Preeklampsija ir eklampsija: kas tai yra, simptomai, gydymas, prognozė

Kas yra preeklampsija ir eklampsija?

Preeklampsija ir eklampsija - dalis kraujospūdžio sutrikimų ar hipertenzijos, pasireiškiančių nėštumo ir pogimdyminio laikotarpio metu.

Šviesesniame spektro gale yra nėštumo hipertenzijakuris atsiranda, kai moteriai, kurios kraujospūdis anksčiau buvo normalus, atsiranda aukštas kraujospūdis nėštumo amžius daugiau nei 20 savaičių, o kraujospūdis normalizuojasi per 12 savaičių po gimdymo. Paprastai ši problema atsiranda be kitų simptomų. Daugeliu atvejų nėštumo hipertenzija nekenkia motinai ar vaisiui. Tačiau sunki nėštumo hipertenzija gali būti susijusi su priešlaikiniu gimdymu ir kūdikiais, kurie gimimo metu yra maži. Kai kurioms moterims, sergančioms nėštumo hipertenzija, vėliau išsivysto preeklampsija.

Preeklampsija yra panaši į nėštumo hipertenziją, nes ji taip pat yra susijusi su kraujospūdžio padidėjimu 20 nėštumo savaitę ar vėliau moteriai, kurios kraujospūdis anksčiau buvo normalus nėštumas. Tačiau preeklampsija taip pat gali apimti 140/90 mmHg kraujospūdį. Art. ar didesnis, padidėjęs patinimas ir baltymas šlapime. Būklė gali būti rimta ir yra pagrindinė priešlaikinio gimdymo priežastis (iki 37 nėštumo savaitės). Jei preeklampsija yra pakankamai sunki, kad paveiktų smegenų funkciją, sukeldama traukulius ar pan., Tai vadinama 

eklampsija.

Rimta hipertenzinių sutrikimų komplikacija nėštumo metu yra HELLP sindromas - situacija, kai nėščia moteris, serganti preeklampsija ar eklampsija, kenčia nuo kepenų ir kraujo ląstelių pažeidimo. Raidės pavadinime HELLP rodo šias problemas:

• H - hemolizė (hemolizė), kurios metu sunaikinami deguonį pernešantys raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai);
• EL - padidėjęs kepenų fermentų kiekis (padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas), rodantis kepenų pažeidimą;
• LP - lоw рlаtelet сunt (trombocitopenija), tai būklė, kuriai būdingas sumažėjęs trombocitų, atsakingų už kraujavimą, skaičius.

Pogimdyminė preeklampsija Ar preeklampsija išsivysto gimus kūdikiui, paprastai nuo 48 valandų iki 6 savaičių po gimimo. Simptomai gali būti aukštas kraujospūdis, stiprus galvos skausmas, regos pokyčiai, viršutinės pilvo dalies skausmas ir pykinimas ar vėmimas. Pogimdyminė preeklampsija gali pasireikšti nepriklausomai nuo to, ar moteris nėštumo metu turėjo aukštą kraujospūdį, ar preeklampsiją.

Pogimdyminė eklampsija Tai traukuliai, pasireiškiantys nuo 48 iki 72 valandų po gimdymo. Simptomai taip pat yra aukštas kraujospūdis ir dusulys. Maždaug trečdalis eklampsijos atvejų atsiranda po gimdymo, o beveik pusė jų atsiranda praėjus daugiau nei 48 valandoms po gimdymo.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Preeklampsijos priežastys nežinomos. Anksčiau buvo manoma, kad sutrikimą sukėlė toksinas kraujyje, vadinamas „toksemija“, tačiau dabar medicina žino, kad tai netiesa. Tačiau preeklampsija kartais vadinama „toksemija“.

Norėdami daugiau sužinoti apie preeklampsiją ir eklampsiją, mokslininkai tiria daugelį veiksnių, galinčių prisidėti prie šių ligų vystymosi ir progresavimo, įskaitant:

• placentos anomalijos, tokios kaip nepakankama kraujotaka;
• genetiniai veiksniai;
• poveikis aplinkai;
• mitybos veiksniai;
• motinos imunologija ir autoimuninės ligos;
• širdies ir kraujagyslių bei uždegiminiai pokyčiai;
• hormoninis disbalansas.

