אנצפלופתיה יתר לחץ דם: מה זה, תסמינים, טיפול, פרוגנוזה

מהי אנצפלופתיה יתר לחץ דם?

אנצפלופתיה יתר לחץ דם - זהו סוג פחות נפוץ של יתר לחץ דם דחוף, המתבטא בשינויים במצב הנפשי ולחץ דם גבוה מאוד. זהו מצב שהוא אחד הביטויים ליתר לחץ דם דחוף הדורש טיפול מהיר אך זהיר.

יתר לחץ דם דחוף (משבר יתר לחץ דם) האם מצב מסכן חיים בו מתרחשת פגיעה קבועה באיבר המטרה כתוצאה מעלייה משמעותית ופתאומית בלחץ הדם. בַּצֶקֶת ריאות, אירועי לב איסכמיים, אי ספיקת כליות חריפה, דיסקציה של אבי העורקים, רעלת הריון, רטינופתיה ואנצפלופתיה הם מצבים שיכולים לנבוע מפגיעה באיברים כתוצאה מיתר לחץ דם.

אנצפלופתיה יתר לחץ דם היא סוג פחות נפוץ של יתר לחץ דם דחוף. הוא מאופיין בסימנים של בצקת מוחית המתרחשים לאחר אפיזודה חמורה של יתר לחץ דם. מצב זה מאובחן בדרך כלל בדיעבד על ידי רופאים לאחר שהתסמינים נעלמו בפתאומיות עם הורדת לחץ הדם של המטופל, וגורמים אחרים למחלות נוירולוגיות לא נכלל. סימפטומים של אנצפלופתיה יתר לחץ דם כוללים הופעה הדרגתית של כאבי ראש, בחילות והקאות, מעל ואחריו תסמינים נוירולוגיים כגון חרדה, בלבול, התקפים ו, אולי תרדמת. אם מטפלים ביתר לחץ דם, הסימפטומים של אנצפלופתיה הם בדרך כלל הפיכים.

סימנים וסימפטומים

אנצפלופתיה יתר לחץ דם מופיעה לרוב אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה עם יתר לחץ דם. באופן כללי, מצב זה מתרחש לעיתים רחוקות אפילו בקרב אנשים עם יתר לחץ דם. מחקרים מדווחים כי 0.5 עד 15% מהאנשים הסובלים מיתר לחץ דם ממאיר מפתחים אנצפלופתיה יתר לחץ דם. עם פיתוח שיטות לאיתור וטיפול ביתר לחץ דם, אנצפלופתיה יתר לחץ דם הופכת לנדירה יותר.

סימפטומים של אנצפלופתיה יתר לחץ דם מתחילים בדרך כלל 12-48 שעות לאחר עלייה פתאומית ומתמשכת בלחץ הדם (BP). הביטוי הראשון של תסמינים אלה הוא כאב ראש חמור. כאבי ראש מופיעים ביותר מ- 75% מהחולים. החולה הופך לחוסר מנוחה. שינויים בתודעה עשויים להתרחש לאחר מספר שעות, לרבות פגיעה בשיפוט ובזיכרון, בלבול, נמנום וחוסר ערפול. אם המצב לא מטופל, תסמינים נוירולוגיים אלה יכולים להחמיר ולבסוף להתקדם לתרדמת.

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• עצבנות מוגברת;
• הֲקָאָה;
• דיפלופיה;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• מטלטל ו מיוקלונוס גפיים.

ליקויי ראייה (ראייה מטושטשת, ליקויים בשדה החצי ויזואלי, עיוורון צבעים, עיוורון קליפת המוח). הם מתרחשים ב -4 מתוך 11 מקרים. Hemiparesis עלול להתרחש דימום תוך - מוחי, אֲפָּזִיָהאבל הם פחות נפוצים.

סיבות וגורמי סיכון

אנצפלופתיה מיתר לחץ דם נגרמת לרוב כתוצאה מיתר לחץ דם ראשוני מבוקר. גורמים משניים ליתר לחץ דם יכולים גם לגרום לחולים למצב זה.

אנצפלופתיה יתר לחץ דם חולקת מאפיינים רבים עם תסמונות אחרות הגורמות לבצקת מוחית, כגון תסמונת אנצפלופתיה הפיכה אחורית (PCE), אנצפלופתיה יתר לחץ דם של גזע המוח, וכן רעלת הריון.

