Asinis un gļotas izkārnījumos: simptomi, pazīmes un ārstēšana

Krona slimība ir hroniska, atkārtota nezināmas etioloģijas kuņģa -zarnu trakta slimība, kurai raksturīgs kuņģa -zarnu trakta iekaisums ar komplikāciju attīstību.

Šīs patoloģijas biežums svārstās no 0,3 līdz 20,2 uz 100 000 cilvēku. Maksimālā saslimstība notiek pēc 20-30 gadiem un 60-70 gadiem. Vīrieši un sievietes ir vienlīdz slimi.

Čūlains kolīts ir hroniska, recidivējoša zarnu slimība, kurai nav zināms cēlonis.

To raksturo difūzā iekaisuma attīstība resnās zarnas gļotādā. Slimība biežāk skar vīriešus. Maksimālā saslimstība notiek 10-65 gadu vecumā.

Čūlainais kolīts katru gadu tiek diagnosticēts 7-15 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Biežums svārstās no 150 līdz 250 uz 100 000 iedzīvotāju.

Čūlainais kolīts ir visizplatītākais Ziemeļeiropā, ASV, Kanādā. Krievijā patoloģija cieš daudz mazāk. Biežāk čūlainais kolīts sākas 15-25 un 55-65 gadu vecumā.

Krona slimības klasifikācija

Kā sadalās Krona slimība? Process ir sadalīts:

• paasinājums - ko raksturo simptomu parādīšanās uz hroniski notiekoša procesa fona;
• klīniskā remisija - slimības izpausmju izzušana;
• endoskopiskā remisija - iekaisuma pazīmju izzušana uz EGD.

Procesa lokalizācija:

• kuņģa -zarnu trakta augšdaļas bojājumi;
• terminālais ileīts - ileuma iekaisums;
• kolīts - resnās zarnas gļotādas iekaisums;
• ileokolīts - iekaisuma process uztver ileumu un resnās zarnas.

Pēc izplatības:

• lokalizēta Krona slimība - iekaisums skar mazāk nekā 30 cm zarnu (biežāk tas ir ileums un labā resnās zarnas);
• bieži sastopama Krona slimība - iekaisuma process skar vairāk nekā 100 cm kuņģa -zarnu trakta.

Ar plūsmu:

• akūta gaita - ja ir pagājuši mazāk nekā 6 mēneši kopš pirmās slimības izpausmes;
• hronisks nepārtraukts kurss - remisija ilgst mazāk nekā sešus mēnešus, pat neskatoties uz adekvātu ārstēšanu;
• hronisks recidivējošs kurss - remisija ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Pēc plūsmas opcijas:

• neierobežojošs, neieplūstošs-nav zarnu lūmena sašaurināšanās vai atveres tās sienā;
• stingrāks - ir zarnu lūmena sašaurināšanās;
• iespiešanās - apsēsties fistulā.

Ar jutību pret hormonu terapiju:

• hormonālā rezistence - ja nav pozitīvas dinamikas ārstēšanā ar glikokortikosteroīdiem;
• hormonālā atkarība - pozitīva dinamika ir tikai hormonālo zāļu lietošanas laikā. Pēc to atcelšanas simptomi atgriežas.

Krona slimības cēloņi

Kāpēc rodas Krona slimība? Diemžēl patoloģijas cēloņi nav zināmi.

Tiek pieņemts, ka slimība veidojas iedzimtas noslieces, pavājinātas imūnās aizsardzības, mikroorganismu patogēnas iedarbības dēļ zarnās vai vides faktoru dēļ.

Faktori, kas izraisa iekaisuma procesu, ir smēķēšana, D vitamīna trūkums, stress, augsts dzīvnieku olbaltumvielu daudzums pārtikā un nepietiekama augu sastāvdaļu uzņemšana.

Sakarā ar uzskaitītajiem iemesliem un faktoriem var attīstīties iekaisums, kas ietekmē visu kuņģa -zarnu traktu: no mutes dobuma līdz tūpļa.

Krona slimības simptomi

Kā izpaužas Krona slimība? Slimību raksturo hroniska caureja (ar taisnās zarnas iekaisumu, izkārnījumiem līdz 10-20 reizēm dienā, ar iekaisumu) lejupejošā resnās zarnas - līdz 5-10 reizēm, ar resnās zarnas sakāvi - līdz 3-6 reizēm, ileum - līdz 2-5 reizēm), kas var ilgt vairāk nekā sešus mēnešus.

