Sirds miokardīts: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Miokards ir sirds muskulis, kas atrodas tā vidējā slānī. Viņa ir atbildīga par asiņu sūknēšanu, slodzes sadalījuma vienveidību, kontrakciju ritmu.

Dažādi sirds muskuļa iekaisums tos vieno kopīgs nosaukums - miokardīts.

Miokardīta izplatība starp citām sirds patoloģijām ir 10-15%. Šie dati ir ļoti aptuveni, jo slimība bieži notiek dzēsta formā un netiek diagnosticēta. 10% gadījumu pareizu diagnozi nosaka patologs.

Sirds miokardīts var novest pie tā, ka daļa sirds muskuļu tiek iznīcināta, šādam pacientam nepieciešama hospitalizācija, retos gadījumos var būt nepieciešama orgānu transplantācija.

30-40 gadus veci cilvēki biežāk cieš no miokardīta, sievietes slimo biežāk nekā vīrieši, bet viņu gaitas forma ir vieglāka.

Saskaņā ar statistiku, katru gadu mirstība no miokarda iekaisuma ir 7% no visiem gadījumiem.

Saskaņā ar attīstības veidu miokarda iekaisums ir primārs - neatkarīga slimība, un sekundāra, kā viena no vispārējās sirds slimības izpausmēm. Pat ja slimība ir asimptomātiska, tā var izraisīt sirds vājumu.

Tādas slimības kā sklerodermija var pavadīt miokardītu., endokardīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Miokardīta cēloņi

Bieži miokardīta cēlonis nav identificēts. Ir daudzi iespējamie cēloņi, bet miokardīta attīstības varbūtība ir reta. Iespējamie bieži sastopamie cēloņi (patoģenēze) ietver:

• vīrusi;
• baktērijas;
• sēnītes (rauga infekcijas).

Slimība var rasties arī, ja tiek pakļauts:

• ķimikālijas vai starojums;
• zāles pret vēzi;
• antibiotikas (īpaši penicilīni);
• sulfonamīda preparāti.

Akūta miokardīta cēloņi, kas var kļūt hroniski, ir šādi:

• gripa;
• vējbakas;
• masaliņas;
• masalas;
• herpes;
• A hepatīts, b;
• ARI.

Vīrusu infekcijas slimību epidēmiju laiks ir visbīstamākais akūta miokardīta rašanās gadījumā. Tas var attīstīties kā komplikācija pēc vīrusu infekcijas.

Visvairāk uzņēmīgi pret akūtu miokardītu ir jauni vīrieši un vīrieši jaunā vecumā, grūtnieces, mazi bērni, cilvēki ar novājinātu imunitāti.

Miokardīta klasifikācija

Iekaisums var aptvert dažādas miokarda zonas.

• Pamatojoties uz tās izplatību, slimība ir sadalīta izkliedēts - aptver visu muskuļu, un fokusa. Ar fokālo miokardītu iekaisums attīstās vienā miokarda zonā, pārējie tā audi nav bojāti. Difūzs miokardīts ir smagāks, tā simptomi ir izteiktāki.
• Pēc izcelsmes slimība ir sadalīta reimatiskajā, nereimatiskajā un miokardītā, vienlaikus ar citu slimību:
  • reimatiskais izskats ir viena no formām reimatismsizraisa streptokoku;
  • nereimatiska miokardija rodas no inficēšanās ar baktērijām, vīrusiem, sēnītēm un parazīti cilvēka ķermenī.

Saskaņā ar miokarda iekaisuma mehānismu slimība ir sadalīta:

• Infekciozi. Rodas laikā vai pēc tam gripa, bērnības vīrusu vai baktēriju slimība, parazīti.
• Alerģisks miokardīts vai kombinēts toksisks-alerģisks, ko izraisa tirotoksikoze, urēmija, alkohola vai narkotiku intoksikācija. Pieaugušie bieži cieš no šāda veida miokardīta kokaīna lietošanas dēļ.
• Idiopātisks - šāda veida miokardīta būtība nav noskaidrota. Šis reti sastopamais miokardīta veids ir grūts, un tam ir šādas komplikācijas:
  • smagssirdskaite;
  • tromboze;
  • sirdstrieka.

