Aortas aneirisma: simptomi, ārstēšana, profilakse

aorta ir lielākais, spēcīgs asinsvadu cilvēka organismā.Jaudīgs, tāpēc šķita, ka viņa personiskā "neņem."Tomēr aortas aneirisma - postu mūsdienu sirds un asinsvadu ķirurģijā.Parastos pieaugušo vīriešu un sieviešu diametru lūmena augšupejošā aortā ir apmēram 3 cm, lejupsaite - 2,5 cm, vēdera segments lielo kuģi vēl mazāk - 2 cm diagnozi aneirisma paziņot tikai tad, ja diametrs slimiem aortas palielinās.2 un vairāk reizes, salīdzinot ar normu.

Saturs:

noteikšana aortas aneirisma

aortas aneirisma - lokāli( lokāli) veidā izspiedušās no maisa no telpas lielā kuģa.Izraisīja vājums aortas sienu, kura( vājums), var būt pakļauti visiem vai vairākiem slāņiem sienām.

Šī paplašināšanās ir neatgriezeniska.Te ir labs piemērs.Ja jūs uzpūst parastais bērnu bumbu, un tad ļaujiet gaisu no tā - tas izpaužas kā plakanas "ziedlapiņas", formā, kurā viņš tika izlaisti rūpnīcā.Ja "uzbriest" aortas sienu, tas nekad atgriežas sākotnējā stāvoklī.

aneirisma var rasties jebkurā segmentā aorta, bet visbiežāk tas skar vēdera asinsvadu nodaļa - viena trešdaļa gadījumu( vai, precīzāk - 37%).

krūšu aortas "atsevišķi" ir ne tikai tas, ka visbiežāk pakļauti aneirisma - tā pagarinājums aneurysmal bieži apvienojumā ar dažādiem anomālijas aorta.Visbiežāk:

• aortas mazspēja;
• coarctation( sašaurināšanos) aorta lūmenu.

klasifikācija

Saskaņā ar segmentu klasifikāciju, noteikt šādus šķirņu šo slimību:

• aneirisma sinusa no Valsalva - izplešanās Aortas ", tika izvēlēts ar" sadaļā saknes aortas vietā tā izvadīšanu no sirds kamerās( kur pastāvīgopusmēness- vārsti);slimība "mulsina kārti", slimību diagnosticēšanai no sirds un asinsvadu sistēmu, tāpēc par to sīkāk tiks apspriesti turpmāk;
• izvirzījuma aneurysmal augošā aortas segmentu;
• loka aneirisma( vietā, kur aorta ir izliekta un vada atvēsināties virzienā vēders);
• aneurysmal izplešanās lejupsaites fragments;
• aneirisma vēdera nodaļas;
• apvienota aneirisma( iesaistīta patoloģisko procesā velmēšanas starp krūškurvja, un vēdera uz kuģa daļu).

morfoloģiskas būvniecības aortas aneirisma izcilā:

• patieso - izgrūšana ietekmē visus slāņus sienas, tie ir aptuveni vienādi kļūst plānāki, kā rezultātā - veidojas "maisiņš" ar sienām un dobumā;bieži rodas sakarā ar izteikti aterosklerozes vai syphilitic procesu, kas ietekmēja aortas sienu;
• viltus( pseudoaneurysms) - šajā gadījumā pilnīga( ar sienām un Lumen) izspiedušās uz āru "kabata", pats par sevi nav;siena aneirismas "būvēts" no saistaudi masīva, veidojas uz vietas uzkrāšanos asinīs.Bet siena aorta ar patoloģisko procesu nav iesaistīta.Šāds aneirisma vairumā gadījumu notiek pēc traumas vai operācijas( kas savā veidā arī ir traumatizācija).

No aneirisma forma ir:

• saccular - "vienpusīgs" izspiedušās no aortas sienas( uz ceturto daļu no apļa, pārējie no sienas joprojām normāls);
• spindly - vizuāli patiesībā līdzīgs veco vārpstu, jo kuģis siena pumpas vienmērīgi pa perimetru.

klīniskā gaita aneirismas ir:

• sarežģīta;
• sarežģīta kad aortas siena uztūcis stumšanas citā patoloģisko procesu, un pat vairāk;
• pīlinga kad aortas sienas vietā bojājuma ir sadalīta slāņos, tas notiek sakarā ar to, ka šajā vietā pārrāvuma asins burtiski iekļūst starp slāņiem sienas, saskaņā ar rīcības smaguma pārvietojas tālāk, līdz ar to "stumšanas" sienu slāņi.

