Šigeliozė: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė, komplikacijos

Kas yra šigeliozė?

Šigeliozė (arba bakterinė dizenterija) Yra virškinimo trakto infekcija. Visi serga, tačiau šios ligos paplitimas pastebimas tarp vaikų iki 4 metų (60% atvejų). Tikėtina, kad taip yra dėl to, kad vyresni vaikai ir suaugusieji yra higieniškesni.

Užfiksuotas vyraujantis infekcijos plitimas vasaros-rudens laikotarpiu, tai galima paaiškinti daugybe suvartoti vaisiai (ne visada pakankamai nuplauti), palankios sąlygos šiltuoju metų laiku bakterijoms augti maiste Produktai.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Bakterinės dizenterijos sukėlėjas yra Shigella enterobacteriaceae (lot. shigella), todėl pavadinimas - šigeliozė.

Šigeliozę sukelia 4 rūšių šigelės:

• s. dizenterijos;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Jie taip pavadinti mokslininkų, kurie išskyrė ir apibūdino šias enterobakterijas, garbei. Tam tikriems regionams būdingos patogenų veislės. Europos šalyse dizenteriją sukelia s. sonnei (shigella Sonne), rečiau - s. flexneri (Flexnerio lazda). Vidurinės Azijos šalyse ir Tolimuosiuose Rytuose dizenterija, kurią sukelia s. dysenteriae (Grigorjevo-Šiga lazdelė) su sunkesne eiga.

„Shigella“ turi pakankamai stabilumo išorinėje aplinkoje, todėl jie gali likti vandenyje ilgiau nei savaitę, dirvožemyje - iki trijų mėnesių, maiste - iki keturių savaičių, toleruoja žemą temperatūrą ir džiovinimą. Jie miršta veikiami dezinfekavimo priemonių ir tiesioginių saulės spindulių, įkaitinus iki 60 ° C, jie miršta per pusvalandį, o užvirę - akimirksniu.

Infekcijos šaltinis - sergantis žmogus ir sveikos dizenterijos bacilos išskyros bakterijos. Ligos sukėlėjas išsiskiria su išmatomis. Infekcijos dizenterija mechanizmas yra išmatų-burnos, tai yra, infekcija prasiskverbia per virškinamąjį traktą.

Perdavimo būdai: bakterijos gali patekti į vaiko kūną su maistu, vandeniu ar naudojant namų apyvokos daiktus, taip pat jei nesilaikoma asmeninės higienos taisyklių (t. y. infekcija atsiranda per kontaktą ir kasdienį gyvenimą). Šigeliozė taip pat kartais vadinama nešvarių rankų liga. Musės vaidina svarbų vaidmenį pernešant patogenus.

Dažniausiai užteršimas atsiranda geriant žalią vandenį, produktus, kurie nėra termiškai apdorojami (pvz., salotos, žalias pienas), maisto produktai, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, netinkamai laikomi greitai gendantys Produktai.

Rizika užsikrėsti šigelioze padidėja vartojant neplautas ar prastai nuplautas daržoves ir vaisius. Sergamumas padidėja braškių, aviečių, vynuogių nokinimo laikotarpiu. Daugelis tėvų nemano, kad prieš duodant vaikui arbūzus ir melionus būtina nuplauti.

Liga pasireiškia tiek pavieniais (atsitiktiniais) atvejais, tiek protrūkių forma. Sergantis žmogus yra užkrečiamas nuo pat pirmos ligos dienos. Dizenterijos bacilos dideliais kiekiais išsiskiria iš paciento kūno su išmatomis. Šeimos židiniuose vaikai užsikrečia 40% atvejų. Kūdikiai užsikrečia nuo savo globėjų.

Kontaktas ir buitinė infekcija infekcija perduodama per indus, nešvarius skalbinius, žaislus, rankšluosčius ir kitus daiktus. Jei dizenterija sergantis pacientas po apsilankymo tualete nenusiplauna rankų, tada ant rankų jis perneša patogeną į visus objektus, su kuriais jis liečiasi. Tada sveikas žmogus naudoja šiuos daiktus ir savo rankomis įkiša lazdą į burną.

Vaikų jautrumas bakterinei dizenterijai yra labai didelis, ypač pirmaisiais 3 gyvenimo metais (60% pacientų yra tik vaikai iki 4 metų amžiaus). Šigeliozės atsiradimą lemiantys veiksniai yra šie:

• dirbtinis maitinimas;
• hipotrofija;
• hipovitaminozė;
• lėtinės virškinimo trakto ligos;
• antisanitarinės sąlygos namuose.

