פנאומוקוניוזיס: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי פנאומוקוניוזה?

פנאומוקוניוזיס האם יש מחלת ריאותנגרמת משאיפת אבק אורגני או אנאורגני וסיבים מוטסים. מטופלים בדרך כלל נתקלים במשאפים אלה במקום העבודה, ולכן פנאומוקוניוזיס נקראת גם מחלת מקצוע. הסוגים הנפוצים ביותר של pneumoconiosis הם אסבסטוזיס, סיליקוזיס, אנתרקוזיס, מחלת בריליום. חלקיקי אבק נשימים אלה גורמים לדלקת ו פיברוזיס ריאתימה שמוביל למחלת ריאות בלתי הפיכה. מניעה מבוססת על חשיפה למקום העבודה ותקנות בריאות.

סימנים וסימפטומים

הסימפטומים של ריאות ריאות תלויים לרוב בחומרת המחלה. לאנתרקוזיס פשוט עשויים להיות סימפטומים מועטים או לא, ומופיעים רק בצילום רנטגן. פיברוזיס מאסיבי מתקדם עלול לגרום לקשיי נשימה קשים. סימנים ותסמינים נפוצים של pneumoconiosis עשויים לכלול:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• ייצור כיח שופע;
• קוצר נשימה.

סיבות וגורמי סיכון

פנאומוקוניוזיס נובעת מהצטברות חלקיקים קטנים ושאופים הגורמים לתגובה דלקתית בריאות. פנאומקוניוזיס סיבי שולט ונגרם משאיפת חלקיקים כגון סיליקה, סיבי אסבסט, בריליום, טלק ואבק פחם. ההיסטוריה של המטופל משקפת בדרך כלל חשיפה ארוכת טווח למשאפים מזיקים, שכן מחלת ריאות ביניים הנגרמת על ידי אבק היא סמויה. חשיפה למשאפים אלה מתרחשת בדרך כלל במקום העבודה. משך העבודה מתואם עם הסיכון לדלקת ריאות.

פתוגנזה

תגובת הריאה לאבק מינרלי תלויה במשתנים רבים, כולל גודל החלקיקים, צורתם, מסיסות ותגובתיות. לדוגמה, חלקיקים גדולים מ 5-10 מיקרון לא סביר שיגיעו לדרכי הנשימה הדיסטליות כאשר חלקיקים קטנים מ -0.5 מיקרון עוברים אל תוך alveoli ומחוצה להם, לעתים קרובות ללא הפקדות משמעותיות ו פציעות. חלקיקים בקוטר של 1 עד 5 מיקרון הם המסוכנים ביותר, מכיוון שהם מתיישבים על הסתעפות של דרכי הנשימה הדיסטליות. אבק הפחם הוא אינרטי יחסית, וכמויות גדולות ממנו חייבות להתיישב בריאות לפני שהמחלה תתגלה קלינית.

סיליקה, אסבסט ובריליום מגיבים יותר מאבק פחם, וכתוצאה מכך תגובות פיברוטיות בריכוזים נמוכים יותר. רוב האבק הנשאף נלכד על ידי הקרום הרירי ומוסר במהירות מהריאות עקב תנועת הצלעות. עם זאת, חלקיקים מסוימים מתנגשים בהתפלגויות צינורית מכתשית, שבה מקרופאגים מצטברים וסופגים את החלקיקים הלכודים.

מקרופאג ריאתי ריאתי הוא מרכיב תאי מרכזי בייזום ותחזוקה של פגיעה ריאתית ופיברוזיס. חלקיקים רבים מפעילים דלקות וגורמים לייצור IL-1. החלקיקים המגיבים יותר גורמים למקרופאגים להפריש מספר מוצרים המתווכים את התגובה הדלקתית ויוזמים ריבוי פיברובלסטים ותצהיר קולגן.

