצרה על ידי נטילת תרופות להאטת עצירות או לעצירתן.
• אם התינוק צפוי להיוולד הרבה לפני המועד, הרופאים עשויים לתת לאם זריקות קורטיקוסטרואיד להאיץ את התפתחות הריאות בעובר ולמנוע דימום מוחי (דימום תוך -חדרי).

תחת הרעיון גיל ההיריון להבין את תוחלת החיים של העובר. גיל ההיריון הוא מספר השבועות בין היום הראשון למחזור הווסת האחרון של האם ועד לידת הלידה. זמן זה מותאם בדרך כלל על סמך מידע אחר שהתקבל על ידי רופאים, כולל תוצאות. בדיקות אולטרסאונד בתחילת ההריון, המספקות מידע נוסף אודות גיל ההיריון. התינוק נחשב מוכן ללידה (תאריך מועד משוער) לאחר 40 שבועות של הריון.

יילודים מסווגים לפי גיל ההיריון כפגים אם הם נולדים לפני 37 שבועות של הריון. פגים מסווגים עוד כ:

• מוקדם מדי: אלה שנולדו לפני השבוע ה -28 להריון;
• מוקדם מאוד: אלה שנולדו בין השבועות ה -28 וה -32 להריון;
• מוקדם מדי: אלה שנולדו בין השבוע ה -32 ל -34 להריון;
• לידות מוקדמות מאוחר בהריון: אלה שנולדו בין השבועות 34-37 להריון.

לידה מוקדמת היא בעיה עולמית. הם מופיעים במדינות בעלות הכנסה גבוהה, בינונית ונמוכה. כ -15 מיליון תינוקות נולדים בטרם עת מדי שנה. 1 מכל 10 ילודים ברחבי העולם. 60% מהם נולדים באפריקה שמדרום לסהרה ובדרום אסיה.

פגים קיצונית היא אחת הסיבות השכיחות ביותר למוות אצל תינוקות שזה עתה נולדו. בנוסף, פגים עמוקים נמצאים בסיכון מוגבר לבעיות ארוכות טווח, במיוחד עיכובים התפתחותיים. שיתוק מוחין ולקויות למידה. עם זאת, רוב התינוקות שנולדים בטרם עת גדלים ללא כל קושי בטווח הארוך.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות ללידה מוקדמת לרוב אינן ידועות. עם זאת, ישנם גורמי סיכון ידועים רבים ללידה מוקדמת. סיכון מוגבר ללידה מוקדמת קיים בקרב מתבגרות ונשים מבוגרות, נשים בעלות מעמד סוציו -אקונומי נמוך יותר ונשים עם רמות רשמיות נמוכות יותר חינוך.

גורמי סיכון הקשורים להריון קודם:

• לידה מוקדמת בעבר;
• הריונות מרובים בעבר;
• הפלות רבות או הפלות ספונטניות.

גורמי סיכון לפני ההריון ובמהלכו:

• ההריון התרחש בעזרת טכנולוגיות רבייה מסייעות (כגון הפריה חוץ גופית), במיוחד כאשר הריון זה הוא מרובה (תאומים, שלישיות, מרובעים);
• הריון מרובה עוברים באופן טבעי;
• חוסר טיפול או חוסר טיפול רפואי במהלך ההריון;
• מעשן סיגריות;
• זיהומים לא מטופלים במהלך ההריון, כגון דלקות בדרכי השתן, מחלות המועברות במגע המיני או זיהום ברחם (זיהום תוך-מי שפיר);
• ניתוח עבר הכולל צוואר הרחם ו / או חולשת צוואר הרחם (אי ספיקת צוואר הרחם);
• מחלת לב;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת כליות;
• סוכרת;
• רעלת הריון או רעלת הריון;
• הפרדה מוקדמת של השליה (הפסקת השליה);
• קרע מוקדם של הממברנות.

עם זאת, לרוב הנשים שילדו פג לא היו גורמי סיכון ידועים.

טיפול מוקדם במהלך ההריון מפחית את הסיכון ללידה מוקדמת.

