Melioidozė: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra Melioidozė?

Melioidozė, taip pat vadinama melagingi liaukos, Whitmore liga, yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterijos Burkholderia pseudomallei (anksčiau žinomas kaip Pseudomonas pseudomallei). Bakterijos randamos užterštame vandenyje ir dirvožemyje ir plinta žmonėms ir gyvūnams tiesiogiai kontaktuojant su užterštu šaltiniu. Melioidozė yra panaši į liaukų ligą (taigi ir klaidingų liaukų pavadinimas), kuri žmonėms perduodama iš užkrėstų naminių gyvūnų.

Melioidozei būdingas karščiavimas, pneumonija, abscesai. Šiuo atveju ligos sunkumas gali skirtis - nuo lengvų, lokalizuotų infekcijų iki generalizuotos infekcijos, sukeliančios fulminantą sepsis su mirtinu rezultatu. Sapas nėra paplitęs tarp žmonių.

Sukėlėjas

Sukėlėjas-Pseudomonas pseudomallei (Whitmore's bacillus), yra gramneigiamas, bipolinės spalvos 2–6 mikronų ilgio ir 0,5–1 mikrono pločio lazdelė. Aerobas turi žvynelius, yra mobilus ir gerai auga maistinėse terpėse. Sukėlėjas ilgą laiką išlieka išorinėje aplinkoje. Drėgnoje aplinkoje jis išsilaiko iki 30 dienų, pūvančiose medžiagose - 24 dienas, vandenyje - iki mėnesio ar ilgiau. Miršta kaitinant ir veikiant dezinfekavimo priemonėms.

Yra du antigeniniai patogenų tipai: I tipo (Azijos), kuris yra plačiai paplitęs visoje Australijoje, ir II tipo (Australijos), kuris yra plačiai paplitęs Australijoje. Šių tipų patogeniškumas labai nesiskiria. Ligos sukėlėjas yra jautrus chloramfenikoliui, tetraciklinui, kanamicinui ir kai kuriems sulfatiniams vaistams.

Infekcijos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, sukeliantys melioidų infekciją, yra šie:

• gyvena Pietryčių Azijoje ir šiaurės Australijoje;
• diabetas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• plaučių ligos;
• kepenų liga;
• talasemija;
• piktnaudžiavimas kava;
• vėžys ar kita ne ŽIV imuninę sistemą slopinanti būklė;
• lėtinė inkstų liga;
• lėtinė plaučių liga (cistinė fibrozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir bronchektazė).

Kiti galimi rizikos veiksniai, galintys prisidėti prie Whitmore'o ligos atsiradimo, yra steroidiniai ir kiti imunosupresiniai vaistai, reumatiniai. širdies ligasustingęs širdies nepakankamumas, plaučių hemosiderozė, lėtinė granulomatozinė liga ir plaučių tuberkuliozė.

Liga gali būti perduodama iš vieno žmogaus į kitą, nors ir retai. Dažniausias melioidozės poveikis yra tiesioginis kontaktas su užterštu dirvožemiu ir vandeniu, ypač per atviras odos žaizdas. Žmonės ir gyvūnai taip pat gali užsikrėsti įkvėpti dulkių dalelių ir vandens lašelių arba nuryti užterštą vandenį.

ženklai ir simptomai

Yra keletas skirtingų melioidozės tipų, kurių kiekvienas turi savo požymių ir simptomų.

• Plaučių infekcija. Melioidozės požymiai ir simptomai dažniausiai yra susiję su plaučių liga, kai infekcija gali sudaryti pūlingą ertmę (pūlinys). Plaučių infekcijos pasekmės gali būti įvairios - nuo lengvų bronchitas į sunkius plaučių uždegimas. Dėl to pacientai taip pat gali patirti karščiavimą, galvos skausmą, apetito praradimas (anoreksija), kosulys, dusulys, krūtinės skausmas ir bendras raumenų skausmas.
• Lokalizuota infekcija. Simptomai gali būti lokalizuoti ant odos (celiulito), pasireiškiantys skausmu ar audinių patinimu, išopėjimu ir pūliniais, kartu su karščiavimu ir raumenų skausmu.
• Kraujo infekcija. Jei bakterijos Burkholderia pseudomallei, sukelianti melioidozė patenka į kraują, simptomai gali būti karščiavimas, galvos skausmas, kvėpavimo sutrikimas, diskomfortas pilve, sąnarių skausmas (artralgija) ir dezorientacija.
• Išplatintainfekcijos tipas. Melioidozė gali plisti per odą į kraują ir tapti lėtine melioidozės forma, pažeidžiančia širdį, smegenis, kepenis, inkstus, sąnarius ir akis. Išplitusios infekcijos simptomai yra karščiavimas, svorio kritimas, pilvo ar krūtinės skausmas, raumenų ar sąnarių skausmas, galvos skausmas ir traukuliai.

