סטטוס אסתמטיקוס: טיפול חירום, סיבות, טיפול, אבחון

סטטוס astmaticus מתייחס לסיבוך חמור של אסתמה שיכול לפעמים להוות איום ישיר על חיי המטופל.

מצב זה, ככלל, מתרחש כתוצאה מהתקף ממושך של אסתמה הסימפונות, שאינה נשלטת על ידי תרופות. המחלה מאופיינת בעלייה בבצקת בברונכיולות ובהצטברות כיח צמיגי בהן. זה מוביל להיפוקסיה חמורה ולהתקדמות מחנק.

ניתן להגדיר סימנים להתפתחות סטטוס אסתמטיקוס כהתפתחות חריפה של אי ספיקת נשימה. הוא מופעל על ידי חמצון של הדם במערכת הריאות וסילוק CO2. הם מבוססים על סיבות ביוכימיות ופרמקולוגיות, כמו גם על פעילות גופנית. הקוד (סטטוס J46 asthmaticus) של הסיווג הבינלאומי של מחלות הוא ICD-10.

טיפול דחוף

במקרה של התקף אסתמה, יש לספק למטופל עזרה ראשונה. קודם כל, יש צורך להניח את המטופל, להרים את ראשו ולספק גישה מקסימלית לאוויר. אם יש שקית חמצן, מומלץ לתת חמצן לח.

עזרה ראשונה כוללת שימוש בשאיפת תרסיס עם Berotek או Salbutamol. כדי להפחית את הסימפטומים השליליים, אתה יכול לתת פרדניסולון ואופלין (5-10 מ"ג) להרגעת שרירי הסימפונות, אך יש לזכור כי אופילין ואסור לתת פרדניסולון בכל מינון (5 או 10) לילדים מתחת לגיל 3, מכיוון שלתרופות אלה, במיוחד לאופלין, יש תופעות לוואי רבות.

אם המטופל מודאג, מומלץ לתת לו תרופות הרגעה (Phenobarbital, Diazepam וכו '). חשוב להשתמש במיקוליטיקה כדי לדלל את הליחה. במקרה זה, המטופל צריך לשתות הרבה נוזלים.

אם האמצעים אינם יעילים, עליך לפנות למוסד רפואי להמשך טיפול תרופתי. עם עלייה במעמד האסתמטיקוס, עזרה ראשונה נכונה ובזמן חשובה. לפעמים חייו של המטופל תלויים בכך.

הסיבות להתפתחות סטטוס אסתמטיקוס

סטטוס אסתמטיקוס יכול רק לעורר התפתחות חריפה של המחלה. אם שימוש ממושך בתרופות אינו תורם לשיפור ולסימפטומים שליליים, להיפך, גדל, אז יש סיבה להתייחס להתקף הזה כאל אסטמטיקוס. הפתוגנזה שלה קשורה קשר הדוק עם מנגנוני התרחשות שונים של צורות שונות של המחלה.

הסיבות העיקריות להופעת אסטמטיקוס מעמד הן:

• SARS ונוכחות מוקדים דלקתיים כרוניים;

• טיפול בסיסי שנערך בצורה לא נכונה;
• תגובה אלרגית לתרופות;
• צריכה בלתי מבוקרת של אספירין, תרופות הרגעה והיפנוטיות;
• פעילות גופנית ומצבי לחץ.

לפעמים אפילו תנאי אקלים קשים יכולים לעורר את הגורמים להתקף אסתמה חריף. לכן, חולי אסתמה מומלץ לנוח ולטפל בתנאי אקלים נוחים ומוכרים אזורים.

שלבים ותסמינים

הפתוגנזה של סטטוס אסטמטיקוס מאופיינת בהפרעה המודינמית קשה (היפובולמיה והתייבשות חוץ -תאית), הנגרמות כתוצאה מהמטוקריט (עיבוי דם), להגיע ל -54%. הפרעות חסימתיות בדרכי הנשימה עם עלייה בהתקדמות ההתקפה והעמקה. בשלב הסופי הפתוגנזה מסובכת על ידי תרדמת היפר -קפנית.

