ברטונלוזיס: מה זה, תסמינים, סיבות, טיפול, פרוגנוזה

מהי ברטונלוזיס?

ברטונלוזיס האם קבוצה של מחלות זיהומיות חדשות הנגרמות על ידי חיידקים השייכים לסוג ברטונלה. ברטונלה כולל לפחות 22 מינים של חיידקים שמועברים בעיקר על ידי נשאים, כולל פרעושים, כינים או יתושים. וקטורים אלה השייכים למין ברטונלה (Bartonella spp.), חיות בית וגם חיות בר יכולות להידבק. בין המינים ברטונלה לפחות 14 היו מעורבים במחלות שיכולות להיות מועברות מבעלי חיים לבני אדם (zoonoses). מבין מינים זואנוטיים אלה, חלקם יכולים להיות מועברים לבני אדם מחיות מחמד (כלבים וחתולים), בדרך כלל באמצעות נשיכה או שריטה.

מחלות אנושיות שנמצאו נגרמות על ידי אחד החיידקים Bartonella spp. כולל מחלת שריטות חתולים (Bartonella henselae), מחלת קאריון (ברטונלה bacilliformis) וקדחת תעלות (ברטונלה קינטנה). Bartonella spp. נקשרו גם למחלות עור (אנגיומטוזיס ביליארי), כבד (הפטיטיס פליוטית), לב (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב), עין (neuroretinitis), דם (בקטרמיה) והמוח (דַלֶקֶת הַמוֹחַ). לא תמיד זיהום ברטונלה גורם למחלות גלויות. מספר מחקרים זיהו מטופלים בריאים מבחינה קלינית שבהם הבדיקה לברטונלה הייתה חיובית (סרופוזיטיבית), אך לא הייתה להם היסטוריה של תסמינים אופייניים לברטונלוזיס. מי שחולה בדרך כלל מפתח מחלה קלה שלרוב חולפת ללא טיפול (הגבלה עצמית). עם זאת, אצל אנשים מסוימים, ברטונלה עלולה לגרום לזיהומים חמורים. חולים חסרי פשרות, כגון חולים שעוברים טיפולים בסרטן חיסוני, חולי השתלת איברים וחולי HIV /

איידססביר יותר לפתח צורה חמורה ומסכנת חיים של המחלה.

סימנים וסימפטומים

מחלות בבני אדם אשר הוכחו כי נגרמות על ידי אחד ממיני ברטונלה כוללות מחלת שריטות חתולים, מחלת קאריון וקדחת תעלה או תעלה.

- מחלת שריטות חתולים (CCD).

BKC התקשרה Bartonella henselae (ב. henelae) היא מחלה זיהומית עם תסמינים שיכולים לנוע בין קל לחמור. למרות שרוב החולים חולים באופן ספונטני תוך 2 עד 4 חודשים ללא טיפול, אנשים הסובלים מבעיות חמורות מקרים ו / או חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, כגון אלה הסובלים מ- HIV / איידס, מומלץ טיפול אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

הסימפטומים העיקרייםמחלת שריטות חתולים עשוי שלא להופיע מספר ימים או שבועות לאחר ההדבקה. כתם אדום (מקולה) עשוי להופיע על העור במקום ההדבקה, שעלול להתרומם (papule) 3-10 ימים לאחר ההדבקה. הפפולה אינה כואבת ואינה מגרדת. הפפולה עשויה להתמלא בנוזל, ואז להתגמל ולהתאושש עם צלקת הדומה לזו של אבעבועות רוח. הפפולה נמשכת שבוע עד שלושה שבועות.

תוך 1-3 שבועות מתפתח גידול של בלוטות הלימפה (לימפדנופתיה) בצומת בודד או בקבוצה של בלוטות אזוריות ליד אתר הנשיכה או השריטה. בלוטות לימפה נפוחות מתרחשות לעיתים קרובות מתחת לבית השחי, הצוואר או המפשעה. גושים אלה בדרך כלל הופכים לכואבים מאוד, ומשטח העור עשוי להרגיש אדום וחם למגע. מוגלה (suppuration) עלולה להיווצר בבלוטות הלימפה המושפעות. לימפדנופתיה נשארת אזורית ובדרך כלל חולפת תוך 2-4 חודשים, אך יכולה להימשך עד 6-12 חודשים.

