Perforuota dvylikapirštės žarnos opa: simptomai, diagnozė, perforacijos gydymas

Tokia liga kaip perforuota opa gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į stresinius įvykius ir nesilaikant rekomendacijų dėl mitybos taisyklių.

Remiantis statistika, žarnyno trakto perforacija dažniau pasitaiko jauname amžiuje, o vyresnio amžiaus žmonėms daugeliu atvejų liga pažeidžia skrandžio audinius.

Etiologija

Perforuota dvylikapirštės žarnos opa pagal morfologines savybes labai nesiskiria nuo skrandžio opos. Išoriškai išreikšta kaip skylė indo sienose.

Kalbant apie perforacijos atsiradimo priežastis, yra keletas pagrindinių veiksnių:

• Prieinamumas skrandžio opos istorija;
• gastritas, gastroduodenitas;
• rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas.

Persivalgymas, kontroliuojamas fizinis aktyvumas, blogi įpročiai (alkoholizmas, rūkymas) gali sukelti pepsinę opą pradinėje plonosios žarnos dalyje. Neretai perforacijos židiniai gali būti užfiksuoti žmonėms, kenčiantiems nuo valgymo sutrikimų, atsiradusių dėl bulimijos ar aplotriofagijos komplikacijų.

Neretai kartu su tokiomis virškinimo ligomis stebima perforuota dvylikapirštės žarnos opa traktas, pvz., tulžies akmenų liga, priedėlio uždegimas ar cholecistitas, arba infiltracija su Helicobacter bakterijomis Pylori.

klasifikacija

Šios ligos tipologija apima pasiskirstymą pagal pagrindinius dalykus, kurie atsispindi klinikiniame paveikslėlyje:

• Dėl atsiradimo - lėtinės opos atradimas, pepsinės opos paūmėjimas dėl hormoninių sutrikimų ar paciento psichinės būklės.
• Pagal vietą - įvairiose skrandžio dalyse, dvylikapirštės žarnos dalyse.
• Pagal kliūties tipą - tipiškas išopėjimas tiesiai į pilvo ertmę, netipiškas su perforacija į žandikaulį, kartu su kraujavimu virškinimo trakte.
• Pagal uždegiminio proceso išsivystymo laipsnį - pažeidžiant chemines reakcijas, pažeidžiant bakteriologinį foną, peritonitas su ryškiomis pūlingomis išskyromis.

Remiantis dabartine klasifikacija, yra keli pagrindiniai peritonito vystymosi laikotarpiai ir eiga. Kiekvienas iš jų turi tam tikrų srauto proceso skirtumų. Pilvo šoko fazė, stebima peritonito cheminės stadijos metu, trunka apie 6 valandas stadija (bakterinė) iki 12, fazė su pūlingo turinio išsiliejimu įvyksta kitoje pusėje dienų.

Simptomai

Atsižvelgiant į perforacijos vystymosi laikotarpį, atsiranda patologijos simptomai. Pirmieji perforuotos opos simptomai yra ūmūs skausmingi pojūčiai epigastrinėje srityje, po to jie plinta į viršutinę pilvo dalį. Perforuojant skrandį, skausmas gali spinduliuoti į petį ar raktikaulį. Dvylikapirštės žarnos atveju skausmas skiriamas dubens sričiai. Jei audinys plyšta pilnu skrandžiu, atsiranda vėmimas su galimomis kraujo ar tulžies dėmėmis.

Pagrindinės patologijos apraiškos taip pat apima paciento išvaizdą. Jis išsiskiria odos blyškumu, įdubusiais akių obuoliais ir greitu paviršutinišku kvėpavimu. Atliekant rodmenis, užfiksuojama pradinės bradikardijos būsena, pulsas nukrenta iki 55 dūžių ir kraujospūdis sumažėja.

Atliekant išorinį tyrimą, jaučiamas pilvo raumenų tonusas, pilvo dalyvavimas kvėpavimo procese nepastebimas (jauno ir vidutinio amžiaus pacientams). Dėl to, kad pilvo ertmėje atsiranda laisvų dujų, kepenų palpacija tampa neįmanoma.