Imunitetas sergant dizenterija yra nestabilus ir trumpalaikis, todėl galima pakartotinė liga.

Patogenezė

Šigeliozė yra dažna viso organizmo liga, tačiau pagrindinis patologinis procesas daugiausia išsivysto apatinėje storosios žarnos dalyje: pažeidžiama sigmoidinė gaubtinė žarna. Kai kurie patogenai, patekę į organizmą, sunaikinami virškinimo trakte ir išskiria endotoksiną.

Išsiskyręs toksinas absorbuojamas į kraują, veikia kraujagyslių sienelę ir padidina jo pralaidumą, o tai prisideda prie patologinių žarnyno pokyčių vystymosi. Shigella dauginasi žarnyno gleivinėje ir mezenteriniuose limfmazgiuose.

Uždegiminis procesas gleivinėje priklauso nuo patologinių pokyčių sunkumo. Pirma, atsiranda gleivinės paraudimas ir patinimas su nedideliais kraujavimais. Toks katarinis uždegimas išsivysto lengvais šigeliozės atvejais. Esant sunkiai infekcijos eigai, išsivysto paviršinė gleivinės epitelio ląstelių nekrozė, susidarius opoms ant žarnyno sienelės, atmetus nekrozinius ląstelių sluoksnius.

Esant dar gilesnei nekrozei, žarnyno sienelės storyje atsiranda opos, po to atsiranda randai. Kiti mikroorganizmai (grybai, stafilokokai ir kt.) Taip pat gali dalyvauti formuojant tokias opas.

Žarnyno sienelės pažeidimas pažeidžia jo funkciją: padidėja peristaltika, padažnėja išmatos, atsiranda gleivių ir kraujas išmatose, yra pažeistos žarnos spazmas. Šigeliozės toksinai pažeidžia kraujagysles ir nervų galus ne tik pačioje žarnyne, bet ir centrinėje nervų sistemoje.

Dėl to atsiranda kitų virškinimo trakto organų refleksinė disfunkcija (kepenys, skrandis, plonoji žarna, kasa); dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai organizme. Toksinai ir nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą ir sukelia degeneracinius vidaus organų pokyčius.

Todėl nereikėtų nerimtai kalbėti apie ligą su šigelioze: pasekmės gali išsivystyti gana rimtai. Apsinuodijimas visu kūnu gali baigtis net mirtimi, ypač mažiems ir silpniems vaikams.

Atkūrimo procesas žarnyne, priklausomai nuo gleivinės pažeidimo laipsnio, gali trukti kelias savaites. Lėtai atsigavus (susilpnėjusiam vaiko organizmui), liga gali įgyti lėtinę eigą. Ir lėtinė ligos forma sukelia hipovitaminozę, nepakankamą mitybą, antrinės infekcijos pridėjimą.

ženklai ir simptomai

Inkubacinis arba latentinis laikotarpis su šigelioze yra vidutiniškai 2-3 dienos; minimalus gali būti lygus kelioms valandoms, o maksimalus - 7 dienos. Inkubacinio laikotarpio trukmė priklauso nuo infekcinės patogeno dozės: kuo daugiau mikrobų patenka į organizmą, tuo greičiau pasireiškia ligos apraiškos.

Šigeliozė gali pasireikšti tipiška ir netipiška (ištrinta) forma, turėti sklandų ir nelygų (su komplikacijomis) eigą. Liga gali būti skirtingos trukmės: ūminėje formoje iki dviejų mėnesių, užsitęsus - iki trijų mėnesių, o lėtinės - ilgiau nei tris mėnesius.

Klinikinės dizenterijos apraiškos priklauso nuo patogeno tipo, infekcijos masiškumo, amžiaus, ligos eigos sunkumo, imuninės sistemos būklės ir gretutinių ligų. Šigeliozė gali būti lengva, vidutinio sunkumo, sunki ir toksiška.

Dysenterijai, kurią sukelia Sonne bacilos, vaikams dažniau būdingas lengvas, ištrintas kursas be nekrozinių žarnyno gleivinės pakitimų. Su Flexnerio dizenterija labiau pažeidžiamos žarnos, o liga yra sunkesnė.

Šigeliozės pradžia yra ūmi. Temperatūra pakyla iki aukšto lygio ir trunka tris dienas. Nuo pirmosios ligos dienos atsiranda apsinuodijimo požymių: apetito stoka, vėmimas (gali būti kartojamas), mieguistumas, galvos skausmas. Pacientai skundžiasi mėšlungio skausmais kairėje klubo srityje, kurie po tuštinimosi sumažėja.

Išmatos yra dažnos, dažniausiai daugiau nei 5 kartus (sunkiais atvejais iki 25-30 kartų) per dieną. Iš pradžių išmatos yra gausios, paskui (pirmą ar antrą dieną) tampa menkos, atsiranda gleivių ir žalumynų priemaišų, gali būti pastebėti kraujo dryžiai. Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai infekcijai, sekančiomis dienomis išmatos yra menkos žalių gleivių spjaudos. Taip pat būdingi klaidingi skausmingi norai „iki apačios“.

Dažnas mažų vaikų įtempimas veda prie prakiurusios išangės, o rečiau - net tiesiosios žarnos gleivinės iškritimo. Pilvas yra skausmingas palpuojant išilgai storosios žarnos, pilve yra burzgimas.

Ligos sunkumas priklauso nuo apsinuodijimo apraiškų sunkumo ir žarnyno gleivinės pokyčių laipsnio.

At lengva forma bendra paciento būklė praktiškai nenukenčia arba trumpą laiką yra šiek tiek sutrikusi. Kūno temperatūra paprastai yra normali arba šiek tiek pakilusi. Išmatos pagreitėja (iki 8 kartų per dieną), turi išmatų pobūdį su nedideliu gleivių kiekiu. Paprastai nėra kraujo priemaišų.

At vidutinio sunkumo forma apsinuodijimas yra vidutiniškai ryškus: temperatūra pakyla iki 39 ° C 2-3 dienas, pablogėja bendra sveikatos būklė, pastebimas vėmimas, pilvo skausmai. Skausmingas noras „nusileisti“ ir išmatų padažnėjimas (10 ar daugiau kartų per dieną) pastebimas kelias dienas, išmatose yra gleivių, išmargintų krauju. Išmatos normalizuojasi po 7 (ar net 10 dienų), o dekoruotoje išmatoje gali būti gleivių priemaišų.

At sunki forma šigeliozėje vyrauja žarnyno simptomai, nors apsinuodijimas taip pat ryškus. Išmatos su patologinėmis priemaišomis pagreitėja (daugiau nei 15 kartų per dieną). Aukšta temperatūra gydymo metu sumažėja, tačiau ji ilgą laiką laikoma 37,5 ° C temperatūroje. Sumažėjęs apetitas, silpnumas taip pat yra ilgą laiką.

Žarnyno gleivinės atsigavimas ir atstatymas vyksta lėtai. Taikant intensyvią terapiją, išmatos normalizuojasi per savaitę, apsinuodijimo apraiškos išnyksta greičiau - liga įgauna abortą.

At toksiška forma pagrindinis simptomas yra intoksikacijos pasireiškimas neurotoksikozės forma. Kartais aiškinamas pakartotinis vėmimas, staigus temperatūros pakilimas, bendros paciento būklės pažeidimas pirmosiomis ligos valandomis. kaip apsinuodijimas maistu, nes dizenterijai būdingas išmatų pokytis gali pasireikšti vėliau, po kelių valandų.

Išmatos greitai pasikeičia iš gausios į menką, labai dažnos, su daug gleivių ir išmargintos krauju. Pilvas yra skausmingas, šiek tiek nuskendęs, spazminė sigmoidinė gaubtinė žarna yra apčiuopiama.

Sunki hipertoksinės formos toksikozė gali sukelti traukulius ir sąmonės netekimą. Būdingi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: oda blyški, melsvo atspalvio, galūnės šaltos, kraujospūdis smarkiai krenta. Kai kuriais atvejais mirtis įvyksta dar prieš žarnyno apraiškas.

Ligos trukmė ir jos baigtis priklauso ne tik nuo proceso sunkumo, bet ir nuo paciento amžiaus, nuo gydymo teisingumą ir savalaikiškumą, todėl labai svarbu kuo anksčiau susisiekti su sergančiu vaiku medicininė pagalba.

- Lėtinė šigeliozė.