Līdz Visbiežāk komplikācijas aortas aneirisma veikta :

• pauzes( pauze ar novājinātu vietas) atšķaidīt siena aneurysmal sac;
• tātad pārrāvums aneirisma - liela, dzīvību apdraudošu asiņošanu un recekļa( hematoma);
• aneurysmal SAC trombozes - veidošanās tajā vienu vai vairākus( dažkārt apvienoti vienā) trombi dēļ uzkrāšanas asinīs;
• arteriālas trombembolijas perifērijā dēļ nodalīšanas asins trombu veidošanās, "dzimis", kas aneurysmal izvirzījumu;
• infekcija aneirisma dobumā, kā rezultātā - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

izraisītājs izraisa

Viss aortas aneirisma viņu izcelsmes iedalās:

• piedzimšanas;
• ieguvusi.

Iedzimta rodas sakarā ar to, ka "kaut kas nogāja greizi" procesā embrija šūnu grāmatzīme aorta - šo rezultātu:

• Marfan sindroms - iedzimta defekts attīstībā saistaudu;
• trūkums elastīna nosūtīti ģimenē mantošanas ceļā;
• Ehlers-Danlos sindroms - nepietiekama attīstība kolagēna elementu

un citi.

Acquired aneirisma veido ne uz līdzenas vietas, un galvenokārt pēc ciešanas aortitis - iekaisuma un non-iekaisuma patoloģijām aortas sienu.

iekaisuma, no kuriem, jo ​​tā plānāks siena un nāk formā izspiedušās aneirismas notiek vairumā klīnisko gadījumu:

• pēc ciešanas sifilisu;
• sakarā ar pēcoperācijas infekciju krūškurvja dobumā;
• sakarā ar sēnīšu bojājumiem aorta.

Noninflammatory sakāve un stāvoklis aorta, un pēc tam tas var būt viņas aneirisma ir:

• vecs, "mīzali" ateroskleroze ar daudz aterosklerotisko plāksnīšu, clinging uz iekšējo "odere" aortas ilgākā jomā un novēršot normālu asinsriti ; tādēļ asins plūsma maina savu virzienu, tā sāk virzīt asinis aortā apdraudēta vietā, zem spiediena un veido lielu izvirzījumu sienas kuģa;
• nederīgs pārdošanai šuvju materiāls izmantots darbībām ar aortas laikā;
• bojāts aortas protēzes.

piešķirti faktorus, kas paši, lai gan, un neizraisa veidošanos aortas aneirisma, bet sekmē tā rašanos:

• vecuma, kad asinsvadu sienas ir loģiski zaudē savu elastību, tādējādi samazinot pretestību asins plūsmas preses;
• vīriešu dzimuma;
• kaislība alkohola un smēķēšanas cigāri, cigaretes, cauruļu tabakas ;
• iedzimtu noslieci;
• pastiprinātu iedarbību proteolītisko fermentu ka "ēst" elastīgās elementi no aortas sienu.

patoģenēze( attīstība) no slimības

Mechanics veidošanās no aortas aneirisma ir diezgan vienkāršs.Kādā brīdī samazina savu sienu elastību, visi slāņi ir mazāk spēcīgs un lokāmu. aortas - spēcīgs kuģis un asins plūsma tajā jaudīgākas, salīdzinot ar citām perifērijas kuģiem cilvēka organismā.Tas nozīmē, ka asinsspiediens uz izriet vājais šajā vietā sienas kādā brīdī nevar izturēt spiedienu, plānāks, "izplatīšanos", un piepūstas( saskaņā ar principu par bērnu bumbu principu, kas sienas kļuvis plānāks, jo spiediena ieplūstu gaisā) .Forming izvirzījumus, ko sauc par aneirisma.

vēl vājais punkts kļūst vājāka un vājāka, jo asins meldri vērā aneirisma un turpina izdarīt spiedienu uz viņas sienas, tas noved pie tālākas retināšana.Turklāt ievadot aneirismu, asins plūsma kļūst mutuļojošš, kas vēl vairāk palielina ilgumu un spēku asinsspiediena uz skarto segmentā sienas.

