הרעלת עופרת: סימנים ותסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מידע כללי

הרעלת עופרת (פלומביזם, שבתאי) הוא סוג של שכרות מתכת הנגרמת על ידי חדירת עופרת לגוף. המוח רגיש ביותר. הרעלה יכולה להתרחש כתוצאה מבליעה של צבע עופרת ושימוש בכלי שולחן מזוגגים בעופרת. רמות עופרת גבוהות בדם עלולות לגרום לשינויים באישיות, לכאבי ראש, לאובדן רגישות, חולשה, טעם מתכתי בפה, אובדן תיאום בזמן הליכה, בעיות עם עיכול ואנמיה. האבחנה מבוססת על תסמינים ותוצאות בדיקות דם. בדיקת מי השתייה של הבית, קרמיקה וצבע לעופרת יכולה לסייע בזיהוי מקורות פוטנציאליים של הרעלת עופרת. הטיפול מורכב בחיסול גורמי ההרעלה ובהסרת עופרת מהגוף.

איסור שימוש בצבע המכיל פיגמנטים עופרת (בארה"ב בשנת 1978) ובנזין עופרת (בארה"ב בשנת 1986, עד 2011. ברחבי העולם, למעט 6 מדינות מתפתחות) הוביל לכך שהרעלת עופרת הפכה להרבה פחות נפוצה.

סיבות וגורמי סיכון

הרעלת עופרת מתרחשת בדרך כלל ישירות על ידי בליעת המתכת. בדרך כלל במקרים הבאים:

• עם ילדים המתגוררים בבתים ישנים עם צבע עופרת מתקלף או צינורות עופרת;
• במהלך שיפוץ הבית, כאשר כמות גדולה של עופרת בצורת חלקיקי צבע המוסרים ממשטחים המוכנים לצביעה מופיעה באוויר החדר המתוקן. ילדים קטנים מושכים לעתים קרובות צבע סדוק לתוך פיהם, במיוחד במהלך שיפוצים, וזה יכול להספיק כדי לעורר סימפטומים של הרעלת עופרת. צינורות עופרת המשמשים במיכלי אינסטלציה וביוב יכולים לדלוף עופרת למים, אשר זורמים לאחר מכן לברז.

ישנם מקורות אחרים להרעלת עופרת:

• עופרת נמצאת גם בכמה זיגוגים. פכים, כוסות וצלחות קרמיקה המכוסות בזיגוג זה יכולות לשחרר מתכת, במיוחד אם הן באות במגע עם חומרים חומציים (כגון פירות, קולה, עגבניות, יין וסיידר).
• מקורות אפשריים הם ירחיש ותרופות מסורתיות עם רמות גבוהות של עופרת.
• מדי פעם, פריטים של צד שלישי המכילים עופרת (כגון כדורים, ווים וויסות או משקולות דיג) ייכנסו לקיבה או לרקמות. כדורים שפוגעים ברקמות רכות מסוימות יכולים להגביר את ריכוז העופרת בדם, אך תהליך זה אורך שנים רבות.
• שיכרון עופרת תעסוקתית יכול להתרחש במהלך ייצור וסילוק סוללות, כאשר ברונזה, ייצור פליז, זכוכית, חיתוך צינורות, הלחמה וריתוך, התכת עפרות או עבודה עם קרמיקה או פיגמנטים.
• כמה קוסמטיקה עממית ותכשירי צמחים מיובאים וצמחי מרפא מכילים עופרת וגורמים להתפרצויות מקומיות של הרעלת עופרת באזורים בצפיפות גבוהה מהגרים.
• אדי בנזין עופרים נושמים (במקום בו הוא עדיין מיוצר) מתוך כוונה לשכרון המוח יכולים להוביל להרעלת עופרת.

עופרת משפיעה על חלקים שונים של הגוף, כולל המוח, העצבים, הכליות, כָּבֵד, דם, מערכת העיכול ואיברי המין. ילדים חשופים במיוחד להרעלה, שכן עופרת גורמת לנזק הגדול ביותר למערכת העצבים המתפתחת.

אם ריכוז העופרת בדם נשאר גבוה במשך מספר ימים, הקורבן בדרך כלל מפתח תסמינים של נזק מוחי פתאומי (אנצפלופתיה). ריכוז נמוך של עופרת בדם במשך זמן רב יותר גורם לעיתים לעיכוב נפשי מתמשך.

האם אתה יודע זאת…

ילדים המתגוררים בבתים מבוגרים יותר צריכים להיבדק על הרעלת עופרת, גם אם הם אסימפטומטיים.

סימנים וסימפטומים

במקרים רבים של הרעלת עופרת קלה, אין תסמינים. אם אכן מופיעים תסמינים, בדרך כלל לוקח להם מספר שבועות לפחות להתפתח. מדי פעם מתרחשות התלקחויות תקופתיות של תסמינים.

בדרך כלל, סימפטומים של הרעלת עופרת כוללים שינויים באישיות, כאבי ראש, קהות, חולשה, טעם מתכתי בפה, אובדן תיאום בהליכה, תיאבון ירוד, הקאות, עצירות, כאבי בטן עוויתיים, כאבי עצמות או מפרקים, לחץ דם גבוה ו אֲנֶמִיָה. לעיתים קרובות מתפתחת פגיעה בכליות אסימפטומטית.

• ילדים קטנים שנחשפים לעופרת עלולים להפוך למצבי רוח, והזמן שהם יכולים להקדיש לשיעור אחד או לבזבז במשחק, ניתן לצמצם בהדרגה על פני מספר שבועות. לאחר מכן עלולה להתרחש אנצפלופתיה פתאומית, המחמירה בימים הקרובים ומביאה להקאות קשות קבועות; חוסר תיאום וקושי בהליכה; אִי הִתמַצְאוּת; ולבסוף התקפים ותרדמת. הרעלת עופרת כרונית בילדים עלולה לגרום לפיגור שכלי, הפרעות בהתקפים, הפרעות התנהגות אגרסיביות, רגרסיה התפתחותית, כאבי בטן כרוניים ואנמיה.
• אצל מבוגרים שצריכים לעבוד עם עופרת, סימפטומים (כגון שינויים באישיות, כאבי ראש, כאבים פגיעה בבטן ובעצב עם קהות ואובדן תחושה בידיים וברגליים) מתפתחים לאחר מספר שבועות או יותר מאוחר. אצל מבוגרים, ייתכן גם אובדן החשק המיני, עקרות אצל גברים - תפקוד זיקפה (עֲקָרוּת). אנצפלופתיה נדירה בקרב מבוגרים.
• ילדים ומבוגרים יכולים להתפתח אֲנֶמִיָה.
• אם נשאפים אדי בנזין עופרים אצל ילדים ומבוגרים, התסמינים הרגילים של הרעלת עופרת עשויים להיות מלווים בסימפטומים של פסיכוזה.

לאחר חיסול החשיפה החיצונית לעופרת, עוצמת הסימפטומים מסוימים עשויה לרדת, אך אם החשיפה מתחדשת, היא עולה שוב.

אבחון

האבחון כולל:

• ניתוח רמות עופרת בדם.

האבחנה של רעילות עופרת מבוססת על תסמינים ובדיקות דם. מבוגרים שעובדים עם עופרת זקוקים לבדיקות דם תכופות. ילדים המתגוררים באזורים עם דומיננטיות של בתים ישנים, בהם יש הרבה צבע עופרת מתפורר, צריכים לעבור בדיקות דם לגבי עופרת. בילדים, סימנים של הרעלת עופרת נראים לעתים קרובות בצילומי רנטגן של העצמות והבטן.

יַחַס

הטיפול כולל:

• הפסקת החשיפה לעופרת;
• שטיפת מעיים (שטיפת מעיים);
• טיפול קלציה ותוספי מינרלים.

הטיפול מורכב מביטול גורמי הרעלת עופרת והסרת עופרת מהגוף. אם צילום בטן מראה שהילד בלע צבע עופרת מקולף, ניתן לו פתרון מיוחד פוליאתילן גליקול (דרך הפה או דרך צינור שהועבר לקיבה) והקיבה והמעיים נשטפים (תהליך הנקרא שטיפת מעיים).

כדי להסיר עופרת מהגוף, הקורבן רושמות לו תרופות הקושרות את המתכת (טיפול קלציה) ומפרישות אותה בשתן. כל התרופות שמסירות עופרת מהגוף פועלות לאט ויש להן תופעות לוואי חמורות.