עם התפתחות המחלה נבדלים השלבים הבאים של מצב אסתמטי:

• מצב אסתמטי שלב 1 - עם צורה זו של המחלה אפשריים תסמינים של פיצוי יחסי של אסתמה. העור חיוור, אפשר לעשות ציאנוזה של המשולש האף. הנשימה רועשת, אזור החזה מורחב. עם תואר זה, מומלץ להסיר התקף אסתמטי על ידי טיפול סימפטומטי;

• שלב 2 - מופיעים סימפטומים של פירוק. השלב השני מצביע על עלייה בחומרת מצבו של המטופל. בדיקת המטופל אינה קובעת את פעילות הנשימה באזורים מסוימים של הריאה. אין כמעט נשימה. העור מקבל צבע אדמתי, המטופל אינו מסוגל לבצע נשיפה מלאה;
• מצב אסתמטיקוס שלב 3 - מופיעים תסמינים של תרדמת חומצה היפכנית. בשלב השלישי מצבו של המטופל דורש טיפול דחוף. לחולה עלול להיות בלבול, הזיות, תגובות לא מספקות למתרחש. העור היפרמי, עם גוון אדום בוהק. צורה זו של אסתמה עלולה לגרום למוות של החולה.

פיצוי דיפרנציאלי עשוי לנבוע מכך שהמטופל סובל מקוצר נשימה אינטנסיבי עם קשיי נשיפה. לכן, המטופל נאלץ לנקוט יציבה מאולצת (במצב חצי ישיבה, מניח את ידיו על אזור הברך, מה שמאפשר שימוש בשרירי נשימה נוספים).

אבחון מצב אסתמטיקוס

אבחנה דיפרנציאלית, קודם כל, מבוססת על ביטויים קליניים ותמונה אופיינית לאסתמה הסימפונות.

הקריטריונים למדדי מעבדה ומכשירים הם להשיג את התוצאות הבאות:

• ניתוח בדיקות דם (מצב האסתמה נקבע על ידי פוליציטמיה והמטוקריט);
• קביעת הרכב הגז של הדם;
• זיהוי הרכב חומצה-בסיס של דם;
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה.

אבחון מנוסח נכון מאפשר לך להבדיל את סימני האסתמה הסימפונות ולזהות את התהליך הפתולוגי בגוף. בהתאם למידת הביטוי של אסתמה הסימפונות, המוצגת בסיווג הבינלאומי, נבחר הטיפול הדרוש לטיפול במצב אסתמה. סיווג המחלות הבינלאומי (ICD-10) הוא טכניקת הערכה סטנדרטית לקביעת הבריאות הכללית של אוכלוסייה. ICD-10 משמש כדי להבטיח שאבחון המחלה מקודד בקוד אלפאנומרי, המאפשר עיבוד ואחסון מידע נוחים יותר.

בהתאם לאבחון שבוצע, בהתבסס על הקריטריונים לתוצאות הבדיקה, טיפול תרופתי נקבע תחת פיקוחו של הרופא המטפל.

פעילויות טיפוליות

האלגוריתם לביצוע טיפול תרופתי מספק מעין שרשרת, כאשר ניתנים טיפול חירום ראשון, ובמקרה של חוסר יעילות מתבצע טיפול חירום, ולאחר מכן מבצעים אמצעי החייאה עם התרופות העיקריות המשמשות להקלה על אסתמה התקפה הם:

הטיפול באסטמה של סטטוס מתבצע בעיקר עם הורמוני גלוקוקורטיקוסטרואידים. Prednisolone נקבע לעתים קרובות (במינון של 5 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף). במקרה של סיבוכים, פרדניסולון ניתנת תוך ורידי, בתמיסה של נתרן כלוריד (גלוקוז). במידת הצורך ניתן לתת פרדניסולון כל 4-6 שעות. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע ברונכוסקופיה טיפולית. במקרה זה, פרדניסולון מנוהל באופן אנדוברונכי.

לעתים קרובות, Euphyllin (5-10 מ"ג) נקבע דרך הפה. Eufillin (10 מ"ג.) מומלץ לשימוש במקרה של חומרה מתונה של התקף עם חזרות אפשריות לאחר 4 שעות. בנוסף, במקרי חירום, כדי להקל על הסימפונות החריפות ולנרמל את פעילות הנשימה, ניתן לתת Euphyllin (5-10 מ"ג) ופרדניסולון תוך ורידי. במקרה זה, יש צורך לפקח על ריכוז התרופה בפלסמת הדם, כך שהיא לא תעלה על 10-15 מיקרוגרם לכל 1 מ"ל.

מומלץ להשתמש ב- B2-adrenomimetics עם נבולייזרים. בהיעדרם, מומלץ גם להשתמש במשאפי ספנסר במינון במינון. במקרה של סיבוך מצבו של המטופל, טיפול חירום מספק אינטובציה של חמצן, בכפוף למתן טיפול חירום בבתי חולים.