Izkārnījumos var būt gļotas un asinis. Tāpat pacienti sūdzas par sāpēm vēderā, kas pastiprinās pirms defekācijas un pāriet pēc tās, drudzi, vājumu.

Jums var rasties aizcietējums, vēdera uzpūšanās, slikta dūša vai vemšana. Pacients ir noraizējies par pastāvīgām anālās plaisām, paraprocitītu, taisnās zarnas fistulām.

Raksturīgas ir arī kuņģa -zarnu trakta izpausmes:

• locītavu sāpes un iekaisums;
• ādas bojājumi - mezgliņu parādīšanās uz ādas, abscesi;
• aftozs stomatīts;
• iekaisuma acu bojājumi;
• muguras sāpes;
• žultsvadu bojājumi;
• bieži lūzumi;
• psoriāze;
• žultsakmeņi;
• aknu tauku deģenerācija;
• hepatīts;
• vēnu tromboze;
• plaušu embolija.

Šādi simptomi parādās kopā ar slimības izpausmēm zarnās un pazūd vienlaikus ar tiem.

Sākotnējos posmos pacientus var traucēt tikai slimības komplikācijas (fistulas zarnās, infiltrāti vēdera dobumā, strutaini iekaisums starpzarnu telpā, kuņģa -zarnu trakta lūmena sašaurināšanās, plaisas tūpļa, zarnās asiņošana).

Krona slimības pārbaude

Kādi testi jums jāiziet, lai diagnosticētu Krona slimību? Būs nepieciešami laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti.

Laboratorijā ietilpst:

• pilna asins aina - anēmija, leikocītu skaita palielināšanās;
• bioķīmiskais asins tests - elektrolītu līdzsvara traucējumi, albumīna daudzuma samazināšanās;
• izkārnījumu analīze zarnu infekcijām;
• fekāliju analīze attiecībā uz baktēriju Clostridium dificile toksīniem A un B;
• tārpu olu fekāliju analīze;
• pētījums par kalprotektīna līmeni izkārnījumos.

Instrumentālās metodes:

• vienkārša vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšana - paredzēta aizdomām par zarnu aizsprostojumu;
• kolonoskopija un ileoskopija - ļauj noteikt resnās zarnas un ileuma iekaisuma pazīmes;
• esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - ar Krona slimību ir iespējams noteikt barības vada, kuņģa gļotādas vai divpadsmitpirkstu zarnas iekaisumu. Krona slimības kritēriji ir periodiski gļotādas bojājumi ("bruģakmeņi"). Čūlas tiek kombinētas ar tūskas un apsārtušām gļotādām. Tiek konstatētas arī čūlas-plaisas. Iespējama gremošanas trakta lūmena sašaurināšanās.
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija - ļauj identificēt fistulas, strutainu iekaisumu vēdera dobumā, infiltrācijas tajā;
• Vēdera dobuma orgānu rentgens ar kontrastu - ja nav iespējams izrakstīt CT vai MRI. Ļauj arī atklāt caurumu zarnās;
• Vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, mazā iegurņa ultraskaņa;
• ja ir bojāta tūpļa, var izrakstīt taisnās zarnas vai anālā kanāla transrektālo ultraskaņu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
• kuņģa -zarnu trakta aizdomīgo zonu biopsija ar turpmāku biopsijas pārbaudi mikroskopā;
• ja ir aizdomas par tievo zarnu bojājumu, var izrakstīt kapsulas endoskopiju - pacients norij kapsulu, ar kuru iespējams novērtēt kuņģa -zarnu trakta stāvokli ceļš.

Krona slimības ārstēšana

Kā panākt Krona slimības remisiju? Ārstēšana ietver medikamentus, diētu, psihosociālu atbalstu.

Smagas patoloģijas vai komplikāciju klātbūtnē ir norādīta operācija.

Ārstēšana bez narkotikām

Ar slimības saasināšanos īsu laiku tiek noteikts taupīgs uzturs vai intravenoza uzturs. Remisijas gadījumā pacientam vajadzētu patērēt 3-4 tūkstošus kcal, pārsvarā olbaltumvielas un taukus.

Ogļhidrātu daudzums ir jāierobežo. Ja kuņģa -zarnu trakta orgānu lūmenis nav sašaurināts, ir iespējama diēta ar augstu augu pārtikas saturu, kas uzlabos zarnu stāvokli.

Narkotiku ārstēšana

Slimības zāļu terapija notiek divos posmos: remisijas ierosināšana un remisijas uzturēšana.