Melioidozės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 21 dienos, vidutiniškai 9 dienos iki infekcijos pradžios. Simptomai paprastai atsiranda praėjus 2–4 savaitėms po užsikrėtimo bakterija.

Diagnostika

Diagnozuoti melioidozę yra sudėtinga, nes jos simptomai yra panašūs į kitų ligų, ypač tuberkuliozės, simptomus. Abiejų ligų diagnozė greičiausiai bus nustatyta remiantis klinikinėmis apraiškomis ir turėtų būti patvirtinta bakteriologiniais B. pseudomallei.

Paveiktos populiacijos

Dažniausiai pranešama apie melioidozę Pietryčių Azijoje, Šiaurės Australijoje, Pietų Azijoje (įskaitant Indiją) ir Kinijoje. Dauguma sergančių pacientų yra registruoti Tailande, Malaizijoje, Singapūre ir šiaurinėje Australijos dalyje. Taip pat pranešta apie melioidozę Papua Naujojoje Gvinėjoje ir Naujojoje Kaledonijoje. Ligą sukeliančios bakterijos randamos dirvožemyje, ryžių krūmuose ir sustingusiame rajone. Žmonės šią ligą įgyja įkvėpdami bakterijomis užterštų dulkių ir kai užterštas dirvožemis liečiasi su pažeista (atvira) odos vieta. Dažniausiai infekcija atsiranda lietaus sezono metu.

Standartinės procedūros

Melioidozės gydymas apima antibiotikų vartojimą ir priklauso nuo ligos vietos.

Pacientams, sergantiems lengvesne ligos forma, rekomenduojama gydyti antibiotikais, tokiais kaip imipenemas, meropenemas, penicilinas, doksiciklinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis (Augmentin), ceftazidimas, tikcilinas + klavulano rūgštis (timentinas), ceftriaksonas (rocefinas) ir aztreonamas (Azaktam). Pacientams, kurių būklė sunkesnė, 3-6 mėnesius skiriamas minėtų dviejų vaistų derinys.

Po pradinės intensyvios terapijos galima pradėti naikinimo terapiją trimetoprimu + sulfametoksazolu (Bactrim, Sulfatrim).

Ūminės plaučių ligos atveju, jei kultūros išlieka teigiamos 6 mėnesius, svarstomas chirurginis plaučių absceso pašalinimas atliekant lobektomiją.

Prognozė

Be gydymo, melioidozė yra mirtina. Gydant antibiotikais, sunki ligos forma su sepsis ir šios ligos sukeltų komplikacijų bendras mirtingumas yra maždaug 40%.

Profilaktika

Infekcijos prevencija vietovėse, kuriose išsivysto melioidozė, apima bakterijų poveikio rizikos sumažinimą.

• Žmonės su susilpnėjusia imunine sistema (serga AIDSvėžys, chemoterapija ir kt.), atviros odos opos, diabetas ar lėtinė inkstų liga, reikėtų vengti sąlyčio su dirvožemiu ir užterštu vandeniu, ypač žemės ūkyje srityse.
• Žmonės, dirbantys žemės ūkyje, privalo dėvėti tinkamą įrangą, įskaitant darbinius batus, kad neužterštų kojų ir kojų.
• Sveikatos priežiūros darbuotojai turėtų naudoti standartines atsargumo priemones, įskaitant kaukes, pirštines ir chalatą, kad būtų išvengta užteršimo.