Idiopātiskā mehānisma slimība attīstās ar zibens ātrumu, pazeminās asinsspiediens, parādās elpas trūkums, sāpes krūtīs, pietūkums, aritmija, sirds izmērs palielinās visos virzienos. Šis miokardīta veids notiek biežāk nekā citi.

Pēc slimības gaitas veida to iedala:

• zibens ātri;
• asi;
• vidēja (subakūta);
• hroniska.

Zibens straujā attīstības gaita var izraisīt kardiogēnu šoku. Šī forma beidzas vai nu ar sevis dziedināšanu, vai ir letāla.

Miokardīta simptomi

Slimībai nav raksturīgu simptomu, un to ir viegli sajaukt ar daudzām citām slimībām.

Bieži sākumā miokardīts parasti ir asimptomātisks un tiek atklāts visaptverošas pārbaudes (diagnozes) rezultātā.

Ja miokarda iekaisums rodas uz vīrusu vai baktēriju slimības fona, tad pacients papildus sūdzībām par simptomiem, kas raksturīgi akūtām elpceļu infekcijām, sūdzas par sāpes krūtīs, elpas trūkums.

Sāpes ir durošas, nospiež, izplatās visā krūtīs, parādās pēkšņi. Tajā pašā laikā pacients norāda palielināts nogurums, pastiprināta svīšana.

Otrs simptoms, kas izraisa aizdomas par miokardītu, ir tahikardija. Pacients reibonis, periodiski ģībonis. Sirds ar miokardītu palielinās, un asinsspiediens kļūst zemāks par normu.

Sekas sirdskaite, kas bieži rodas ar miokardītu, var būt paplašināta kardiomiopātija. Notiek ekstrasistoles (sirds ritma pārtraukumi), pacients sajūt spēcīgu sirds trīci. Ar fizisku piepūli rodas elpas trūkums, parādās kāju pietūkums, pirkstu, deguna un ausu ļipiņu gali kļūst zili.

Uzmanību! Miokardīta gaita ir īpaši sarežģīta smēķētājiem. Šis sliktais ieradums var provocēt miokarda infarkts.

Visu uzskaitīto simptomu klātbūtne vienam pacientam parasti nenotiek, dažu simptomu pārsvars ir atkarīgs no miokardīta veida.

Akūtas un hroniskas miokardīta pazīmes.

Cilvēks, kurš ir pārcietis vīrusu slimību, sāk izjust bailes, aizkaitināmību un bezmiegu. Pēc kāda laika parādās sāpes krūtīs, ko papildina:

• temperatūras paaugstināšanās;
• vājums;
• sirdsdarbības pārtraukumi;
• asinsspiediena pazemināšana;
• muskuļu sāpes;
• svīšana.

Hroniska miokardīta simptomi ir tādi paši kā paplašinātas kardiomiopātijas gadījumā:

• ātrs nogurums;
• aizdusa;
• ortopnea;
• sauss klepus;
• astmas lēkmes.

Ja slimība kļūst progresējoša un pacients nesaņem nepieciešamo ārstēšanu, nāves varbūtība ir 50%.

Padoms! Nepanesiet saaukstēšanos uz kājām, ja parādās vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Pašārstēšanās tikai pasliktinās stāvokli un var izraisīt miokardīta pāreju hroniskā formā.

Miokardīta iezīme bērniem

Bērnu slimība ir sadalīta iedzimts un iegūti.

Pirmajā gadījumā jaundzimušajam ir palielināta sirds, sešu mēnešu vecumā ir redzamas tādas izpausmes kā ādas bālums, letarģija, elpas trūkums barojot, svara trūkums, tiek novērota tahikardija.

Lasiet arī: sirds tahikardija - kas tas ir un kā to ārstēt.

Iegūtie miokarda iekaisumi ir akūti, subakūti un hroniski. Akūts miokardīts bērniem rodas pēc ARVI. Tās simptomi ir:

• aizdusa;
• zilā ādas krāsa;
• miega traucējumi;
• vemt;
• ģībonis.

Subakūtas un hroniskas miokardīta formas ir gandrīz asimptomātiskas un ilgstošas. Ja diagnoze netiek noteikta laikā un ārstēšanas kurss netiek uzsākts, var rasties asinsrites traucējumi, bērns var kļūt invalīds.

Miokardīta iezīme grūtniecēm

Sievietei, kas gaida bērnu, var attīstīties miokardīts, ja viņai ir bijusi infekcijas slimība, dažreiz tas ir smagas toksikozes vai anēmija.