סימנים וסימפטומים

משקל פגים בדרך כלל פחות מ -2.5 ק"ג, וחלקם שוקלים 500 גרם בלבד. הסימפטומים תלויים לרוב בחוסר הבשלות של האיברים השונים.

פגים מאוד דורשים לרוב שהייה ארוכה יותר במחלקה לטיפול נמרץ ו בבית החולים לטיפול נמרץ בילודים (NICU) עד שאיבריהם מתחילים לתפקד כרגיל בכוחות עצמו. מצד שני, אצל תינוקות שנולדו בטרם עת בסוף ההריון, רק כמה מערכות איברים (או אף אחת) עשויות לקחת זמן להתבגר. יילודים שנולדו בטרם עת מאוחר בהריון עשויים להישאר בבית החולים עד שהם יכולים לווסת באופן עצמאי את חום הגוף ורמות הסוכר בדם (גלוקוז), למצוץ היטב ולהעלות במשקל גוּף.

המערכת החיסונית של כל הפגים גם היא לא מפותחת, ולכן פגים מועדים לפתח זיהומים.

סימנים פיזיים של פגים:

• מידה קטנה
• ראש גדול ביחס לשאר הגוף;
• מעט שומן מתחת לעור;
• עור ורוד זוהר דק;
• ורידים נראים מתחת לעור;
• מספר קפלים בכפות הרגליים;
• שיער קטן;
• אוזניים רכות עם מעט סחוס;
• רקמת שד לא מפותחת;
• בנים: שק האשכים קטן עם מספר קפלים; אצל פגים עמוקים האשכים עשויים להיות לא יורדים;
• בנות: על איברי המין השפתיים הגדולות עדיין אינן מכסות את השפתיים המינוריות;
• נשימה מהירה עם הפסקות קצרות (נשימה לסירוגין), התקפי דום נשימה (הפסקות שנמשכות יותר מ -20 שניות), או שניהם;
• חלשות יניקה ובליעה מתואמות בצורה גרועה;
• ירידה בפעילות גופנית וטון השרירים (יילודים מוקדמים, ככלל, אינם מותחים את הידיים והרגליים במנוחה, כפי שעושים תינוקות מלאים);
• לישון רוב הזמן.

סיבוכים

רוב הסיבוכים של פגים נגרמים כתוצאה מחוסר התפתחות וחוסר בשלות של איברים ומערכות איברים. הסיכון לפתח סיבוכים עולה במקביל למידת הפגים. הסיכון לסיבוכים תלוי בחלקו גם בנוכחות גורמים מסוימים לפגים, כגון זיהום, סוכרת, לחץ דם גבוה או רעלת הריון.

- מוח לא מפותח.

אם תינוק נולד לפני שהמוח מפותח במלואו, עולות מספר בעיות. בעיות אלה כוללות:

• נשימה לא יציבה: החלק במוח השולט בנשימה סדירה עשוי להיות כל כך לא בשל עד שנולדים פגים לא יציב, עם הפסקות נשימה קצרות או מחזורים שבמהלכם הנשימה מפסיקה לחלוטין למשך 20 שניות או יותר (דום נשימה מוקדם מדי).
• פגיעה בתיאום היניקה והנשימה: חלקים במוח השולטים ברפלקסים הקשורים לפה והגרון אינם בשלים, כך פגים אינם מסוגלים למצוץ או לבלוע בדרך כלל, וכתוצאה מכך יש קושי בתיאום היניקה עם נשימה.
• דימום (דימום) במוח: יילודים מוקדמים מאוד נמצאים בסיכון מוגבר דימום מוחי.

- מערכת עיכול וכבד לא מפותחים.

