Sirds miokardīts: kas tas ir, simptomi un ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Kas ir miokardīts?

Miokardīts Ir iekaisuma slimība, kas ietekmē sirds muskuļus (miokardu), ko visbiežāk izraisa infekcijas, imūnsistēmas slimības vai toksīni. Šis iekaisums samazina sirds muskuļa spēju normāli sarauties.

Parasti iekaisums ir ķermeņa reakcija uz jebkuru brūci vai infekciju. Iedomājieties, kad sagriežat pirkstu: īsā laikā audi ap griezumu uzbriest un kļūst sarkani, kas ir klasiska iekaisuma pazīme. Ķermeņa imūnsistēma ražo īpašas šūnas, kas steidzas uz brūces vietu un to labo.

Tomēr dažreiz imūnsistēma vai cits iekaisuma cēlonis izraisa miokardītu.

Smagos gadījumos slimība var izraisīt neatgriezenisku sirds bojājumu, jo īpaši paplašināt kardiomiopātija un sirdskaite.

Miokardīta izplatība starp citām sirds patoloģijām ir 10-15%. Šie dati ir ļoti aptuveni, jo slimība bieži notiek dzēsta formā un netiek diagnosticēta. 10% gadījumu pareizu diagnozi nosaka patologs.

Galvenokārt pieaugušie cieš no miokardīta, biežāk 30-40 gadu vecumā, sievietes slimo biežāk nekā vīrieši, bet viņu gaita ir vieglāka.

Saskaņā ar statistiku, katru gadu mirstība no miokarda iekaisuma ir 7% no visiem pacientiem.

Pēc attīstības veida miokarda iekaisums ir primārs - kā neatkarīga slimība, un sekundārskā slimību izpausme. Pat ja slimība ir asimptomātiska, tā var izraisīt sirds iekaisumu.

Miokardītu var pavadīt tādas slimības kā sklerodermija, endokardīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Miokardīta simptomi

Miokardīta izraisītie simptomi var būt ļoti dažādi. Dažiem cilvēkiem ar šo stāvokli ir smalki simptomi, bet citi cieš vairāk. Simptomu smagumam ir tendence korelēt ar sirds muskuļa iekaisuma smagumu. Viegli simptomi ir saistīti ar vieglākiem miokardīta gadījumiem, savukārt smagi simptomi parasti atspoguļo ievērojamu iekaisumu.

Daudziem cilvēkiem miokardīts ir salīdzinoši viegla un pašierobežojoša slimība ar ļoti maz simptomu. Dažreiz cilvēks ar slimību piedzīvo gripai līdzīgi simptomikas pazūd nedēļas vai divu laikā.

Ja miokarda iekaisums rodas uz vīrusu vai baktēriju slimības fona, tad pacients, papildus sūdzībām par raksturīgo saaukstēšanās simptomi, sūdzas par sāpēm krūtīs, elpas trūkums. Sāpes ir durošas, nospiež, izplatās visā krūtīs, parādās pēkšņi. Kopā ar to, pacients piedzīvo palielināts nogurums, pastiprināta svīšana.

Dažreiz miokardīts ietekmē sirdi un izraisa ātru, smagu un neatgriezenisku sirdskaite.

Sirds mazspējas sekas, kas bieži parādās ar miokardītu, var būt paplašinātas kardiomiopātija. Notiek ekstrasistoles (sirds ritma pārtraukumi), pacients sajūt spēcīgu sirds trīci. Ar fizisku piepūli rodas elpas trūkums, kāju pietūkums, pirkstu, deguna un ausu ļipiņu gali kļūst zili.

Ar akūtu miokardītu var rasties sirds aritmijas. Šīs aritmijas var būt gandrīz jebkura veida, ieskaitot bradikardija (lēna sirdsdarbība) un tahikardija (ātra sirdsdarbība), piemēram priekškambaru fibrilācija un kambaru tahikardija. Šīs aritmijas parasti izzūd, kad izzūd akūts miokardīts.

