Tuberkulozais meningīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir tuberkulozais meningīts?

Tuberkulozais meningīts (TBM) ir veidlapa meningītsko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm (smadzeņu apvalkiem) vai muguras smadzenēm, ko izraisa specifiska baktērija, kas pazīstama kā Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus).

Tuberkulozais meningīts ir visizplatītākā forma tuberkuloze (TB), un to raksturo ļoti augsta saslimstība un mirstība. TBM parasti ir subakūta slimība ar simptomiem, kas var saglabāties vairākas nedēļas pirms diagnozes noteikšanas.

Infekcijas ārstēšanai parasti tiek parakstītas antibiotikas un citas zāles.

Neskatoties uz lieliem sasniegumiem imunoloģijā, mikrobioloģijā un zāļu izstrādē, tuberkuloze joprojām ir viena no aktuālākajām sabiedrības veselības problēmām. Nabadzība; funkcionējošas sabiedrības veselības infrastruktūras trūkums; finansējuma trūkums, lai atbalstītu fundamentālos pētījumus, kuru mērķis ir jaunu zāļu, diagnostikas un vakcīnu izstrāde; un HIV līdzepidēmija turpina veicināt notiekošo tuberkulozes epidēmiju.

Ar novēlotu diagnozi smadzeņu apvalku un centrālās nervu sistēmas tuberkuloze norit nelabvēlīgi, bieži beidzas nāvējoši vai atstāj nopietnas komplikācijas, kas bieži noved pie invaliditātes (paralīze, intelekta samazināšanās, aklums, epilepsija) sindromi).

pazīmes un simptomi

Tuberkulozais meningīts ietekmē centrālo nervu sistēmu. Sākumā var pamanīt vieglas galvassāpes un izmaiņas uzvedībā. Var rasties arī drudzis, stipras galvassāpes, stīvs kakls un vemšana. Simptomi vecākiem bērniem un pieaugušajiem var progresēt no uzbudināmības līdz apjukumam, miegainībai un stuporei, kas var izraisīt komu.

Ja šis traucējums netiek ārstēts, tas var izraisīt epilepsija, hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumā), kurlums, garīga atpalicība, vienas ķermeņa puses paralīze (hemiparēze), aklums un citi neiroloģiski traucējumi.

Klīniskā klasifikācija

• Basilar tuberkulozais meningīts (rodas visbiežāk - līdz 90%), izšķir tuberkulozo meningoencefalītu un tuberkulozā meningīta mugurkaula formu. Basila meningīta gadījumā meningeālais sindroms un galvaskausa nervu bojājumi izceļas bez jebkādām citām komplikācijām. Šajā grupā ietilpst arī izdzēstas meningīta formas, kā arī tās formas, kurās nav galvaskausa nervu bojājumu.
• Meningoencefalīts, vai meningovaskulāra forma - klīniski raksturīga meningeālā sindroma kombinācija ar smadzeņu vielas fokusa bojājumu izpausmēm (afāzija, hemipalīze un hemiparēze).
• Mugurkaula forma - klīniskā attēla priekšplānā ir parādības, kas norāda uz vielas sakāvi, muguras smadzeņu membrānas vai saknes, galvenokārt apakšējās ekstremitātes, un iegurņa traucējumi orgāni.

Ar nesarežģītu bazilāru meningītu izārstēšana var būt pilnīga, bez atlikušajiem efektiem vai ar atlikušajiem efektiem ir funkcionāls raksturs, kas saistīts ar streptomicīna toksisko iedarbību uz tā subarahnoidālo ievadīts. Meningoencefalīta meningīta gadījumā kā atlikušie efekti var izvirzīties smagi kustību sistēmas bojājumi, kas atjaunojas ilgu laiku. Atlikušajam efektam mugurkaula meningīta gadījumā ir vajadzīgs ilgāks ārstēšanas laiks, un tas var izraisīt neatgriezenisku vai sarežģītu stāvokli kustību traucējumu apgrieztā attīstība paraplēģijas vai paraparēzes veidā, kas saistīta ar adhēzijas procesiem mugurkaula sakņu rajonā smadzenes.