- Kam gresia preeklampsija?

Nors nėštumo preeklampsija pirmiausia pasireiškia pirmojo nėštumo metu, moteris, kuri preeklampsija buvo ankstesnio nėštumo metu, tikimybė susirgti sutrikimu vėliau 7 kartus didesnis.

Kiti veiksniai, galintys padidinti moters riziką, yra šie:

• Lėtinis aukštas kraujospūdis arba inkstų liga prieš nėštumą.
• Aukštas kraujospūdis ar preeklampsija ankstesnio nėštumo metu.
• Nutukimas. Antsvorio turinčios moterys arba nutukęs dažniau kenčia nuo preeklampsijos daugiau nei vieną nėštumą.
• Amžius. Vyresnėms nei 40 metų moterims yra didesnė šio sutrikimo rizika.
• Daugiavaisis nėštumas (daugiau nei vieno vaisiaus nėštumas).
• Afrikos amerikiečių tautybė. Be to, tarp moterų, kurios anksčiau sirgo preeklampsija, ne baltaodėms moterims didesnė tikimybė susirgti preeklampsija vėliau nei baltosioms.
• Preeklampsijos šeimos istorija. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, tarp moterų, sergančių preeklampsija, nuo šios ligos kenčia ir 20–40% jų dukterų, ir 11–37% seserų.

Preeklampsija taip pat dažniau pasitaiko moterims, kurios anksčiau sirgo tam tikromis sveikatos ligomis, pvz migrena, diabetas, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, sklerodermija, šlapimo takų infekcijos, dantenų ligos, policistinių kiaušidžių sindromas, išsėtinė sklerozė, gestacinis diabetas ir pjautuvo pavidalo ląstelių anemija.

Preeklampsija taip pat dažniau pasitaiko nėštumo metu dėl kiaušinių donorystės, donoro apvaisinimo ar ekstrakorporinis tręšimas.

ženklai ir simptomai

— Preeklampsija.

Galimi preeklampsijos simptomai yra šie:

• aukštas kraujo spaudimas;
• per daug baltymų šlapime;
• edema moters veidas ir rankos (moters kojos taip pat gali išsipūsti, tačiau nėštumo metu kojų patinimas yra dažnas reiškinys ir gali nerodyti problemos);
• sisteminės problemos, tokios kaip galvos skausmas, neryškus matymas ir skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.

- Eklampsija.

Šie simptomai kelia tiesioginį susirūpinimą:

• traukuliai;
• Stiprus galvos skausmas;
• regėjimo problemos, tokios kaip laikinas aklumas;
• pilvo skausmas, ypač dešinėje viršutinėje pilvo dalyje;
• pykinimas ir vėmimas;
• maža diurezė arba labai dažnas šlapinimasis.

- HELLP sindromas.

HELLP sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant kepenų nepakankamumas ir mirtis.

Nėščia moteris, serganti HELLP sindromu, linkusi į kraujavimą ar kraujosruvas ir (arba) patiria pilvo skausmą, pykinimą, vėmimą, galvos skausmą ar didelį nuovargį. Nors dauguma moterų, kurioms išsivysto HELLP sindromas, jau turi aukštą kraujospūdį ir preeklampsiją, kartais šis sindromas yra pirmasis požymis. Be to, HELLP sindromas gali atsirasti be aukšto kraujospūdžio ar baltymų moters šlapime.

Komplikacijos

- Komplikacijos nėštumo metu.

Preeklampsija nėštumo metu daugeliu atvejų yra lengva. Tačiau liga gali greitai progresuoti nuo lengvos iki sunkios preeklampsijos ar visiškos eklampsijos - net per kelias dienas. Tiek preeklampsija, tiek eklampsija gali sukelti rimtų sveikatos problemų motinai ir kūdikiui.