Pazīmes parādās mēnesi pirms dzemdībām vai sešus mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Ja sievietei iepriekš ir bijis miokardīts, grūtniecība var provocēt tās saasināšanos.

Plānojot grūtniecību, sievietēm, kurām ir šāda diagnoze, jāveic pārbaude un jāveic profilakses pasākumi.

Diagnozējot slimību, nevajadzētu atteikties no rentgena. Šī pārbaude auglim nav tik bīstama, kā daudzi cilvēki domā, miokardīta sekas nesīs daudz vairāk. kaitējums nekā rentgena, turklāt, pārbaudot krūtis, dzemde un mazais iegurnis ir droši pārklāti no starojums.

Grūtnieču ārstēšana notiek tikai slimnīcā, ir norādīts gultas režīms un diēta bez sāls. Tiek uzraudzīts mātes un augļa stāvoklis, un ārstu padome nosaka terapijas kursu.

Miokardīta diagnostika

Tā kā trūkst raksturīgu miokardīta pazīmju, novēlota diagnoze ir bieži sastopama problēma. Tajā pašā laikā ir jānosaka primārā slimība, kas piesaistīja miokardītu. Šim nolūkam tiek noteikta visaptveroša pārbaude, kas ietver:

• anamnēze (informācija par slimības vēsturi, pacienta dzīves apstākļiem, slimībām, kuras viņš cieta);
• pacienta pārbaude (ārsts uzklausa pacientu, lai noteiktu troksni sirds, tahikardija. Pārbaude atklāj tūskas klātbūtni, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, ādas cianozi. Pēc pārbaudes konstatētās pazīmes nedod pamatu diagnozes noteikšanai, bet runā tikai par klātbūtni sirdskaite. Ārsts precizē diagnozi, pamatojoties uz turpmāko pētījumu rezultātiem);
• vispārēja asins analīze - nepieciešama, lai atklātu iekaisumu un identificētu slimību;
• baktēriju asins kultūra - identificē slimības izraisītāju;
• Sirds MRI nosaka sirds muskuļa iznīcināšanas zonas;
• EKG - sirdsdarbības, uzbudināmības un caurlaidības stāvoklis. EKG nesniedz precīzu diagnozi, jo tās izmaiņas ir līdzīgas citu slimību pazīmēm. Pacienta EKG tiek ņemta divas reizes - pirms terapijas sākuma un procesā, un rezultāti tiek salīdzināti. Ja terapija neietekmēja indikācijas, mēs varam runāt par hronisku miokardīta gaitu. Dažreiz ārsts nolemj veikt ikdienas sirds uzraudzību;
• ehokardiogrāfija palīdzēs reālā laikā redzēt sirds darbu, uzzināt par sirds muskuļa biezumu, miokarda kontraktilitāti;
• radiogrāfija un Sirds ultraskaņa parādīt tā lieluma izmaiņas, pārkāpumus miokardā un plaušu tūskas klātbūtni. Sirds muskuļi sabiezē iekaisuma dēļ, tāpēc rentgena stari liecina par sirds izmēra palielināšanos. Jo smagāks ir iekaisuma process, jo vairāk tiek mainīti izmēri. Bet pat tad, ja sirds robežas ir normas robežās, nevar izslēgt slimību. Ultraskaņa tiek veikta, lai to atšķirtu no citām sirds slimībām;
• biopsija - tiek veikta tikai ar sliktu miokardīta prognozi, lai konstatētu audu nekrozes klātbūtni sirdī.

Ārstēšana miokardīts

Miokardīta terapija jāveic slimnīcā. Pirmajās 4 līdz 8 nedēļās pacientam tiek parādīts stingrs gultas režīms, ieteicams turpmāk ierobežot fiziskās aktivitātes.

Lai agrīni nomāktu infekcijas procesu,. antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi. Turklāt pacients saņem zāles, kas pazemina drudzi, mazina sāpes (NPL) un antihistamīna līdzekļi.

Pacients ar akūtu miokardītu tiek dezinficēts hroniskas infekcijas perēkļiem, kam seko kontrole. Ja rehabilitācija nav devusi rezultātus, tiek nozīmētas hormonālas zāles.