אם יתר לחץ דם ראשוני לא אובחן בעבר, יש לשקול בדיקת יתר לחץ דם כרוני או כרוני. אי ספיקת כליות חריפהנטילת סימפטוממימטיקה (אמפטמינים, קוקאין), תופעות לוואי מתרופות כגון דיכוי חיסוני, רעלת הריון ואקלמפסיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעולם, כ -50% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מיתר לחץ דם במידה כזו או אחרת. מקרי חירום של יתר לחץ דם מהווים אחוז קטן (פחות מ -2%) ממקרי יתר לחץ דם במחלקות החירום. אנצפלופתיה יתר לחץ דם מהווה 15% מכלל המקרים של יתר לחץ דם.

פתופיזיולוגיה

בדרך כלל, המוח שומר על זרימת הדם בטווח צר של לחץ זלוף מבלי להיות מושפע מתנודות בלחץ הדם המערכתי. עבור אנשים בריאים, טווח הלחץ הוא 50-150 מ"מ כספית. אומנות. לחץ זלוף מוחי (CPP) או 60 עד 160 מ"מ כספית. אומנות. לחץ עורקי ממוצע (MAP). CPP = גינה - לחץ תוך גולגולתי (ICP).

עם עלייה ב- SBP מתרחשת התכווצות כלי הדם של עורקי המוח, ולהיפך, עם ירידה ב- SBP, העורקים מתרחבים על מנת לשמור על CPP קבוע. תהליך הסתגלות זה שומר על זלוף מוחי קבוע למרות שינויים מערכתיים בלחץ הדם. עם זאת, עליות פתאומיות וחמורות בלחץ הדם עלולות להציף את מנגנון הרשות הרגולטורי הזה מכיוון ש arterioles מוגבלות ביכולת ההתכווצות שלהם. לחץ הדם התוך-מוחי המוגבר גורם אז להפרעה של מחסום הדם-מוח ולנוזל כלי הדם מתפזר דרך ממברנות הנימים אל תוך פרנכימת המוח. זה מוביל להתפתחות של בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והפרעות נוירולוגיות כגון פגיעה בחשיבה, טשטוש ראייה והתקפים.

בחולים עם יתר לחץ דם עורקי כרוני, כלי המוח עוברים התאמות, כגון היפרטרופיה arteriolar, כדי לספק מגוון רחב יותר של ויסות אוטומטי. ירידה מהירה מדי בלחץ הדם בחולים אלו עלולה לגרום לאיסכמיה מוחית בלחץ דם גבוה יותר מאשר בחולים עם לחץ דם תקין.

בחולים עם לחץ דם תקין, אפיזודות חריפות בעבר של יתר לחץ דם עורקי עלולות לגרום לאנספלופתיה יתר לחץ דם עם לחץ דם דיאסטולי עד 100 מ"מ כספית. תרחיש זה ניתן לראות בחולים המפתחים אקלמפסיה או בחולים המקבלים טיפול ציטוטוקסי ודיכוי חיסוני. ההנחה היא שמצבים אלה גורמים ישירות להשפעות רעילות על האנדותל הווסקולרי ומובילים לתפקוד לקוי של מחסום הדם-מוח.

אבחון

שיטות לאבחון אנצפלופתיה יתר לחץ דם כוללות בדיקה גופנית, מדידת לחץ דם, דגימת דם, אלקטרוקרדיוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, צילום חזה, ניתוח שתן כללי, ניתוח גז דם עורקי והדמיית ראש (טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו / או הדמיית תהודה מגנטית (MRI)). מאחר והורדת לחץ הדם חשובה, ניתנות תרופות נגד יתר לחץ דם ללא המתנה לתוצאות מעבדה. מחקר אלקטרואנצפלוגרפי חושף היעדר גלי אלפא, מה שמעיד על פגיעה בתודעה. אצל אנשים עם ליקויי ראייה, גלי איטיות נמצאים באזורים העורפיים.

יַחַס

המטרה הראשונית של טיפול במשברים יתר לחץ דם היא הורדה מהירה של לחץ הדם הדיאסטולי לכ- 100-105 מ"מ כספית. מטרה זו צריכה להיות מושגת תוך שעתיים עד שש שעות, בעוד שהירידה הראשונית המרבית בלחץ הדם לא תעלה על 25 אחוזים מהערך הנוכחי. רמה זו של שליטה בלחץ הדם תאפשר לנגעים בכלי הדם הנמקיים להחלים בהדרגה. טיפול אגרסיבי יותר נגד יתר לחץ דם מיותר ויכול להוריד את לחץ הדם מתחת לטווח האסור הרגולטורי, מה שעלול להוביל לאירועים איסכמיים (למשל, שבץ או מחלה כלילית).