תסמינים אחרים מחלות גירוד חתולים יכולות לכלול כאבים ואי נוחות כללית (חולשה), עייפות, כאבי ראש, ובחלק מהחולים חום. תסמינים פחות שכיחים כוללים אובדן תיאבון, כאב גרון וירידה במשקל. במקרים מסוימים דווחו צמרמורות, כאבי גב ו / או כאבי בטן.

סיבוכים נדירים של זיהום Bartonella henselae שכיח יותר בקרב אנשים הסובלים מליקוי חיסוני, כגון חולים העוברים טיפול בסרטן תרופות מדכאות חיסון, בחולי השתלת איברים ובעלי HIV / איידס, אם כי אלה נפוצים יותר ויותר חסר יכולת. יותר ויותר דווח על ביטויים לא טיפוסיים אלה בחולים ללא תסמינים BCC אופייניים. במיוחד ילדים מפתחים דלקת בכבד (הפטיטיס גרנולומטי) או בטחול וזיהום בעצמות (אוסטאומיאליטיס). ביטויים לא טיפוסיים אחרים של BCC כוללים אנגיומטוזיס bacillary, אנצפלופתיה (דלקת במוח מוח), neuroretinitis (דלקת ברשתית ובעצב הראייה של העין), תסמונת פארינו אוקולוגלנדולרית (דַלֶקֶת הַלַחמִית פארינו) ו דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב (זיהום במסתם הלב). אנגיומטוזיס Bacillary הנגרם על ידי ב. קינטנה אוֹ ב. henelae, הוא מחלת עורהמתאפיינת בנגעים אדמדמים, מוגבהים המוקפים לעתים קרובות בטבעת קשקשת ומדממים בקלות. מחלה זו עלולה להתפשט ולהוביל להפרעה מערכתית נפוצה יותר המשפיעה על העצמות, כָּבֵד, טְחוֹל, בלוטות לימפה, מערכת העיכול והדרכי הנשימה ומח העצם. לעיתים דווח על חולי אנגיומטוזיס ביצית בחולים אימונו -כשירים.

אגן הבליארי, צורה של הפטיטיס באליוס, היא מחלת כלי דם הנגרמת על ידי ב. הנסלה. הוא מאופיין בנוכחות חללים בכבד המלאים בדם.

תסמונת פארינו Oculoglandular, המשפיעה על העין, מופיעה בכ -5% מהחולים עם BCC. התסמינים כוללים אדמומיות, גירוי וכאבים בעיניים (בדומה לדלקת הלחמית), חום, כללי תחושת לא טוב ונפיחות של בלוטות הלימפה הסמוכות, לעיתים קרובות מול האוזן (preauricular לימפדנופתיה).

סיבוכים נוירולוגיים מתרחשים בכ -2% מהחולים הנגועים, כאשר אנצפלופתיה היא הביטוי השכיח ביותר. הסימפטומים מתחילים בדרך כלל 2-3 שבועות לאחר הופעת הלימפדנופתיה, אם כי ידוע שחלק מהחולים סובלים מתסמינים נוירולוגיים ללא היסטוריה של BCC. יותר מ -90% מהחולים הללו חווים החלמה ספונטנית מלאה ללא השלכות שליליות.

תסמינים נדירים אחרים של ברטונלוזיס עשויים לכלול בַּצֶקֶת בלוטת הרוק הגדולה ביותר (בלוטת הפרוטיד), ביטויי לב עם דלקת של הציפוי הפנימי של הלב ושסתומיו (אנדוקרדיטיס), דלקת בכליות (גלומרולונפריטיס), דלקת גרנולומטית של הכבד, הטחול ו / או מורסות הטחול. במקרים נדירים ביותר, ברטונלוזיס נקשרה ל- SARS, תגובה דלקתית לזיהום המאופיין הופעת בליטות בגפיים התחתונות (erythema nodosum) ו / או שינוי צבע העור הקשור לירידה במספר טסיות (טרומבוציטופניה פורפורה).

- מחלת קאריון.

מחלת קאריון הנגרמת על ידי ברטונלה bacilliformi s (ב. bacilliformis), היא מחלה זיהומית נדירה שבמקור נחשבה שכיחה רק באנדים הפרואנים. מדינות אחרות בדרום אמריקה נכללו לאחרונה. מקרים חדשים של המחלה נמצאו גם באנשים שטיילו למקומות אחרים בעולם.

