טריזמה: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי טריזם?

צַפֶּדֶת מהיוונית "טריזמה" (חריקת שיניים) מתייחסת להגבלת טווח התנועה של הלסתות. טריזמה, המכונה בדרך כלל "טריזמת הלסת", נובעת לעיתים קרובות מהתכווצות טטנית מתמשכת של שרירי העיסוי. הטריזמה, שתוארה במקור בטטנוס, מתייחסת כעת להגבלת פתיחת הפה לכל אטיולוגיה. למרות שיש מגבלה חד כיוונית, בהגדרה, טריזם הוא תהליך דו כיווני הוא תוצאה של טונוס מוגבר המתווך על ידי החלק האפקרי של קשת הרפלקס של הטריגמינל עָצָב. לרוב, הטריזמה היא זמנית ובדרך כלל חולפת תוך פחות משבועיים, אך גם טריזמה קבועה עלולה להתרחש. טריזמה יכולה להפריע לדיבור ולאכילה רגילים, כולל היכולת לבלוע כרגיל.

סיבות וגורמי סיכון

ישנן אטיולוגיות רבות המשפיעות על התפתחות הטריזמה. כמה מחברים סיווגו טריזמה בהתאם למעורבות במפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) או סיבות תוך-מפרקיות לעומת סיבות חוץ-מפרקיות. אחרים חילקו את הסיבות לקטגוריות רחבות כמו מקורות זיהומיים, טראומטיים וניאופלסטיים. המחלה יכולה לגרום לטריזמה, אך להיפך, היא יכולה להיות גם אטרוגנית כתוצאה מהתערבויות וטיפולים שנקבעו. להלן כמה מהתנאים הקשורים לטריזמה:

סיבות טראומטיות:

• המרתרוזיס / המטומה;
• שבר או פריקה של הלסת התחתונה או הקשת הזיגומטית;
• חבלה של המפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ);
• איים תוך-מפרקים / גופים זרים;
• מניסקוס עקור;
• פגיעה ישירה בשרירי המעיסה.

סיבות דלקתיות:

• אוסטיאוארתריטיס;
• פיברוזיס של רקמות רכות;
• אנקילוזיס של TMJ;
• דלקת מפרקים שגרונית;
• סקלרודרמה;
• דלקת עורקים זמנית.

סיבות זיהומיות:

• דלקת מפרקים פיוגנית;
• אוסטאומיאליטיס לסת תחתונה;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• צפק או הלוע אחר מורסות;
• טֶטָנוּס;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• מורסה odontogenic;
• חֲזִירוֹן;
• מורסה פרוטוטית.

מומים מולדים:

• רצף פייר-רובין;
• תסמונת של טריזמה- pseudocamptodactyly.

גידולים ראשיים וצוואריים:

• קרצינומה של הלוע;
• גידולים בבלוטת הפרוטיד.

סיבות אודונטוגניות:

• טוחנת שלישית שנפגעה (או לאחר הסרה).

סיבות Iatrogenic:

• דלקת perioperative;
• טיפול בקרינה לסרטן הראש והצוואר.

סיבות נוירוגניות:

• טֶטָנוּס;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• סטטוס אפילפטיקוס;
• פרקינסוניזם;
• סטריכנין, הרעלת פנוטיאזין;
• תופעות לוואי של תרופות (פנוטיאזינים, מטוקלופרמיד, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות);
• היפוקלצמיה, היפומגנזיה, נשימה אלקלוזיס.

סיבות פסיכוגניות (הפרעת המרה).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הטריזם משתנה מאוד, בין היתר בשל היעדר קריטריונים ברורים. פתח הלסת הרגיל עולה על 30-40 מ"מ. טריזמה מוגדרת כפתח הפה פחות מ -40 מ"מ; אחרים הגדירו אותו כחור של 15 עד 30 מ"מ, או אפילו פחות מ -20 מ"מ. בנוסף, חלק מהמחברים מסווגים טריזמה על פי ההערכה החזותית של פתיחת הפה (קלה / בינונית / קשה או דרגות 1 עד 3, המתאימה גם לפתיחת הפה). השכיחות משתנה מאוד ותלויה באטיולוגיה הסיבתית. חשוב לציין כי טריזמה היא ממצא שכיח בקבוצות חולים צרות מסוימות כגון חולים עם תסמונות מיקרוגנטיות מולדות או כאלה שעוברות טיפול קרינתי בסרטן ראש וצוואר. המצב יכול להיות גם סיבוך נדיר יחסית של מצבים רפואיים נפוצים כגון דַלֶקֶת הַלוֹעַ.

פתופיזיולוגיה

השרירים האחראים לסגירת הפה, כלומר שרירי האסון, האונה הטמפורלית והשרירית הפטיגואית המדיאלית, פועלים פי 10 חזק יותר משרירי פתיחת הפה, כולל הפטריגואיד הצידי, הדיגסטרי והסאב -לשוני שרירים. עצבונם של רוב השרירים הללו מסופק על ידי החלק התחתון של עצב הגולגולת החמישי. קבוצות השרירים השולטות בפתיחה וסגירה של הלסת פועלות באופן אנטגוניסטי, שכן גירוי נוירוגני של קבוצה אחת גורם לעיכוב עצבי רפלקס של השנייה. למרות שההפרעה מעוררת יכולה להיות חד צדדית, הרפלקס המופעל הוא דו צדדי.

