היפמה: מה זה, גורם, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי היפמה?

היפמה מוגדר כהצטברות של תאי דם אדומים (אריתרוציטים) בחדר הקדמי של העין. בהגדרה, הדם צריך להיות גלוי בבירור בבדיקת עיניים ישירות או בבדיקת מנורת סדק. דם מצטבר עקב הרס כלי הדם בקשתית העין או בגוף הציליארי, בדרך כלל עקב טראומה או מחלות נלוות. החדר הקדמי הוא השטח המוגבל על ידי הקרנית מלפנים, הזווית מהצד, והעדשה והקשתית מאחור. חלל זה מכיל בדרך כלל הומור מימי שקוף, המיוצר על ידי הגוף הציליארי ומופרש דרך תעלת שלם. הזווית היא אתר אנטומי חשוב, מכיוון שכאן נמצאים הרשת הטרבקולרית ותעלת שלם. סתימה של אזור זה מונעת את זרימת המים, מה שמוביל לעלייה בלחץ התוך עיני.

סימנים וסימפטומים

אובדן ראייה או אובדן ראייה הם לרוב הסימן הראשון להיפמה. בחולים עם מיקרוהיפמה (דרגה I) הראייה עשויה להיות מטושטשת מעט או תקינה. אדם עם היפמה מלאה עשוי כלל לא לראות (אובדן ראייה מוחלט). ראייתו של אדם יכולה להשתפר עם הזמן כאשר הדם נע על ידי כוח הכבידה נמוך יותר בחדר הקדמי של העין, בין הקשתית לקרנית. אנשים רבים חווים ראייה טובה יותר, אך לחלקם עלולות להיות בעיות אחרות הקשורות לטראומה בעיניים או לסיבוכים עקב ההיפמה. מיקרוהיפמה, שבה תאי דם אדומים תלויים בחדר הקדמי של העין, פחות חמורה. ההיפמה בשכבות, כאשר דם טרי נראה נמוך יותר בחדר הקדמי, חמורה בינונית. היפמה מלאה (כיתה ד '), כאשר הדם ממלא את החדר לחלוטין, הוא החמור ביותר.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבה השכיחה ביותר היא טראומה בוטה לעין, אם כי גם טראומה חודרת והיפמה ספונטנית מתרחשות. מצבים רפואיים מסוימים ומצבים רפואיים יכולים גם לסכן חולים לפתח היפמה: לוקמיה, דַמֶמֶת, מחלת פון וילברנד, אנמיה חרמשית ונטילת נוגדי קרישה. Neovascularization של העין, לעתים קרובות קשור סוכרתגם מעמיד את החולים בסיכון.

לבסוף, חולים לאחר הניתוח עלולים לפתח היפמה. ההפרעה יכולה להתפתח הן במהלך הניתוח והן שבוע לאחר הניתוח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות ההיפמה הטראומטית היא 12 מתוך 100,000, מתוכם 70% בילדים. ההפרעה מופיעה לרוב בקרב גברים בגילאי 10 עד 20 ובדרך כלל נובעת מפציעות ספורט או פנאי. ילדים נפצעים בדרך כלל במהלך ספורט כדור כמו בייסבול, כדורסל, סופטבול וכדורגל כשהכדור פוגע בחזית הגלובוס. מתבגרים ומבוגרים נוטים יותר לסבול ממכה אנרגטית בעין, לרוב מהתקף. סיבות אחרות כוללות רובי פיינטבול ואווירסופט ופריסת כריות אוויר.

פתופיזיולוגיה

טראומה קהה או חודרת גורמת בדרך כלל להיפמה טראומטית במסלול. דימום מתרחש עקב קרע בכלים של הגוף הציליארי וקשתית העין. כאשר מופעל כוח בוטה על החלק הקדמי של גלגל העין, מתרחשת עלייה מיידית בלחץ התוך עיני, היוצרת כוח גזירה דרך הגוף הצילירי וקשתית העין. עם זאת, טראומה חודרת גורמת לפגיעה ישירה בקשתית העין.