אצל רוב הנפגעים מחלת קאריון מאופיינת בשני שלבים מוגדרים היטב: שלב חריף פתאומיהמכונה קדחת אורויה, ו פריחה בעור שפיר בעורהמורכב מגושים מוגדלים, סגולים-אדמדמים המכונים יבלות פרואניות. השלב הראשון מתפתח בדרך כלל 3-12 שבועות לאחר החשיפה לחיידק ב. bacilliformis.

קדחת אורויה יכולה להתאפיין בהופעה פתאומית של חום גבוה, הזעה קלה, כאבי ראש עזים, צמרמורות, חולשה ועור חיוור. בנוסף, מטופלים רבים עלולים לפתח שינויים נפשיים, כולל בלבול וחוסר התמצאות או תרדמת. הפרעות כאלה מתרחשות עקב ירידה מתפתחת במהירות ברמות תאי הדם האדומים (אריתרוציטים) עקב פלישה חיידקית והרס של תאים אלה (אנמיה המוליטית). השלב הראשון של המחלה דומה מאוד למלריה.

סימנים נוספים הקשורים אליהם עשויים לכלול כאבי בטן, כאבי שרירים עזים (מיאלגיה) וכן ארתרלגיה, לימפדנופתיה, דלקת במוח וקרומי ההגנה שלו (דלקת קרום המוח), התקפים ו / או חריגות אחרות. בנוסף, חלק מהחולים עלולים לפתח כאבים בחזה בשל חוסר אספקת חמצן לשריר הלב (אַנגִינָה), טרומבוציטופניה, קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה), הפרעות בתפקודי העיכול והכבד ו / או הפרעות אחרות. סימנים אלה נחשבים כתוצאה מאנמיה המוליטית חמורה וקרישי דם חריגים בכלי דם קטנים. (פקקת מיקרו -וסקולרית), מה שמוביל לאספקת חמצן מספקת לרקמות (איסכמיה), תפקוד לקוי של איברים ועלול להיות מסוכן סיבוכי חיים.

בנוסף, אצל חלק מהחולים, השלב החריף של מחלת קאריון עשוי להיות מסובך ומחמיר עקב הימצאות זיהומים אחרים, כגון סלמונלוזיס אוֹ מָלַרִיָה (כלומר זיהומים ביניים).

בצורה הקלה ביותר, מחלת קאריון עשויה שלא להופיע עד להופעת נגעי העור האופייניים (יבלת פרואנית). במקרים כאלה היא עלולה להופיע בהדרגה ולהתחיל להתאפיין בחום שעשוי להימשך פחות משבוע ולא להיות מוכר כביטוי למחלת קאריון.

אצל אנשים עם קדחת אורויה, תקופת ההחלמה קשורה בדרך כלל לירידה הדרגתית בטמפרטורה ולהיעלמות חיידקים, כפי שניתן לראות בבדיקה מיקרוסקופית של דגימות דם קטנות. עם זאת, כמה אנשים נשארים נגועים בהתמדה במשך שנים; בדיקת מריחת הדם, שהייתה היסטורית בדיקת האבחון הסטנדרטית, אינה רגישה ביותר. בנוסף, לחלק מהחולים עלולה להיות זמנית רגישות מוגברת לזיהומים מסוימים הבאים, כגון חיידקים סלמונלה (סלמונלוזיס). הדבקה בזנים מסוימים של חיידקי סלמונלה עלולה לגרום לחום, כאבי בטן, שלשולים מדממים, בחילות, הקאות, פריחות ו / או סימפטומים וסימנים אחרים. בנוסף, במקרים מסוימים, ללא טיפול אנטיביוטי מתאים ב. bacilliformis יכול להישאר בדם (בקטרמיה) במשך חודשים עד שנים ללא סימפטומים גלויים, שעלולים להוביל להמשך התפשטות המחלה לאחרים (כלומר ה. כ"מאגר "או מקור קבוע למחלות זיהומיות). דיווחים מצביעים על הישנות של קדחת אורויה נדירה. לדברי מומחים, הישנות חום לאחר שיפור ראשוני בסימפטומים נחשבת כסימן לזיהום משני.

