Ritterio eksfoliacinis dermatitas naujagimiams ir suaugusiems

Eksfoliacinis dermatitas (Ritterio liga) yra sunki odos infekcija, kuria dažniausiai serga naujagimiai. Šio tipo ligos vystosi pagal piktybinį pemfigus variantą ir joms būdinga odos hiperemija, pūslių susidarymas, kurios virsta erozija.

Uždegiminis procesas prasideda burnos ertmėje, palaipsniui plinta visame kūne ir žymiai pablogina pacientų būklę. Neišnešioti kūdikiai yra labiausiai jautrūs ligai po 14 gyvenimo dienų. Labai retai Ritter von Ritterstein liga kūdikiams pasireiškia po 2–4 gyvenimo dienų. Kuo anksčiau atsiranda patologiniai simptomai, tuo sunkesnės galimos komplikacijos.

Ligos vystymosi priežastys

Eksfoliacinį dermatitą gali sukelti:

• limfomos;
• alerginė reakcija į vaistus;
• leukemija;
• psoriazė;
• dermatitas (atopinis, seborėjinis ir kontaktinis);
• be to, liga gali išsivystyti po vaistų vartojimo;
• aktyvus dermatito vystymasis atsiranda dėl nesubrendusios vaiko imuninės funkcijos, kuri sutrikdo barjerinę funkciją;

• kartais dermatitas gali būti stebimas imunosupresinio gydymo metu vidutinio ir vyresnio amžiaus vaikams.

Paprastai Ritterio eksfoliacinį dermatitą lemia infekcijos vystymasis kūdikio odoje. Staphylococcus aureus, kuris sukelia infekciją naujagimiams, gali būti perduodamas iš motinos, taip pat įstaigos darbuotojų.

Eksfoliacinio dermatito vystymosi etapai

Be Staphylococcus aureus, Ritterio eksfoliacinį dermatitą gali sukelti streptokokų ir streptokokų sąveika.

Liga gali išsivystyti 3 etapais:
1. ERYTHEMATOUS. Šiam etapui būdingas odos paraudimas, edema ir pūslių su seroziniu turiniu atsiradimas.

2. EKSPOLIATYVUS. Šiai formai būdingas eksudato susidarymas epidermyje, po kurio nukenčia pažeista odos sritis. Šiuo metu erozinės formacijos gali susilieti, o vaiko išvaizda primena nudegimą. Esant eksofoliacinei dermatito formai, gali išsivystyti nepakankamos virškinimo trakto funkcijos simptomai.

3. RENERATYVINIS. Šiame dermatito etape simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo paciento amžiaus. Paprastai tokia liga sukelia sunkias komplikacijas, tokias kaip meningitas, vidurinės ausies uždegimas, pneumonija, peritonitas ir kt. Vyresnių vaikų būklė palaipsniui gerėja.

Ligos simptomai

Eksfoliacinio dermatito simptomai priklauso nuo ligos išsivystymo greičio ir lydinčių veiksnių. Dažniausiai pastebimos šios apraiškos:

• nuplikytos odos sindromas;
• netoleruojamas niežėjimas;
• suaugusiems pacientams gali atsirasti Lajelio sindromas, kuris savo simptomais primena „nuplikytos odos“ sindromą ir pūslių, užpildytų skysčiu, susidarymą;

• hipertermija;
• opinių formacijų atsiradimas ir limfmazgių padidėjimas.

Ypač pastebimas nuplikytos odos sindromas, kurį sukelia užkrėstos padermės, gaminančios eksofoliatinus. Procesui būdingas smurtinis pradas, kai ant odos susidaro paraudimo židiniai ir didelės pūslės, primenančios terminius nudegimus. Vėliau burbuliukai sprogo, atidengdami verkiančias odos vietas. Paprastai „nuplikytos odos“ sindromą sukelia stafilokokinė infekcija, todėl rekomenduojama kuo greičiau pradėti specifinį gydymą.

Ligos vystymasis suaugusiems

Suaugusiųjų eksfoliacinis dermatitas pasireiškia 2% vyresnių nei 45-50 metų pacientų, o paveldimas veiksnys vaidina svarbų vaidmenį kuriant tokius simptomus. Dažnai eritrodermos sindromas atsiranda dėl toksinės reakcijos į tam tikrų farmakologinių vaistų vartojimą arba dėl psoriazės.

