Pepsinė opa: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra pepsinė opa?

Pepsinė opa yra apvalus arba ovalus žaizdos paviršius, kuriame skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinę suėda skrandžio rūgštis ir virškinimo sultys. Pepsinė opa gali atsirasti dėl infekcijos, kurią sukelia Helicobacter pyloriarba poveikis vaistams, kurie silpnina skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinę.

Pepsinė opa diagnozuojama remiantis skrandžio skausmo simptomais ir skrandžio tyrimo rezultatais su lanksčiu žiūrėjimo vamzdeliu (viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopija) kelias). Siekiant sumažinti skrandžio rūgštingumą, naudojami antacidiniai vaistai ir kiti vaistai Helicobacter pylori naudojami antibiotikai.

Opos įsiveržia į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos gleivinę (pradinį plonosios žarnos segmentą). Opos gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų dydžio. Opos gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, įskaitant kūdikystę ir vaikystę, tačiau dažniausiai jomis serga vidutinio amžiaus suaugusieji.

Gastritas (skrandžio uždegimas) gali išsivystyti į pepsinę opą.

Tam tikrų opų pavadinimai leidžia jas identifikuoti pagal anatominę vietą arba aplinkybes, kuriomis jos išsivystė.

Dvylikapirštės žarnos opos, labiausiai paplitusi pepsinė opa, yra lokalizuota per pirmuosius dvylikapirštės žarnos centimetrus.

Skrandžio opos rečiau ir dažniausiai pastebima apatinėje pilvo dalyje.

Jei dalis skrandžio pašalinama chirurginiu būdu, gali išsivystyti likusi skrandžio dalis, jungianti žarnyną ribinės opos.

Kaip opos esant ūminiam stresiniam gastritui, stresinės opos gali išsivystyti dėl streso, kurį sukelia sunkios ligos, odos nudegimai ar sužalojimai. Streso opos randamos skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje.

ženklai ir simptomai

Pepsinės opos simptomai gali skirtis priklausomai nuo opos vietos ir žmogaus amžiaus. Pavyzdžiui, vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems NVNU sukeltomis opomis, gali nebūti įprastų požymių ir simptomų arba jie gali neturėti jokių simptomų. Tokiais atvejais opos randamos tik tada, kai išsivysto komplikacijos.

Dažniausias simptomas pepsinė opa:

• lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas viršutinėje pilvo dalyje.

Skausmas paprastai apibūdinamas kaip nuolatos skaudantis, degantis, nuobodus ar skausmingas ar kartais alkanas, dažniausiai jaučiamas viršutinėje pilvo dalyje, tiesiai po krūtinkauliu. Paprastai jis gerėja su maistu ar antacidiniais vaistais. Tipiška opa dažniausiai gyja ir kartojasi. Taigi skausmas gali būti jaučiamas kelias dienas ar savaites, tada sumažėja arba išnyksta, o paskui vėl atsiranda, kai opa atsinaujina. Tik pusė žmonių turi būdingų simptomų.

Dvylikapirštės žarnos opos simptomai paprastai turi modelius. Pacientai paprastai nejaučia skausmo pabudę, tačiau jie atsiranda vidury ryto. Geriant pieną ar valgant maistą (kuris buferizuoja skrandžio rūgštį) arba vartojant antacidinius vaistus, dažnai malšinamas skausmas, tačiau paprastai jis grįžta po 2 ar 3 valandų. Skausmas, trukdantis užmigti, yra dažnas. Dažnai skausmas pasireiškia vieną ar kelis kartus per dieną nuo vienos iki kelių savaičių, o vėliau gali išnykti be gydymo. Tačiau skausmas dažniausiai kartojasi, dažnai per pirmuosius 2 metus, o kai kuriais atvejais ir po kelerių metų. Žmonės paprastai pastebi, kad atsiranda modelių ir dažnai iš savo patirties gali nuspėti, kada yra didesnė tikimybė, kad pasikartos (dažniausiai pavasarį ir rudenį bei streso metu).

