Destruktyvus apendicitas: ūminių komplikacijų simptomai, gydymas

Struktūriniai ir kokybiniai priedo uždegimo pokyčiai aklė įvairus. Patologinė anatomija išskiria du priedų ligos tipus: ūminę ir lėtinę, kiekviena iš jų turi skirtingas morfologines savybes.

Atsižvelgiant į šių pokyčių sunkumą, išskiriami įvairūs ūminės formos periodai: katarinis, flegmoninis, gangreninis ir perforuotas. Pirmuoju atveju patologija vadinama paprasta ir neviršija gleivinės, retais atvejais ji išnyksta be operacijos. Paskutiniuose trijuose atsiranda priedo sienų deformacija.

Destruktyvus apendicitas yra uždegimo forma, peržengusi organo gleivinę, kuri vystosi priklausomai nuo uždegiminių procesų trukmė: kuo ilgiau liga nėra gydoma nuo pirmojo simptomo atsiradimo momento, tuo dažniau jie pasireiškia plėtoti.

Flegmoniškas

Priedas įtemptas ir padidintas. Flegmoninei stadijai būdingas staigus temperatūros padidėjimas ir skausmingų pojūčių padidėjimas. Pykinimas sustiprėja, burnos džiūvimas, galvos skausmas, prakaitavimas, stiprus vidurių pūtimas. Šiuo metu liga turi ryškų klinikinį vaizdą ir sudaro didžiausią į ligonines einančių žmonių skaičių. Šioje ligos fazėje sunku vaikščioti ar sėdėti.

Gangrenous

Šiame etape užsidega visas aklosios žarnos organas. Atsiranda kraujo krešulių ir miršta nervų galūnės. Dėl organo viduje susikaupusių pūlių uždegimas plinta į gretimus pilvo ertmės audinius ir organus. Gangreninei stadijai būdingas staigus skausmo sindromo nutraukimas dėl nervų ląstelių nekrozės. Klinikinis vaizdas neaiškus, diagnozuoti šią žalingą negalią sunku. Pastebima žmogaus būklės pablogėjimas - tachikardija, odos spalvos pasikeitimas, pilvo pūtimas, padidėjęs prakaitavimas. Dėl infekcijos patekimo į kraują sustiprėja organizmo apsinuodijimo požymiai: šaltkrėtis, sutrikęs tuštinimasis, jėgų praradimas, pykinimas, virsta vėmimu.

Perforuotas

Tuštumos organo sienos sunaikinamos, o visas turinys patenka į pilvaplėvę. Imtis priemonių reikia dar kelias valandas, nes piogeninių mikrobų įsiskverbimas į pilvo ertmę sukelia viso organizmo apsinuodijimą ir negrįžtamus procesus.

Apendicito simptomai

Priklausomai nuo priedo morfologinių pokyčių laipsnio, jo vietos, asmens amžiaus, klinikinės ligos apraiškos skiriasi.

Skausmo sindromas yra pagrindinis simptomas ūminis apendicitas. Skausmas didėja vystantis ligai ir yra ryškiausias, kai plyšta priedėlio audiniai. Skausmo įtakoje pacientas užima poziciją, kuria siekiama jį sumažinti. O bandymas pakeisti kūno padėtį veda prie jo stiprėjimo ir žmogus grįžta į priešingą padėtį. Gydytojai priverstinę situaciją laiko ligos apraiška. Bet kokia fizinė veikla, net minimali, kosint ar čiaudint, sukelia aštrų skausmą.

Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa yra antras pagal svarbą rodiklis. Tai pasireiškia pilvo priekio asimetrija kvėpavimo metu. Raumenų įtampos stiprumas priklauso nuo organizmo reakcijos į vykstantį uždegiminį procesą laipsnio. Senatvė ar išsekimas sumažina reaktyvumą ir gali nebūti.

Uždegimo fone atsiranda virškinimo sistemos sutrikimas - tuštinimosi uždelsimas, dujų susidarymas žarnyne. Pykinimas ir vėmimas, sumažėjęs apetitas - pirmieji apsinuodijimo požymiai lydi ligos vystymąsi, tačiau jie, priešingai nei kiti žarnyno sutrikimai, nėra pernelyg varginantys. Liežuvis tampa sausas ir padengtas balta danga. Kvėpavimas tampa greitas, išsivysto tachikardija. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Retais atvejais klinikinėje nuotraukoje nėra temperatūros, todėl tai nėra pagrindinis diagnozės rodiklis.

Kraujo tyrimas atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant. Leukocitų ir ESR lygis rodo uždegimą, o kartu su skausmo sindromu jie leidžia didelę tikimybę diagnozuoti patologiją.

Lokalizuojant skausmingus pojūčius, bendrieji ir patognomoniniai simptomai yra diagnostinės vertės.