לאחר שהשלב החריף של ההדבקה (אורויה) נפתר, אנשים לא מטופלים בדרך כלל מפתחים נגעים אופייניים לעור לאורך תקופה של שבועות או חודשים. שלב שני זה ידוע בשם היבלת הפרואנית. כפי שצוין לעיל, יבלת פרו יכולה להתפתח אצל אנשים אשר בעבר היו להם תסמינים של קדחת אורויה או לא היו להם.

היבלת הפרואנית מתאפיינת בדרך כלל בנגעי עור אדומים וסגולים הנובעים מכך סדרה של התפרצויות שיכולות להתפתח באזור אחד כמחלימות באזור אחר ולחזור בוודאות מקומות. הנגעים עשויים להיות קטנים בתחילה, בסופו של דבר הופכים לגושים, ובקוטר שלהם הוא 0.2 עד 4 סנטימטרים ועלולים לדמם, לכיב או להתפתח לשלפוחיות (pustules) המכילות מוּגלָה. למרות שהם מופיעים בדרך כלל באזורים חשופים של העור כמו הפנים, הזרועות והרגליים, הם יכולים לפעמים להתפתח גם על ריריות ואיברים פנימיים. אצל אנשים שאינם מטופלים, היבלת הפרואנית יכולה להימשך חודשים עד שנים.

- קדחת תעלות.

קדחת תעלות הנגרמת על ידי ברטונלה קינטאןא (ב. קינטאןא), מגלה תסמינים במשך מספר ימים או עד חמישה שבועות לאחר החשיפה לחיידק. חולים עלולים לפתח חום פתאומי, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, כאבי רגליים וגב ו / או הפרעות אחרות. החום הראשוני יכול להימשך ארבעה עד חמישה ימים ולחזור על עצמו פעם אחת או יותר, כאשר כל פרק נמשך כחמישה ימים. סימנים נוספים עשויים לכלול פריחה בעור זמנית המורכבת מנגעים שטוחים (מקולרים) או בולטים (פפולריים) ו / או כבד או טחול מוגדלים (הפטומגליה או splenomegaly). קדחת תעלות היא בדרך כלל מחלה המגבילה את עצמה, אם כי הישנות ומחלות חיידקיות כרוניות ידועות היטב. צורה חמורה ב. קינטנה דווח גם על אנשים עם פגיעה בחיסון, למשל, בקשר לאיידס.

סיבות וגורמי סיכון

בַּקטֶרִיָה ברטונלה לחדור לתוך אריתרוציטים ולקרום הרירי של כלי הדם (תאי האנדותל), שם הגוף מתרבה. בתוך תאי הדם האדומים, הוא מוגן מהתגובות החיסוניות הראשוניות והמשניות של המארח, מה שמסביר את עמידות החיידקים, שיכולה להיות במקרים מסוימים.

- מחלת שריטות חתולים.

מחלת שריטות חתולים נגרמת על ידי חיידקים ב. henelae. לרוב, זה קורה לאחר שחתול או חתלתול ליקקו, גירדו או נשכו, כאשר החיידק נמצא על ציפורני החתול או בפה. פרעושים נושאים חיידקים בין חתולים. כמה דיווחי מקרים העלו כי העברה עלולה להתרחש מפרעושים חתולים ישירות לבני אדם, אך הדבר טרם הוכח. לא דווח על העברת חתול לחתול ואדם לאדם. כמו כן דווחו דיווחים על מחלה בעקבות שריטה או נשיכת כלב ב -5% מהמקרים.

חתול נדבק ב. הנסלה, - התרחשות תכופה. עד למחצית מחתולי הבית יש נוגדנים ב. henelae, המציין כי הם נחשפו בעבר לחיידקים אלה. ככל שחתולים נדבקים ב. henelae מפני פרעושים, הימנעות ממגע עם פרעושים תפחית את ההדבקה ב. henelae אצל חתולים וחתלתולים ובכך מונעים הידבקות בבני אדם. חתולים מתחת לגיל 12 חודשים נוטים יותר להדביק את המחלה מאשר חתולים מבוגרים. גם לחתולי רחוב הנגועים בפרעושים יש סיכוי גבוה יותר שיש להם נוגדנים ב. henelae. בעלי חיים הנושאים את המחלה אינם חולים ואינם מראים סימפטומים כלשהם. לא כל אדם שבא במגע עם חיה נושאת יפתח מחלת שריטות חתולים, וברוב המקרים התסמינים הם זמניים (חולפים) ומתונים.