במקרים חמורים ניתן לתת Euphyllin (5-10 מ"ג), פרדניסולון וסלבוטמול, כמו גם זריקות של Arubendol ו- Bricanil תוך ורידי. טיפול חירום באסטמה של סטטוס בחולה מחוסר הכרה מספק אוורור מלאכותי.

סיבוכים באסטמה

כתוצאה מהתהליך הדלקתי במערכת הסימפונות, מתרחשים סיבוכים של דרגות התפתחות שונות. התקף אסתמטי עם טיפול לקוי או בטרם עת יכול להתבטא בסיבוכים של חומרה משתנה.

אלו כוללים:

• pneumothorax (pneumomediastinum) הם בין הסיבוכים השכיחים ביותר בסטטוס אסטטי המתעוררים כתוצאה מקרע דיסטלי של האלוואולי, המקדם את חדירת האוויר אל הפנימי איברים. ההתקף מתבטא בכאב עמום, שהוא די עז, במיוחד בצד הפגוע. הסימנים הראשונים ל pneumothorax הם קוצר נשימה חמור. עם עלייה בחומרת המצב, קיימת סבירות להלם pleuropulmonary;

• עם חסימה של מעברי הסימפונות עם כיח, ההתפתחות של אטלקטזיס, הנוצרת לרוב בחלקים של האונה האמצעית של הסמפונות, אפשרית. סיבוך זה שכיח ביותר בקרב ילדים;
• התקף של אסתמה הסימפונות עם שיעול חזק וכואב יכול להוביל לשברים בצומת העלות-סחוס. בנוסף, "התעלפות שיעול" אפשרית עם קרעים של מערכת כלי הדם האנדוברונכיאל ושחרור דם בעת שיעול;
• לפעמים עלולים להתרחש תסמיני לב דיפרנציאליים, המתאפיינים בעומס יתר של תא הלב הימני ובהופעת "cor pulmonale".

כל סיבוך דורש לימוד מדוקדק של כל המומחים על מנת לספק סיוע מקיף. לאחר מכן, המטופל, הודות לאינטראקציה זו, יקבל המלצות מפורטות להמשך הטיפול.

סיבת המוות של החולה עשויה להיות טיפול אינטנסיבי לא מספיק בטיפול חירום, כמו גם טיפול מוגבר עם אדרנומימטיקה (תיאופילין, אופילין). בנוסף, סיבוכים לא מוכרים עלולים לגרום למוות, שאבחנתו אינה מתבצעת במקצועיות וניתנה עזרה ראשונה לא נכונה.

פעולות מונעות

מניעת מצב אסתמטיקוס בחולים עם אסתמה הסימפונות מספקת את התנאים הבאים:

1. חולי אסתמה צריכים לזכור את כל ההמלצות ולהצטייד במשאף אירוסול עם מרחיבי סימפונות איתם על מנת להקל על התקף אסתמה במהירות האפשרית.

1. לא ניתן להשתמש בתרופות שאיפה המקלות על התקף חריף יותר מ 8 פעמים ביום. כתוצאה משימוש תכוף, יתכן ירידה ברגישות והתקף חריף של אסתמה הסימפונות עלול להתפתח למצב אסתמטי.
2. בשום מקרה אסור לך לקחת תרופות עצמיות, כיוון שתרופות מסוימות משמשים להקלה על התקף אסתמטי, בעלי תופעות לוואי ויכולים לגרום לשלילי אפקטים.
3. במקרה שהתקף אסתמטי לאחר טיפול עצמי לא מפסיק, עליך לפנות מיידית לעזרה רפואית.
4. מגע עם אלרגנים שונים הוא התווית, במיוחד בתקופת הפריחה של הצמחים. בנוסף, מגע עם חיות מחמד הוא התווית, מכיוון שזה יכול לעורר התקף אסתמה חמור.
5. חשוב לבצע טיפול בזמן באסתמה הסימפונות. זה ימנע סיבוכים, כולל מצב אסתמטי.

מטופלים, ככלל, מתאוששים ממצב אסתמטי לאט למדי. עם זאת, על ידי הקפדה על כל המלצות הרופא המטפל והתבוננות באמצעי מניעה, ניתן בהחלט לשלוט במחלה ולהימנע מסיבוכים אפשריים. במקרה זה, התחזית להחלמה חיובית למדי.