Cēloņi un riska faktori

Tuberkulozais meningīts ir reta komplikācija, kas rodas dažiem pacientiem ar tuberkulozi (TB), īpaši miliāru tuberkulozi. Tas var rasties arī cilvēkiem, kuri ir bijuši pakļauti baktērijām, kas izraisa tuberkulozi. Šo meningīta formu izraisa specifiskas baktērijas, kas pazīstamas kā Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulozā meningīta attīstības riska faktori ietver:

• HIV /AIDS;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• novājināta imūnsistēma;
• diabēts.

Tuberkulozais meningīts Krievijā ir reti sastopams augsto vakcinācijas rādītāju dēļ. Valstīs ar zemiem ienākumiem slimība visbiežāk attīstās bērniem vecumā no 4 līdz 4 gadiem.

Ietekmētās populācijas

Tuberkulozais meningīts ir septītais galvenais nāves un invaliditātes cēlonis visā pasaulē. 1997. gadā TBM bija piektā izplatītākā ekstrapulmonālās tuberkulozes forma. TBM veido 5,2% (186) no visiem tikai ekstrapulmonālās slimības gadījumiem un 0,7% no visiem reģistrētajiem tuberkulozes gadījumiem.

TB meningīts parasti tiek konstatēts bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem, lai gan tas var rasties jebkurā vecumā.

- Starptautiskā statistika.

PVO lēš, ka trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar tuberkulozi (TB). PVO 2003. gada publikācijā teikts, ka katru gadu tiek reģistrēti 8 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu un 2 miljoni nāves gadījumu. Tiek lēsts, ka 2005. gadā visā pasaulē tika reģistrēti 8,8 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu, bet Āzijā un Subsahāras Āfrikā-7,4 miljoni. Kopā no tuberkulozes miruši 1,6 miljoni cilvēku, tostarp 195 000 ar HIV inficētu pacientu.

2005. gadā saslimstība ar tuberkulozi ir bijusi stabila vai samazinās visos 6 PVO reģionos. Tomēr kopējais jauno tuberkulozes gadījumu skaits joprojām auga lēni; slodze turpina pieaugt Āfrikas, Vidusjūras austrumu un Dienvidaustrumāzijas reģionos. Daudzviet Āfrikā un Āzijā ikgadējā saslimstība ar tuberkulozi ir dažāda vecuma aptuveni 2%, kas varētu izraisīt aptuveni 200 tuberkulozes gadījumus uz 10 000 cilvēku gadā gadā. Aptuveni 15-20% no šiem gadījumiem rodas bērniem līdz 15 gadu vecumam.

TB izplatību bērnu vidū visā pasaulē ir grūti novērtēt, jo dati ir ierobežoti un slikti organizēti. Pieejamie ziņojumi rupji nenovērtē patieso saslimstību. Pēcpārbaudes trūkums lielākajā daļā pasaules ierobežo spēju novērtēt slimības izplatību. Jaunattīstības valstīs katru gadu ir 1,3 miljoni tuberkulozes gadījumu un 40 000 tuberkulozes nāves gadījumu bērniem līdz 15 gadu vecumam. Jaunattīstības valstīs 10–20% cilvēku, kas mirst no tuberkulozes, ir bērni. TB meningīts sarežģī aptuveni vienu no katrām 300 neārstētām primārajām tuberkulozes infekcijām.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var līdzināties tuberkulozes meningīta simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Kopumā jebkura meningīts ko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šo iekaisumu var izraisīt dažāda veida baktērijas, vīrusi, sēnītes, vēzis vai reakcija uz noteiktām injekcijām mugurkaula kanālā.
• Encefalīts - smadzeņu infekcija, ko izraisa viens no vairākiem dažādiem vīrusu veidiem. Encefalītu var izraisīt arī paaugstināta jutība, ko izraisa daži citi ne-vīrusu sveši proteīni. Daudzi simptomi ir līdzīgi tuberkulozes meningīta simptomiem, piemēram, stīvs kakls, izmainīti refleksi, apjukums, runas traucējumi, epilepsija, paralīze un koma.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumus kopīgi veic ftiziatri un neirologi. Diagnostikas procesa galvenais posms ir muguras smadzeņu šķidruma pārbaude, kuras paraugu iegūst, izmantojot jostas punkciju.