מערכת עיכול וכבד לא מפותחים עלולים לגרום למספר בעיות, כולל:

• מקרים נפוצים של regurgitation: בתחילה, פגים עלולים להתקשות לינוק. הם לא רק שלא פיתחו את רפלקס היניקה והבליעה, אלא יש להם גם התרוקנות איטית של הקיבה בשל גודלה הקטן, מה שעלול להוביל למקרים תכופים של התפרצויות (ריפלוקס).
• פרקים תכופים של חוסר סובלנות להזנה: המעיים של פגים נעים לאט מאוד, כך שלפעמים פגים מתקשים לרוקן את המעיים. בשל התנועות האיטיות של מערכת העיכול, פגים אינם מעכלים היטב את חלב האם או את מזון התינוקות שהם מקבלים.
• פגיעה במעיים: יילודים טרם פגים עלולים לפתח מחלה קשה שבה חלק מהמעי נפגע קשות, מה שעלול להוביל לזיהום (נמק אנטרונוליטיס).
• היפרבילירובינמיה: פגים מועדים לפתח היפרבילרובינמיה. בהיפרבילירובינמיה, הכבד של תינוקות שזה עתה נולד מסיר לאט את הבילירובין (פיגמנט צהוב במרה המתרחש כתוצאה מהרס תקין של כדוריות הדם האדומות) מהדם. לכן, הפיגמנט הצהוב מצטבר, העור והלבן של העיניים מקבלים צבע צהבהב (צַהֶבֶת). עורם של ילודים מוקדמים נוטה להפוך לצהבהב בימים הראשונים לאחר הלידה. הצהבת בדרך כלל קלה וחולפת כשהיילוד מתחיל לאכול יותר ו יש לו תנועות מעיים תכופות יותר (הבילירובין מופרש בצואה, ונותן לה צהוב בהיר בהתחלה צֶבַע). לעיתים נדירות מצטברות רמות גבוהות מאוד של בילירובין ויילוד עלול לפתח אנצפלופתיה של בילירובין. אנצפלופתיה של בילירובין היא צורה של נזק מוחי הנגרם כתוצאה משקיעת הבילירובין במוח.

- מערכת חיסונית לא מפותחת.

לפגים יש רמות נמוכות של נוגדנים, שהם חלבונים בדם המספקים הגנה מפני זיהום. הנוגדנים של האם חוצים את השליה בסוף ההריון ומסייעים בהגנה על הילוד מפני זיהום במהלך הלידה. לפגים יש פחות נוגדנים מגינים מצד האם ולכן יש להם סיכון גבוה יותר לפתח זיהומים, במיוחד זיהומים בדם (אֶלַח הַדָם יילודים) או רקמות סביב המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ). שימוש במכשירי טיפול פולשניים כגון צנתרים בכלי דם ו צינורות נשימה (צינורות endotracheal), מגביר עוד יותר את הסיכון להתפתחות חמורה זיהומים חיידקיים.

- כליות לא מפותחות.

לפני הלידה, מוצרי הפסולת של העובר מופרשים על ידי השליה, ולאחר מכן על ידי הכליות של האם. לאחר הלידה, הכליות של הילוד חייבות להשתלט על פונקציות אלה. אצל פגים עמוקים, תפקוד הכליות מופחת אך משתפר בהדרגה ככל שהכליות מתפתחות. בילודים עם כליות לא מפותחות, ויסות כמות המלח ואלקטרוליטים אחרים, כמו גם המים בגוף, עלול להיפגע. בעיות בכליות יכולות להאט את הצמיחה ולבנות חומצות בדם (חומצה מטבולית).

- ריאות לא מפותחות.

לריאות של תינוקות שטרם פגים אין מספיק זמן להתפתח באופן מלא לפני הלידה. שקי האוויר הקטנים (alveoli) הלוכדים חמצן מהאוויר ומסירים פחמן דו חמצני מהדם אינם נוצרים עד השליש האחרון של ההריון (שליש שלישי). בנוסף להתפתחות מבנית זו, על רקמת הריאה לייצר חומר שומני הנקרא פעילי שטח. חומר השטח מצפה את alveoli מבפנים ומאפשר להם להישאר פתוחים במהלך מחזור הנשימה, מה שהופך את הנשימה לקלה יותר. ללא פעילי שטח, שקי האוויר נוטים לקרוס בסוף כל נשיפה, מה שמקשה מאוד על הנשימה. בדרך כלל הריאות אינן מייצרות פעילי שטח עד כ -32 שבועות להריון, ולא נוצר מספיק פעילי שטח עד כ -34 עד 36 שבועות.

