Širdies miokarditas: kas tai yra, simptomai ir gydymas, komplikacijos, prognozė

Kas yra miokarditas?

Miokarditas Tai uždegiminė liga, pažeidžianti širdies raumenį (miokardo), dažniausiai sukelia infekcijos, imuninės ligos ar toksinai. Šis uždegimas sumažina širdies raumens gebėjimą normaliai susitraukti.

Paprastai uždegimas yra organizmo reakcija į bet kokią žaizdą ar infekciją. Įsivaizduokite, kai nukirsite pirštą: per trumpą laiką audinys aplink pjūvį išsipučia ir parausta, o tai yra klasikinis uždegimo požymis. Kūno imuninė sistema gamina specialias ląsteles, kurios skuba į žaizdos vietą ir ją pataiso.

Tačiau kartais imuninė sistema ar kita uždegimo priežastis sukelia miokarditą.

Sunkiais atvejais liga gali sukelti nuolatinį širdies pažeidimą, ypač išsiplėtimą kardiomiopatija ir širdies nepakankamumas.

Miokardito paplitimas tarp kitų širdies patologijų yra 10-15%.

Šie duomenys yra labai apytiksliai dėl to, kad liga dažnai tęsiasi ištrinta forma ir nėra diagnozuota. 10% atvejų teisingą diagnozę nustato patologas.

Dažniausiai miokarditu serga suaugusieji, dažniau sulaukę 30–40 metų, moterys serga dažniau nei vyrai, tačiau jų eiga yra lengvesnė.

Remiantis statistika, kasmet mirštamumas nuo miokardo uždegimo yra 7 proc. iš visų pacientų.

Pagal vystymosi tipą miokardo uždegimas yra pirminis - kaip savarankiška liga, ir antriniskaip ligų pasireiškimas. Net jei liga besimptomė, ji gali sukelti širdies uždegimą.

Miokarditą gali lydėti tokios ligos kaip sklerodermija, endokarditas, sisteminė raudonoji vilkligė.

Miokardito simptomai

Simptomai, kuriuos sukelia miokarditas, gali labai skirtis. Kai kurie žmonės, turintys šią būklę, turi subtilių simptomų, o kiti kenčia labiau. Simptomų sunkumas linkęs koreguoti su širdies raumens uždegimo sunkumu. Lengvi simptomai yra susiję su lengvesniais miokardito atvejais, o sunkūs simptomai paprastai atspindi didelį uždegimą.

Daugeliui žmonių miokarditas yra gana lengva ir savarankiška liga, pasireiškianti labai retais simptomais. Kartais žmogus, sergantis šia liga, patiria į gripą panašūs simptomaikuris praeina per savaitę ar dvi.

Jei miokardo uždegimas atsiranda dėl virusinės ar bakterinės ligos, tada pacientas, be skundų, būdingų peršalimo simptomai, skundžiasi krūtinės skausmu, dusulys. Skausmai veria, spaudžia, plinta į visą krūtinę, atsiranda staiga. Kartu su tuo, pacientas patiria padidėjęs nuovargis, padidėjęs prakaitavimas.

Kartais miokarditas veikia širdį ir sukelia greitą, sunkų ir negrįžtamą širdies nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo, kuris dažnai pasireiškia sergant miokarditu, pasekmė gali būti išsiplėtusi kardiomiopatija. Atsiranda ekstrasistolių (širdies ritmo sutrikimų), pacientas jaučia stiprų širdies drebėjimą. Esant fiziniam krūviui atsiranda dusulys, patinsta kojos, pirštų galiukai, nosis ir ausies lankeliai tampa mėlyni.

Esant ūminiam miokarditui, gali atsirasti širdies aritmija. Šios aritmijos gali būti beveik bet kokio tipo, įskaitant bradikardija (lėtas širdies ritmas) ir tachikardija (greitas širdies ritmas), pvz prieširdžių virpėjimas ir skilvelinė tachikardija. Šios aritmijos paprastai išnyksta, kai išnyksta ūminis miokarditas.

Visų išvardytų simptomų buvimas vienam pacientui paprastai nepasireiškia, tam tikrų simptomų vyravimas priklauso nuo ligos tipo.

Miokarditas vaikams

Kai vaikams išsivysto miokarditas, jie gali turėti šiuos požymius ir simptomus:

• alpimas;
• sunkus kvėpavimas;
• greitas kvėpavimas;
• greitas ar nenormalus širdies ritmas (aritmija).

Miokardito tipai

Uždegimas gali apimti įvairias miokardo sritis.

• Remiantis ligos plitimu, liga yra padalinta į difuzinis - apimantis visą raumenį ir židinio. Esant židininei formai, uždegimas vystosi vienoje miokardo srityje, kiti jo audiniai nėra pažeisti. Difuzinis miokarditas yra sunkesnis, jo simptomai ryškesni.
• Pagal kilmę liga suskirstyta į reumatinis, nereumatinis ir miokarditas, kartu su kita liga:
  • reumatinė forma yra viena iš formų reumatassukelia streptokokas;
  • nereumatinė miokardija atsiranda užsikrėtus bakterijomis, virusais, grybeliais ir parazitai žmogaus organizme.