Moterims, sergančioms preeklampsija, yra didesnė inkstų, kepenų, smegenų ir kitų organų bei kraujo sistemų pažeidimo rizika. Preeklampsija taip pat gali paveikti placentą. Būklė lemia placentos atsiskyrimą nuo gimdos (vadinamą placentos atsiskyrimu), priešlaikinį gimdymą, nėštumo praradimą ar negyvagimį. Kai kuriais atvejais preeklampsija sukelia organų nepakankamumą arba insultas.

Sunkiais atvejais preeklampsija išsivysto į eklampsiją, įskaitant traukulius. Traukuliai su eklampsija gali sukelti sąmonės praradimą ir nekontroliuojamą moters trūkčiojimą. Jei vaisius negimsta, šios sąlygos gali sukelti motinos ir (arba) vaisiaus mirtį.

Nors dauguma nėščių moterų išsivysčiusiose šalyse patiria preeklampsiją, ji išlieka pagrindine ligų ir mirties priežastimi visame pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, preeklampsija ir eklampsija sukelia 14% motinų mirčių per metus arba 50 000–75 000 moterų visame pasaulyje.

- Komplikacijos po nėštumo.

Esant „nekomplikuotai preeklampsijai“, padidėjęs motinos kraujospūdis ir kiti simptomai paprastai normalizuojasi per 6 savaites po kūdikio gimimo. Tačiau tyrimai parodė, kad moterys, sergančios preeklampsija, keturis kartus dažniau serga hipertenzija (aukštas kraujospūdis) ir dvigubai dažniau. koronarinės širdies ligos (sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju, o tai gali sukelti širdies smūgis), kraujo krešuliai, insultas, kaip ir moterims, kurioms nebuvo preeklampsijos.

Rečiau motinos, patyrusios preeklampsiją, gali patirti nuolatinių organų, pvz., Inkstų ir kepenų, pažeidimų. Jie taip pat turi skysčių plaučiuose. Pirmosiomis dienomis po gimdymo moterims, sergančioms preeklampsija, išlieka didesnė rizika susirgti eklampsija ir traukuliais.

Kai kurioms moterims po 48 valandų iki 6 savaičių po gimdymo išsivysto preeklampsija - būklė, vadinama pogimdymine preeklampsija. Pogimdyminė preeklampsija gali pasireikšti moterims, kurios nėštumo metu sirgo preeklampsija, ir toms, kurios to nepadarė. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad šiek tiek daugiau nei pusė moterų, kurios sirgo preeklampsija po gimdymo, nėštumo metu neturėjo preeklampsijos. Jei per 72 valandas po gimdymo moteris patiria traukulių, ji gali sirgti pogimdymine eklampsija. Svarbu atpažinti ir gydyti pogimdyminę preeklampsiją ir eklampsiją, nes komplikacijų rizika gali būti didesnė nei tuo atveju, jei šios sąlygos atsirastų nėštumo metu. Pogimdyminė preeklampsija ir eklampsija gali labai greitai progresuoti be gydymo ir sukelti insultą ar mirtį.

- vaisiaus komplikacijos.

Preeklampsija gali būti susijusi su placentos problemomis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tokios problemos kelia pavojų vaisiui, įskaitant:

• Deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas, dėl kurio gali sutrikti vaisiaus augimas.
• Priešlaikinis gimdymas.
• Negyvas gimimas, jei placentos atsiskyrimas (placentos atskyrimas nuo gimdos sienelės) sukelia stiprų kraujavimą motinai.
• Kūdikio mirtis.

Negyvas gimimas yra labiau tikėtinas, jei motina serga sunkesne preeklampsijos forma, įskaitant HELLP sindromą.

Kūdikiams, kurių motinos sirgo preeklampsija, taip pat padidėja būsimų problemų rizika, net jei jie gimsta visą laiką (39 nėštumo savaitė). Dėl preeklampsijos gimusiems kūdikiams kai kurių rizika yra didesnė ilgalaikės sveikatos problemos, daugiausia susijusios su ankstyvu gimdymu, įskaitant sutrikimus mokytis, smegenų paralyžius, epilepsija, kurtumas ir aklumas. Neišnešioti kūdikiaitaip pat gali būti paguldytas į ligoninę dar ilgai po gimimo ir gali būti mažesnis nei pilnametis kūdikis. Kūdikiams, kurių gimda blogai auga, vėliau gali padidėti stazinio cukrinio diabeto rizika širdies nepakankamumas ir aukštas kraujospūdis.