Empīriski ja asinsspiediens ir pārtraukta, modificētā mikrolīmeņa forma sienas joprojām nevar atgūties( atšķirībā no deflācijas bumbas principu, sienas, kas ir izgatavoti no plānas biezumu, ja ārā gaisu no iekšpuses).

simptomi aortas aneirisma

aortas aneirisma izpaužas dažādos veidos - galvenokārt ir atkarīgs no lieluma aneurysmal sac un tā atrašanās vietas ( zem - skaidru klīniskās ainas ar piemēru aneirismas sinusa no Valsalva). Dažos gadījumos nav simptomu netiek ievēroti vispār( it īpaši, lai plīsumu aneirismas, bet tas būs vēl viens diagnozi), kas apgrūtina noteikumu par avansa diagnostiku.

visbiežāk sūdzības no pacientiem ar augšupejošās aortas aneirisma fragments:

• sāpes krūtīs( jomā sirds vai aiz krūšu) - sakarā ar to, ka aneurysmal izvirzījums spiež uz cieši izvietotas orgānus un audus,kā arī sakarā ar asins plūsmas spiedienu sienas retināšanas un bezspēcīgs;
• elpas trūkums, pieaug laika gaitā;
• sirdsklauves ( «Tāpat kā kaut kas dauzījās krūtīs" - komentāru par pacientiem);
• reibonis;
• Ar Lielie aneirismas uztraucaties uzbrukumi galvassāpes, pietūkums mīksto audu sejas un ķermeņa augšdaļas - jo attīstību tā saukto superior vena cava sindroms( jo aneirismas nospiež uz augstākās dobās vēnas).

Lai aneirismu no aortas arch kas raksturīgs ar:

• rīšanas traucējumi( sakarā ar barības vada spiedienu);
• aizsmakums, klepus reizēm - ja aneirismas nospiež uz atkārtotu nervs, kas "atbild" par balss;
• pēkšņs pieaugums siekalošanās un lēna sirdsdarbība - ja piemērotais spiediens klejotājnervs, kas kontrolē sirds ritmu un siekalošanās;
• saspringtas elpošana, elpas trūkums un vēlāk, ja saspiežot traheju un bronhu milzīgu aneirisma;
• vienpusēja pneimonija - ja aneirisma nospiežot uz saknes plaušās, novērstu tās normāla ventilācija, tad, kā rezultātā pastāv sastrēgumu plaušās, ar iestāšanos infekcijas atlika uz pneimoniju.

Kad dilstošā aortas aneirisma parādās:

• sāpes kreisajā rokā( dažreiz paši pirkstiem) un asmens;
• pie spiediena starpribu artērijas var rasties nepietiekama skābekļa apgādi muguras smadzenēm, jo ​​neizbēgama parēze un paralīzi;
• gadījumā liela aneirisma konstantu ilgstošas ​​spiedienu uz skriemeļiem var pat to pārvietošanās vieglākās gadījumos sakarā ar spiedienu uz starpribu nervu un artērijās - sāpes kā radikulītu vai neiralģija.

Biežākās sūdzības, ar kuru aneirisma vēdera segmenta aortas:

• pilnības sajūta un smaguma sajūta pakrūtē( augšējā vēdera stāvā), kurā pacients pirmo reizi mēģina izskaidrot pārēšanās vai kuņģa patoloģija;
• atraugas;
• dažos gadījumos - vemšana refleksa raksturs( parādās kā reakcija uz spiedienu uz aortas aneirismas pie tuvu novietotas orgāniem un audiem).

Kad palpācija sataustāms spriegums, piemēram, pulsējošu audzēju veidošanos.Dažreiz, pacienti var paši noteikt šajā pulsāciju.

slimības komplikāciju

ne tik bīstams aneirisma kā komplikācija tās progresēšanas:

• aneirisma plīsumu sienas retināšanas vietas, un kā rezultātā, milzīgu iekšējo asiņošanu un asu sākums sirds mazspēju;
• SVC sindroms( superior vena cava) iepriekš aprakstītā;
• hemopericardium( klātbūtne asins perikarda somiņas), un kas nāca pēc viņa, sirds tamponāde - spiediena uz sirdi plūst ar asinīm perikarda dobumā, un gandrīz uzreiz darbs sirds tiek traucēts un normālas hemodinamiku( asins plūsmas);
• dažādi asiņošana sakarā ar plīsumu aneirisma sienas plānāka: hemothorax( izsvīdumu asins pleiras dobumā), plaušu, intraperitoneālai, kuņģa-zarnu trakta asiņošana vai to kombinācijas;
• sakarā ar atdalīšanas trombu, "pamatoti" in dobums aneurysmal sac var notikt trombozes( Nosprostojums) par jebkuru daļu no asinsvadu sistēmu - galvenokārt ekstremitāšu artēriju, bet var būt pieslēgts cerebrālo artēriju kas izpaužas insults, vai nieru artērijas, kura rezultātā noakūta nieru mazspēja.

diagnostika aortas aneirisma un tā komplikāciju

aortas aneirisma, pirms plīsumus, ir relatīvi grūti klīniskās izpausmes:

• trokšņi, kas var dzirdēt auskultācija;ārsts klausās ne tikai krūtīm, bet vēdera dobumā;
• pulsē audzēju veidošanos, kas ir dziļa, bet uzmanīgi, iztaustīšana( dažreiz faktiski uzskatīta kā audzējs, jo samērā blīvs uz tausti);
• dīvaini diskomforts vietā veidošanās aneurysmal uztūcis.