Pagal miokardo uždegimo mechanizmą liga suskirstyta į:

• Infekcinis. Atsiranda per arba po jo gripas, vaikystės virusinė ar bakterinė liga, parazitai.
• Alerginis miokarditas arba kombinuotas toksinis-alerginis, atsirandantis dėl tirotoksikozė, uremija, apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais. Suaugusieji dažnai kenčia nuo šios ligos dėl kokaino vartojimo.
• Idiopatinis - šio tipo miokardito pobūdis nebuvo išaiškintas. Ši reta ligos forma yra sunki ir ją lydi šios komplikacijos:
  • širdies nepakankamumas;
  • trombozė;
  • miokardinis infarktas.

Idiopatinio mechanizmo liga vystosi žaibiškai, atsiranda kraujospūdžio kritimas dusulys, krūtinės skausmai, edema, aritmija, širdies dydis didėja visomis kryptimis. Šio tipo liga pasireiškia dažniau nei kiti.

Pagal ligos eigą ji skirstoma į:

• žaibiškas;
• aštrus;
• vidutinis (poūmis);
• lėtinis.

Žaibiška vystymosi eiga gali sukelti kardiogeninį šoką. Ši forma baigiasi savigyda arba yra mirtina.

Miokardito priežastys

Dažnai miokardito priežastis nėra nustatyta. Yra daug galimų priežasčių, tačiau miokardito išsivystymo tikimybė yra reta. Galimos dažnos priežastys (patogenezė) yra:

• virusai;
• bakterijos;
• grybeliai (mielių infekcijos).

Liga taip pat gali atsirasti dėl poveikio:

• chemikalai ar radiacija;
• vaistai nuo vėžio;
• antibiotikai (ypač penicilinai);
• sulfonamido preparatai.

Ūminio miokardito, kuris gali išsivystyti į lėtinį, priežastys:

• autoimuninės ligos;
• vėjaraupiai;
• raudonukės;
• tymai;
• herpes;
• Hepatitas A, b;
• ARI ir ARVI.

Virusinių infekcinių ligų epidemijų laikas yra pavojingiausias ūminio miokardito atsiradimui. Jis gali išsivystyti kaip komplikacija po virusinės infekcijos.

Labiausiai jautrūs ūminiam miokarditui yra jauni vyrai ir jauni vyrai, nėščios moterys, maži vaikai, žmonės su susilpnėjusiu imunitetu.

Tam tikros autoimuninės ligos, tokios kaip sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, gali sukelti imuninės sistemos atsigręžimą į širdį ir sukelti uždegimą bei miokardo pažeidimą.

Miokardito komplikacijos

Miokarditas gali labai pakenkti širdžiai. Gali atsirasti organizmo imuninės sistemos reakcija į virusą ar kitą infekciją, sukeliančią miokarditą apčiuopiamos žalos, pavyzdžiui, tam tikrų cheminių medžiagų ar autoimuninių ligų, kurios gali sukelti patologija. Tai galiausiai gali sukelti širdies nepakankamumą ir galiausiai mirtį. Šie atvejai yra reti, nes dauguma pacientų, sergančių miokarditu, pasveiksta ir atnaujina sveiką širdies veiklą.

Kitos komplikacijos yra ritmo ar širdies ritmo sutrikimai, širdies priepuolis ir insultas. Retais atvejais gali prireikti skubios širdies transplantacijos.

Miokarditas taip pat susijęs su staigia mirtimi: iki 9 proc skrodimas suaugusiems rodo širdies raumens uždegimą. Šis skaičius didėja iki 12 proc skrodžiant jaunus žmones, sergančius širdies raumens uždegimu.

Diagnostika

Kadangi nėra būdingų miokardito požymių, vėlyva diagnozė yra dažna problema. Tuo pačiu metu būtina nustatyti pagrindinę ligą, kuri pritraukė miokarditą. Šiuo tikslu atliekamas išsamus tyrimas, apimantis:

• Anamnezė. Informacija apie ligos istoriją, paciento gyvenimo sąlygas, ligas, kurias jis patyrė;
• Paciento tyrimas. Gydytojas klauso paciento, kad nustatytų širdies ūžesius, tachikardiją. Tyrimas atskleidžia edemą, gimdos kaklelio venų patinimą, odos cianozę. Po tyrimo nustatyti požymiai nesudaro pagrindo diagnozuoti, o kalba tik apie širdies nepakankamumą. Gydytojas paaiškina diagnozę, remdamasis vėlesnių tyrimų rezultatais.
• Bendra kraujo analizė - reikalingas uždegimui aptikti ir ligai nustatyti.
• Bakterinė kraujo kultūra - nustato ligos sukėlėją.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - širdies MRT nustato širdies raumens sunaikinimo sritis.
• Elektrokardiografija (EKG) - širdies darbo metu susidariusių elektrinių laukų registravimo ir tyrimo metodas. EKG nesuteikia tikslios diagnozės, nes jos pokyčiai yra panašūs į kitų ligų požymius. Paciento EKG imama du kartus - prieš pradedant gydymą ir proceso metu, o rezultatai lyginami. Jei terapija neturėjo įtakos indikacijoms, galime kalbėti apie lėtinę miokardito eigą. Kartais gydytojas nusprendžia kasdien stebėti širdį.
• Echokardiografija (širdies ultragarsinis tyrimas) - padeda realiu laiku pamatyti širdies darbą, sužinoti apie širdies raumens storį, miokardo susitraukimą.
• Rentgenas - parodyti širdies dydžio pokyčius, miokardo sutrikimus ir plaučių edemą. Širdies raumuo dėl uždegimo sustorėja, todėl rentgeno spinduliai rodo širdies dydžio padidėjimą. Kuo sunkesnis uždegiminis procesas, tuo labiau keičiami matmenys. Bet net jei širdies ribos yra normos ribose, negalima atmesti ligos.
• Biopsija - atliekama tik esant blogai miokardito prognozei, siekiant nustatyti audinių nekrozę širdyje.