לאחר שליטה בלחץ הדם, יש להעביר את המטופל לתרופות, ולהוריד את הלחץ הדיאסטולי בהדרגה ל-85-90 מ"מ כספית. אומנות. תוך חודשיים -שלושה. ירידה ראשונית בלחץ הדיאסטולי לכ- 100 מ"מ כספית. אומנות. לעתים קרובות קשור לליקוי בכליות קל; אולם שינוי זה הוא בדרך כלל זמני, שכן מחלת כלי הדם נוטה להיפתר וזלוף הכליות משתפר תוך חודש עד שלושה חודשים. במקרה זה, לא ניתן לוותר על טיפול נגד יתר לחץ דם, אלא אם כן חלה ירידה מוגזמת בלחץ הדם. עם זאת, שינוי בתרופות מצוין אם ירידה בתפקוד הכליות קשורה באופן זמני לטיפול במעכב או חוסם אנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכב ACE). קולטני אנגיוטנסין II, שיכולים להשפיע על ויסות האוטורי של הכליות ולגרום לאי ספיקת כליות חריפה בחולים עם היצרות כליות דו -צדדית. עורקים.

מספר תרופות נוגדות יתר לחץ דם פרנטרליות משמשות לרוב בטיפול הראשוני ביתר לחץ דם ממאיר.

• Nitroprusside הוא מרחיב עורקים ורידים הניתנים כעירוי תוך ורידי. ניטרופרוסייד פועל למשך מספר שניות ונמשך בין שתיים לחמש דקות. לפיכך, ניתן להפוך את לחץ הדם בקלות על ידי הפסקת זמנית של העירוי, וזה יתרון על פני התרופות המפורטות להלן. עם זאת, הרעילות הפוטנציאלית של ציאניד מגבילה את השימוש ארוך הטווח ב- nitroprusside, במיוחד בחולים עם מחלת כליות כרונית.
• ניקרדיפין הוא מרחיב עורק תוך ורידי.
• Clevidipine הוא חוסם תעלות סידן של דיהידרופירידין קצר טווח. זה מוריד את לחץ הדם מבלי להשפיע על לחץ המילוי של הלב או לגרום לרפלקס טכיקרדיה.
• Labetalol הוא חוסם אלפא ובטא הניתן תוך ורידי או כחליטה. בולוס ואחריו עירוי.
• Fenoldopam הוא אגוניסט קולטן היקפי לדופמין -1 המנוהל על ידי עירוי תוך ורידי.
• תרופות דרך הפה - תחילת פעולה איטית יותר וחוסר יכולת לשלוט בדרגה הורדת לחץ הדם מגבילה את השימוש בתרופות נגד יתר לחץ דם אוראליות לטיפול ביתר לחץ דם משברים. עם זאת, הם יכולים להיות שימושיים כאשר אין גישה מהירה לתרופות הפרנטרליות שתוארו לעיל. הן ניפדיפין דו לשוני והן קפטופריל תת לשוני יכולות להוריד משמעותית את לחץ הדם תוך 10-30 דקות בחולים רבים. תגובה מהירה יותר נצפית כאשר בליעת ניפדיפין נוזלית.

הסיכון העיקרי בעת נטילת תרופות דרך הפה הוא סימפטומים איסכמיים (למשל, אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב או שבץ) כתוצאה מתגובה יתר לחץ דם בלתי מבוקרת. לכן, יש להימנע משימוש בהם בטיפול במצבי יתר לחץ דם אם קיימות תרופות מבוקרות יותר.

תַחֲזִית

ברוב המקרים ניתן לרפא אנצפלופתיה יתר לחץ דם על ידי הורדת לחץ דם מהיר אך שמרני. הפרוגנוזה למצב זה יכולה להשתנות בהתאם לנוכחותם של מצבים נלווים אחרים. לאחר השחרור מבית החולים, הן המטופל והן הרופא צריכים להישאר ערניים בניהול יתר לחץ דם. חולים אלה נמצאים בסיכון של אחרים משברים יתר לחץ דםאם יפסיקו לקחת תרופות בעתיד.

סיבוכים

כישלון או איחור בטיפול ביתר לחץ דם דחוף יכולים להוביל כשל כלייתי, רטינופתיה, אוטם שריר הלב ו שבץ. בפרט, ללא טיפול בזמן בלחץ דם גבוה בחולים עם אנצפלופתיה, בצקת מוחית יכולה להתקדם ולהוביל סטטוס אפילפטיקוס, תרדמת או מוות. טיפול אגרסיבי ביתר לחץ דם אינו מומלץ ויכול להוביל למצבים איסכמיים באיברי מטרה, במיוחד בחולים עם מנגנון מותאם של ויסות אוטומטי עקב כרונית יתר לחץ דם עורקי.