סוקסימר היא אחת התרופות המשמשות בטיפול קלציה. במקרה של הרעלה קלה, ניתן לקורבן סוקימר אוראלי. הרעלת עופרת חמורה יותר מטופלת בבית החולים בזריקות של תרופות מסוג chelating כגון דימרקפרול, סוקיימר ומלח דיסודיום אצטט. מאחר ותרופות כלטינג גם מסירות מינרלים מועילים מהגוף - אבץ, נחושת וברזל - לעתים קרובות נרשמים לקורבן תוספי מינרלים.

אצל ילדים רבים עם אנצפלופתיה, נזק מוחי מתמשך במידה כזו או אחרת נותר לאחר הטיפול. נזק לכליות יכול להיות בלתי הפיך.

מְנִיעָה

אמצעים להפחתת הסיכון להרעלת משק בית כוללים ניקוי קבוע, למשל:

• שטיפת ידיים;
• שטיפת צעצועים ומוצצים לילדים;
• ניקוי משטחים ביתיים;
• ניגוב שבועי במטלית לחה על אדני החלונות שעלולים להיות בהם עקבות של עופרת.

יש להסיר ולצבוע צבע עופרת מתקלף. שיפוצים פנימיים גדולים יותר המסירים את כל צבע העופרת יכולים להוביל לזיהום עופרת יותר של הבית, ולכן עדיף להשאיר אותו לאיש מקצוע. מסנני מי ברז מסחריים מסירים כמעט את כל העופרת ממי השתייה.

מבוגרים שבאים במגע עם אבק עופרת במהלך העבודה צריכים:

• להשתמש בציוד מגן מתאים;
• להחליף בגדים ונעליים לפני החזרה הביתה;
• להתקלח לפני השינה.

תַחֲזִית

הֲפִיכוּת.

הפרוגנוזה תלויה בהיקף ומשך החשיפה לעופרת. ההשפעות של עופרת על הפיזיולוגיה של הכליות והדם בדרך כלל הפיכות; אין השפעה על מערכת העצבים המרכזית. למרות שההשפעות ההיקפיות במבוגרים נפתרות לעיתים קרובות לאחר הפסקת החשיפה לעופרת, הנתונים מצביעים על כך שרוב החשיפה של מערכת העצבים המרכזית של הילד לעופרת בלתי הפיך. לפיכך, לילדים הסובלים מהרעלת עופרת יכולות להיות השלכות בריאותיות, קוגניטיביות והתנהגותיות שליליות הנלוות אליהם בבגרותם.

אנצפלופתיה.

אנצפלופתיה עופרת היא מקרה חירום רפואי וגורמת לנזק מוחי קבוע אצל 70–80% מהילדים שנפגעו, אפילו אלה שמקבלים את הטיפול הטוב ביותר. שיעור התמותה בקרב אנשים מורעלים המפתחים נזק מוחי עומד על כ -25%, ובקרב אלה ששרדו ומי עם תחילת הטיפול בכלציה, כבר היו סימפטומים של אנצפלופתיה עופרת, לכ -40% יש בעיות נוירולוגיות מתמשכות, כגון שיתוק מוחין.

השלכות ארוכות טווח.

חשיפה לעופרת יכולה גם לקצר את תוחלת החיים ולהשפעות בריאותיות ארוכות טווח. נמצא כי שיעורי התמותה מסיבות שונות גבוהים יותר בקרב אנשים עם רמות עופרת גבוהות בדם; אלה כוללים סרטן, שבץ ו מחלת לבכמו גם שיעור התמותה הכולל מכל הסיבות. עופרת נחשבת כמסרטן אפשרי בבני אדם על סמך מחקרים בבעלי חיים. עדויות מצביעות גם על ירידה נפשית הקשורה לגיל ותסמינים פסיכיאטריים בקורלציה עם חשיפה לעופרת. לחשיפה מצטברת לאורך תקופה ארוכה עשויה להיות השפעה חשובה יותר על היבטים מסוימים של הבריאות מאשר החשיפה האחרונה. חלק מההשפעות הבריאותיות, כגון לחץ דם גבוה, מהוות סיכון משמעותי רק בחשיפה ממושכת לעופרת (יותר משנה). בנוסף, הוכח כי ההשפעות הנוירולוגיות של חשיפה לעופרת מחמירות ומתמשכות בילדים בעלי הכנסה נמוכה בהשוואה לאלה עם מצב כלכלי גבוה יותר.