Dažni simptomai:

• Ščetkinas-Blumbergas. Padidėjęs skausmas sumažėjus spaudimui pilvaplėvės srityje.
• Razdolskis. Skausmas dešinėje klubinėje pilvo dalyje, kai paliečiama pilvo siena.

Patognomoniniai simptomai

Norint juos identifikuoti, reikalingos specialios žinios ir įgūdžiai, nes neatsargus judesys lems organo proveržį. Jie nerekomenduojami artimiesiems ir draugams. Jie naudojami atskirti nuo tokių negalavimų: urolitiazė, pankreatitas, pielonefritas, perforuota opa. Tam naudojami specialūs patognomoniniai rodikliai: Voskresensky, Rovzing, Fomin, Filatov, Petrov.

Gydymas

Destruktyvus apendicitas gydomas chirurginiu pašalinimu. Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui ribojamas judėjimas, draudžiama valgyti. Draudžiama naudoti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus. Nenaudokite šildymo pagalvėlės. Praktiškai naudojami du pašalinimo būdai: laparoskopija ir pilvo apendektomija.

Laparoskopija

Ši minimaliai invazinė operacija atliekama naudojant specialius vamzdelius - endoskopus, kurie įkišami į pilvą per punkcijas pilvaplėvės srityje. Optiniai prietaisai fiksuoja vidinę pilvaplėvės būklę, ir visa tai atsispindi kompiuteryje.

Chirurgai vis dažniau naudojasi šiuo metodu dėl daugybės endoskopinės procedūros privalumų:

• Minimalios komplikacijos. Kraujavimo nebuvimas sumažina pooperacinės infekcijos tikimybę.
• Trumpas reabilitacijos laikotarpis. Mažiausiai skausmingų pojūčių, greitas gijimas - ir praėjus dienai po operacijos pacientai išleidžiami namo.
• Maži pooperaciniai randai.
• Sumažėja sukibimo rizika.

Laparoskopija yra gera, kai ankstyvose patologijos vystymosi stadijose diagnozė yra netiksli; ištyrus endoskopu, galima nustatyti kitą patologiją. Patvirtinus diagnozę, atsižvelgiant į tikslią kompiuterio nuotrauką, priimamas sprendimas dėl tolesnės chirurginės intervencijos arba dėl konservatyvios galimybės.

Bendrosios laparoskopijos kontraindikacijos yra sunkios širdies ir plaučių patologijos. Laparoskopija nenaudojama, jei diagnozuota pažangi uždegiminio proceso forma, kai reikės išvalyti pilvo ertmę ir įrengti kanalizaciją pūliams išleisti.

Ertmės apendektomija

Galimas priedėlio prakiurimas ir pūlių išsiskyrimas verčia chirurgus atlikti tiesioginę apendektomiją, kurią sudaro pašalinimas per pjūvį pilvo sienoje. Po operacijos pacientai turi 10 centimetrų ilgio siūlę. Reabilitacijos laikotarpis trunka tris savaites. Pašalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo veiksnių, į kuriuos chirurgas turi atsižvelgti, ištyręs pacientą ir atlikęs laboratorinius tyrimus. Pilvo operacija yra būtina priemonė. Destruktyvių formų sukeltos komplikacijos visada lemia pasirinkimą ertmės apendektomijos naudai. Kai reikia visiškai ištraukti pūlį, išvalyti pilvo ertmę, to neįmanoma pasiekti laparoskopijos būdu.

Pooperacinis gydymas

Pooperacinis gydymas pašalinus priedą kiekvienu atveju yra individualus ir neturi griežtų laiko apribojimų. Vidutiniškai jo trukmė yra 10-30 dienų. Mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms atsigauti reikia ilgiau nei suaugusiems ir jauniems žmonėms. Priklausomai nuo procedūros metodo, buvimo ligoninėje trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki savaitės. Tada pacientas grįžta namo su sąlyga, kad bus griežtai laikomasi gydančio gydytojo rekomendacijų, kurios leis jam greitai atsigauti ir grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo.

Pagrindinis draudimas atsigavimo laikotarpiui yra fizinės veiklos draudimas spaudoje. Tokios apkrovos sumažinamos iki minimumo, kol pažeisti audiniai visiškai randami. Esant sumažintoms apkrovoms, pacientui skiriami fizioterapiniai pratimai, siekiant išlaikyti kūno tonusą ir užkirsti kelią neigiamam pooperaciniam pablogėjimui. Siekiant sumažinti žarnyno apkrovą, skiriama švelni dieta. Maistas valgomas mažomis porcijomis nuo penkių iki šešių kartų per dieną, kietas ir kietas maistas neįtraukiamas. Keletą savaičių neleidžiama saldžių, sūrių, rūkytų, keptų, alkoholio ir aštrių prieskonių. Grįžimas prie įprastos dietos įvyksta per du mėnesius.