גורמים אלה אומרים כי פגים נמצאים בסיכון לבעיות נשימה, כולל תסמונת מצוקה נשימתית (RDS). יילודים הסובלים מבעיות נשימה עשויים להזדקק להקלה על הנשימה מאוורר (מכשיר המסייע לאוויר להיכנס ולצאת מהריאות אוֹתָם). ככל שנולד תינוק מוקדם יותר, כך יש לו פחות פעילי שטח וסיכוי גבוה יותר לפתח תסמונת מצוקה נשימתית.

אין תרופה שתסייע למבנה הריאה להתבגר מהר יותר, אך עם תזונה נכונה הריאות ממשיכות להתבגר עם הזמן.

ישנן שתי גישות להגדלת כמות פעילי השטח ולהפחתת הסבירות והחומרה של מצוקה נשימתית:

• לפני הלידה: תרופות סטרואידים, כגון betamethasone, מגבירות את ייצור פעילי השטח בעובר והן נקבעות אמהות בזריקה במקרים בהם צפוי לידה מוקדמת, בדרך כלל תוך 24 עד 48 שעות לפני כן לֵדָה.
• לאחר הלידה: הרופאים עשויים להזריק חומר פעיל ישירות לקנה הנשימה (קנה הנשימה) של יילוד.

דיספלזיה ברונכופולמונרית (BPD) - כרונית מחלת ריאותהמתרחשת אצל פגים, במיוחד אצל התינוקות הפחות בוגרים. רוב התינוקות הסובלים מדיספוליה ברונכופולמונרית חוו מצוקה נשימתית ודורשים טיפול במנשם. בדיספלסיה ברונכופולמונרית, רקמת צלקת נוצרת בריאות והתינוק זקוק להקלה מתמדת בנשימה, לפעמים עם מכונת הנשמה. ברוב המקרים התינוק מתאושש לאט מאוד מהמחלה.

- עיניים לא מפותחות.

הרשתית היא הרקמה הרגישה לאור בחלק האחורי של העין. הרשתית ניזונה מכלי הדם שעל פניו. כלי הדם צומחים ממרכז הרשתית לקצוות הרשתית במהלך ההריון ואינם מפסיקים לגדול עד לתאריך היעד. אצל פגים, במיוחד הבוגרים ביותר, כלי הדם מפסיקים לגדול ו / או גדלים בצורה לא תקינה. כלי דם לא תקינים אלה יכולים לדמם או להוביל להיווצרות רקמת צלקת, שיכולה למתוח את הרשתית. הפרעה זו נקראת רטינופתיה בילודים ומתרחשת לאחר הלידה.

במקרים החמורים ביותר הרשתית מתקלפת בחלק האחורי של העין, וכתוצאה מכך עיוורון. פגים, במיוחד אלה שנולדו לפני השבוע ה -31 להריון, בדרך כלל עוברים בדיקות עיניים תקופתיות, כך שהרופאים יכולים לזהות התפתחות חריגה של כלי הדם. אם קיים סיכון גבוה לניתוק רשתית, הרופאים עשויים להשתמש בטיפול בלייזר או לרשום תרופה הנקראת bevacizumab.

גם יילודים מוקדמים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח בעיות עיניים אחרות, כגון קוֹצֶר רְאִיָה (קוֹצֶר רְאִיָה), פְּזִילָה (פזילה) או שילובים שלהם.

- חוסר ויסות רמות הסוכר בדם.

מכיוון שלילודים מוקדמים יש בעיות במציצה ושמירה על רמות תקינות סוכר (גלוקוז) בדם, הם ניתנים לעתים קרובות לפתרונות גלוקוז תוך ורידי או שהם ניזונים לעיתים קרובות קטנים מנות. ללא האכלה סדירה, ילודים אלה יכולים להיות בעלי רמות סוכר נמוכות בדם (היפוגליקמיה). לרוב הילודים הסובלים מהיפוגליקמיה אין תסמינים. יילודים אחרים נעשים רדומים עם טונוס שרירים ירוד, יניקה לקויה או חוסר מנוחה. התקפים מתפתחים מדי פעם.

גם פגים מועדים לפתח סוכר גבוה בדם (היפר גליקמיה) אם הם מפתחים זיהום או שיש להם דימום מוחי, או אם הם מקבלים יותר מדי גלוקוז תוך ורידי. עם זאת, היפרגליקמיה היא רק לעתים נדירות סימפטומטית וניתן לשלוט בה על ידי הגבלת כמות הגלוקוז הניתנת ליילוד או על ידי מתן אינסולין לפרק זמן קצר.

- בעיות לב.

בעיה נפוצה אצל תינוקות פחות בוגרים היא ductus botalle (NBD). צינור הבוטאלוב הוא כלי דם עוברי המחבר בין שני עורקים גדולים היוצאים מהלב, עורק הריאה ואבי העורקים. אצל תינוקות מלאים, הקיר השרירי של צינור הבוטאלוב נסגר ממחזור הדם במהלך השעות או הימים הראשונים לחיים. עם זאת, אצל פגים, כלי הדם יכול להישאר פתוח, וכתוצאה מכך זרימת דם מוגזמת דרך הריאות ודורשת עבודה רבה יותר מהלב. ברוב הפגים, פתח צינור הבוטלו בסופו של דבר ייסגר מעצמו, אך לפעמים נקבעות תרופות התורמות לסגירה מהירה יותר של הבוטאלוב הבלתי אטום בִּיב. במקרים מסוימים, מבוצע הליך כירורגי לסגירת הצינור הבוטאלי הבלתי פנוי.

- הפרה של ויסות טמפרטורת הגוף.

מכיוון שלילדות מוקדמות יש יותר שטח עור ביחס למשקלן מאשר לתינוקות מלאים, הן נוטות לאבד חום במהירות ו היכולת שלהם לשמור על טמפרטורת גוף תקינה נפגעת, במיוחד אם הם בחדר קריר, יש טיוטה בחדר, או שהם ליד חלון כשהוא מופעל קר בחוץ. אם לא מחממים את התינוק, טמפרטורת הגוף יורדת (היפותרמיה). יילודים היפותרמיים אינם עולים במשקל היטב ועלולים להיות להם סיבוכים רבים אחרים. כדי למנוע היפותרמיה, תינוקות מוקדמים נשמרים חמים בחממה או מתחת לתנור תקרה אינפרא אדום.

אבחון

רופאים בדרך כלל יודעים אם תינוק מוקדם מדי על בסיס גיל ההריון המשוער של הילוד ועל פי המאפיינים הפיזיים המתרחשים לאחר הלידה. הם בודקים את הילוד ומבצעים את כל בדיקות הדם הדרושות, בדיקות מעבדה, בדיקות שמיעה, עיניים והדמיה כחלק מבדיקה והקרנה שגרתיות יָלוּד. ייתכן שיהיה צורך לחזור על בדיקה זו לעתים קרובות ככל שהילוד גדל ולפני השחרור מבית החולים.

טיפול בפגים

טיפול בפגים כרוך בטיפול בסיבוכים הנובעים מחוסר התפתחות האיברים. כל המחלות הספציפיות מטופלות לפי הצורך. לדוגמה, פגים עשויים להינתן תרופות להקלה על בעיות נשימה (כגון אוורור מלאכותי של הריאות למחלות ריאה וטיפול בפעילי שטח), אנטיביוטיקה לזיהומים, עירוי דם עבור אֲנֶמִיָה וניתוח לייזר למצבי עיניים, או שהם עשויים להזדקק לבדיקות הדמיה מיוחדות כגון אקו לב עם בעיות לב.

הורים מוזמנים לבוא ולקיים אינטראקציה עם ילדם ככל האפשר. מגע עור לעור (נקרא גם שיטת הטיפול בקנגורו-בין הילוד לאם או לאבא מועיל לילוד.