Remisijas ierosināšanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• glikokortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons);
• lokāli glikokortikoīdi (budezonīds);
• 5-aminosalicilskābes atvasinājumi (mesalazīns, sulfasalazīns);
• bioloģiskās zāles (Infleximab, Adalimumab);
• antibakteriālie līdzekļi.

Lai saglabātu remisiju, ieceliet:

• Mesalazīns, sulfasalazīns;
• imūnsupresanti - metotreksāts, azatioprīns;
• Infleksimabs, Adalimumabs.

Lai novērstu komplikācijas, var izrakstīt protonu sūkņa inhibitorus, dzelzs preparātus, B vitamīnus, kalciju, pretcaurejas līdzekļus (Imodium, Polyphepan).

Ar mērenu kursu jums būs nepieciešama detoksikācijas terapija, albumīna, nātrija, kālija ievadīšana, asins pārliešana ar zemu hemoglobīna saturu.

Ķirurģija

Dzīves laikā pacientiem ar Krona slimību tiek veikta vismaz viena ķirurģiska iejaukšanās. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• zarnu asiņošana;
• cauruma izskats zarnu sienā (perforācija);
• resnās zarnas toksiska izplešanās;
• gremošanas trakta lūmena sašaurināšanās;
• jaunveidojumi;
• konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte;
• zarnu fistulas;
• infiltrācija vēdera dobumā.

Medicīniskā rehabilitācija

Krona slimības medicīniskās rehabilitācijas pasākumi ietver infekciju profilaksi glikokortikoīdu un imūnsupresantu lietošanas laikā.

Infekcijas iespējamība ir lielāka pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, ar plaušu slimībām, smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu, smadzeņu slimībām un cukura diabētu. Šajā gadījumā vakcīnu iestatīšana ir nepieciešama.

Jaunām sievietēm ir svarīgi plānot grūtniecību slimības remisijas laikā.

Operētiem pacientiem ir svarīgi uzraudzīt iespējamo komplikāciju attīstību: neveiksmi vai sašaurināšanos zarnu anastomoze, strutainas komplikācijas, vielu, kalcija, vitamīnu, folijskābes absorbcijas traucējumi skābe.

Krona slimības profilakse

Pacientiem pastāvīgi jāuzrauga viņu veselība, jāveic laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi.

Ir svarīgi ik pēc 3 mēnešiem pārbaudīt C reaktīvā proteīna līmeni, fekāliju kalprotektīna līmeni un pilnu asins analīzi.

Katru gadu, ja nepieciešams, jāveic perianālā reģiona pārbaude, taisnās zarnas pārbaude un endoskopiskā izmeklēšana. Obligāti jāatsakās no cigaretēm.

Čūlaina kolīta klasifikācija

Kādi ir slimības veidi? Pēc garuma čūlainais kolīts ir sadalīts:

• proktīts - process ir lokalizēts taisnās zarnās;
• kreisais kolīts - slimība skar resno zarnu līdz tās kreisajam līkumam;
• kopējais kolīts - tiek ietekmēta visa resnās zarnas un ileums.

Pēc plūsmas rakstura:

• akūta gaita - ir pagājuši mazāk nekā seši mēneši kopš slimības sākuma;
• hronisks nepārtraukts kurss – remisija ilgst mazāk nekā sešus mēnešus ar atbilstošu ārstēšanu;
• hronisks atkārtots kurss - remisija ilgst vairāk nekā sešus mēnešus.

Čūlaina kolīta cēloņi

Kāpēc rodas čūlainais kolīts? Atbilde uz šo jautājumu pašlaik nav zināma.

Tiek pieņemts, ka zarnas bojā organisma paša imūnās šūnas infekciju, darbības dēļ mikroorganismi, noteiktu pārtikas produktu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu uzņemšana, stress.

Aizsardzības faktori čūlainā kolīta gadījumā ir papildinājuma noņemšana jaunā vecumā un, lai cik tas dīvaini neizklausītos, smēķēšana.

Slimības riska faktori ir:

• pārnestas cūciņas;
• zarnu infekcijas;
• vecums no 20 līdz 39 gadiem;
• iedzimta nosliece;
• Baltā rase;
• atmest smēķēšanu.

Čūlaina kolīta simptomi

Kā izpaužas čūlainais kolīts? Slimība var sākties dažādos veidos. Vairumā gadījumu sākums notiek pakāpeniski.