היפמה ספונטנית מתרחשת לעיתים קרובות בחולים שמצבי בריאותם נוטים לאיסכמיה, ניאו -וסקולריזציה או הפרעות בכלי הדם. לחולים אלה יש בדרך כלל דליפה בכלי דם ספונטניים. כצפוי, הדבר שכיח יותר בקרב חולי סוכרת, גידולים בעיניים, הפרעות בקרישת דם, מחלת תאי מגל ואלו הנוטלים תרופות נוגדות קרישה.

אבחון

חשוב לרופא העיניים לקבוע את הסיבה להיפמה. אם הייתה פגיעה בעיניים, יהיה עליך לברר את פרטי האירוע על מנת לקבוע תחילה האם האם הפציעה היא טראומה פתוחה של גלגל העין, כלומר משהו חדר או פגע קשות בשכבות החיצוניות עיניים.

אם מדובר בפציעה שאינה חודרת, הרופא מסתכל על ההיסטוריה הרפואית ולאחר מכן בוחן את העין כדי לקבוע אם מדובר בהיפמה או גורם אחר לאדמומיות, כגון uveitis (שיכול להוביל להיפמה), דַלֶקֶת הַלַחמִית (דלקת עיניים) או דימום תת -עובר (קרע בכלי הדם בעין).

אם יש חשד להיפמה, הרופא בודק את חדות הראייה, מודד לחץ תוך עיני ובוחן את העין באמצעות מיקרוסקופ מנורת סדק ואופטלמוסקופ. במקרים מסוימים, בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) עשויה להידרש לבחינה מלאה של המבנים הפנימיים של העין. אתה עשוי גם לעבור בדיקת מחלות תאי מגל או מצבים אחרים המגבירים את הסיכון לסיבוכים עקב היפמה.

אם חפץ נמצא בעין שלך, אל תנסה להסיר אותו. במידת האפשר, אבטח אותו במקום ופנה לרופא עיניים או למחלקת חירום בבית חולים באופן מיידי.

יַחַס

אדם הלוקה בהיפמה צריך לפנות בהקדם האפשרי לרופא עיניים (רופא המתמחה באבחון וטיפול - שיטות כירורגיות ולא ניתוחיות - של מחלות עיניים). במקרים מסוימים, עם דימום חמור או עם היסטוריה של קרישת דם אצל הקורבן (אשר עולה הסבירות לדימום ולדימום מחדש), ואם הקורבן נוטל נוגדי קרישה, ייתכן שיהיה צורך אִשְׁפּוּז.

הטיפול בדרך כלל כולל מנוחה במיטה עם הקורבן על מיטה עם ראש מיטה מוגבה כדי לאפשר לניקוז הדם במהירות האפשרית. לעתים קרובות, הקורבן מקבל טיפות עיניים המרחיבות את האישון (כגון אטרופין) כדי להקל על דלקת בעין ולמזער את היווצרות רקמת הצלקת בתוך העין (בדרך כלל קורטיקוסטרואידים). כדי למנוע החמרה של הפציעה, העיניים אטומות עם תחבושת הגנה.

הרופאים מודדים לחץ תוך עיני לפחות פעם ביום בימים הראשונים. בדיקה זו אינה כואבת לחלוטין ונעשית באמצעות מכשיר הנקרא טונומטר. עלייה בלחץ התוך עיני יכולה להיות מלווה בבחילות, כאבי עיניים וטשטוש ראייה. כדי להוריד את הלחץ, רופא עיניים עשוי לרשום טיפות עיניים דומות לאלה המשמשות לטיפול בגלאוקומה. במשך מספר שבועות לאחר הפציעה, על הקורבן, במידת האפשר, להימנע מכך נטילת אספירין ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות שיכולות להחמיר מְדַמֵם. בשל העובדה כי היפמה מגבירה את הסיכוי לפתח גלאוקומה לאורך כל החיים, אנשים שעברו היפמה צריכים לעבור בדיקה אופטלמולוגית מדי שנה.

אם הדימום חמור או דימום חוזר, רופא העיניים עשוי לרשום חומצה אמינו -קפרואית או חומצה טרנאקסמית, תרופות המאיצות קרישת דם. במקרים נדירים, אם דימום חוזר מוביל לעלייה בלחץ התוך עיני, הדם מתנקז בניתוח.