Prasidėjus antrajam laikotarpiui, galima nustatyti klaidingą paciento būklės normalizavimą: blyškumas praeina, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis bei kvėpavimas išlyginami. Dėl to liežuvis keičia savo būseną - jaučiamas sausumas ir sustingimas.

Atliekant vidinį tyrimą (palpuojant išangę), galima pastebėti vienos tiesiosios žarnos sienelės iškyšą, kai ji baigta, atsiranda ūmus skausmas.

Trečiajam etapui būdingas greitas bendros paciento būklės pablogėjimas. Prasideda vėmimas, gleivinės dehidratacija, temperatūra pakyla, palaipsniui mažėja, ant liežuvio atsiranda sausa apnaša, pilvas išsipučia, palpuojant jaučiamas skystis pilve ertmė.

Esant netipinei perforacijos formai, poodinė emfizema atsiranda bamboje arba krūtinės srityje.

Esant perforacijai omentume ir jo skyriuose, prasideda uždegiminis procesas, kuris pasireiškia kaip vidutinio stiprumo skausmas, o pilvo įtampa palpacijos metu praktiškai nejaučiama.

Klinikinės apraiškos

Perforuotai dvylikapirštės žarnos opai būdingas gana polimorfinis klinikinis vaizdas. Patologijos pasireiškimas daugiausia atliekamas individualiai ir priklauso nuo tokių veiksnių kaip amžius, gretutinės sveikatos problemos, gyvenimo lygis ir paciento psichoemocinė būklė.

Patologinio proceso pradžioje visi simptomai pasireiškia ūmiai ir, kaip taisyklė, jau yra susiję su esami funkciniai skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sistemos sutrikimai, vadinamasis opinis būklė. Paprastai jis suskirstytas į 2 tipus - funkcinis virškinimo trakto nepakankamumas ir lėtinės eroziją formuojančios patologijos (gastritas, duodenitas).

Pagrindinis klinikinis pepsinės opos ligos aprašymas yra skausmas, kuris gali sumažėti, pereiti į latentinį laikotarpį, o paskui vėl grįžti sezoniškai.

Praktiškai išskiriami keli opų skausmo tipai - vėlyvas ir alkanas, skirtingo intensyvumo ir pasireiškimo trukmės. Opos buvimą taip pat rodo dažni rėmens priepuoliai, raugėjimas, diskomfortas po valgio ir vėmimas. 50% pacientų turi problemų su tuštinimusi.

Diagnostika

Pagrindinis informacijos šaltinis nustatant šią patologiją yra pats pacientas nuo pirmojo diagnozės etapo pirmiausia apklausiamas pacientas, po kurio jam priskiriami visi būtini metodai pagal esamus simptomus apklausa.

Kalbėjimo su pacientu svarba slypi tame, kad perforuota opa yra praktiškai identiškas ūminio apendicito požymiams, išskyrus ankstesnius pagrindinius simptomus reiškiniai. Tai apima: karščiavimas, pykinimas, šaltkrėtis.

Kalbant apie diagnostikos metodus, gydytojas, atlikęs išorinį tyrimą ir palpaciją, nusprendžia dėl tam tikrų procedūrų krypties.

Rentgeno tyrimas atskleidžia laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje, o tai yra tiesioginis virškinimo trakto organų perforacijos diagnozės pagrindas.

Jei rentgeno rezultatai prieštaringi, skiriamas endoskopinis tyrimas. Tiesą sakant, net pasiruošimas fibrogastroskopijai gali suteikti tikslią diagnozę, nes, kai oras pumpuojamas į organą, kuris buvo perforuotas, pacientas pajus aštrų skausmą.

Skysčio turinio nustatymui naudojamas pilvo ertmės ultragarsas.

Jei visi aukščiau išvardyti metodai neleido tiksliai nustatyti diagnozės ar nustatyti patogeninio proceso lokalizacijos, atliekama laparoskopija.