Ārstējot miokardītu, pacientam tiek noteikts īpašs uzturs, kas izslēdz sāls lietošanu, šķidruma daudzuma ierobežošanu, ceptu un kūpinātu ēdienu atteikumu. Ieteicams uzturā iekļaut augļus, dārzeņus un pilnvērtīgu pārtiku.

Kad tiek noņemts miokarda iekaisums, pacients tiek izvadīts. Nākotnē viņam pastāvīgi jāuzrauga kardiologs, un smagos gadījumos viņam divreiz gadā jāiet uz slimnīcu profilaktiskai pārbaudei.

Nākotnē šādiem pacientiem nav ieteicams sevi fiziski atdzesēt un pārslogot.

Infekciozā miokardīta terapijas mērķis ir nomākt infekciju, kas izraisīja miokardītu, iesaka arī ārsts gultas režīms, sāls daudzuma samazināšana diētā, smēķēšanas un alkoholisko dzērienu atmešana, fizisko aktivitāšu samazināšana, pareiza uzturs.

No zālēm infekciozā miokardīta ārstēšanai tiek noteikti antihistamīni, pretiekaisuma līdzekļi un līdzekļi, kas nomāc autoimūnas reakcijas. Arī ar infekcijas veidu tiek parādīti līdzekļi, kas satur kāliju.

Miokardīta ārstēšanai, kas nav saistīta ar vīrusu infekciju, tiek izmantota terapija, kuras mērķis ir baktēriju vai parazītu infekcijas izraisītāji.

Ja slimība ir radusies autoimūnas patoloģijas dēļ, tiek izmantoti imūnsupresīvi līdzekļi. Šajā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība, jo pastāv asins recekļu veidošanās iespējamība.

Miokardīta terapija bērniem

Akūtā slimības gaitā bērniem miokardītu stingri ārstē arī slimnīcā. Uzsvars tiek likts uz pamata slimības ārstēšanu, kuras rezultātā attīstījās miokardīts.

Īpaša diēta un dzēriens palīdzēs atvieglot stāvokli ārstēšanas laikā. Ir jāievēro gultas režīms, vienlaikus veicot īpašus vingrinājumus, ieskaitot elpošanas vingrinājumus.

Ir svarīgi radīt apstākļus, kādos bērns netiks fiziski pārslogots.

Miokardīta briesmas bērniem ir saistītas ar faktu, ka bērns pats nevar pastāstīt par pazīmēm pieaugušajiem nevajadzētu ignorēt izmaiņas uzvedībā, bērna vispārējā stāvoklī un vajadzētu sazināties pie ārsta.

Ja to neārstē, bērnam attīstās cianoze, sirds kupris.

Profilakse

Miokardīta profilakse tiek samazināta līdz infekcijas vai saaukstēšanās risku samazināšanai, sliktu ieradumu atmešanai un savlaicīgai vakcinācijai. Nelabvēlīgas iedzimtības klātbūtnē ir nepieciešams novērot kardiologu un savlaicīgi veikt izmeklējumus.

Lai novērstu miokardītu bērniem, grūtniecības laikā jāizvairās no infekcijas un vīrusu slimībām, un ja notiek infekcijas procesi, neizmantojiet pašārstēšanos, bet meklējiet kvalificētu ārstu palīdzēt.

Prognoze

Atkarībā no miokardīta iezīmēm ir sagaidāma gan pilnīga atveseļošanās, gan smagas komplikācijas, ieskaitot nāvi.

50% miokardīta gadījumu tas ir pilnībā izārstēts, tāpēc ieteicams neņemt vērā ārstu ieteikumus, būt uzmanīgiem pret savu veselību.

Hroniskas vai subakūtas (vidēji smagas) miokardīta formas gadījumā vīruss pastāvīgi atrodas pacienta miokardā, tā izraisītā iekaisuma rezultātā sirds noārdās. Antivielas, kas paredzētas vīrusa iznīcināšanai, iznīcina sirds muskuļa proteīnus. Tas provocē jaunu antivielu veidošanos, veidojas apburtais loks. Ar šāda veida miokardītu prognoze ir sliktākā.

Asimptomātiska miokardīta prognoze ir daudz labvēlīgāka. Šādos gadījumos pacienta EKG ir līdzīga EKG, kad miokarda infarkts. Papildu pārbaude ir nepieciešama ar koronāro angiogrāfiju - sirds artēriju rentgenu. Ja tas atklāj vieglu miokardīta formu, pacients atgūsies.