Suaugusiems pacientams Ritterio eksfoliacinis dermatitas gali išsivystyti pažengusiais atvejais arba netinkamai gydant. Dažnai liga progresuoja dėl to, kad pridėjus antrinę infekciją, kai subraižoma pažeistos vietos oda. Dermatito simptomai yra panašūs į naujagimių.

Diagnostikos priemonės

Atliekant naujagimių eksfoliacinio dermatito diagnostinį tyrimą, būtina neįtraukti sifilinė pemfigus, epidermolysis bullosa, Leiner desquamative eritroderma, toksidermija ir epidermolitinis ichtiozė.

Eksfoliacinė dermatito forma, priešingai nei sifilinė pemfigus, neatskleidžia būdingos bėrimo lokalizacijos (delno ir padų). Be to, sergant dermatitu, šlapimo pūslės pagrinde nėra sutankinimo. Serologinio pūslelių turinio tyrimo dėl blyškios treponemos rezultatas yra labai neigiamas.

Epidermolysis bullosa skiriasi nuo eksfoliacinio dermatito pūslių lokalizacijos vietose. Bulioziniam dermatitui būdingos pūslelės ant nepakitusių odos vietų. Be to, epidermolizės bullosa nėra lydima rimtų paciento būklės sutrikimų.

Ritterio dermatitas pirmiausia diagnozuojamas remiantis anamneze, kuri nurodo bėrimo priežastį (dietos, vaistų netikslumai ir kt.). Skirtumas tarp eksfoliacinio dermatito ir toksidermijos yra monomorfinis bėrimas, turintis teigiamą Nikolsky simptomą.

Narkotikų terapija

Eksfoliacinio dermatito gydymas turi būti atliekamas kompleksiškai, atsižvelgiant į paciento kūno savybes. Mažo svorio kūdikis turėtų būti dedamas į inkubatorių, kuris palaiko optimalias mikroklimato sąlygas.

Narkotikų terapija apima keletą priemonių:

• rekomenduojama naudoti intraveninius cefalosporinus (antibiotikus), kurie veiksmingai veikia stafilokokus, juos naikina ir neleidžia tolesnei reprodukcijai. Polyglyukin ir Gemodez tirpalai naudojami kaip infuziniai tirpalai, neutralizuojantys organizmo dehidrataciją infekcinio proceso metu;

• be to, gydymas apima pacientui gama globulino (antistafilokokinio) skyrimą, todėl padidėja organizmo atsparumas infekcijoms. Ši taktika ypač dažnai rekomenduojama gydyti naujagimius, kai dėl nesubrendusios imuninės sistemos organizmas nesugeba pagaminti reikiamo kiekio antikūnų. Jei priemonės neveiksmingos, galima gydyti kortikosteroidais;
• vietinis gydymas apima kompresų su sidabro nitratais naudojimą paveiktoje odos vietoje ir išorinis gydymas kalio permanganatu ir minkštinančiais vitaminų tepalais, siekiant pagreitinti regeneraciją epidermis. Esant vidutinio sunkumo dermatitui, naujagimis gali būti maudomas, pridedant ramunėlių nuoviro.

Svarbu prisiminti, kad bet koks gydymas gali būti atliekamas tik iš anksto pasitarus su gydančiu gydytoju. Visas medicinines procedūras atlieka specialiai apmokytas personalas. Stacionarinio gydymo metu vaikas yra specialioje dėžutėje, kad būtų pašalinta antrinė infekcija.

Eksfoliacinio dermatito prevencija

1. Prevencinės priemonės numato hospitalinės infekcijos vystymosi prevenciją, taip pat stafilokokų nešiotojų nustatymą aplinkinių žmonių aplinkoje.
2. Būtina kuo dažniau keisti apatinius ir patalynę, laiku atlikti drėgną valymą ir kvarcavimą. Be to, gydant, maitinant ir higieniškai gydant naujagimius, reikia naudoti sterilų marlės tvarstį, kad infekcija neplistų.

Tuo atveju, kai Ritterio eksfoliacinis dermatitas tęsiasi su dideliais odos pažeidimais ir. nepaisant vaistų terapijos, pagerėjimo nėra, pacientas gali mirti nuo vystymosi sepsis. Atsigavimo nuo Ritterio ligos prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo, paciento amžiaus ir komplikacijų buvimo. Lengvos formos liga veiksmingai išgydoma gydant antibiotikais ir steroidais.