Dvylikapirštės žarnos opos perforacija: gydymas ir profilaktika

Opos perforacija rodo skubią paciento hospitalizaciją. Jei nustatomos visos diagnozės išgydymo priežastys, tolesni gydytojų veiksmai visiškai priklauso nuo paciento būklės.

Jei pacientas yra sunkios fizinės ir emocinės būklės (ūmus skausmas, šokas), jam skiriami lašintuvai su priešuždegiminiais ir skausmą malšinančiais vaistais. Tuo pačiu metu stiprūs antipsichoziniai vaistai nenaudojami, kad nesugadintų klinikinio vaizdo ir ateityje nenukreiptų operacinio chirurgo.

Užregistravus pacientą chirurginėje ligoninėje, atliekami keli tyrimai paciento būklės rodiklių registravimas, siekiant išvengti komplikacijų operacijos metu trukdymas.

Patvirtinta dvylikapirštės žarnos opos perforacijos diagnozė, neatsižvelgiant į paciento būklę, yra tiesioginė ir be išimtinių operacijos indikacijų. Konservatyvi terapija šiuo atveju yra neveiksminga ir kelia mirties riziką.

Dvylikapirštės žarnos perforacijos operacija atliekama keliais etapais:

• Mokymas - susideda iš skrandžio turinio išsiurbimo įkišant zondą į stemplę, kateterizuojant šlapimo pūslę ir higieniškai gydant chirurginės srities antiseptiku.
• Anestezija - operacija atliekama taikant bendrąją endotrachėjinę nejautrą. Galima vietinė nejautra, tačiau ji naudojama retais atvejais, kai pacientas turi tiesioginę kontraindikaciją bendrai nejautrai.
• Tiesioginė intervencija atliekama viršutinės vidurinės laparotomijos metodu. Skylės audiniuose lokalizaciją lemia būdingas oro šnypštimas, chirurgas pakelia skrandį link išeinančių srautų ir ieško hiperpigmentuotų apraiškų sričių. Retais atvejais gali būti atskleista ne viena, o dvi opos. Chirurgas pašalina pūlį ir skalauja žaizdą, po to pašalina pagrindinį patologinį procesą, tai yra, susiuva perforacijos vietą. Tada jis dezinfekuoja paveiktą vietą ir prieinamas pilvo ertmės vietas.

Komplikacijos

Pooperaciniu laikotarpiu retai, tačiau pasitaiko tokių komplikacijų kaip peritonitas ar pooperacinė pneumonija. Tokių reiškinių priežastis yra vėlyvas vizitas pas gydytoją arba iš pradžių neteisingai diagnozuota ar senatvė.

Iki šiol statistika rodo, kad komplikacijos, kurių pasekmės yra mirtinos opos perforacijos atveju, sudaro ne daugiau kaip 5% visų apsilankymų klinikoje.

Prognozė

Dvylikapirštės žarnos opos perforacija yra lėtinių virškinimo trakto patologijų pasireiškimas, atitinkamai daugeliu atvejų gydytojai nerizikuoja pateikti pernelyg teigiamų prognozių dėl pakartotinio pavojaus perforacija.

Jei nurodytos dietos laikomasi pašalinus židinį, pakartotinio perforavimo tikimybė išlieka 15-20%. Štai kodėl pacientams kas šešis mėnesius reikia atlikti išsamų tyrimą, kad gydytojas galėtų koreguoti naudojamų vaistų sąrašą ir mitybos principą.

Profilaktika

Kad išvengtumėte skrandžio ar dvylikapirštės žarnos perforacijos, jei anksčiau yra buvę virškinimo trakto sutrikimų, tai įmanoma, jei laikysitės pagrindinių taisyklių: valgyti, stebėti rūgščių ir šarmų pusiausvyros būklę, turėti įprastą dienos režimą ir reguliariai vartoti vaistus, kuriuos skiria gydytojai, gydantys esamus liga.

Žmonėms, kuriems gresia pavojus, svarbu suprasti, kad atsiradus pirmiesiems opinių komplikacijų požymiams liga, turite skubėti pas gydytoją, laiku kreipiantis į chirurgą be perdėto, galite išgelbėti gyvenimas.