חלק מהחלקיקים הנשאפים יכולים להגיע לכלי הלימפה או על ידי ניקוז ישיר או בתוך כלי נדידה. מקרופאגים ובכך ליזום תגובה חיסונית למרכיבי החלקיקים ו / או החלבונים שלהם שהם משתנים חלקיקים. זה מוביל אז לעלייה והרחבה של התגובה המקומית. עישון מחמיר את החשיפה שלך לכל אבק מינרלי נושם, יותר עם אסבסט מאשר עם כל חלקיק אחר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פנאומוקוניוזיס היא אחת ממחלות המקצוע הנפוצות ביותר בעולם, במיוחד במדינות מתפתחות. משנת 1990 עד 2017 מספר המקרים בקרב שני המינים עלה ב- 81.1%. שכיחות סטנדרטית לגיל הייתה גבוהה משמעותית בקרב גברים. השכיחות עלתה גם עם הגיל, ויותר משמעותית בקרב גברים. על פי המחקר העולמי על מטען מחלות לשנת 2010, פנאומוקוניוזיס היה אחראי ל -125,000 מקרי מוות. בשנת 2016, מטען המחלות העולמי העריך כי 3,495 בני אדם מתו מאסבסטוזיס. שכיחות הפנאומוקוניוזיס בקרב עובדים שנחשפים לאבק תעסוקתי נמצאת בעלייה. במחוז ג'יאנגסו הסיני דווחו 9,243 מקרים בין 2006 ל -2017, מתוכם הרוב הם סיליקוזיס ודלקת ריאות של כורים. במדינות מפותחות כמו בריטניה, אסבסטוזיס מהווה את רוב המקרים. מחלות אלו עלולות לגרום למחלות קשות אחרות. לדוגמה, חשיפה לסיליקה מגבירה את הסיכון ל שַׁחֶפֶת, סרטן ו אמפיזמה של הריאות.

אבחון

האבחנה נעשית עם חשיפה ממושכת לאחד ממשאפי המינון הגבוהים בנוסף לראיות רדיולוגיות לפיברוזיס ריאתי. לעתים רחוקות נדרשת ביופסיה. שלושת הקריטריונים העיקריים הם חשיפה למשאפים, צילום חזה אופייני והיעדר מחלה העלולה לטעות כפנאומוקוניוזה. במקרה של אסבסטוזיס, לוחות פלורליים בצילומים הם פתוגנוניים. סימני סיליקוזיס מופיעים לאחר 10-20 שנות עבודה בסביבה כזו. צילום הרנטגן יראה אותו הדבר כמו עבור pneumoconiosis של כורה, עם גושים קטנים ביניים באזורים העליונים והאמצעיים של הריאות. סריקות CT של שני האזורים יראו גושים קטנים מפוזרים לרוחב הריאות, אך מרוכזים יותר באזור העליון של הריאות. להבדיל בין פיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי ל סרטן ריאות, אתה יכול להשתמש ב- MRI. בתמונות המשוקללות T2, סרטן הריאות יופיע כנגעים בעוצמת אות גבוהה, בעוד שפיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי הוא בעל חריגה בעוצמת אות נמוכה.

סימפטומים של דלקת ריאות הם בדרך כלל לא ספציפיים ועלולים לחפוף עם מחלות ריאה נלוות אחרות כגון כרונית בְּרוֹנכִיטִיס, COPD ואמפיזמה. יש לקחת בחשבון היסטוריה תעסוקתית זהירה, בהתחשב הן בחשיפה והן במשך חשיפת השאיפה. חולים עשויים להתלונן קוֹצֶר נְשִׁימָה, ירידה בסובלנות לפעילות גופנית, הופעה הדרגתית של שיעול לא פרודוקטיבי. במקרה של pneumoconiosis של כורה, כיח פיגמנט שחור יכול להיווצר. בבדיקה גופנית ניתן לציין זאת tachypnea וצפצופים בסוף השאיפה. ניתן לשמוע חיכוך או צפצופים על רקע ריאות הריאות. ריבוי לב עשוי לחשוף הדגשת PJ2 בגבול השמאלי העליון של עצם החזה.