בבית, הורים לכל התינוקות צריכים להסיר חומרים רכים, כולל שמיכות, זריקות, כריות ופוחלצים מערש התינוק, שכן פריטים אלה עלולים להגביר את הסיכון תסמונת מוות בעריסה (SHSN). בבית, יש להרדים את התינוקות על הגב ולא על הבטן, שכן שינה על הבטן מגבירה גם את הסיכון לחלות במחלת ה- CHS.

- יילודים מוקדמים עמוקים.

ייתכן שיהיה צורך לאשפז פגים מאוד ביחידה לטיפול נמרץ בילודים במשך מספר ימים, שבועות או חודשים. ייתכן שיהיה עליהם להכניס צינור נשימה ולהתחבר למכונה המסייעת לאוויר להיכנס הריאות פנימה והחוצה מהן (מכונת הנשמה) עד שהריאות שלהן יכולות לנשום אוויר.

הם מוזנים תוך ורידי עד שהם יכולים לסבול מזון שהוכנס לקיבה דרך צינור האכלה ולבסוף לעבור להאכלה דרך הפה. חלב אם האם הוא המזון הטוב ביותר לפגים. אכילת חלב אם מפחיתה את הסיכון לפתח בעיית מעיים הנקראת נמק אנטרונוליטיס וזיהומים. מכיוון שחלב אם דל בחומרים מזינים מסוימים, כגון סידן, יתכן שיהיה צורך לערבב עם ילודים עם משקל נמוך מאוד תערובת מעשירה. במידת הצורך, ניתן להשתמש גם בנוסחת תינוקות עתירת קלוריות המיועדת במיוחד לפגים.

יילודים מוקדמים מאוד עשויים להזדקק לתרופות כדי לגרום לנשימה, כגון קפאין, עד שאזור המוח השולט בנשימה סדירה מתבגר.

כדי להישאר חמים, יש לאחסן תינוקות אלה בחממה עד שיצליחו לשמור על טמפרטורת גוף תקינה.

- פגים במיוחד.

יילודים מוקדמים במיוחד דורשים טיפול זהה ליילודים מוקדמים מאוד. בדומה ליילודים מוקדמים מאוד, לא ניתן לשחרר ילודים אלה מבית החולים עד לרכישתם היכולת לנשום באופן עצמאי, להאכיל דרך הפה, לשמור על טמפרטורת גוף תקינה ולא תתחיל להרוויח משקל גוף.

- שחרור מבית החולים.

פגים בדרך כלל נשארים בבית החולים עד שליטה מספקת על מחלותיהם ומסוגלים:

• לאכול מספיק חלב ללא עזרה מיוחדת;
• לעלות במשקל הגוף בהתמדה;
• לשמור על טמפרטורת גוף תקינה בעריסה.

רוב הפגים מוכנים להשתחרר הביתה בגיל 35-37 שבועות ושוקלים בין 2 ל -2.5 ק"ג. עם זאת, תנודות רחבות אפשריות כאן. משך האשפוז של התינוק אינו משפיע על הפרוגנוזה ארוכת הטווח.

מכיוון שטרם פגים נמצאים בסיכון לדום נשימה (דום נשימה), רמות נמוכות של חמצן בדם וקצב לב איטי התכווצויות במושב בטיחות ילדים, בתי חולים רבים בארצות הברית מבצעים בדיקה פרובוקטיבית לפני שיילוד משתחרר. מושב רכב. הבדיקה מתבצעת על מנת לקבוע אם מצבו של הילד יציב כאשר מושב הרכב מוטה למחצה. בדיקה זו נעשית בדרך כלל באמצעות כיסא לרכב המסופק על ידי ההורים.

מבחן האתגר למושב הרכב אינו מדויק במיוחד ואינו משמש רופאים בכמה מדינות אחרות. תינוקות מוקדמים, כולל אלה שנבדקו, צריכים להיות בפיקוח של מבוגר ללא נהיגה בכל עת. ילדים במושב המכונית עד שהתינוקות מגיעים לגיל ההיריון של 40 שבועות, תוך שהם יכולים להמשיך לסבול את הכניסה מושב רכב. מכיוון שיש צורך להתבונן בצבע עור הילד, יש להגביל את הנסיעה לשעות היום. יש לחלק נסיעות ארוכות לחלקים של 45-60 דקות כדי להוציא את הילד ממושב הרכב ולשנות את מיקומו.