תַחֲזִית

רוב החולים מחלימים לחלוטין ללא תוצאות, אך סיבוכים גבוהים יותר בחולים עם מחלות נלוות אחרות, כגון אנמיה חרמשית, ועם עלייה בגודל היפמה. לדוגמה, לחץ תוך עיני מוגבר נצפה ב -13.5% מההפרעה בדרגה I-II; בעוד שהייפות של כיתה IV נמצאות בסיכון של 52%. הפרוגנוזה של ראייה תקינה מושפעת גם ממידת ההיפמה. להיפמות בדרגה א 'יש כ -90% מהראייה התקינה; ואילו עבור כיתה ד ', הפרוגנוזה לראייה תקינה היא 50% עד 75%. הסיבה השכיחה ביותר ללקות ראייה היא צביעת קרנית של ציר הראייה, ומדגישה תחזית מחמירה להופעה בדרגה גבוהה יותר.

סיבוכים

שני הסיבוכים החריפים העיקריים של היפמה הם יתר לחץ דם תוך עיני חריף ודימום מחדש. יתר לחץ דם תוך עיני חריף הוא הסיבוך הסביר ביותר להיתקל במחלקת החירום. מכיוון שהדם נמצא בשכבות החדר הקדמי, הוא יכול לחסום את הרשת הטרבקולרית מניקוז הולם של השילוב של הומור מימי ודם.

אנמיה מגל ראויה לתשומת לב מיוחדת בכל הנוגע להיפמות. כפי שצוין לעיל, חיסול ההיפמה דורש מעבר של כדוריות דם אדומות דרך רשת הטרבקולרית ותעלת שלם. עם זאת, החדר הקדמי היפוקסי יחסית, מה שגורם לתאי דם אדומים של סהר אצל אנשים בסיכון. ככל שהמחלה מחמירה, תאי הדם האדומים אינם יכולים לעבור דרך תעלת שלם, וגורמים לעלייה בלחץ התוך עיני.

כל מטופל עם לחץ תוך עיני העולה על 21 מ"מ כספית. אומנות. יש להתייחס לזה כמו לאקוטי שאינו טראומטי בַּרקִית. יש להתייעץ עם רופא עיניים לשם קבלת המלצות טיפול, מכיוון שאין אסטרטגיה טיפולית מוגדרת היטב. ניתן להשתמש במספר תרופות לדיכוי ניקוז נוזלים. אלה כוללים חוסמי בטא מקומיים, בדרך כלל טימולול, אגוניסטים מקומיים של אלפא -2 כגון אפרקלונידין וברימונידין. מעכבי פחמן אנהידראז משמשים גם הם בדרך כלל, אם כי יש לנקוט משנה זהירות מכיוון ששימוש בתרופות אלו עלול להחמיר את התנהגות המגל בחולים עם מחלת תאי מגל. דוגמאות כוללות דורזולמיד אקטואלי או אצטאזולמיד סיסטמי. שילובי תרופות שונות זמינים תחת מותגי מותג. לכן מומלץ לדון בגישה טיפולית ממוקדת עם רופא עיניים. לכ -5% מהחולים יהיה יתר לחץ דם תוך עיני מתמשך או עקשן הדורש הסרה כירורגית של הקריש.

דימום מחדש יכול להתרחש לאחר 2-5 ימים ועלול להגביר את הסיכון לאובדן ראייה קבוע. דימום מחדש מתרחש בכ -30% מהמקרים. השימוש בחומרים אנטי -פיברינוליטים כגון חומצה אמינו -קפרואית אפסילון או חומצה טרנאקסמית הומלץ פעם בחולים בסיכון מוגבר. עם זאת, ניסויים לא הצליחו להוכיח הפחתה בדימום מחדש ועלייה בזמן רזולוציית ההיפמה.

צביעת קרנית בדם היא סיבוך נדיר המתרחש בדרך כלל בחולים עם היפמה נפוצה ממושכת. בסדרת מקרים אחת בהשתתפות 289 חולים, נמצא כי 2.1% מההקצפה מפתחת כתמי קרנית בדם, וזה קרה רק בחולים עם היפמה מלאה. הטיפול המומלץ למניעת כתמי דם בקרנית הוא שטיפת החדר הקדמי.