Akūts flegmonāls apendicīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšanas metodes, šķirnes, formas, komplikācijas, sekas

Akūts flegmonāls apendicīts ir ķirurģiska patoloģija, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Pielikums ir neliels zarnu izaugums, kura garums ir no 5 līdz 15 cm. Tas ir lokalizēts aklās zarnas rajonā. Tās sienās ir daudz limfoīdo folikulu. Ja akūtā iekaisuma procesa sākotnējos posmus joprojām var apturēt ar ārstēšanu ar zālēm, tad pēc 6-24 stundām flegmona stadijā ir nepieciešama procesa noņemšana.

Flegmona ir difūzs akūts strutains iekaisums, kas ietekmē visus papildinājuma slāņus. Šī iemesla dēļ orgāna siena kļūst edematoza, tajā uzkrājas liels skaits leikocītu un mirušo mikrobu. Ja to neārstē, strutains iekaisums var izplatīties uz vēderplēvi, parādās akūta peritonīta pazīmes.

Kāpēc attīstās akūts flegmonāls apendicīts?

Zarnu lūmenā vienmēr ir baktērijas - Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki, klostridijs, proteus un citi. Ar imunitātes pavājināšanos un nokļūšanu mikroorganismu appendikulārajā procesā iekaisums progresē.

Akūta flegmona apendicīta attīstību veicina papildinājuma lūmena pārklāšanās:

• svešķermenis;
• izkārnījumi;
• parazītu uzkrāšanās.

Savu lomu spēlē orgāna saspiešana ar saaugumiem un sašaurinājumiem, vēdera dobuma audzēji, netipiska iedzimta forma (tā ir šaura, saliekta).

Iespējams, ka mikrobi nokļūst asinsritē no attāliem orgāniem. Tas tiek novērots nopietnu infekcijas slimību klātbūtnē. Šajā gadījumā akūta flegmonāla apendicīta simptomi tiek uzklāti uz esošajām slimības pazīmēm (iekaisis kakls, auss, klepus).

Traumas, asinsrites problēmas, neveselīgs uzturs (zems vitamīnu, šķiedrvielu daudzums, pārēšanās, trekna, olbaltumvielu pārtika) var izraisīt arī akūtu flegmonālu apendicītu.

Flegmonālā apendicīta simptomi

Attiecībā uz jebkuru strutainu procesu, izteikts intoksikācija - temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° С. Tam var būt drudžains raksturs - tas paceļas, pēc tam krīt ar spēcīgu svīšanu (vairāk nekā 3 grādi). Visbiežāk tas norāda uz patogēno mikroorganismu iekļūšanu cilvēka asinīs.

Akūtā flegmonālā apendicīta formā parādās šādi simptomi:

• vājums;
• mutes gļotādas sausums;
• slikta dūša;
• ir iespējama vemšana;
• izkārnījumu pārkāpums caurejas vai aizcietējuma veidā.

Cilvēks atsakās ēst dēļ apetītes trūkums. Zarnu peristaltika samazinās, tāpēc izkārnījumi var nebūt.

Gados vecākiem cilvēkiem un novājinātiem cilvēkiem tiek novērota samazināta reaktivitāte. Tāpēc viņiem var nebūt hipertermija pat ar flegmonālu apendicītu un peritonītu. Bieži iekaisums attīstās uz akūtu asinsrites traucējumu fona.

Ir patoloģijas gaitas iezīmes bērniem. Tiem ir raksturīga izteikta temperatūras reakcija līdz 39-40 grādiem - pat ja nav strutaina procesa. Vemšana parasti tiek atkārtota.

Galvenās akūta flegmona apendicīta pazīmes tajās:

• vispārēja trauksme;
• sāpes vēderā (biežāk bērns norāda uz nabas zonu vai nevar nosaukt, kur tas sāp);
• atteikums ēst.

Mazi bērni raud, velk kājas pie vēdera, spēcīgi reaģē uz pieskārienu vēdera priekšējai sienai, izstumj ārsta roku.

Iekaisuma attīstība un procesa izplatīšanās uz citiem orgāniem bērnam ir daudz intensīvāka un ātrāka. Tāpēc vecākiem ir jāreaģē pēc iespējas ātrāk.

Ar akūtu flegmonālu apendicītu cilvēks sūdzas par sāpēm vēderā. Tās var palielināties ar kustību, klepu, šķaudīšanu, dziļu elpošanu. Ar papildinājuma standarta stāvokli sāpes tiek lokalizētas labajā gūžas rajonā.

Pastāv netipisks papildinājuma stāvoklis - tas ir iesaiņots aizmugurē vai priekšējā cecum, pārvietots uz augšu ar palielinātu dzemdi grūtniecības laikā vai lielu miomu. Tad sāpes ir jūtamas:

• pie nabas;
• virs pubis;
• jostas rajonā;
• zem ribas labajā pusē;
• var dot kājai, starpenim.

Ļoti retos gadījumos vēdera dobumā ir spogulim līdzīgs orgānu izvietojums. Tad pielikums būs kreisajā pusē, bet sigmoidālais kols - labajā pusē.

