דלקת קרום הלב כרונית: גורמים, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי דלקת קרום הלב כרונית?

דלקת קרום הלב כרונית האם היא דלקת של קרום הלב (הממברנה האלסטית הדו-שכבתית המכסה את הלב) שמתחילה בהדרגה, הוא קיים במשך זמן רב ומוביל להצטברות נוזלים בחלל הלב או להתעבות מֵסַב הַלֵב. התסמינים עשויים לכלול קוצר נשימה, שיעול ועייפות. אקו לב ולפעמים בדיקות אחרות משמשות לאבחון. אם הגורם לדלקת קרום הלב ידוע, יש צורך במרשם טיפולים, ומומלץ להגביל את המלח ולתרופות משתנות כדי להקל על הסימפטומים. לפעמים נדרש ניתוח להסרת קרום הלב.

דלקת קרום הלב נחשבת כרונית אם היא נמשכת יותר משישה חודשים. ישנם שני סוגים עיקריים של דלקת קרום הלב הכרונית.

• דלקת קרום הלב exudative כרונית;
• דלקת קרום התכווצות כרונית.

בְּ דלקת קרום הלב exudative כרונית נוזל מצטבר לאט בחלל קרום הלב שבין שתי שכבות קרום הלב.

דלקת קרום התכווצות כרונית, שהוא נדיר ביותר, ככלל, מתפתח כתוצאה מהיווצרות של רקמה צלקתית (סיבית) בכל קרום הלב. רקמה סיבית נוטה להתקשות ולהתכווץ עם הזמן, וכתוצאה מכך דחיסה (דחיסה) של הלב. דחיסה כזו מונעת מילוי תקין של הלב בדם ומובילה להתפתחות של 

אִי סְפִיקַת הַלֵב. עם זאת, בשל דחיסה, הלב אינו גדל בגודלו, כפי שעולה ברוב סוגי אי ספיקת הלב. מאחר ולחץ הדם נדרש כעת למלא את קרום הלב הדחוס והסיבי של הלב בדם, הלחץ בוורידים המחזירים דם ללב עולה. כתוצאה מהלחץ הוורידי המוגבר, נוזל מחלחל דרך דפנות כלי הדם ונאסף באזורים אחרים של הגוף, למשל, מתחת לעור. לפעמים דלקת קרום הלב המצטמצמת מתפתחת מהר יותר (למשל, תוך מספר שבועות לאחר ניתוח לב) ונחשבת תת -חריפה.

גורם ל

ככלל, הגורם לדלקת קרום הלב exudative כרונית אינו ידוע. עם זאת, זה יכול להיגרם מסרטן, שַׁחֶפֶת או חוסר תפקוד של בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס), ובמקרים מסוימים היא מופיעה אצל אנשים עם מחלת כליות כרונית.

ככלל, הגורם לדלקת קרום המוח הכרונית נותר גם לא ידוע. הגורמים השכיחים ביותר הינם זיהומים ויראליים, הקרנות סרטן השד או לימפומות הממוקמות בחזה, כמו גם ניתוח לב. דלקת קרום התכווצות כרונית יכולה להתרחש עקב אותן הפרעות המובילות להתפתחות של דלקת קרום הלב חריפה, למשל, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת מערכתיתטראומה קודמת או זיהום חיידקי.

בעוד שחפת הייתה בעבר הסיבה השכיחה ביותר לדלקת קרום הלב הכרונית בארצות הברית, שחפת מהווה כיום רק 2% מכלל המקרים. באפריקה ובהודו, שחפת ממשיכה להיות הגורם השכיח ביותר לכל סוגי הדלקת קרום הלב.

סימנים וסימפטומים

תסמינים אלה כוללים:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• עייפות.

קוֹצֶר נְשִׁימָה ושיעול נובע מלחץ מוגבר בוורידי הריאות, וכתוצאה מכך נוזל מחלחל לאלוואולי הריאות.

עייפות מתפתחת בשל העובדה כי קרום הלב הפגוע מפריע לתפקוד תקין של הלב, כך שהלב מאבד את יכולתו לשאוב מספיק דם כדי לענות על הצרכים אורגניזם.

תסמינים נפוצים אחרים כוללים הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) וברגליים (בַּצֶקֶת). לפעמים נוזל נאסף בחלל שבין שני יריעות הפלאורה, הממברנה המכסה את הריאות (נקראת התפליטות פלורלית). עם זאת, דלקת קרום הלב הכרונית בדרך כלל אינה גורמת לכאבים.

לפעמים הדלקת אינה סימפטומטית.

נפיחות כרונית בלב הלב עלולה לגרום לתסמינים מועטים או ללא הצטברות נוזלית הדרגתית ואיטית. אם נוזל מצטבר לאט, קרום הלב עשוי להתרחב בהדרגה כך שתסמינים הנגרמים על ידי לחץ חזק על הלב (טמפונדה לבבית) עשויים להיעדר. עם זאת, עם הצטברות נוזלים מהירה או חוסר היכולת של קרום הלב להתמתח מספיק, עלולים להתרחש דחיסה וטמפונדה לבבית.

אבחון

האבחון כולל:

• אקו לב;
• לימודי צנתור או הדמיה של הלב באמצעות MRI או CT.

הסימפטומים הם רמזים חשובים באבחון של דלקת קרום הלב הכרונית, במיוחד בהיעדר סיבות אחרות לירידה בתפקוד הלב, כגון עורק מוגבר לַחַץ, מחלת לב כלילית, קרדיומיופתיה או מחלת שסתום לב.

אקו לב מתבצע לעתים קרובות כדי לאשר את האבחנה. הוא יכול לזהות נוזלים בחלל קרום הלב והיווצרות רקמות סיביות סביב הלב. היא יכולה גם לאשר את קיומה של טמפונדה לבבית.

במהלך בדיקת רנטגן ניתן לאתר מצבורי סידן בקרום הלב. הפקדות אלה מתפתחות בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת קרום התכווצות כרונית.

ניתן לאשר את האבחנה באחת משתי דרכים.

• צנתור;
• הדמיה אבחנתית.

ניתן להשתמש בצנתור לב למדידת לחץ הדם בתאי הלב וכלי הדם הגדולים. מדידות אלה מסייעות לרופאים להבחין בין דלקת קרום הלב לבין מצבים דומים.

ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבוע את עובי קרום הלב. בדרך כלל עובי קרום הלב הוא פחות מ -3 מ"מ, אך עם דלקת קרום הלב המצטמצמת, בדרך כלל הוא עולה לכ -5 מ"מ או יותר.

ניתן לבצע ביופסיה כדי לקבוע את הסיבה לדלקת קרום הלב הכרונית, כגון אישור לנגע ​​שחפת. דגימה קטנה של קרום הלב מוסרת במהלך הליך כירורגי אבחוני ונבדקת במיקרוסקופ. לחלופין, ניתן לקחת דגימה באמצעות קרום הלב (צינור סיבים אופטיים, משמש לבדיקת קרום הלב וקבלת דגימות רקמות), המוחדר דרך חתך בחזה כְּלוּב.

בדיקות מעבדה של דגימות דם ונוזלים קרום הלב עשויות להידרש כדי לקבוע את הסיבה לדלקת קרום הלב.

יַחַס

הטיפול עשוי לכלול:

• טיפול במחלה הבסיסית;
• לפעמים הסרה של נוזל קרום הלב או קרום הלב;
• לדלקת קרום התכווצות כרונית, הגבלת מלח ומשתן כדי להקל על הסימפטומים.

לטפל בסיבות ידועות לדלקת קרום הלב exudative כרונית במידת האפשר. אם תפקוד הלב אינו נפגע, הרופאים משתמשים בגישה של לחכות ולראות.

אם המחלה מלווה בסימפטומים, או אם יש חשד לזיהום, יש לבצע pericardiotomy בלון, ניקוז עם מחט (ניקוב לב הלב) או ניתוח תעלת ניקוז.

- דלקת קרום התכווצות כרונית.

למטופלים עם דלקת קרום המוח כרונית, הגבלת מלח בתזונה ומשתנים (תרופות הממריצות סילוק נוזלים) מומלצות להקלה על התסמינים.

עם זאת, הדרך היחידה לרפא דלקת קרום המוח הכרונית היא להסיר את קרום הלב בניתוח. טיפול כירורגי מסייע לכ -85% מהחולים. עם זאת, מאחר והסיכון למוות לאחר ניתוח הוא 5 עד 15% (וגבוה יותר בקרב אלו הסובלים ממחלות לב חמורות כישלון), רוב החולים אינם עוברים ניתוח אלא אם המחלה מפריעה באופן משמעותי ליומי פעילויות.

הרופאים בדרך כלל ממתינים עד שהתסמינים הופכים חמורים (אך לא כה חמורים עד שהמטופל נמצא במנוחה) לפני ביצוע הניתוח. על ידי הגבלת המלח התזונתי ונטילת משתנים, ניתן לשלוט במחלה במשך חודשים ואף שנים, וזאת עשוי להיות הטיפול היחיד הדרוש אם דלקת קרום הלב המצרתית היא תת -חריפה (למשל, לאחר ניתוח עבור לֵב).

תַחֲזִית

הישרדות ארוכת טווח לאחר כריתת קרום הלב לדלקת קרום הלב המצרתית תלויה באטיולוגיה הבסיסית ובמצבו הקליני הכולל של המטופל. חולים עם דלקת קרום המוח האידיופטית שורדים טוב יחסית.

הפרוגנוזה קשורה קשר הדוק לסיבה הבסיסית, אך סביר יותר להישרדות לטווח ארוך עם ניתוח, והתוצאות הטובות ביותר מתקבלות אם הניתוח מוצע מוקדם.