סימנים וסימפטומים

חולים עם טריזמה עשויים לחוות פתיחת פה מוגבלת ולעיתים כאב כאשר מנסים לפתוח את הפה בכוח. עם זאת, לעיתים קרובות למטופלים יש תלונות הקשורות למצב סיבתי ולא לטריזם הנובע מכך. אנשים עם אטיולוגיה אודונטוגנית עשויים להתלונן על כאבי שיניים או חניכיים ונפיחות; חולים עם סיבות טראומטיות עלולים לחוות כאבים בפנים או תחתונות. חום עשוי להצביע על מקור זיהומי; ירידה במשקל עשויה להיות ניכרת בקרב מטופלים עם סיבות ניאופלסטיות; התכווצויות ופרסטזיות קרפופדיות עשויות ללוות טריזמה בחולים עם סיבות נוירוגניות או מטבוליות. היסטוריה של שימוש בטבק או סרטן ידוע עשויה להעלות חשד מסיבה ניאופלסטית.

לעתים קרובות יותר, טריזמה היא סימפטום שנמצא בבדיקה גופנית המתרחש כאשר מנסים לדמיין את מבני חלל הפה והלוע דרך פה פתוח. זה יוצר בעיה לרופא המטפל שמנסה לקבוע את הגורם לטריזם, שכן בהגדרה מגבלה זו מגבילה את הערכת המבנים התוך -אוראליים שעשויים להיות מעורבים בה מָקוֹר. במידת האפשר, יש להפנות את הבדיקה לשיניים ולחניכיים; עצמות פנים ומפרק טמפורומנדיבולרי; עמודים בלוע, שקדים ושופכה; צוואר. הערכת הדיבור של המטופל יכולה לעשות את ההבדל; חלק מדלקות הגרון הקשורות לטריזמה עלולות לגרום גם לשינויים בקול המטופל.

אבחון

הטריזמה מאובחנת קלינית. עזרי הדמיה נוספים יכולים להועיל בקביעת האטיולוגיה והנגעים של ה- TMJ. טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לסייע באיתור אטיולוגיה טראומטית, כולל המטומות או שברים בפנים ולסת תחתונה אם יש חשד. הדמיית תהודה מגנטית יכולה להיות שימושית גם לאיתור נגעים נפחיים או הפרעות במבנים של הלוע או חלל הפה.

- אבחנה דיפרנציאלית.

מאחר וטריזם פירושו פתיחת הפה מוגבלת, ללא קשר לאטיולוגיה, אין לה אבחנה דיפרנציאלית רחבה. כמה מחברים טענו כי "טריזמה אמיתית" מתווכת על ידי העצב הטריגמינאלי, ויש להתייחס לגורמים תוך-מפרקים לתפקוד לקוי בפה, כגון אנקילוזיס או TMJ פיברוזיס. אחרים הגדירו תהליכים תוך-מפרקיים כגון תת-סוגים של טריזמה.

יַחַס

הטיפול בטריזמה מכוון לאטיולוגיה מעוררת ובדרך כלל מטופל באופן סימפטומטי. התערבויות המכוונות לתסמינים, כולל טיפול בחום, משככי כאבים כגון תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, ומרגיעי שרירים, יכולים להיחשב בשלב החריף ותוארו כעמוד התווך של טיפול בטריזמה חולפת לא פשוטה. חולים עם טריזמה פוסט-טראומטית ופוסט-ניתוחית, במיוחד אם היא נמשכת יותר משבוע, עשויים לדרוש גם תרגילי מתיחה. פעילות גופנית מורכבת בדרך כלל מניסיונות חוזרים ונשנים לפתוח את הפה כנגד התנגדות מוחלת, המחולקים בדרך כלל למספר מפגשים ביום. טריזמה יכולה להיות כרונית עם פיברוזיס או טיפול קרינתי מתמשך; פיזיותרפיה נמרצת יכולה לעזור במקרים אלה, לעיתים באמצעות מכשירים זמינים מסחריים עבור שיקום תנועות הלסת או טיפול במיקרו -זרם, במיוחד במקרים העמידים לשמרנים יותר גישות. מספר מחברים תיארו גם טיפול בנגזרות קסנטין כגון pentoxifylline.

תַחֲזִית

הטריזמוס בדרך כלל חולף מעצמו ולעיתים לוקח שבועיים. כאשר הוא מזוהה בקבוצות מסוימות של מטופלים, למשל, בחולים אשר כתוצאה מקרינה טיפול שפותח פיברוזיס, מהלך הטריזם יכול להיות ארוך ועמיד יותר לשמרני יַחַס.

סיבוכים

גורמים זיהומיים וטראומטיים רבים לטריזמה יכולים להיות גם סיבוכים נלווים; לדוגמה, זיהום אודונטוגני הגורם לטריזמה יכול להסתבך עוד יותר על ידי צלוליטיס בפנים או אוסטיאומיליטיס בלסת הלסת. טריזמה יכולה גם להפריע לתזונה נכונה של הפה ולחות. בנוסף, טריזם עשוי להיות קשור לשאיפה עקב פגיעה במנגנון הבליעה. כמו כן יש לציין כי ייתכן שלא תתאפשר אינטובציה של אופרנגינל בחולים עם טריזמה משמעותית, הדורשת גישות אחרות כגון אינטובציה באף או גרון או טרכוטומיה. כאשר משך המצב גדל, טריזמה יכולה להוביל ל- TMJ פיברוזיס, הדורשת טיפול ממוקד.