סיסטיק פיברוזיס
סיסטיק פיברוזיס( מן הלטינית «muscus» -. מתייחס ליחה או חלקלקים, «viscidus» - דביק) - מחלה מולדת כבד מתאפיין נגעים של בלוטות אקסוקרינית וגורם פתולוגיה של מערכת הנשימה העיכול.Mucoviscidosis לעתים קרובות מתפתח בילדות.הילד
יש סיסטיק פיברוזיס ניכר כאשר אפילו אחד ההורים הוא נשא של מוטציות גנטיות CFTR חשוף.בכל שנה, ברחבי העולם יותר מ 45,000 ילדים שנולדו עם פתולוגיה תורשתי של סיסטיק פיברוזיס.למחלה זו ערך חברתי בקשר לקורס מתקדם של טבע מקרי מוות בעקבות אפשריים ונכות במטופלים רבים.סיסטיק פיברוזיס גורם
מוטציה של גנים - הוא הבסיס המוחלט של המחלה.אם הטרוזיגוטיים - שני ההורים, אז את האפשרות של ילד חולה עם הלידה סיסטיק פיברוזיס במשפחה כזאת שקולה 25%.תדירות ההובלה בגנים היא 2-5%.
בסוף המאה שעברה, גנטיקה מדענים פוענח המבנה של הגן האחראי תרכובת חלבון.הוא קרא CFTR, כלומר רגולטור transmembrane סיסטיק פיברוזיס.חלבון זה מסדיר את התנועה של אלקטרוליטים על פני קרום התא, אשר קווי צינורות ההפרשה של בלוטות אקסוקרינית.וזה עקב מוטציה של הגן הזה הוא הפרה של כל המבנים והפונקציות של חלבון, כך מפרישים נוזלים, אשר מבודד בלוטות הופך תוכן סמיך, צמיגי.כתוצאה מכך, הוא משפיע על איברים חשובים כגון כמו הלבלב, מערכת העיכול והריאות.התהליך של מוטצית
מאופיין אובדן לשלישייה כי מקודד phenylamine חומצת אמינו.המולקולה של גן מוטנטי בעל ההפרעה במיקום 508 מאבד שאריות חומצת אמינו שלה.בדרך זו, ולא הייתה שם כזה - דלתא 508. כרגע, ידועים כבר למד יותר מ 120 סוגים שונים של מוטציות שמעורבות בהתפתחות פתולוגיות.כזה מספר עצום מהם יכול לתת הסבר במגוון תמונות קליניות של סיסטיק פיברוזיס.די ביטוי כבד של המחלה בשלבים המוקדמים אצל חולי הומוזיגוטים F 508. חולים יש צורך לא F 508, פולימורפיזם קליני שונה, כלומר הם מאובחן זמנית עם צורות חמורות של מחלות, תסמינים מוקדמים תוצאה שלילית עם אינדיקטורים טובים יחסית של המחלה מאוחר יותר בחייםבגיל ההתבגרות.הסימפטומים סיסטיק פיברוזיס
ישנן מספר צורות בסיסיות של סיסטיק פיברוזיס - ריאה מעיים, נשימה ו מעיים.הרבה פחות סביר להימצא ileus מקוניום רפואי בפועל, בצקים-אנמי, וצורות אחרות.