Skrandžio opos, kraštinės ir stresinės opos simptomai, skirtingai nei dvylikapirštės žarnos opos, neatskleidžia jokių modelių. Maistas gali laikinai palengvinti skausmą arba maistas gali sukelti skausmą, o ne jį malšinti. Skrandžio opos kartais sukelia randus ir edema audiniai, vedantys į plonąją žarną, o tai gali trukdyti maisto išsiskyrimui iš skrandžio. Toks užsikimšimas gali sukelti po valgio pilvo pūtimas, pykinimas ar vėmimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pepsinė opa išsivysto, kai normali gynyba ir nuolatinio skrandžio gleivinės atsinaujinimo mechanizmai arba dvylikapirštės žarnos susilpnėjęs, o tai padidina skrandžio rūgšties gleivinės pažeidimo tikimybę.

Du dažniausios priežastys Pepsinės opos yra:

• infekcija Helicobacter pylori skrandis;
• taikymas nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

Infekcija, kurią sukelia H. pylori, yra 50–70% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, ir 30–50% pacientų, sergančių skrandžio opa. Infekcija Helicobacter pylori retai pasitaiko jaunesniems nei 40 metų žmonėms.

NVNU yra atsakingi už daugiau nei 50% pepsinių opų. Tačiau daugumai žmonių, vartojančių nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, pepsinė opa nesivysto.

Rūkantiesiems yra didesnė tikimybė susirgti pepsine opa nei nerūkantiems, jie gyja lėčiau ir dažniau pasikartoja. Nors alkoholis padidina skrandžio rūgšties gamybą, neatrodo, kad geriant nedidelį alkoholio kiekį, atsirastų opų ar sulėtėtų opos. Psichologinis stresas gali sukelti opas. Gydytojai nustatė didesnį pepsinės opos paplitimą Japonijoje po žemės drebėjimo ir Niujorke po rugsėjo 11 -osios išpuolių.

Reta pepsinės opos priežastis yra vėžio rūšis, išskirianti hormoną, vadinamą gastrinu, kuris sukelia rūgšties perteklių. Zollingerio-Elisono sindromas). Piktybinių opų simptomai yra labai panašūs į nepiktybinių opų simptomus. Tačiau vėžinės opos dažniausiai prastai reaguoja į gydymą, skirtą ne vėžinėms opoms gydyti.

Maždaug 50–60% vaikų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa, turi artimųjų, sergančių pepsine opa. Naujausi įrodymai rodo, kad taip yra dėl infekcijos H. pylori perduodama tarp šeimos narių. Gydytojai abejoja, ar padidėjusi rizika užsikrėsti šia infekcija yra paveldima.

Diagnostika

Kai žmogų kankina būdingas skrandžio skausmas, gydytojas įtaria opą. Kartais gydytojas tiesiog gydo pacientą dėl opos, kad sužinotų, ar simptomai išnyksta (vadinama „empirine terapija“). Jei simptomai išnyksta, žmogus greičiausiai turi opą.

Diagnozei patvirtinti gali prireikti tyrimų, ypač kai simptomai išlieka po kelių gydymo savaičių, arba kai jie pirmą kartą atsiranda vyresniems nei 45 metų asmenims arba asmenims, turintiems kitų simptomų, tokių kaip svorio netekimas, nes skrandžio vėžys gali sukelti panašius simptomus. Be to, kai sunki pepsinė opa nereaguoja į gydymą, ypač jei asmuo turi daug opų ar opų, esančių neįprastose vietose, gydytojas gali įtarti pagrindinę sveikatos būklę, dėl kurios skrandis gamina per daug rūgštis.

Norėdami diagnozuoti pepsinę opą ir nustatyti jos priežastį, gydytojas atlieka viršutinės virškinimo trakto dalies endoskopiją (procedūra, atliekama lanksčiu žiūrėjimo vamzdeliu, vadinamu endoskopas).

Endoskopijos metu gydytojas gali atlikti biopsiją (paimti audinio mėginį mikroskopu), kad nustatytų, ar skrandžio opa yra vėžinė, ir patikrinti, ar nėra bakterijų Helicobacter pylori. Endoskopas taip pat gali būti naudojamas sustabdyti aktyvų kraujavimą ir sumažinti pakartotinio kraujavimo iš opos tikimybę.

Kraujo tyrimai, skirti gastrino kiekiui matuoti, atliekami žmonėms, turintiems galimybę Zollingerio-Elisono sindromas.

Gydymas

Nuo bakterinio užteršimo H. pylori yra pagrindinė opų priežastis, infekcijos gydymas H. pylori diagnozavus infekciją, skiriamas dviejų antibiotikų derinys kartu su bismuto subsalicilatu ir protonų siurblio inhibitoriumi. Galima naudoti kelis skirtingus antibiotikus, įskaitant amoksiciliną, klaritromiciną, metronidazolą ir tetracikliną.

Vaistai, mažinantys rūgštingumąblokuoti skrandžio rūgšties gamybą. Dažniausiai naudojami rūgštį mažinantys vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai ir histamino H2 (H2) receptorių blokatoriai. Protonų siurblio inhibitoriai skatina opų gijimą didesnei pacientų daliai per trumpesnį laiką vartojant H2 receptorių blokatorius, todėl opoms gydyti dažniausiai teikiama pirmenybė prieš blokatorius H2 receptorių.

Antacidiniai vaistai, Pavyzdžiui, skysčiai ar tabletės, kurių sudėtyje yra kalcio karbonato ar panašių medžiagų, neutralizuoja skrandžio rūgštį, bet neužkerta kelio jos gamybai.

Neutralizuojantis arba sumažinantis rūgštingumą skrandyje skatina opų gijimą, nepriklausomai nuo priežasties. Daugumai pacientų gydymas tęsiamas 4–8 savaites. Nors švelnios dietos gali padėti sumažinti rūgštingumą, to įrodymų nėra patvirtinanti nuomonę, kad tokios dietos padidina gijimo greitį arba užkerta kelią atkryčiams pepsinė opa. Tačiau patartina vengti vartoti maisto produktus, kurie, atrodo, padidina skausmą ir pilvo pūtimą. Taip pat svarbu atmesti galimus skrandžio dirgiklius, tokius kaip NVNU, alkoholis ir nikotinas.

Chirurginė intervencija opos šiuo metu retai reikalingos, nes vaistai yra labai veiksmingi gydant pepsines opas, o endoskopija labai veiksmingai stabdo aktyvų kraujavimą. Chirurgija visų pirma naudojama pepsinės opos komplikacijoms gydyti, tokioms kaip:

• perforacija;
• obstrukcija, kuri nereaguoja į vaistus arba pasikartoja;
• du ar daugiau sunkių opinio kraujavimo epizodų;
• įtarimas dėl piktybinės skrandžio opos;
• sunkūs ir dažni pepsinės opos recidyvai.

Šioms komplikacijoms gydyti galima atlikti daugybę chirurginių procedūrų. Chirurgija taip pat gali būti atliekama siekiant sumažinti rūgšties gamybą ir užtikrinti tinkamą skrandžio nutekėjimą. Tačiau opos gali atsinaujinti po operacijos, ir kiekviena tokia procedūra gali sukelti problemų, tokių kaip svorio netekimas, blogas virškinimas, dažnas tuštinimasis (sindromas) nuleidimas) ir anemija.

Prognozė

Sėkmingai gydant infekciją Helicobacter pylori pepsinė opa grįžta tik 10% pacientų. Tačiau pepsinė opa pasikartoja 70% užsikrėtusių pacientų, kurie gydomi tik vaistais, slopinančiais rūgšties gamybą.

Komplikacijos

Daugumą pepsinių opų galima išgydyti be komplikacijų. Tačiau kai kuriais atvejais su pepsine opa gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos, tokios kaip:

• kraujavimas (hemorojus);
• įsiskverbimas;
• perforacija;
• užsikimšimas (užsikimšimas);
• onkologinės ligos;

- Kraujavimas.

Kraujavimas (kraujavimas) yra dažniausia pepsinės opos komplikacija, net jei skausmas nėra su ja susijęs (kraujavimas iš virškinimo trakto). Kraujavimo atsiradusios opos simptomai gali būti vėmimas, kuriame yra ryškiai raudono kraujo, arba rausvai rudi, iš dalies virškinami gumulėliai kraujas, panašus į kavos tirščius (hematemezė) ir juodos, deguto spalvos išmatos (melena) arba akivaizdžiai kruvinos išmatos (hematochezija). Kraujo netekimas taip pat gali sukelti silpnumą, žemą kraujospūdį stovint, prakaitavimą, troškulį ir alpimą. Tačiau nedidelis kraujo kiekis išmatose gali būti nepastebėtas, tačiau jei jie kartojasi, tai gali sukelti anemiją.