Diagnostika

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tikrins nėščiosios kraujospūdį ir šlapimą kiekvieno apsilankymo prieš gimdymą metu. Jei jūsų kraujospūdis laikomas aukštu (140/90 ar didesnis), ypač po 20 -osios nėštumo savaitės, gydytojas greičiausiai atliks kraujo tyrimus ir išsamesnius laboratorinius tyrimus, kad šlapime ieškotų baltymų (t paskambino proteinurija), taip pat kiti simptomai.

Gydymas

Dauguma moterų, sergančių preeklampsija ir eklampsija, yra hospitalizuotos. Moterys, sergančios sunkia preeklampsija ar eklampsija, dažnai siunčiamos į specializuotą ligoninę arba intensyviosios terapijos skyrių (ICU).

Gimdymas yra geriausias preeklampsijos gydymo būdas, tačiau gydytojas turi įvertinti priešlaikinio gimdymo riziką ir preeklampsijos sunkumą.

Prireikus moterys pirmiausia gydomos vaistais, mažinančiais kraujospūdį (antihipertenziniais vaistais) ir vaistais traukuliams kontroliuoti. Tada skubus darbas paprastai atliekamas šiose situacijose:

• nėštumas, trunkantis 37 savaites ar ilgiau;
• eklampsija;
• sunki preeklampsija, jei nėštumas yra 34 ar daugiau savaičių;
• moters organų pažeidimo pablogėjimas;
• GPNUT sindromas;
• vaisiaus problemos.

Jei gimdymą galima saugiai atidėti, kai nėštumas yra trumpesnis nei 34 savaitės, moteriai skiriami kortikosteroidai, padedantys vaisiaus plaučiams subręsti.

- Preeklampsija, kuri nesukelia sunkių simptomų.

Jei nėštumo preeklampsija nesukelia sunkių simptomų, moteriai patariama keisti režimą. Pavyzdžiui, jai patariama, kai tik įmanoma, nustoti dirbti, didžiąją dienos dalį sėdėti ir vengti streso. Be to, moteris, turinti šią komplikaciją, turėtų bent kartą per savaitę apsilankyti pas gydytoją.

Tačiau dauguma moterų, sergančių preeklampsija, bent iš pradžių yra hospitalizuotos. Ligoninėje jie yra atidžiai stebimi, siekiant įsitikinti, kad nėra rimtų problemų moteriai ir vaisiui. Šios moterys gali grįžti namo, tačiau jos turėtų dažnai lankytis pas gydytoją. Jei jie eina namo, jie turėtų bent kartą per savaitę apsilankyti pas gydytoją, kad atliktų testą be streso. Atliekant testą be streso, vaisiaus širdies ritmas elektroniniu būdu stebimas ramybės būsenoje ir vaisiaus judesių metu. Amniono skysčio tūris matuojamas bent kartą per savaitę. Kraujo tyrimai paprastai atliekami kartą per savaitę, siekiant patikrinti preeklampsiją.

Jei preeklampsija nepasunkėja, dažniausiai gimdoma ir kūdikis gimdo 37 savaitę.

- Sunki preeklampsija ir eklampsija.

Nustačius sunkią preeklampsiją ar eklampsiją, moteriai į veną leidžiamas magnio sulfatas, kad būtų išvengta priepuolių arba jie būtų sustabdyti.

Jei po magnio sulfato priepuoliai tęsiasi, į veną švirkščiamas prieštraukulinis vaistas (diazepamas arba lorazepamas). Be to, moterims gali būti paskirtas kraujospūdį mažinantis vaistas (hidralazinas arba labetalolis). Išvardyti vaistai skiriami į veną.