הצורה החמורה ביותר של ביטוי של סיסטיק פיברוזיס נחשב צורה מעורבת של המחלה.היא נפגשת ב -75% מהמקרים.ההיסטוריה של חולים אלה ציינו סוגים חמורים החוזרת שוב ושוב של ברונכיטיס ודלקת ריאות, ולפעמים אפילו עם היסטוריה ארוכה.התמונה הקלינית נראה של שיעול מתמשך עם הקצתה ליחה צמיגה, הפרות תכופות של מערכת העיכול.אבל בבירור את השינויים החמורים ביותר מתרחשים מצד אברי הנשימה.צמיגות מבחר גדול של הפרשות ריריות מבלוטות הסימפונות mukostaz יוצר אותו מוביל זיהום, אשר מאפשרת להפגין התקדמות ברונכיטיס כרוני, שבו הוא מופיע שיעול כואב מאפיין עם ליחה צמיגה וקשה משוחררים, מוגלתי מלבד.שינויי
bronchopulmonary מהווים חלק בלתי נפרד של מערכת patency פרעות סימפונות כולו.שינויים המתרחשים כתוצאה של הזדככות, נוטים לגרום חיבור של bronchioles ו הסמפונות של חלקים קטנים.פיתוח נפחת ידי מתיחה במרחבים אוויריים בשל להשלים חיבור של כל סימפטומים הסמפונות ציינו, תמט ריאות.הם יכולים להיות קטנים, וכן חלופי עם מוקדי אמפיזמה.
עם תמונה קלינית חמורה לפעמים בו זמנית עם שינויים כאלה מופיעים microabscesses כי לעתים קרובות להשפיע בלוטות Submucosal הסימפונות.ואז הברק מתחיל להתקדם של parenchyma הריאות, כי מנוטר על ידי צורה אקוטית של דלקת ריאות, אשר שונתה בחולים עם מהלך חמור וממושך של מרפאת סיסטיק פיברוזיס, נוטה היווצרות מורסה.מעת לעת הביטוי הראשון
של צורות פיברוזיס ריאתי לפעמים יכולה להתרחש על השנה הראשונה או השנייה של החיים, וגם במועד מאוחר יותר.טבעם של ביטויים אלה רוכש כל צורה של דלקת ריאות מתמשכת וחמורה.
ילדים מבוגרים יותר נוטים יותר להציג תמונה קלינית של ברונכיטיס ממושך עם חסימה מוגדרת היטב.שינויים הנגרמים על ידי דלקת, המתבטאים ברונכיטיס דיפוזי, אשר לעתים קרובות חוזר דלקת ריאות ממושכות שונות, ולאחר מכן להפוך במהירות לתוך דלקת כרונית של הריאות.ואז בהדרגה לפתח bronchiectasis, כמו גם pneumosclerosis.רקמות interstitial מושפע וזה תוצאה של pneumofibrosis נפוצה.לכן, בשתי הריאות לחות, אבל לעתים קרובות יותר קטן מבעבע rales הם האזינו.
מאוד השפעה שלילית על התזרים של סיסטיק פיברוזיס יש פיתוח נרחב bronchiectasis עם ההיווצרות הבאה של תהליך מוגלתי.כל מיני שינויים חסימתית שנצפתה סיסטיק פיברוזיס, במהלך התקדמות, לגרום לתסמינים נפחת גדל מאוד שיבוש בולטת של פתולוגיה חזותית הנשימה של מחזור הדם הריאתי.
במקביל המחלה העיקרית מתרחשת מום בחזה, הפלנגות סוף לקחת את מקלות התיפוף טופס ואי ספיקת לב מפתחת להקליד pulmonale Cor.
Piopnevmotorax, pneumothorax ודימום ריאתי הם לעתים נדירות סיבוכים של סיסטיק פיברוזיס.ואם המחלה מאופיינת על ידי משך הזרימה, אז שימו לב נגעים nasopharyngeal, הכוללים פוליפים, אדנואידים דלקת שקדים כרונית.כמעט כל הילדים מאובחנים עם סינוסיטיס, בתופעות הקליניות של אשר יש קול האף, כאבי ראש הפרשת הפרשת מן מעברי האף.
על פי התמונה הקלינית של הפרעות במעי, כמו גם הלבלב, כל הסימפטומים של חולים עם סיסטיק פיברוזיס של הצורות העיקריות של המחלה.אבל השינויים שיכולים להפחית את הפעילות של אנזימים של הלבלב, במיוחד אצל ילדים, הועברו האכלה מלאכותית, יכולים להתבטא מחשוף מספק של חלבונים ושומנים, כמו גם קליטתם.לכן, במעי לפתח תהליכים רקובים, אשר להוביל הצטברות של גזים נפיחות מתמדת.כתוצאה מכך, גם עם הבדיקה הראשונה של המטופל, ניתן להניח סיסטיק פיברוזיס, תוך לקיחה בחשבון צואה שופעת אופיינית עם ריח לא נעים ריחני.כמעט 20% מהחולים יש צניחה של פי הטבעת.
חלק מתסמינים הבטן נבדלים על ידי כאבים תכופים בבטן של etiologies שונים.הם סוג של cramping סוג עם גזים, כאבים בשרירים מתוך שיעול פרוקסימלי ממושך של hypochondrium ימין, באזור הכבד.
לוקליזציה של כאב באזור epigastric עלולה להתרחש כי מיץ קיבה אינו מנוטרל מספיק בתריסריון.זה קורה כתוצאה של הפרשת לקוי של הלבלב.לכן, במספר גדול של חולים שנפטרו לעיתים קרובות יש תוצאות ביוכימיות שליליות, נתיחה מדווחת שחמת הכבד של סוג המרה.בחולים עם סיסטיק פיברוזיס, תיאבון מוגבר הוא ציין, אבל הפרעות עיכול מתמשך כל הזמן להוביל היפוטרופיה.לפעמים, אבל לעתים רחוקות מאוד לפתח hypoproteinemic בצקת.התפתחות ההיפותרופיה מקודמת בו זמנית על ידי פיתוח היפוכלורמיה, אנורקסיה ואלקלוזיס מטבולי.
סיסטיק פיברוזיס אצל ילדים
מאז סיסטיק פיברוזיס - אחד פתולוגיות תורשתית נפוצה מובילה כיום, את תדירות הופעת שלה בקרב ילדים בכל הגילאים הוא מאוד גבוה.בנוסף, סיכוייו להתפתחות לא יושפעו בשום אופן מהשייכותו של הילד למין מסוים.המחלה לא בוחרת - זה בן או בת.הדבר העיקרי להבין הוא כי סיסטיק פיברוזיס אצל ילדים מתפתח רק על ידי פגמים גנטיים.לכן, אין הרגלים רעים, מצב חברתי או בעיות סביבתיות יכול להיות ההסתברות של לידת ילדים עם הפתולוגיה של סיסטיק פיברוזיס.
ילדים מאובחנים עם מחלה זו רק כאשר יש להם שני גנים מוטציה שהם ירשו מהוריהם.לכן, במשפחות שבהן בני הזוג, ושניהם, נשאי הגן סיסטיק פיברוזיס, ילדים עם הפתולוגיה זו ייוולדו.אבל אלה שירשו מהוריהם רק מין אחד של גן כזה, ייחשבו נושאות של סיסטיק פיברוזיס.ילדים כאלה ייוולד בריא לחלוטין.
לילדים יש מגוון רחב של ביטויים קליניים של סיסטיק פיברוזיס.חלקם יכולים לזהות שינויים במערכת הנשימה, בעיקר מחלות הסימפונות והריאות, אחרים - מחלת הלבלב החמורה.הקורס הקליני של המחלה מסוג אחד, לכל ילד, יכול להמשיך בדרכים שונות.
חשוב לזכור כי סיסטיק פיברוזיס הוא פתולוגיה גנטית שאינה משפיעה על יכולותיו הנפשיות של הילד.
בחודשים הראשונים של חיים עבור ילדים רבים, תת תזונה עומדת תוך שמירת תיאבון ורק לאחר זמן מה, שומן בצואה, כמו גם polifekalie ששומרת הורי grudnichka, אז הם נותנים לו תשומת לב מיוחדת.