Visu uzskaitīto simptomu klātbūtne vienam pacientam parasti nenotiek, dažu simptomu pārsvars ir atkarīgs no slimības veida.

Miokardīts bērniem

Kad miokardīts attīstās bērniem, viņiem var būt šādas pazīmes un simptomi:

• ģībonis;
• apgrūtināta elpošana;
• ātra elpošana;
• ātrs vai patoloģisks sirds ritms (aritmija).

Miokardīta veidi

Iekaisums var aptvert dažādas miokarda zonas.

• Pamatojoties uz tās izplatību, slimība ir sadalīta izkliedēts - aptver visu muskuļu, un fokusa. Ar fokālo formu iekaisums attīstās vienā miokarda zonā, pārējie tā audi nav bojāti. Difūzs miokardīts ir smagāks, tā simptomi ir izteiktāki.
• Pēc izcelsmes slimība ir sadalīta reimatisks, nav reimatisks un miokardīts, vienlaicīgi ar citu slimību:
  • reimatiskā forma ir viena no formām reimatismsizraisa streptokoku;
  • nereimatiska miokardija rodas, inficējoties ar baktērijām, vīrusiem, sēnītēm un parazīti cilvēka ķermenī.

Saskaņā ar miokarda iekaisuma mehānismu slimība ir sadalīta:

• Infekciozi. Rodas laikā vai pēc tam gripa, bērnības vīrusu vai baktēriju slimība, parazīti.
• Alerģisks miokardīts vai kombinēts toksiski alerģisks, kas rodas tirotoksikoze, urēmija, alkohola vai narkotiku intoksikācija. Pieaugušie bieži cieš no šāda veida slimībām kokaīna lietošanas dēļ.
• Idiopātisks - šāda veida miokardīta būtība nav noskaidrota. Šī retā slimības forma ir sarežģīta, un to papildina šādas komplikācijas:
  • sirdskaite;
  • tromboze;
  • miokarda infarkts.

Idiopātiskā mehānisma slimība attīstās ar zibens ātrumu, parādās asinsspiediena pazemināšanās aizdusa, sāpes krūtīs, tūska, aritmija, sirds izmērs palielinās visos virzienos. Šis slimības veids notiek biežāk nekā citi.

Pēc slimības gaitas veida to iedala:

• zibens ātri;
• asi;
• vidēja (subakūta);
• hroniska.

Zibens straujā attīstības gaita var izraisīt kardiogēnu šoku. Šī forma beidzas vai nu ar sevis dziedināšanu, vai ir letāla.

Miokardīta cēloņi

Bieži miokardīta cēlonis nav identificēts. Ir daudzi iespējamie cēloņi, bet miokardīta attīstības varbūtība ir reta. Iespējamie bieži sastopamie cēloņi (patoģenēze) ietver:

• vīrusi;
• baktērijas;
• sēnītes (rauga infekcijas).

Slimība var rasties arī, ja tiek pakļauts:

• ķimikālijas vai starojums;
• zāles pret vēzi;
• antibiotikas (īpaši penicilīni);
• sulfonamīda preparāti.

Akūta miokardīta cēloņi, kas var kļūt hroniski, ir šādi:

• autoimūnas slimības;
• vējbakas;
• masaliņas;
• masalas;
• herpes;
• A hepatīts, b;
• ARI un ARVI.

Vīrusu infekcijas slimību epidēmiju laiks ir visbīstamākais akūta miokardīta rašanās gadījumā. Tas var attīstīties kā komplikācija pēc vīrusu infekcijas.

Visvairāk uzņēmīgi pret akūtu miokardītu ir jauni vīrieši un vīrieši, grūtnieces, mazi bērni, cilvēki ar novājinātu imunitāti.

Dažas autoimūnas slimības, piemēram, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, var izraisīt imūnsistēmas pagriešanos pret sirdi, izraisot iekaisumu un miokarda bojājumus.