- מחלת קאריון.

ב. bacilliformis הוא הסוכן האטיולוגי של מחלת קאריון או קדחת אורויה (שלב אקוטי של זיהום) ויבלות פרואניות (שלב כרוני של זיהום). החיידק נישא ומועבר בעיקר על ידי זבוב החול הנושך לילה המכונה Lutzomyia (לשעבר פלבוטומוס).

ב. bacilliformis החיידקים נכנסים לזרם הדם באמצעות עקיצת יתוש, ומאפשרים לחיידקים להיצמד לפני השטח של כדוריות הדם האדומות. פלישה וריבוי חיידקים מביאים לשבריריות חריגה ולהרס מוקדם של תאי דם אדומים רבים בזרם הדם (המוליזה). זה מוביל לירידה לא תקינה ברמת כדוריות הדם האדומות ולירידה בריכוז ההמוגלובין, מרכיב החמצן בדם (אנמיה המוליטית). בנוסף, חיידקים יכולים לפלוש לתאים המרפדים כלי דם קטנים (תאי אנדותל נימיים), שיכולים לחסום את זרימת הדם התקינה (חסימה בכלי הדם). אנמיה המוליטית חמורה וקרישי דם חריגים בכלי דם קטנים עלולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים ללא טיפול מתאים בזמן.

עם התפתחות החסינות, רמת החיידקים בדם יורדת במידה ניכרת. עם זאת, ללא טיפול אנטיביוטי מתאים, בקטרמיה קלה א -סימפטומטית יכולה להימשך חודשים או שנים במקרים מסוימים.

לאחר תקופה א -סימפטומטית (חביון), רוב החולים שאינם מטופלים מפתחים נגעים בעור האופייניים ליבלת הפרואנית. נגעים נודולריים מורכבים מכלי דם חדשים שנוצרו (התפשטות ניאו -וסקולרית) חדרו תאי דם לבנים מסוימים, הממלאים תפקיד חשוב במאבק ובהרס של מיקרואורגניזמים פולשים (למשל לימפוציטים, מקרופאגים).

- קדחת תעלות.

קדחת תעלה נגרמת כתוצאה מזיהום ב. קינטנה, אשר ככל הנראה מועברת על ידי כינים אנושיות, ונמצא בדרך כלל אצל אנשים חסרי בית, אלכוהוליסטים ועניים, שם לעתים קרובות יש תברואה לקויה והיגיינה לקויה. מחלות אחרות שנמצאו נגרמות על ידי ב. קינטנה, כוללים אנגיומטוזיס bacillary (נגעים אנגיופרוליפרטיביים), בקטרמיה ואנדוקרדיטיס. אנדוקרדיטיס קשורה כיום לפחות לתשעה סוגים שונים ברטונלה spp.

ברטונלה vinsonii subsp. berkhoffii היה מבודד ממטופלים עם אימונו -כשרים עם אנדוקרדיטיס, דלקת פרקים, מחלות נוירולוגיות ו neoplasia vasoproliferative. כלבים וכלבי בר (שועלים, זאבי זאב, זאבים), שהם מארחי המאגר העיקריים המארחים המאוחרים של החיידק הזה, והקרציות הן הווקטורים המשוערים, אבל זה לא היה הוכח מדעית.

רוב הזיהומים בחולים עם פגיעה בחיסון נגרמים על ידי ב. henelae ו ב. קינטנה. בניגוד לאנשים חסרי יכולת, שבדרך כלל מפתחים מחלות קשות יותר כגון מחלת שריטות חתולים וקדחת תעלות, חולים עם חסר חיסון, כולל חולי HIV / איידס וחולי השתלה, הסבירות לפתח חמור יותר, שעלול לסכן חיים מחלות גבוהות יותר.

אוכלוסיות מושפעות

מחלת שריטות חתולים הנגרמת כתוצאה מזיהום ב. henelae, מופיע בכ -1 מכל 10,000 אנשים. כמה מחקרים הראו שמחלת שריטות חתולים (CSC) שכיחה יותר בקרב גברים מאשר בנשים, ביחס של 3: 2. עם זאת, מחקרים אחרים הראו שכיחות שווה בקרב גברים ונשים. אחת ההשערות המסבירות את השכיחות הגבוהה יותר בקרב גברים מאשר בקרב נשים היא נטייה לשחק בצורה גסה יותר עם חתולים וכתוצאה מכך, סיכון מוגבר לעקיצות ושריטות. ניתוח מסד הנתונים בשנת 2016 הראה כי 33% מהחולים עם BCC היו בני 14 ומטה.