העור של התינוק הוא אינדיקציה טובה לאבחון, שכן יש טעם "מלוח".לכן, עם תלונה כזו, ההורים בפעם הראשונה להתייעץ עם רופא ילדים.אולי בילדים כאלה, צורה חדה של hypokalemia ו אלקלוזיס מטבולית עקב הפרעות אלקטרוליטים מובהקים יתבטא.
ב סיסטיק פיברוזיס, על החלק של מערכת הנשימה, שיעול הופך את הסימפטום הראשון של המחלה.בהתחלה, זה יתבטא בצורה של "שיעול", ואז בהדרגה להגדיל ולקחת על אופיו של שיעול כמו שעלת.ילדים, ציאנוזה וקוצר נשימה, יכולים ללוות את השיעול הפרוקסימלי הזה, אך עצירות נשימה בדרך כלל אינן קורות.פורסם ב ליחה ושיעול, בשלב המוקדם של המחלה, בהיר וצמיג, אך בעתיד הוא הופך להיות mucopurulent וצמיגות מתחזקת.אם היה כיח ירקרק, אז זה סימן על הופעתו של ילד בגוף של זיהום Pseudomonas aeruginosa ו היריקה שלה.במקרים רבים, ARVI נרשם לעתים קרובות, אשר חוזרים על עצמם מעת לעת ויש להם זרמים ממושכים, כמו גם שיעול שנמשך זמן רב.
בשלב הראשוני של סיסטיק פיברוזיס, התמונה של המחלה בהטעמה של ילדים צעירים היא לפעמים נורמלית.בחינה מדוקדקת של הילד מאפשרת לזהות גודל anteroposterior מוגברת של החזה, קוצרים נשימה עם עומס פיזי חסר חשיבות קטן טיול ריאתי מופחת.
החלק של מערכת העיכול אצל תינוקות לחשוף צבע רופף שרפרפים ירקרק, שאחר כך הופך מראה שמנוני.ילד עם סיסטיק פיברוזיס יש משקל גוף שאינו מתאים עמיתים בריאים, כלומר, מפגר מאחור בהתפתחות פיזית, ומאוחר יותר גם בצמיחה.ילדים עם סיסטיק פיברוזיס, על ידי בדיקה ויזואלית מופחתים שרירים, בטן, בולט החוצה, ואת צניחה של פי טבעת לעתים קרובות סימפטום של מחלה זו.
בנוסף הצורות הבסיסיות של סיסטיק פיברוזיס, למשל, 15% מהחולים מפתחים ileus מקוניום בילוד.הסימפטומים של סוג זה של הפתולוגיה עשויים להקיא עם מרה, חוסר היכולת להסיט מקוניום ובטן מוגדלת.מקוריום אפור נשמר במעי הדק, בשסתום השד.הביטוי המסוכן ביותר של צורה זו של סיסטיק פיברוזיס הוא סיבוך שלה בצורה של צפק מקרוניום.
מכלול כל התהליכים הפתולוגיים האלה מצד הנשימה, העיכול ובלוטות הזיעה, ככלל, מוביל לניוון של ילד.היפופרוטנמיה ו anasarca אצל תינוקות מתרחשים בשילוב של אנמיה hemolytic.לעתים קרובות ילדים אלה יש מחסור ויטמינים מסיסים בשומן.לדוגמה, הגורם לדימום הוא מחסור של ויטמין K, כתוצאה של hypoprothrombinemia.ילדי
הסובלים סיסטיק פיברוזיס, המאופיינת אובדן חד של מלח כאשר מזיעים, כתוצאה מהחום, הסינוסים מוסתים תכופים, אשר הם נגעים מסובכים ופוליפוזיס של הבלוטות הפרוטיד.ל -80% מהילדים החולים יש רגישות מוגברת לסוגים שונים של אלרגנים, כגון מזון, משק בית ורפואה.
אחד הסיבוכים של סיסטיק פיברוזיס אצל ילדים הוא מחלת הצליאק, אך סיבוך שכיח הוא cholelithiasis.אבחנת
לאבחון סיסטיק פיברוזיס