Miokardīta komplikācijas

Miokardīts var izraisīt būtisku sirds bojājumu. Ķermeņa imūnsistēmas reakcija uz vīrusu vai citu infekciju, kas izraisa miokardītu, var izraisīt materiālus bojājumus, piemēram, noteiktas ķīmiskas vielas vai autoimūnas slimības, kuras var izraisīt patoloģija. Tas galu galā var izraisīt sirds mazspēju un galu galā nāvi. Šie gadījumi ir reti, jo lielākā daļa pacientu ar miokardītu atveseļojas un atsāk veselīgu sirds darbību.

Citas komplikācijas ietver problēmas ar ritmu vai sirdsdarbību, sirdslēkmi un insults. Retos gadījumos var būt nepieciešama steidzama sirds transplantācija.

Miokardīts ir saistīts arī ar pēkšņu nāvi: līdz 9 procentiem autopsijas pieaugušajiem liecina par sirds muskuļa iekaisumu. Šis skaitlis pieaug līdz 12 procentiem jauniešu ar sirds muskuļa iekaisumu autopsijā.

Diagnostika

Tā kā trūkst raksturīgu miokardīta pazīmju, novēlota diagnoze ir bieži sastopama problēma. Tajā pašā laikā ir jānosaka primārā slimība, kas piesaistīja miokardītu. Šim nolūkam tiek veikta visaptveroša pārbaude, kas ietver:

• Anamnēze. Informācija par slimības vēsturi, pacienta dzīves apstākļiem, slimībām, kuras viņš cieta;
• Pacienta pārbaude. Ārsts klausās pacientu, lai identificētu sirds murmurus, tahikardiju. Pārbaude atklāj tūskas klātbūtni, dzemdes kakla vēnu pietūkumu, ādas cianozi. Pēc pārbaudes konstatētās pazīmes nedod pamatu diagnozes noteikšanai, bet runā tikai par sirds mazspējas klātbūtni. Ārsts precizē diagnozi, pamatojoties uz turpmāko pētījumu rezultātiem.
• Vispārēja asins analīze - ir nepieciešams, lai atklātu iekaisumu un identificētu slimības.
• Baktēriju asins kultūra - identificē slimības izraisītāju.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) - sirds MRI identificē sirds muskuļa iznīcināšanas vietas.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - metode sirds darba laikā radīto elektrisko lauku reģistrēšanai un izpētei. EKG nesniedz precīzu diagnozi, jo tās izmaiņas ir līdzīgas citu slimību pazīmēm. Pacienta EKG tiek ņemta divas reizes - pirms terapijas sākuma un procesā, un rezultāti tiek salīdzināti. Ja terapija neietekmēja indikācijas, mēs varam runāt par hronisku miokardīta gaitu. Dažreiz ārsts nolemj veikt ikdienas sirdsdarbības uzraudzību.
• Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņas izmeklēšana) - palīdz reālā laikā redzēt sirds darbu, uzzināt par sirds muskuļa biezumu, miokarda kontraktilitāti.
• Rentgens - parādīt izmaiņas sirds lielumā, traucējumus miokardā un plaušu tūskas klātbūtni. Sirds muskuļi sabiezē iekaisuma dēļ, tāpēc rentgena stari liecina par sirds izmēra palielināšanos. Jo smagāks ir iekaisuma process, jo vairāk tiek mainīti izmēri. Bet pat tad, ja sirds robežas ir normas robežās, nevar izslēgt slimību.
• Biopsija - veic tikai ar sliktu miokardīta prognozi, lai konstatētu audu nekrozes klātbūtni sirdī.

Ārstēšana miokardīts

Miokardīta ārstēšana var ietvert:

• kortikosteroīdu terapija (palīdz mazināt iekaisumu);
• sirds zāles, piemēram, beta blokators, AKE inhibitors vai ARB;
• uzvedības izmaiņas, piemēram, atpūta, šķidruma ierobežošana un zema sāls diēta;
• diurētiskā terapija šķidruma pārslodzes ārstēšanai;
• antibiotiku terapija.