Tāpēc, lai noskaidrotu patoloģiju, līdz tas "strādāja" bīstamas komplikācijas, pielietot instrumentālās diagnostikas metodes:

• Fluoroskopijā un radiogrāfija ar krūšu un vēdera - ja tie vizualizēti audzēju veidošanos( tās pulsācija redzēt Fluoroskopijā);
• ehokardiogrāfija - ir domājama aneirisma augošā aortas;
• Doppler ultraskaņas( ultrasonogrāfija) - ar pazīmes aneirisma aortas citās vietās;
• CT un MRI.

ārstēšana un ķirurģija aortas aneirisma

Ja diagnosticēta aneirismu, bet ne ievēroti tās progresēšanu - ārsti, pieņemot konservatīvās taktiku :

• turpmāku ciešu novērošanu asinsvadu ķirurgs un kardiologa - vispārējais stāvoklis kontroles asinsspiediena, sirdsdarbība, EKG un atkārtota izpilde citas vairāk informatīvajiem metodes, lai izsekotu iespējamo progresēšanu aneirismas un laiku, lai paziņojuma nosacījumus, kāslozhneny aneirisma;
• antihipertensīva terapija -, lai samazinātu asins spiedienu atšķaidītu sienas aneirismas;
• antikoagulantu terapiju - profilaktirovat ar asins recekļu veidošanos un iespējamo turpmāko trombembolijas vidējiem un maziem kuģiem;
• samazina holesterīna daudzumu asinīs( izmantojot gan medikamentiem un diētu).

kūrorts ķirurģiskas iejaukšanās šādos gadījumos:

• liela izmēra aneirisma( ne mazāk kā 4 cm diametrā), vai strauju izmēra( puse centimetru sešos mēnešos);
• komplikācijas, kas apdraud dzīvību pacientam - aneirisma plīsumu un citi;
• komplikācijas, kas, lai gan nav kritiska ziņā nāvi, bet krasi samazinās pacienta dzīves kvalitāti - piemēram, nospiežot uz blakus audiem un orgāniem, izraisa sāpes, sajūta, elpas trūkums, vemšana, atraugas, un līdzīgiem simptomiem.

Ķirurģiskā ārstēšana ir izgriešana no "atslābināšanās" no aortas sienas daļas, kas ir nonācis pie aneirismu un sašūšanu caurumi veidojas .Par lieliem defektiem pēc rezekcijas lielu aneirismu no aortas protēzes nepieciešams tērēt - vai šuvēm caurumi var izraisīt rindas audu un diegs neveiksmes( izvirdums pavedienu), vai, labākajā gadījumā, sašaurinājums darbojās daļu aorta, kas negatīvi ietekmē asins plūsmu šajā vietā.

prognozes aortas aneirisma

Aortas aneirisma - nozoloģīja, kas ir stingri kontrolējot no ārstiem.Iemesls - iespējamiem sarežģījumiem, kas vairumā gadījumu dzīvībai bīstama.laika gaitā, morfoloģijas aneirisma progresēšanu( pārveidots siena kļūst plānāks un plānāks izgrūšana pieaugumu). dzīvību un veselību pacientam var saglabāt tikai ar rūpīgu novērošanu gaitā slimības, un, ja nepieciešams, - steidzami operācijas.

Preventīvie pasākumi

Profilakses, caur kuru var novērst rašanos aortas aneirisma veseliem cilvēkiem, nespecifisks( ti, ir efektīvi ne tikai gadījumā, ja šīs patoloģijas), un ietver:

• pilnīgu apturēšanu smēķēšanas;
• samazinot alkohola noteikumus pret "tikai brīvdienas", bet gan pilnīgu neveiksmi;
• fiziskās sagatavotības un sporta;
• novēršot faktorus, kas izraisa pacēlums asinsspiediena( stress, nieru slimības);
• ārstēšana un slimību profilakse, kas veicina veidošanos aortas aneirisma( aterosklerozes);
• instant modrība gadījumā pēkšņi, šķietami neizskaidrojamas izskatu defektu sirdī, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmu un tūlītēju pārbaudi specializētā speciālisti novērstu aortas aneirisma;
• regulāri kvalitāte, nevis par "atzīmēt", profesionālā izmeklējumiem asinsvadu ķirurga un kardiologa.