מקרים של BCC מתרחשים ברחבי העולם, כאשר השכיחות גבוהה יותר באזורים עם טמפרטורות גבוהות יותר ולחות גבוהה יותר, התומכת באוכלוסיות פרעושים גדולות.

עד לאחרונה, מחלת קאריון הייתה מוגבלת בהתפלגותה הגיאוגרפית לאזורי האנדים מדינות דרום אמריקה קולומביה, פרו ואקוודור בגובה של 1000-3000 מטרים בשל בית הגידול לזבובי החול לוצומיה. מקרים במדינות אחרות בעולם נמצאים אצל מטיילים אשר סבורים כי נדבקו בזיהום בעת ביקור באחת המדינות הללו. קדחת אורויה הוכרה לראשונה במאה התשע עשרה כגורם לחום חריף ואנמיה המוליטית קטלנית בקרב עובדי הרכבות בפרו. דיווחים מראים כי שלב עורני כרוני תואר בעבר.

גורם חיידקי שכיח לקדחת אורויה ויבלת פרואני אושר על ידי הסטודנט הפרואני דניאל נבלה בשנת 1885, כאשר מת מאנמיה המוליטית חריפה לאחר הזרקת דם מפגיעה עורית בפרואנית. יבלות. ספקטרום של זיהום ב. bacilliformis, המתבטאת בקדחת אורויה וביבלת הפרואנית, נקראה מאז "מחלת קאריון".

קדחת התעלות תוארה לראשונה במהלך מלחמת העולם הראשונה, כאשר כמעט מיליון חיילים סבלו ממנה. ב. קינטנה גרם למחלה נפוצה גיאוגרפית, אם כי נתונים על שכיחות באוכלוסיות ספציפיות הם נדירים. למרות שהשכיחות האמיתית של קדחת התעלות המודרנית (עירונית) אינה ידועה, מחקר אחד שנערך על חולים לא מתפקדים במרכז העיר סיאטל מצא כי ל -20% יש נוגדנים Bartonella spp., למרות שלרוב החולים הללו לא היו סימפטומים.

הפרעות סימפטומטיות

חלק מהסימנים למחלות הבאות עשויים להיות דומים לאלה של ברטונלוזיס:

• אדניטיס (חיידקי, פטרייתי, פיוגני ושחפת) - מחלה דלקתית המאופיינת בלימפדנופתיה. אבחנה דיפרנציאלית יכולה להתבצע על ידי ניתוח עור ו / או בדיקה מיקרוסקופית של בלוטות הלימפה המושפעות. זיהומים מיקובקטריאליים לא טיפוסיים נגרמים על ידי מיקובקטריה שאינה שחפת, אך קשה מאוד להבחין ביניהם שַׁחֶפֶת. לימפדנופתיה נגרמת על ידי מיקובקטריה שאינה שחפת, כך שאבחון עשוי לדרוש הסרה כירורגית ובדיקה (ביופסיה) של הרקמה המושפעת.
• ברוסלוזיס- זיהום בבעלי חיים שיכול להיות מועבר לבני אדם. המחלה נגרמת על ידי סוגים שונים של חיידקים ברוסלה. הזיהום הראשוני יכול להוביל למחלה דמוית שפעת חריפה או להתפתח במשך מספר חודשים. מקרים לא מטופלים עשויים להימשך חודשים ארוכים, וכמה מקרים הופכים לכרוניים. התסמינים עשויים לכלול עלייה הדרגתית בטמפרטורה, חולשה, כאבי ראש, כאבי פרקים ו / או הזעות לילה. סימפטומים אחרים עשויים לכלול לימפדנופתיה, splenomegaly ו / או hepatomegaly.
• Lymphogranuloma venereum - זיהום המועבר במגע מיני, המאופיין בנגע עור ראשוני באתר ההדבקה. הנגע הזה עשוי להיות בליטה מוגברת (papule) המתרפאת באופן ספונטני או עלולה להיעלם מעיניו. לאחר מכן מתרחשת לימפדנופתיה בצד אחד או משני צדי הגוף. אתר הזיהום או הנגע הראשון יסייע בזיהוי האזור הפגוע.
• לימפומות - גידולים (גידולים) של רקמת לימפה. גידולים אלה מתחלקים לשני סוגים: לימפומה ע"ש הודג'קין ו לימפומה שאינה הודג'קין. התסמינים יהיו תלויים בסוג הגידול ובמיקומו. התסמינים עשויים לכלול לימפדנופתיה, צרידות, קולות נשימה גבוהים (סטרידור) ו / או קשיי בליעה (הַפרָעַת הַבְּלִיעָה).
• סרקואידוזיס - מחלה נדירה הפוגעת במערכות גוף רבות. הוא מאופיין בתצורות עגולות קטנות (פקעות) של רקמות גרגיריות. התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לחומרת המחלה והיקף הפגיעה בגוף. הסימפטומים של סרקואידוזיס משתנים לפי מיקום ועשויים להיות נעדרים, קלים או חמורים. לימפדנופתיה שכיחה. בלוטות לימפה מוגדלות ונורמליות עשויות להכיל גושי סרקואיד אופייניים.
• הסרקומה של קאפוסי - גידול ממאיר המופיע לעתים קרובות על העור כחבוט כחלחל-אדום או סגול ולעתים קרובות קשור לאיידס.
• גרנולומות פיוגניות - גבשושיות אדמדמות קטנות על העור, הגורם המדויק שלה אינו ידוע, אך מופיע לעתים קרובות על הידיים או על הפנים לאחר פציעה.
• המנגיומה - גידול שפיר של כלי דם המופיע בדרך כלל כתם עור סגול או אדמדם, מעט מוגבה.
• מחלת ליים האם זיהום הנגרם על ידי קרציות. הסימפטום הראשוני השכיח ביותר הוא כתם אדום מתרחב, שטוח או מעט מוגבה עור (פריחת עיניים המכונה אריתמה מיגרנס) המתפתח במקום הנשיכה תִקתוּק. תוך מספר ימים או שבועות לאחר ההדבקה, הם עלולים להתפתח סממנים של שפעת. ביטויים מאוחרים יותר עשויים לכלול דַלֶקֶת פּרָקִים, פגיעה במערכת העצבים המרכזית או בלב.

אבחון

רוב המקרים של ברטונלוזיס יכולים להיות מאובחנים על פי הסימפטומים וההיסטוריה של האדם, כגון התפתחות של פפולות או פוסטולות לאחר חשיפה לקטורים, שריטות חתולים או עקיצות ב- BCC. בלוטות לימפה נפוחות וחום תומכות עוד יותר באבחון הקליני של מחלת שריטות חתולים. ישנה בדיקת דם (סרולוגית) לאישור האבחנה. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש גם במבחני PCR ותרבות.

ניתן לאבחן את מחלת קאריון על בסיס הערכה קלינית מדוקדקת, זיהוי סימפטומים אופייניים ופיזיים נתונים, היסטוריה מלאה של המטופל, כולל מידע על נסיעות האחרונות לאזורים שבהם ידוע שהמחלה מתרחשת קאריונה; ומחקרי מעבדה מיוחדים. לדוגמה, בשלב החריף ניתן לראות בקלות חיידקים בכדוריות הדם האדומות על כתמי דם. בבדיקת אבחון זו מוחלת טיפת דם לשקופית זכוכית, מוכתמת בצבעים מיוחדים כדי להפוך את תאי הדם לגלויים יותר, ונבדקת במיקרוסקופ. בשלב העור הכרוני ניתן לבודד חיידקים מנגעים בעור. בשלב השני, כתמי דם בדרך כלל שליליים. עם זאת, ניתן לגדל חיידקים מדם ולגדל בתנאים מבוקרים במעבדה. המאפשר לזהות את הגורם הסיבתי למחלה. במקרים מסוימים, בדיקות מעבדה אחרות עשויות לשמש לאבחון מחלת קאריון.

בדיקות סרולוגיות משמשות לאבחון קדחת תעלות. עם זאת, קשה לאבחן במעבדה, במיוחד עם תרביות דם, כיוון שהתוצאות לרוב שליליות אפילו עם זיהום, והצמיחה נמשכת לעתים קרובות 20-40 יום.