Pacienti sūdzas par asinīm izkārnījumos. Dažreiz fekāliju vietā tiek izlaistas tikai asinis. Dažreiz čūlainais kolīts sākas ar caureju, kas sajaukta ar gļotām, asinīm vai strutām, un temperatūra paaugstinās.

Gandrīz visi pacienti ir noraizējušies par zarnu asiņošanu, sāpīgu vēlmi izkārnīties, kas beidzas ar gļotu vai asiņu sekrēciju.

Vairāk nekā pusei pacientu rodas sāpes vēderā (kreisajā pusē vai visā vēderā).

Sāpīgums palielinās pēc 30 minūtēm - 1,5 stundas pēc ēšanas, samazinās pēc gāzu pārejas. Ķermeņa svars dažreiz tiek samazināts. Dažos gadījumos tiek atzīmēts aizcietējuma izskats.

Izkārnījumu biežums var sasniegt 20-30 reizes dienā, uz tā virsmas tiek novērotas asinis, gļotas vai strutas. Caureja bieži rodas no rīta. Smagos gadījumos rodas fekāliju nesaturēšana.

Bieži pacienti ir noraizējušies par sliktu dūšu un vemšanu, rūgtumu mutē. Lielākā daļa pacientu pārstāj panest pienu vai piena produktus līdz pat alerģiskām reakcijām. Tāpat ir iespējama olu, konditorejas izstrādājumu, maizes, kartupeļu nepanesamība.

Raksturīgi ir miega traucējumi, samazināta veiktspēja, vājums, depresija.

Ar vieglu slimības formu slikti izpaužas vēlme izkārnīties, sāpīgums vēderā, caureja. Dažreiz izkārnījumos ir asinis. Aizcietējums ir biežāk sastopams. Temperatūra ir normāla, ķermeņa svars nesamazinās.

Ar mērenu gaitu, izkārnījumi 4-5 reizes dienā, ir asiņu piejaukums, sāpes vēderā ir spēcīgas, bieži rodas naktī. Pēc gāzu izdalīšanās vai zarnu kustības sāpes samazinās vai pazūd. Raksturīgs ar periodisku temperatūras paaugstināšanos līdz nelieliem skaitļiem. Samazinās apetīte un ķermeņa svars. Tiek novērots liels vājums.

Smagos gadījumos smaga caureja rodas divu dienu laikā, bagātīgi piejaucot asinis vai strutas. Temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C, pulss paātrinās, spiediens samazinās, parādās elpas trūkums. Raksturo vemšana, slikta dūša, letarģija, tūska, sausa āda un urīna daudzuma samazināšanās. Iespējama stomatīta, sepse, fistulas veidošanās.

Čūlaina kolīta ekstraintestinālas izpausmes:

• apakšējo ekstremitāšu locītavu iekaisums, izmaiņas pirkstu izskatā uz rokām;
• mezgliņu parādīšanās uz ādas, abscesi, čūlas;
• acu iekaisums;
• hepatīts vai aknu ciroze;
• žults ceļu vēzis;
• amiotrofija;
• neskaidra redze naktī;
• jutīguma pārkāpums;
• anēmija;
• augšanas aizkavēšanās bērniem;
• samazināts spermatozoīdu skaits;
• imūndeficīts;
• dehidratācija;
• akmeņi nierēs.

Aptauja

Laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metodes palīdz diagnosticēt čūlaino kolītu:

• pilnīga asins aina - leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanās, anēmija;
• bioķīmiskā asins analīze - olbaltumvielu satura samazināšanās;
• scatoloģiskā izmeklēšana - tiek konstatēti leikocīti, nesagremotas muskuļu šķiedras, šķiedrvielas, ciete, taukskābes;
• fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt disbiozi;
• sigmoidoskopija - gļotādas pietūkums, tās apsārtums, asiņošana saskarē, ar mērenu un smagu gaitu zarnu lūmenā, tiek konstatētas asinis, strutas, čūlas ar plāksni;
• kolonoskopija - tiek veikta pēc paasinājuma samazināšanās;
• biopsija, kam seko biopsijas pārbaude mikroskopā;
• irrigoskopija - zarnu motoriskās aktivitātes palielināšanās, tās kontūru sabiezēšana, haustras izzušana, čūlu parādīšanās, polipi. Dažreiz tiek novērota toksiska zarnu paplašināšanās.

Ārstēšana

Kā ārstē čūlaino kolītu? Ar vieglu gaitu patoloģiju var ārstēt poliklīnikā, ar mērenu un smagu gaitu ir norādīta hospitalizācija.