Lėtinė šigeliozė vaikams vystosi dažniau nei suaugusiems. Tai gali atsirasti esant bet kokiai ligos formai. Proceso chronizavimą gali palengvinti rachitas, anemija, helminto invazija ir gretutinės ligos. Dažna lėtinės šigeliozės eiga yra vaiko pakartotinė infekcija su dizenterijos bacilomis.

Lėtinė bakterinės dizenterijos forma gali pasireikšti lengvu apsinuodijimu. Yra letargija, nuovargis, apetitas pablogėja, tačiau sveikatos būklė patenkinama, temperatūra normali. Dažnai nerimauja dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje, yra suskystintos išmatos, kartais su gleivėmis. Kartais išmatose gali atsirasti kraujo dryžių. Laisvos išmatos yra susijusios su nepilnu žarnyno gleivinės atstatymu.

Be žarnyno, procese dažniausiai dalyvauja ir kiti virškinimo organai, atsiranda jų fermentinis trūkumas. Ilgalaikis virškinimo sutrikimas sukelia netinkamą mitybą, anemiją, hipovitaminozę.

Pirmiau minėtus simptomus galima pastebėti nuolat: tai vadinama nuolatine dizenterijos eiga. Kitais atvejais lėtinė dizenterija įgyja pasikartojančią eigą, kai paūmėjimai ir savijautos periodai keičiasi.

- Ligos eigos ypatybės ankstyvame amžiuje.

Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais šigeliozės atsiradimo rizikos veiksniai yra diatezė, dirbtinis maitinimas, rachitas, anemija.

Ankstyvame amžiuje liga turi keletą savybių:

• kolito sindromas vystosi palaipsniui ir gali būti derinamas su dispepsijos požymiais: išmatos išlieka išmatos, pūlingos, gausios, žalios, su gleivėmis ir nesuvirškintais gabalėliais; labai retais atvejais atsiranda kraujo dryžių;
• skrandis neįtrauktas, bet patinęs;
• neramumas ir verksmas tuštinantis, išangės praraja;
• toksiškos formos yra retos;
• pirminė infekcinė toksikozė yra silpnai išreikšta, tačiau pasireiškia antrinė toksikozė, kurią sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimas; jis vystosi vėliau ir jam būdingi vandens ir mineralų apykaitos bei širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai;
• dažniau vystosi antrinė bakterinė infekcija (plaučių uždegimas, otitas);
• yra tendencija į proceso lėtumą ir banguojančią ligos eigą.

Kūdikiams antrinė toksikozė gali būti susijusi su mišrios infekcijos išsivystymu, tai yra dizenterijos ir stafilokokinės infekcijos deriniu. salmonelioze. Tokiais atvejais išsivysto sunki toksikozė, ryškiai pakilus temperatūrai ir žymiai sumažėjus kūno svoriui.

Pakartotinis vėmimas ir vandeningos, pakankamai gausios išmatos greitai sukelia vaiko organizmo dehidrataciją. Prie vandens ir mineralų sutrikimų prisijungia ir sunkūs baltymų apykaitos pažeidimai. Atsiranda stiprus pilvo pūtimas (vidurių pūtimas), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, gali būti sutrikęs širdies veiklos ritmas, galima sąmonės depresija ir traukuliai.

Banguota ligos eiga dažniausiai siejama su vėlyvu gydymu. Sunkiais atvejais širdies ir inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Diagnozuojant atsižvelgiama į epideminę situaciją, klinikines apraiškas ir laboratorinius tyrimus. Pagrindiniai dizenterijos diagnostiniai požymiai yra išmatų dažnis ir pobūdis (menkas, žalias, sumaišytas su gleivėmis ir kraujo dryžiai), skausmingų klaidingų troškimų buvimas „iki apačios“, taip pat ūminė ligos pradžia ir apsinuodijimas sindromas.