טיפולים סטנדרטיים

מחלת שריטות חתולים חולפת לעיתים קרובות ללא טיפול, בדרך כלל תוך 2-4 חודשים. הטיפול הוא סימפטומטי ותומך. במידת הצורך ניתן לרשום נוגדי חום ומשככי כאבים. ניתן להפעיל חום מקומי על בלוטות הלימפה המושפעות.

בדרך כלל יש למחלת שריטות חתולים פרוגנוזה טובה מאוד וללא השפעות בריאותיות ארוכות טווח.

אם בלוטת הלימפה המושפעת מפרישה מוגלה (משפיעה) ונעשית גדולה ו / או כואבת, ייתכן שיהיה צורך לנקז את הצומת. ניקוז המוגלה דרך מחט (שאיפה) עדיף על פני חתך. בדרך כלל מספיקה שאיפה אחת כדי להקל על אי הנוחות.

ניתן לשקול אנטיביוטיקה למחלות קשות או מערכתיות. ירידה מהירה יותר בגודל בלוטות הלימפה הודגמה עם קורס של 5 ימים של אזיתרומיצין. תרופות אנטיביוטיות אחרות הנחשבות ליעילות כוללות ריפמפיצין, ציפרלקס, גנטמיצין וטרימתופרים / סולפמתוקזאזול. Bartonella henselae בדרך כלל עמיד בפניצילין, אמוקסיצילין ונפצילין. דוקסיציקלין וריפמפיצין בשילוב הן התרופות המועדפות לטיפול בנוירורטיניטיס. טיפול יעיל באנטיביוטיקה לסיבוכים של אנדוקרדיטיס צריך לכלול נטילה אמינוגליקוזידים למשך שבועיים לפחות, ואחריהם דוקסיציקלין או צפטריאקסון תוך 6 שבועות.

הטיפול המועדף באורויה הוא האנטיביוטיקה כלוראמפניקול (עקב זיהום בין -זמני של סלמונלה). מומלץ גם ציפרלקס. טיפול אנטיביוטי יכול לרפא במהירות מחלת חום חריפה הקשורה לקדחת אורויה. לטיפול בחמור אֲנֶמִיָה עירוי דם עשוי להידרש. Rifampicin ו סטרפטומיצין מומלצים בדרך כלל לטיפול ביבלת פרו עם אנטיביוטיקה. טיפולים אחרים להפרעה זו הם סימפטומטיים ותומכים.

ניתן למנוע את מחלת קאריון על ידי הימנעות מיתושים, המעבירים חיידקים לבני אדם. חומרים דוחים חרקים, מצעים וחומרי הדברה ארוכי טווח יכולים לסייע במניעת מגע עם חרקים אלה.

בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין, טטרציקלין) לטיפול בקדחת תעלות. ניתן לטפל במחלה לא פשוטה עם דוקסיציקלין וגנטמיצין. Chloramphenicol היא תרופה חלופית מומלצת כאשר השימוש בטטרציקלין אינו רצוי, למשל, בתפקוד לקוי של הכבד, כשל כלייתי, בילדים מתחת לגיל תשע ונשים בהריון. כמו כן הוכח כי מקרולידים וצפטריאקסון יעילים.

לחולים עם חסינות מוחלשת, כמו גם עם פגיעה בכבד או באיברים אחרים, מומלץ לעבור טיפול ארוך יותר. בחולים עם איידס ואנגיומטוזיס bacillary, האפשרויות האנטיביוטיות העיקריות הן אריתרומיצין או דוקסיציקלין. דוקסיציקלין בשילוב עם ריפמפיצין יעיל בחולים עם מחלה קשה. במקרים כאלה נדרש לרוב טיפול ממושך.

תַחֲזִית

למרות שהמהלך של המחלה יכול להיות חמור בהרבה ועלול לסכן חיים עבור חולים עם פגיעה בחיסון, לחולים כאלה יש בדרך כלל ריפוי מלא של המחלה בעזרת שימוש וטיפול אנטיביוטי מתאים סיבוכים. תגובתם של חולים עם פגיעה באנטיביוטיקה חזקה משמעותית מזו של חולים עם אי -יכולת. כמה חוקרים סבורים שזנים פחות ארסיים נוטים להדביק חולים עם פגיעה בחיסון ועלולים להיות רגישים יותר לאנטיביוטיקה.