Ja aortas aneirisma jau ir pieejams, tiek parādīts preventīvie pasākumi, lai novērstu slimības komplikāciju:

• gudri izvēlētās antikoagulantu, lai novērstu asins recekļu veidošanos lūmena aneirismas;
• ievērojama samazināšana fiznagruzok - citādi tie var izraisīt pārsprieguma atšķaidīt aneirisma sienu, kas rezultātā tās pārrāvuma;reizēm prasa pilnīgu noraidījumu fiziskas slodzes līdz brīdim, kad ārsts apstiprinātu diagnozi un novērtētu risku;
• antihipertensīva terapija - pateicoties tai izdodas izvairīties pieaugums asins plūsmas spiediens uz atšķaidītu sienas aneirismas, kas var saplīst jebkurā brīdī;
• rūpīgu psiholoģiskais kontrole - dažiem pacientiem plīsums aortas aneirismas uzstājām pat nelielas stresa situācijas.

aneirisma blakusdobumu no Valsalva

Tā kā tas nav kopīgs veids aneirisma, par iespēju savas pastāvēšanas aizmirstas, un tas jauc ārstu diagnostikā( piemēram, nespēja izskaidrot aritmija izriet "no zila"). aneirisma sinusa no Valsalva var būt iedzimta( parasti) un ieguvis( reti).Tas izgrūšana no aortas blakusdobumu veidā somā vai pirkstu. Interesants fakts ir tas, ka aptuveni 70-80% pacientu ar aneirismu no sinusa par Valsalva - ir vīrieši.

Visbiežāk aneurysmal uztūcis ir pareizajā koronāro sinusa.Bet klīnikā apraksta gadījumus iznīcināšanu visu trīs koronāro sinusa.

daļa cilnes šādas aneirismas notiek novērošana dzemdē, kad ir nepietiekama attīstība stiprina šķiedrainu gredzenu, bet dzimšanas neparādās vispār jebkādā veidā( un nav jēgas pārbaudīt visus bērnus bez izņēmuma par instrumentālās diagnostikas). šo postu diezgan jauni vecums - plaisa šādas aneirismas lielākoties vecuma robežās no 20 līdz 40 gadiem. aneirisma bieži konstatēta jauniešiem jau pēc faktu - ja plīst.

Iegūtais Valsalva aneirisma ir visbiežāk redzams pusmūža vecumā un rodas sakarā ar citām nopietnām slimībām.Tā:

• syphilitic sakāve;
• tuberkuloze;
• infekciozs endokardīts( infekcijas iekaisums iekšējā odere sirds).

Pirms pārrāvums aneirisma klīnikas vai nu nav, vai ir ļoti slikti, jo izmaiņas hemodinamiku( asins plūsma), kā, piemēram, nav novērota.Dažos gadījumos aneurysmal SAC preses pret asinsrites struktūras ar diriģenta ceļus, kuru dēļ var rasties aritmija.Tāpēc, ja tur bija pārtraukumi sirds ritma, jāizslēdz aneirisma deguna blakusdobumu no Valsalva.

Klīniskās pazīmes parādās pārtraukuma atšķaidīt sienas no aneurysmal izspiesties:

• asu, dažkārt nepanesamas sāpes aiz krūšu kaula;
• pacients kļūst grūtāk un grūtāk elpot;
• samazināja asinsspiedienu, pulsu;
• pazīmes sirds mazspējas un divpusēju plaušu tūsku( cianozes, aizdusa amplifikācijas).

identificēšana aneirisma blakusdobumu no Valsalva - nav viegli: uz EKG neuzrāda aneirismu, EKG izmaiņas tiek atzīmēts tikai tad, ja tas ir sasniegums( uz EKG atklājas pārslogošanas sirds dēļ dempings lieko asinīm no bojāta daļa maisiņā).Pirms plīsumu aneirismas informatīvā ir:

• transesophageal ehokardiogrāfija;
• MRI no sirds;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, ar kuras palīdzību jūs varat redzēt kontūras aneurysmal maisiņā.Tikai

ķirurģiska ārstēšana - aneurysmal izliekumu griešanai, tā vietā likt ielāpu . Nav tradicionālās medicīnas metodes, bet "tas nav sagriezti tā" nesniegs pat nelielu uzlabojumu pacienta stāvokļa. Prognoze sarežģī fakts, ka aneirisma sinusa par Valsalva diagnosticētu agrīnā stadijā tā esamību grūti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, medicīnas konsultante