Naudojami laboratoriniai metodai:

• Koprograma, arba klinikinė išmatų analizė - išmatų tyrimas mikroskopu; nustato leukocitų, raudonųjų kraujo kūnelių skaičių išmatose, neutralius riebalus, raumenų skaidulas, riebalų rūgštis ir bakterijas; metodas leidžia netiesiogiai įvertinti žarnyno gleivinės pažeidimo laipsnį;
• Tikslus diagnozės patvirtinimas leidžia gauti bakteriologinį metodą, išmatų ir vėmimo skiepijimą: ligos sukėlėjo išskyrimą ir jo jautrumo antibiotikams nustatymą;
• Serologinės tiriamojo kraujo reakcijos (RNGA, ELISA) leidžia nustatyti specifinius antikūnus prieš Shigella kraujyje ir jų titro padidėjimą tirtuose suporuotuose serumuose;
• Abejotinais atvejais metodą galima naudoti PGR nustatyti ligos sukėlėją;
• Sigmoidoskopija: endoskopinis tiesiosios žarnos ir sigmoidinės storosios žarnos tyrimo metodas, naudojant per išangę įterptą rektoskopą. Leidžia vizualiai nustatyti ir įvertinti žarnyno gleivinės būklę. Vaikams, sergantiems dizenterija, jis vartojamas labai retai.

Atliekant bendrą kraujo tyrimą su lengva šigeliozės forma, pokyčių nėra, o sunkiomis formomis padidėja leukocitų skaičius. ESR gali būti normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Standartinės procedūros

Gydymas apima:

• druskos tirpalai;
• sunkiais atvejais - antibiotikai.

Dėl to neteko vandens ir druskos viduriavimaspapildomi skysčiais, vartojamais per burną, arba, jei infekcija sunki, švirkščiama į veną.

Lengvos infekcijos formos paprastai praeina per 4–8 dienas. Antibiotikų paprastai nereikia gydyti sveikų suaugusiųjų lengvos infekcijos.

Tačiau kai kuriems pacientams gydytojai dažnai skiria antibiotikus, įskaitant:

• labai jauni ar seni pacientai;
• pacientai, kurių imuninė sistema susilpnėjusi;
• pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia infekcija.

Sunkios infekcijos taip pat gali prireikti hospitalizacijos dėl intraveninių fiziologinio tirpalo infuzijų ir komplikacijų, tokių kaip hemolizinis ureminis sindromas, gydymo. Skiriami antibiotikai, tokie kaip azitromicinas, ciprofloksacinas (suaugusiesiems) arba ceftriaksonas.

Vaistai viduriavimui malšinti (pvz., Difenoksilatas ar loperamidas) gali sulėtinti atsigavimą, todėl jų vartoti negalima.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant sergantį žmogų, šigeliozė yra išgydoma. Vaikai atsigauna nesant komplikacijų (dažniausiai praėjus trims ar keturioms savaitėms nuo ligos pradžios). Tačiau visiškas gleivinės atsigavimas trunka iki 3 mėnesių ir ilgiau.

Dietos pažeidimas kelia grėsmę paūmėjimui. Sunki ligos eiga, dizenterijos atsiradimas ankstyvame vaiko amžiuje ir sunkus toksinis sindromas yra veiksniai, lemiantys didelę komplikacijų tikimybę.

Komplikacijos

Galimos šigeliozės komplikacijos:

• kraujavimas iš žarnyno;
• hemolizinis ureminis sindromas;
• žarnyno perforacija su vystymusi peritonitas;
• storosios žarnos pilvaplėvės uždegimas;
• tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas;
• žarnyno spindžio susiaurėjimas;
• plėtrai disbiozė.

Prevencija

Prevencija yra tokia:

• Užsikrėtę žmonės neturėtų ruošti maisto kitiems žmonėms.
• Užsikrėtę žmonės turėtų nusiplauti rankas po tualeto. Prieš vėl naudojant tualetą, jį reikia dezinfekuoti.
• Šigelioze sergančių žmonių globėjai turėtų nusiplauti rankas muilu ir vandeniu, ypač prieš pradėdami elgtis su kitais žmonėmis ar valgydami maistą.
• Užsikrėtę vaikai, kuriems pasireiškia simptomai, neturėtų liestis su sveikais vaikais.
• Užkrėstų kūdikių sauskelnes reikia išmesti į uždarą šiukšliadėžę. Taip pat būtina po kiekvieno naudojimo nuvalyti kūdikio tepimo vietą dezinfekuojančiomis servetėlėmis.
• Būtina skalauti išmatą nuo užkrėstų žmonių drabužių ar patalynės tekančiu vandeniu. Nešvarūs drabužiai ir patalynė plaunami skalbimo mašinoje karštu vandeniu. Tada nuvalykite kriauklės, tualeto ir skalbimo mašinos paviršių dezinfekavimo priemone, pvz., Praskiestu balikliu, kuriame yra chloro.

Šiuo metu vakcinų dar nėra, tačiau viena vakcina yra tyrimo stadijoje.