Kūdikį galima pagimdyti atliekant cezario pjūvį - tai greičiausias būdas, jei gimdos kaklelis dar nėra pakankamai išsiplėtęs, kad būtų galima greitai pagimdyti makštį. Skubus gimdymas sumažina komplikacijų riziką moteriai ir vaisiui. Jei nėštumo amžius yra mažiausiai 34 savaitės, jei diagnozuojama preeklampsija, rekomenduojama gimdyti.

Iki 34 savaičių moterys gali būti stebimos, dažniausiai ligoninėje, jei gydytojai mano, kad tai saugu. Tokiais atvejais moteriai gali būti skiriamas kortikosteroidas, padedantis vaisiaus plaučiams subręsti.

Jei išsivysto HPNUT sindromas, gimdymas atliekamas nedelsiant, nepriklausomai nuo nėštumo amžiaus.

- Po gimdymo.

Po gimdymo moteriai, kuri sirgo sunkia preeklampsija ar eklampsija, 24 valandas skiriamas magnio sulfatas ir ji yra atidžiai stebima, nes jai padidėja traukulių rizika. Magnio sulfatas gali būti skiriamas moterims, kurios neserga sunkia preeklampsija.

Moterims nustojus vartoti magnio sulfatą arba nevartojus magnio sulfato, moterys gali grįžti prie veiklos, kurią gerai toleruoja.

Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo to, ar išsivysto komplikacijos. Dauguma nėščių moterų gerai jaučiasi po gimdymo ir paprastai gali grįžti namo praėjus 2 dienoms po gimdymo per makštį arba 3-4 dienas po cezario pjūvio. Kai kurioms moterims gali prireikti antihipertenzinių vaistų 6 savaites gimdymas ar jo dalis (vadinama pogimdyminiu laikotarpiu), priklausomai nuo jų arterijų lygio spaudimas.

Dauguma moterų, patyrusių preeklampsiją ar eklampsiją, turėtų apsilankyti pas gydytoją bent kartą per 1–2 savaites po gimdymo, be numatytų 6 savaičių vizitų. Jei kraujo ar šlapimo tyrimų rezultatai neatitinka normos, 6 savaičių vizito metu tyrimai turi būti kartojami. Jei rezultatai ir toliau yra nenormalūs, moteris gali būti nukreipta į specialistą.

Jei praėjus 6–8 savaitėms po gimimo kraujospūdis vis dar yra aukštas, problema gali būti nuolatinis aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Tokiais atvejais moteris turėtų kreiptis į vidaus ligų specialistą ar bendrosios praktikos gydytoją.

Būsimo nėštumo metu, vartojant mažą aspirino (kūdikio aspirino) dozę vieną kartą per parą, pradedant nuo 1 trimestro, gali sumažėti preeklampsijos pasikartojimo rizika.

Prevencija

Preeklampsijos nustatymas ir gydymas yra labai svarbus siekiant sumažinti eklampsijos riziką. Nėštumo metu rekomenduojama reguliariai tikrinti kraujospūdį, ar nėra preeklampsijos. Tinkamas moterų, sergančių šia liga, valdymas paprastai apima magnio sulfato vartojimą, siekiant išvengti eklampsinių priepuolių. Kai kuriais atvejais įrodyta, kad mažos aspirino dozės nėščioms moterims sumažina preeklampsijos riziką, ypač vartojamos pirmojo trimestro pabaigoje.

Prognozė

Visiško atsigavimo nuo preeklampsijos perspektyvos yra labai geros. Daugeliui moterų kraujospūdis pagerėja per vieną ar dvi dienas po gimdymo beveik visais atvejais per artimiausius 1–6 metus grįžta prie normalaus lygio prieš nėštumą savaites. Tačiau kai kurioms moterims vis tiek išlieka komplikacijų rizika šiuo laikotarpiu.

Maždaug viena iš penkių moterų, sergančių preeklampsija pirmojo nėštumo metu, turės preeklampsiją antrojo nėštumo metu. Moterims, sergančioms ankstyva ar sunkia preeklampsija arba turinčioms kitų sveikatos sutrikimų, tokių kaip aukštas kraujospūdis ar diabetas, yra didžiausia recidyvo rizika.

Moterims, kurios vėliau sirgo preeklampsija, gresia aukštas kraujospūdis ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos.