כתמי רוט: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול

מהם כתמי רוט?

כתמי רוט - שטפי דם לבנים ברשתית, תוארו לראשונה על ידי מוריץ רוט, רופא שוויצרי בשנת 1872. עם זאת, רק בשנת 1878 נקרא מצב זה בשם "נקודת רוט" על ידי מוריץ ליטן. ליטן דיווח כי דימומים לבנים אלה ברשתית נמצאו ב -80% מהמקרים הקשורים לאנדוקרדיטיס חיידקית תת -חריפה. כתמי רוט קשורים לרוב לזיהומים דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב. עם זאת, ניתן לראות אותם במגוון רחב של מצבים, כולל לוקמיה, אֲנֶמִיָהרטינופתיה יתר לחץ דם, רעלת הריון, רטינופתיה סוכרתית ואנוקסיה.

גורם ל

מבחינה היסטורית, כתמי רוט נחשבו לסימן פתוגנוני של אנדוקרדיטיס חיידקית משנית לתסחיפי רשתית ספיגה. בהתחשב בממצאים ההיסטולוגיים האחרונים, כיום סבורים שהכתמים הם תוצאה של קרע נימי ברשתית ודימום תוך -ריאתי. כתמי רוט מתרחשים במגוון תהליכים כואבים בהם כלי הדם ברשתית ניזוקים ובהמשך מדממים ודימום. חוט משותף שנמצא בתנאים אלה הוא נטייה לתפקוד לקוי של האנדותל, מה שמוביל לקרע של נימי הרשתית. בדיקה היסטולוגית מראה כי נגעים לבנים מורכבים בעיקר מפיברין, שהוא תקע טסיות של פיברין באתר של קרע כלי הדם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דימומים לבנים ברשתית במרכז הם ממצא אופטלמי לא ספציפי שנצפה במספר מצבים מערכתיים של אטיולוגיות שונות. כתמי רוט נראים בבדיקת קרקעית העין, וככלל הם ממוקמים בקטבים ההיקפיים או האחוריים של העין. נראה כי תפקוד לקוי של האנדותל ברשתית הוא חוט משותף בין הגורמים השונים לדימום ברשתית במרכז הלבן. אבחנה דיפרנציאלית של כתמי רוט הינה נרחבת וכוללת:

• אנדוקרדיטיס חיידקית;
• אֲנֶמִיָה/טרומבוציטופניה;
• מחלות כלי דם של קולגן;
• לוקמיה;
• רטינופתיה יתר לחץ דם;
• רטינופתיה סוכרתית;
• רעלת הריון;
• וירוס חיסוני אנושי (HIV);
• חמצון;
• תסמונת זעזוע מוח.

פתופיזיולוגיה

למרות שתיאוריות רבות הוצעו להסביר את הפתוגנזה של שטפי דם ברשתית במרכז הלבן צבע, התיאוריה הנפוצה ביותר של קרע של נימי הרשתית והאינטרטרנטינלית שטף דם. קרע של נימי הרשתית מתרחש כתוצאה מתפקוד לקוי של תאי האנדותל. הקרע של הכלי ואחריו זרימת אריתרוציטים, ואחריו הפעלת מפל הקרישה ויצירת תקע טסיות-פיברין באתר האנדותל הפגוע. מחקרים היסטולוגיים הראו שחלבונים מורכבים בעיקר מטסיות-פיברין.

סימנים ובדיקה גופנית

דימום ברשתית נראה בדרך כלל בחולים עם תהליכי מחלה בסיסיים אשר נוטים לתפקוד לקוי וקרע באנדותל ברשתית. ניתן לראות כתמי רוט בבדיקה אופטלמולוגית שגרתית בחולים אסימפטומטיים, מה שמעורר אבחון והערכה נוספים. עם זאת, חולים עשויים להופיע גם עם סימנים ותסמינים של מחלה מערכתית ודימום ברשתית המצוינים במהלך אבחון חירום. הימצאות כתמים בבדיקה הגופנית אמורה לגרום לרופא להעריך את המחלה המערכתית הבסיסית. הרופא חייב לקחת היסטוריה יסודית ולעבור בדיקה גופנית יסודית.

היסטוריה מפורטת עם סקירה מלאה של המערכת יכולה לעזור לצמצם את האבחנה הדיפרנציאלית ולחשוף את תהליך המחלה הבסיסית. יש לשים לב לתסמינים הקשורים באטיולוגיה הנפוצה יותר של כתמי רוט. ניתוח סימפטומים של אנדוקרדיטיס וזיהום, כולל חום, צמרמורות והזעות לילה. יש להעריך גם סימפטומים הנראים בדרך כלל עם מצבים המטולוגיים, כגון ירידה בלתי מוסברת במשקל, עייפות, דימום או חבורות חריגים וקוצר נשימה. סקירה של ההיסטוריה הרפואית בעבר כמו גם היסטוריה משפחתית יכולה לסייע גם בקביעת האטיולוגיה.

כתמי רוט נראים כשבוחנים את פונדוס. יש צורך בבדיקה אופטלמולוגית מלאה, שכן כתמים עשויים ללוות הפרעות רשתית אחרות. לאחר זיהוי כתמי רוט, הרופא צריך לבחון היטב את המטופל כדי להעריך סימנים פיזיים למחלה מערכתית. חשוב לציין את הפונקציות החיוניות של המטופל, במיוחד לחץ דם, טמפרטורה ודופק. מספר אטיולוגיות של שטפי דם ברשתית לבנה קשורות לתוצאות הבדיקה הגופנית הקלאסית; לכן, על הרופא להיות בעל מדד נסיגה גבוה במהלך הבדיקה. בחולים עם חששות מאנדוקרדיטיס וכתמי רוט, על הרופא בזהירות לחקור סימנים אחרים של אנדוקרדיטיס, כולל פריחה של Janeway, גושים של אוסלר, שטפי דם מפוצלים, petechiae ו רחש לב.

מנתח

כל החולים צריכים לעבור ספירת דם דיפרנציאלית מלאה להערכת לויקוציטוזיס, אנמיה וטרומבוציטופניה, והפרעות המטולוגיות אחרות. כדי להעריך סוכרת, יש למדוד גלוקוז פלזמה בצום או המוגלובין A1C. אם יש חשד לאטיולוגיה זיהומית קצב שקיעת אריתרוציטים ניתן להצביע על חלבון C-reactive ותרבית הדם. אקו לב חזה הוא בדיקת אבחון ראשונית חשובה לחשד לאנדוקרדיטיס. יש לשקול בדיקות נוספות, כגון בדיקות נוגדני HIV, בדיקות הדמיה או כתם דם היקפי אם מצוין על סמך סימפטומים וסימנים פיזיים סֶקֶר.

יַחַס

כתמי רוט לרוב אינם סימפטומטיים והם נמצאים במהלך בדיקה שגרתית של העיניים המורחבות. ליקוי ראייה כתוצאה מכתמי רוט הוא נדיר, אך יכול להתרחש עם נגעים מקולאריים. רוב הדימומים הלבנים ברשתית נפתרים ללא התערבות. הטיפול מכוון לגורם הבסיסי ולעיתים הוא תומך. ההיבט החשוב ביותר בניהול חולים עם כתמי רוט הוא קביעת האטיולוגיה הסיבתית מניעת סיבוכים אפשריים בעיניים ומערכתיות שעלולים לצוץ עקב העיקרי מחלות. מעקב של רופא עיניים הוא היבט חשוב עבור חולים עם כתמים שנמצאים במהלך מחלה חריפה.