Kraujavimas gali atsirasti ir dėl kitų virškinimo sistemos ligų, tačiau gydytojai tyrimą pradeda ieškodami kraujavimo iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos šaltinio. Jei kraujavimas nėra masinis, gydytojas naudoja lankstų optinį zondą (endoskopą), kad atliktų viršutinio virškinimo trakto endoskopiją. Jei pastebima kraujuojanti opa, tada ją kauterizuoti (t.y. (t. y. sustabdyti kraujavimą karščiu) galima naudoti endoskopą. Gydytojas taip pat gali naudoti endoskopą, kad suleistų medžiagą, kuri krešins kraujuojančią opą.

Jei šaltinio nepavyksta rasti ir kraujavimas nėra stiprus, gydymas apima vaistų vartojimą vaistai, slopinantys rūgšties gamybą, pvz., histamino H2 receptorių (H2) blokatoriai ar inhibitoriai protonų siurblys. Pacientams taip pat leidžiami skysčiai per veną (į veną) ir jie nieko negeria per burną, o tai leidžia pailsėti virškinamajam traktui. Jei šios priemonės yra neveiksmingos, būtina chirurginė intervencija.

- Skverbtis.

Opa gali prasiskverbti į skrandžio ar dvylikapirštės žarnos raumenų sienelę (pradinį plonosios žarnos segmentą) ir išplisti į gretimą organą, pvz. kepenys arba kasa. Šis įsiskverbimas sukelia intensyvų, skvarbų, nuolatinį skausmą, kuris gali būti jaučiamas kitoje kūno vietoje, o ne paveiktoje zonoje. Pavyzdžiui, kai į kasą įsiveržia dvylikapirštės žarnos opa, gali skaudėti nugarą. Kai žmogus keičia padėtį, skausmas gali sustiprėti.

Norėdami diagnozuoti skverbimąsi, gydytojai naudoja vaizdo gavimo testus, tokius kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Jei vaistai nepagydo opos, gali prireikti operacijos.

- Perforacija.

Priekinio dvylikapirštės žarnos ar rečiau skrandžio paviršiaus opos gali praeiti pro organo sienelę, sukurdamos angą (perforaciją) į laisvą pilvo ertmės erdvę. Rezultatas yra staigus, stiprus ar nuolatinis skausmas. Skausmas greitai plinta į visą pilvo ertmę. Asmuo gali jausti skausmą viename ar abiejuose pečiuose. Gilus kvėpavimas ir padėties pasikeitimas padidina skausmą, todėl žmogus dažnai bando ramiai gulėti. Palpacijos metu pilvas yra skausmingas, o skausmas sustiprėja, jei gydytojas giliai spaudžia pilvą ir staiga sumažina spaudimą. (Gydytojai tai vadina skausmu, kai staiga sumažėja slėgis.)

Senyviems žmonėms ir vartojantiems žmonėms perforacijos simptomai gali būti ne tokie ryškūs kortikosteroidai imunosupresantai arba sunkiai sergantys pacientai. Padidėjusi temperatūra rodo infekcijos vystymąsi pilvo ertmėje. Jei liga nebus gydoma, ji gali išsivystyti šokas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojai atlieka rentgeno spindulius arba kompiuterinę tomografiją.

Ši avarinė situacija (vadinama ūminiu pilvu) reikalauja skubios operacijos ir intraveninių antibiotikų.

- Kliūtis.

Uždegusio audinio patinimas aplink opą arba randai dėl ankstesnių pepsinės opos paūmėjimų gali susiaurinti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos išėjimą. Pacientams, sergantiems tokio tipo obstrukcija, gali pasireikšti dažnas vėmimas, kurio metu didelis maisto kiekis dažnai išmetamas prieš kelias valandas. Sotumo jausmas po valgio, pilvo pūtimas ir apetito stoka yra obstrukcijos simptomai. Laikui bėgant, vėmimas gali sukelti svorio netekimą, dehidrataciją ir cheminių medžiagų (elektrolitų) pusiausvyros sutrikimą organizme.

Gydytojai diagnozuoja obstrukciją, remdamiesi rentgeno spinduliais.

Gydant pepsines opas ir patinimą, daugeliu atvejų pašalinamos randų sukeltos kliūtys, tačiau sunkiais atvejais gali prireikti endoskopinio padidėjimo ar operacijos.

- Onkologinės ligos.

Žmonėms, sergantiems pepsine opa, kurią sukelia Helicobacter pylori, tikimybė susirgti skrandžio vėžiu ateityje yra 3–6 kartus didesnė. Nėra padidėjusios rizikos susirgti vėžiu dėl opų dėl kitų priežasčių.