סקרים הראו שרוב מושבי הילדים אינם מכוונים למיקום האופטימלי, ולכן מומלץ לבדוק את מושב הרכב על ידי בודק מוסמך בטיחות. חלק מבתי החולים מציעים שירות סינון, אך מדי פעם ייעוץ הניתן על ידי גורם שאינו מוסמך על ידי איש צוות בבית החולים אין להשוות לביקורת של מומחה מוסמך בנושא מושבי אוטו.

האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים ממליצה להשתמש במושב המכונית רק להובלת כבישים ולא כיסא או עריסה בבית. רופאים רבים גם מייעצים להורים לא לשים פגים בכסאות נדנדה או בכסאות נוח בחודשים הראשונים בבית.

לאחר השחרור, פגים נמצאים במעקב צמוד אחר בעיות. ההתפתחות, והם, לפי הצורך, עוברים פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, כמו גם דיבור ושפה תֶרַפּיָה.

תַחֲזִית

במהלך העשורים האחרונים, ההישרדות והתוצאה הכוללת של פגים השתפרו באופן משמעותי, אך בעיות כגון עיכוב התפתחותי, שיתוק מוחין, לקות ראייה ושמיעה, הפרעת קשב, ריכוז והיפראקטיביות (הפרעות קשב וריכוז) ולקויות למידה עדיין שכיחות יותר אצל פגים מוקדמים מאשר אצל תינוקות מלאים. הגורמים החשובים ביותר לתוצאה הם:

• משקל לידה
• מידת פגים
• האם האם קיבלה קורטיקוסטרואידים תוך 24 עד 48 שעות לפני הלידה המוקדמת
• סיבוכים שעלו לאחר הלידה

מין התינוק משפיע גם על הסבירות לתוצאה טובה - לבנות יש פרוגנוזה טובה יותר מבנים עם מידה דומה של פגים.

אם תינוקות נולדים פחות מ -23 שבועות של הריון, הם ממשיכים לשרוד. תינוקות שנולדו בשבועיים 23-24 עשויים לשרוד, אך רק למספר קטן של תינוקות תהיה מערכת עצבים תקינה. תינוקות שנולדו לאחר 27 שבועות של הריון שורדים עם מערכת עצבים תקינה.

בגלל הסבירות לתוצאה לקויה, דעתם של מומחים ליילודים (ניאונטולוגים) בנוגע לאגרסיביות של הטיפול שהם ממליצים על תינוקות שנולדו בין 22 ל -25 שבועות להריון שונה. הורים לתינוקות אלה צריכים לדון בפרוגנוזה ובאפשרויות הטיפול עם הניאונטולוג, באופן אידיאלי לפני הלידה, אם יש מספיק זמן לדיון כזה.

מְנִיעָה

טיפול רפואי קבוע במהלך ההריון בשילוב זיהוי וטיפול בגורמי סיכון כלשהם או סיבוכי הריון, כמו גם הפסקת עישון מוקדמת, עשויים להיות הדרך הטובה ביותר להפחתת הסיכון פגים. עם זאת, לא ניתן להימנע ממצבים רבים אחרים המגבירים את הסיכון לפגים. בכל המקרים, נשים שמאמינות שאולי יש להן לידה מוקדמת או שעוברות קרע של הממברנות, עליך ליצור קשר מיידי עם רופא המיילדות כדי לתאם בדיקה מתאימה יַחַס.

השימוש בטכנולוגיות רבייה בסיוע מוביל לרוב להריונות מרובי עוברים (תאומים, שלישיות ועוד). בהיריון מסוג זה, הסיכון ללידה מוקדמת וסיבוכיה גבוה משמעותית. עם זאת, טכניקה הנקראת העברת עוברים בודדת סלקטיבית, שהיא השתלה עובר יחיד, מפחית את הסיכון להריונות מרובי עוברים ועשוי להיחשב כאפשרות מתאימה לנשים מסוימות.