בדיקות תפקודי ריאות יכולות להראות את התמונה המגבילה האופיינית עם חסימה כרונית זרימת אוויר, ירידה ביכולת החיונית הכפויה של הריאות (FVC), אך שמירה על היחס OFV1-FZHEL. יכולת הדיפוזיה מצטמצמת לעיתים קרובות ועשויה להקדים ירידה בנפח הריאה. היכולת החיונית הכפויה של הריאות של החולים, נפח הנשיפה הכפויה בשנייה אחת מופחת באופן יחסי וזרימת הנשיפה הכפויה שלהם היא בין 25% ל -75% מה- FVC. פיברוזיס ריאתי חמור יכול להוביל להיפוקסמיה, יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת חדר ימין.

קיימות עדויות לעלייה בסמנים מסוימים בסרום ובשתן בפנאומוקוניוזיס. החוקרים מצאו כי SMRP ופיבולין -3 היו גבוהים יותר בקרב נבדקים הסובלים מפנאומקוניוזיס, דבר המצביע על חשיפה לאסבסט. הם מקווים שניתן להשתמש בשילוב של SMRP בסרום ו- Fibulin-3, CEA ו- 8-OHdG בשתן לבדיקת עובדים. כמו כן נחקר פיתוח בדיקת נשימה לפנאומוקוניוזיס. חוקרים מתארים את גילוי הפקטן, אלקנים C5-C7 ואלקנים מתילטים בנשימתם של אנשים הסובלים מפנאומוקוניוזיס כדרך אפשרית לאתר מחלה זו.

יַחַס

אין טיפול ספציפי לפנאומוקוניוזיס, ולכן במקום זאת המיקוד הוא שיפור איכות חייו של המטופל על ידי עצירת ההתקדמות ומזעור ההשפעה סיבוכים. למטופלים מומלץ להפסיק לעשן באופן מיידי ולהתחסן שַׁפַעַתכיוון שחלת השפעת תחמיר את המצב ברצינות.

טיפול בחמצן, משאפים וסטרואידים יכולים לסייע בניהול המצב מדי יום ביומו. טיפול קצר מועד סטרואידים יכול לשמש לטיפול בהחמרות של מצב זה. בטיפול נמרץ, חולים עם פנאומוקוניוזה שאושפזו ביחידה לטיפול נמרץ בקשר עם הראשונה פרק של אי ספיקת נשימה חריפה, ייתכן שיהיה צורך באוורור מכני לא פולשני ריאות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בסוג הספציפי של פנאומוקוניוזיס, משך החשיפה לאבק מינרלי, רמת החשיפה והאם החולה מעשן.

בטווח הארוך, חולים עם אסבסטוזיס וטלק פנאומוקוניוזיס נמצאים בסיכון מוגבר התפתחות סרטן ריאות ומזותליומה ממאירה (סרטן הממברנות המקיפות את הריאות והבטן חָלָל). הסיכון לחלות בסרטן ריאות גבוה במיוחד בקרב מעשנים הסובלים מאסבסטוזיס.

מכיוון שגברים לוקחים את רוב העבודות הקשורות בסיכון גבוה לפנאומוקוניוזיס, רוב מקרי המוות כתוצאה מפנאומקוניוזיס מתרחשים אצל גברים.

סיבוכים

הסיבוך העיקרי הוא התקדמות הפנומוקוניוזה הפשוטה לפיברוזיס מאסיבי פרוגרסיבי. המחלה כוללת סיבוכים אפשריים נוספים:

• אי ספיקת נשימה מתקדמת;
• סרטן הריאות;
• שחפת ריאתית (אך כעת לעתים רחוקות);
• אִי סְפִיקַת הַלֵבנגרם כתוצאה מלחץ בריאות.

מְנִיעָה

מניעה חשובה מכיוון שלא ניתן לרפא או להפוך את המחלה. המינהל לבטיחות ולבריאות תעסוקתית קובע הנחיות מניעה סטנדרטיות לעובדים הנמצאים בסיכון לדלקת ריאות. אלה אמצעי מניעה כלליים:

• חבישת מסכה;
• שטיפת אזורי עור במגע עם אבק;
• הסרה בטוחה של אבק מבגדים;
• לשטוף היטב את הפנים והידיים לפני אכילה, שתייה או נטילת תרופות;
• להפסיק לעשן;
• הודע לרופא ולמעסיק על כל התסמינים של דלקת ריאות;
• צילומי חזה רגילים ובדיקות רפואיות.