Alkohols tuberkulozes meningīta gadījumā izdalās ar paaugstinātu spiedienu līdz 500 mm ūdens. Art. Pastāv citozes klātbūtne, kurai patoloģijas sākuma stadijā ir neitrofils-limfocītisks raksturs, bet vēlāk vairāk tendence uz limfocītu. Hlorīdu un glikozes kvantitatīvie rādītāji samazinās.

Jo zemākas glikozes koncentrācijas vērtības, jo grūtāka būs gaidāmā ārstēšana. Pamatojoties uz to, ārsti izvēlas atbilstošu terapijas metodi. Tuberkulozā meningīta diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot smadzeņu datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Profilakse

Labākais veids, kā novērst tuberkulozes meningītu, ir novērst inficēšanos ar Koch bacillus. Kopienās, kur tuberkuloze ir izplatīta, BCG (Bacillus Calmette-Guérin) vakcinācija var palīdzēt kontrolēt slimības izplatīšanos. Šī vakcīna ir efektīva cīņā pret mazu bērnu tuberkulozes infekcijām.

Cilvēku ar neaktīvām vai neaktīvām TB infekcijām ārstēšana var arī palīdzēt kontrolēt slimības izplatīšanos. Neaktīvas vai neaktīvas infekcijas ir tad, ja cilvēkam ir pozitīvs TB tests, bet viņam nav slimības simptomu. Cilvēki ar neaktīvām infekcijām joprojām spēj izplatīt šo slimību.

Standarta ārstēšana

Smadzeņu un centrālās nervu sistēmas tuberkulozes pacientu ārstēšana ir sarežģīta un tiek veikta specializētās iestādēs. Ārstēšana intensīvajā fāzē tiek veikta slimnīcā un atbalsta fāzē - ambulatori.

- Gultas režīms.

Viena no galvenajām ārstēšanas sastāvdaļām ir stingrs gultas režīms, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek dezinficēts un pazūd. meningeālās pazīmes ar pakāpenisku režīma paplašināšanu: pārvietošana sēdus stāvoklī, pārcelšanās uz pusgultu režīms. Katrs posms jāsāk ar minimālu slodzi un pakāpenisku laika pieaugumu. Pacienta pārvietošana no viena režīma paplašināšanas posma uz nākamo tiek veikta ar neiropatologa, oftalmologa atļauju.

- Medicīniskā palīdzība.

Tuberkulozes ārstēšanai parasti izmanto četras zāles:

• izoniazīds;
• rifampicīns;
• pirazinamīds;
• etambutols.

Tuberkulozā meningīta ārstēšana ietver tās pašas zāles, izņemot etambutolu. Etambutols slikti iekļūst caur smadzeņu gļotādu. Tā vietā parasti tiek izmantoti fluorhinoloni, piemēram, moksifloksacīns vai levofloksacīns.

Ārsts var izrakstīt arī sistēmiskus steroīdus (kortikosteroīdi). Steroīdi samazinās ar slimību saistītās komplikācijas.

Atkarībā no infekcijas smaguma ārstēšana var ilgt līdz 12 mēnešiem.

Prognoze

Tuberkulozā meningīta iznākums ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā slimība tiek diagnosticēta, pacienta stāvokļa smaguma un komplikācijām. Slimības I stadijā izārstēšanās notiek visiem pacientiem, un atlikušās izmaiņas ir minimālas. Sākot ārstēšanu slimības II stadijā, pusei izdzīvojušo joprojām ir nopietni traucējumi. Ārstēšana, kas sākta tuberkulozā meningīta III stadijā, glābj tikai 50% pacientu dzīvības, un viņi, kā likums, piedzīvo komplikācijas un paliek smagi invalīdi.

Iespējamās komplikācijas

Tuberkulozā meningīta komplikācijas ir nozīmīgas un dažos gadījumos dzīvībai bīstamas. Tajos ietilpst:

• epilepsijas lēkmes;
• dzirdes zaudēšana;
• palielināts spiediens smadzenēs;
• smadzeņu bojājums;
• insults;
• nāve.

Paaugstināts spiediens smadzenēs var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus. Ja pacienta redze mainās un vienlaikus ir galvassāpes, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Tas varētu liecināt par paaugstinātu spiedienu smadzenēs.