Lai novērstu paasinājumu, ir norādīta diēta, medikamenti, un, ja attīstās komplikācijas, tiek norādīta operācija.

Ārstēšana bez narkotikām

Ieteicams ievērot 4 diētu. Šķiedrvielas ir izslēgtas no uztura. Pēc saasinājuma mazināšanās pārtikai jābūt līdzsvarotai un daudzveidīgai. Ar samazinātu ķermeņa svaru olbaltumvielu saturs uzturā tiek palielināts līdz 130-150 gramiem.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana ir sadalīta remisijas indukcijā un remisijas uzturēšanā. Terapijas izvēle ir atkarīga no bojājuma vietas un paasinājuma smaguma pakāpes.

Remisijas ierosināšanai tiek izmantoti šādi līdzekļi:

• Mesalazīns, sulfasalazīns taisnās zarnas svecīšu un tablešu veidā;
• Budesonīds - arī taisnās zarnas formu un tablešu veidā;
• bioloģiskie produkti - Infleximab;
• imūnsupresanti - ciklosporīns A;
• antibiotikas - metronidazols, ciprofloksacīns.

Lai saglabātu remisiju, tiek parādīta uzņemšana:

• Mesalazīns vai sulfasalazīns;
• Azatioprīns vai metotreksāts;
• Infleximab.

Ar vieglu slimības gaitu tiek lietotas zāles (glikokortikoīdi un mesalazīns) taisnās zarnas formu veidā. Ja simptomi saglabājas, ir indicēts Infleximab.

Ar mērenu smagumu mesalazīns tiek izrakstīts tabletēs un klizmā, kā arī glikokortikoīdos.

Smagos gadījumos ir norādīta glikokortikoīdu intravenoza ievadīšana, rektāli - Mesalazīns, glikokortikoīdi iekšā. Tiek veikta arī detoksikācija. Ar zarnu infekciju tiek noteikti antibakteriāli līdzekļi.

Ķirurģija

Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta:

• toksiska zarnu paplašināšanās;
• zarnu asiņošana;
• zarnu perforācija;
• resnās zarnas vēzis;
• anālās sfinktera bojājums;
• smaga intoksikācija;
• konservatīvas ārstēšanas efekta trūkums.

Pie kura ārsta man vajadzētu doties?

Ja Jums ir kādi kuņģa -zarnu trakta simptomi vai Krona slimības vai čūlaina kolīta izpausmes ārpus kuņģa -zarnu trakta, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Pēc pārbaudes ārsts var nosūtīt jūs pie gastroenterologa vai ķirurga.

Secinājums

Krona slimība ir hroniska, atkārtota nezināmas etioloģijas kuņģa -zarnu trakta slimība, kurai raksturīgs kuņģa -zarnu trakta iekaisums ar komplikāciju attīstību.

Maksimālā saslimstība notiek pēc 20-30 gadiem un 60-70 gadiem. Galvenie Krona slimības simptomi ir sāpes vēderā, caureja, asinis izkārnījumos, vēdera uzpūšanās, iekaisums locītavās, muguras sāpes, āda, žultspūslis un aknu bojājumi.

Lai noteiktu diagnozi, veic vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, scatoloģisku pētījumu, fekāliju analīzi zarnu infekcijas, kalprotektīns, Clostridium dificile, MRI, CT, vēdera dobuma rentgenogrāfija, FGDS, kolonoskopija, biopsija.

Ārstēšana sastāv no uztura, zāļu terapijas un operācijas, ja rodas komplikācijas.

Krona slimības terapijas mērķis ir izraisīt un saglabāt remisiju. Lai novērstu slimību, tiek parādīts nepieciešamo pārbaužu veikums.

Čūlains kolīts ir hroniska, recidivējoša zarnu slimība, kurai nav zināms cēlonis.

To raksturo difūzā iekaisuma attīstība resnās zarnas gļotādā. Slimība biežāk skar vīriešus. Maksimālā saslimstība notiek 10-65 gadu vecumā.

Pacienti ir noraizējušies par zarnu asiņošanu vai asiņu piejaukumu, gļotām, strutas izkārnījumos, drudzi, caureju, sāpēm vēderā, piena nepanesību, depresiju, miega traucējumiem.

Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm.

Čūlaina kolīta ārstēšana ietver diētu, indukciju un remisijas uzturēšanu. Komplikāciju klātbūtnē ir norādīta operācija.