Ārstēšana ir atkarīga no miokarda iekaisuma avota un smaguma pakāpes. Daudzos gadījumos slimība uzlabosies, veicot atbilstošus pasākumus, un cilvēks pilnībā atveseļosies.

Ja miokardīts turpinās, ārsts var izrakstīt kortikosteroīdus, lai mazinātu iekaisumu. Viņi, visticamāk, arī ieteiks atpūtu, šķidruma ierobežošanu un diētu ar zemu sāls saturu. Antibiotiku terapija var palīdzēt ārstēt infekciju, ja Jums ir bakteriāls miokardīts. Lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa, var izrakstīt diurētisko terapiju. Ārsts var arī izrakstīt zāles, lai atvieglotu sirds darbību.

Gandrīz visas šīs terapijas atvieglo sirds stresu, lai tā varētu dziedēt pati.

Ja tiek novērotas sirds komplikācijas, slimnīcā var veikt citas invazīvākas procedūras. Var būt nepieciešama elektrokardiostimulatora implantācija un / vai defibrilatora lietošana. Ja sirds ir nopietni bojāta, ārsti var ieteikt sirds transplantāciju.

Profilakse

Miokardīta profilakse tiek samazināta līdz infekcijas vai saaukstēšanās risku samazināšanai, sliktu ieradumu atmešanai un savlaicīgai vakcinācijai. Nelabvēlīgas iedzimtības klātbūtnē ir nepieciešams novērot kardiologu un savlaicīgi veikt izmeklējumus.

Lai novērstu miokardītu bērniem, grūtniecības laikā ir jāizvairās no infekcijas un vīrusu slimībām, un ja notiek infekcijas procesi, neizmantojiet pašārstēšanos, bet meklējiet kvalificētu ārstu palīdzēt.

Prognoze

Atkarībā no slimības īpašībām ir gaidāma gan pilnīga atveseļošanās, gan smagas komplikācijas, ieskaitot nāvi.

50% miokardīta gadījumu tas ir pilnībā izārstēts, tāpēc ieteicams neņemt vērā ārstu ieteikumus, būt uzmanīgiem pret savu veselību.

Hroniskā vai subakūtā (vidējā) miokardīta formā vīruss pastāvīgi atrodas pacienta miokardā, tā izraisītā iekaisuma rezultātā sirds noārdās. Antivielas, kas paredzētas vīrusa iznīcināšanai, iznīcina sirds muskuļa proteīnus. Tas provocē jaunu antivielu veidošanos, veidojas apburtais loks. Ar šāda veida miokardītu prognoze ir sliktākā.

Asimptomātiska miokardīta prognoze ir daudz labvēlīgāka. Šādos gadījumos pacienta EKG ir līdzīga miokarda infarkta EKG. Papildu pārbaude ir nepieciešama ar koronāro angiogrāfiju - sirds artēriju rentgenu. Ja tas atklāj vieglu slimības formu, pacients atgūsies.

Miokardīta iezīme grūtniecēm

Sievietei, kas gaida bērnu, var attīstīties miokardīts, ja viņai ir bijusi infekcijas slimība, dažreiz tas ir smagas toksikozes vai anēmija.

Pazīmes parādās mēnesi pirms dzemdībām vai sešus mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Ja sievietei iepriekš ir bijis miokardīts, grūtniecība var izraisīt tās saasināšanos.

Plānojot grūtniecību, sievietēm, kurām ir šāda diagnoze, jāveic pārbaude un jāveic profilakses pasākumi.

Diagnozējot slimību, nevajadzētu atteikties no rentgena. Šī pārbaude auglim nav tik bīstama, kā daudzi domā, miokardīta sekas nesīs daudz vairāk kaitējumu nekā rentgena, turklāt, pārbaudot krūtis, dzemde un mazais iegurnis ir droši pārklāti no starojums.

Grūtnieču ārstēšana notiek tikai slimnīcā, ir norādīts gultas režīms un diēta bez sāls. Tiek uzraudzīts mātes un augļa stāvoklis, un ārstu padome nosaka terapijas kursu.