Gydymas miokarditas

Miokardito gydymas gali apimti:

• kortikosteroidų terapija (siekiant sumažinti uždegimą);
• širdies vaistai, tokie kaip beta blokatorius, AKF inhibitorius ar ARB;
• elgesio pokyčiai, tokie kaip poilsis, skysčių apribojimas ir mažai druskos dieta;
• diuretikų terapija skysčių pertekliui gydyti;
• antibiotikų terapija.

Gydymas priklauso nuo miokardo uždegimo šaltinio ir sunkumo. Daugeliu atvejų liga pagerės taikant tinkamas priemones ir žmogus visiškai pasveiks.

Jei miokarditas tęsiasi, gydytojas gali skirti kortikosteroidų, kad sumažintų uždegimą. Jie taip pat greičiausiai rekomenduos pailsėti, apriboti skysčių vartojimą ir mažai druskos dietą. Antibiotikų terapija gali padėti gydyti infekciją, jei sergate bakteriniu miokarditu. Norint pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, gali būti paskirta diuretikų terapija. Jūsų gydytojas taip pat gali skirti vaistų, kurie palengvins jūsų širdies veiklą.

Beveik visos šios terapijos palengvina širdies stresą, kad ji galėtų išgydyti save.

Jei pastebimos širdies komplikacijos, ligoninėje gali būti atliekamos kitos invazinės procedūros. Gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių ir (arba) naudoti defibriliatorių. Kai širdis yra labai pažeista, gydytojai gali rekomenduoti persodinti širdį.

Prevencija

Miokardito prevencija sumažinama siekiant sumažinti infekcinių ar peršalimo ligų riziką, atsisakyti žalingų įpročių ir laiku skiepytis. Esant nepalankiam paveldimumui, būtina stebėti kardiologą ir laiku atlikti tyrimus.

Kad išvengtumėte vaikų miokardito, nėštumo metu turite vengti infekcinių ir virusinių ligų, ir jei atsiranda infekcinių procesų, nesinaudokite savigyda, bet kreipkitės į kvalifikuotą gydytoją padėti.

Prognozė

Atsižvelgiant į ligos ypatybes, tikimasi visiško pasveikimo ir sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį.

50% miokardito atvejų jis visiškai išgydomas, todėl rekomenduojama nepaisyti gydytojų patarimų, būti atidiems savo sveikatai.

Esant lėtinei ar poūmiai (vidutinio sunkumo) miokardito formai, virusas nuolat yra paciento miokarde, dėl jo sukelto uždegimo pablogėja širdis. Antikūnai, skirti virusui naikinti, sunaikina širdies raumens baltymus. Tai išprovokuoja naujų antikūnų gamybą, susidaro užburtas ratas. Su šio tipo miokarditu prognozė yra blogiausia.

Asimptominio miokardito prognozė yra daug palankesnė. Tokiais atvejais paciento EKG yra panaši į miokardo infarkto EKG. Papildomas tyrimas reikalingas koronarine angiografija - širdies arterijų rentgenu. Jei atskleidžiama lengva ligos forma, pacientas pasveiksta.

Nėščių moterų miokardito ypatybės

Moteris, laukianti vaiko, gali susirgti miokarditu, jei sirgo infekcine liga, kartais tai būna sunkios toksikozės ar anemija.

Ženklai atsiranda likus mėnesiui iki gimdymo arba šešiems mėnesiams po vaiko gimimo. Jei moteris anksčiau sirgo miokarditu, nėštumas gali išprovokuoti jo paūmėjimą.

Planuojant nėštumą, moterys, turinčios tokią diagnozę, turėtų būti ištirtos ir imtis prevencinių priemonių.

Diagnozuodami ligą neturėtumėte atsisakyti rentgeno spindulių. Šis tyrimas vaisiui nėra toks pavojingas, kaip daugelis mano, miokardito pasekmės atneš daug daugiau. žala nei rentgeno spinduliai, be to, tiriant krūtinę, gimda ir mažasis dubuo yra patikimai uždengti nuo radiacija.

Nėščių moterų gydymas vyksta tik ligoninėje, nurodomas lovos režimas ir dieta be druskos. Stebima motinos ir vaisiaus būklė, o gydytojų taryba nustato gydymo eigą.