Ja process ir iegurņa rajonā vai tuvāk jostasvietai, viens no simptomiem var būt akūti urīnceļu traucējumi - sāpīgi, bieži, nesniedz atvieglojumu.

Sākotnējā posmā sāpes bieži parādās epigastrālajā reģionā. Tad pēc 6-8 stundām tie nokrīt. Ārsti to sauc par Kočera-Volkoviča simptomu.

Sāpes samazinās stāvoklī labajā pusē, kājas pavelkot līdz vēderam. Tas ir tāpēc, ka pielikums šajā pozīcijā ir mazāk kustīgs.

Palpējot vēderu, sāpīgas sajūtas pastiprinās. Bet, ja sāpes ir spēcīgākas, ja roka netiek nospiesta, bet roka ir atvilkta, tas ir Ščetkina-Blumberga simptoms. Tas ir raksturīgi iesācējiem peritonīts.

Pārbaudes laikā ārsts atklāj citus akūta flegmona apendicīta simptomus:

• vēdera sienas muskuļi vēdera lejasdaļā labajā pusē ir saspringti, kas jūtama ar virspusēju palpāciju. Dziļās ieelpošanas-izelpas laikā šī zona pārvietojas mazāk nekā citi departamenti;
• Obraztsova - sāpes palielinās, ja cilvēkam tiek lūgts pacelt iztaisnoto labo kāju (psoas muskuļu sasprindzinājums un nobīde pielikumā);
• Mendels - sāpīgums, pieskaroties pirkstiem procesa projekcijas vietā uz vēdera priekšējās sienas;
• Sitkovsky - ja cilvēks atrodas kreisajā pusē, sāpes pastiprinās;
• Bartomier -Michelson - ja process tiek palpēts, kad pacients atrodas uz sāniem, sāpes būs spēcīgākas nekā guļus uz muguras;
• Voskresensky - ātras bīdāmas roku kustības pa vēdera priekšējo sienu no augšas uz leju izraisa pastiprinātas sāpes.

Papildu izpētes metodes

Flegmonālā apendicīta akūtas fāzes klātbūtni apstiprina asins analīzes - palielinās leikocīti, dominē jaunas šūnu formas, paātrināta ESR. Dažreiz tie tiek noteikti papildus:

• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• MRI;
• CT;
• rentgens.

Tiek izmantota laparoskopija. Tas var būt diagnostisks un terapeitisks. Ar optiskas ierīces palīdzību, kas ievietota vēdera dobumā, tiek pārbaudīta zarnu virsma, novērtēts vēderplēves stāvoklis.

Intervences laikā var redzēt sabiezētu, hiperēmisku papildinājumu. Viņš ir saspringts, zilgani violetā krāsā. Uz serozās membrānas virsmas ir iespējama plāksne no fibrīna nogulsnēm. Ja papildinājums ir plīsis, nepieciešama steidzama atklāta vēdera operācija, rūpīgi izskalojot vēdera dobumu ar antiseptiķiem un ieviešot antibiotikas.

Akūtā flegmonālā apendicīta galīgā diagnoze tiek noteikta pēc operācijas saskaņā ar histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pārbaudot audus mikroskopā, tiek noteikts viens no iekaisuma veidiem:

• katarāls - ir tūska ar nelielu šūnu infiltrāciju;
• flegmona - audi ir piesātināti ar leikocītiem, mikrobu ķermeņu paliekām. Viens no flegmonālā apendicīta variantiem ir empīēma, kurā papildinājuma lūmenis ir palielināts un piepildīts ar strutas;
• gangrēna - šūnu nāve asinsrites traucējumu un iekaisuma rezultātā. Nervu galos arī mirst, tāpēc šajā posmā, neskatoties uz intoksikācijas pieaugumu, sāpes samazinās vai nav;
• perforēts - ar bojājumiem vienā no ērģeļu sienām.

Flegmona apendicīta ārstēšanas metodes

Ja apendikulārā procesa sienas ir neskartas, varat aprobežoties ar laparoskopisko operāciju. Papildinājums tiek noņemts, aklās zarnas siena, asiņojošie trauki un vēdera priekšējā siena ir šūti. Viņi var doties mājās pēc dažām dienām. Pēcoperācijas periodā brūce tiek kopta, pēc 6-7 dienām šuves tiek noņemtas.

Sarežģītās akūta flegmona apendicīta formās ar perforācijas, peritonīta, smaga vispārējā stāvokļa attīstību viņi izmanto atklātu vēdera dobuma operāciju. Pārbaudiet pielikumā esošos orgānus, jo iekaisums var izplatīties uz tiem (ileum, sievietēm - pielikumi). Dzīvotspējīgie audi tiek noņemti. Pēc šādas operācijas atveseļošanās var ilgt 2-3 nedēļas.

Akūta flegmona apendicīta ķirurģisko ārstēšanu papildina antibiotiku terapija. Viņi to sāk pat pirms operācijas, kas samazina infekcijas izplatīšanās risku. Detoksikācijas šķīdumus injicē intravenozi, saskaņā ar indikācijām - zāles sirds un asinsvadu aktivitātes uzturēšanai.

Akūtā flegmonālā apendicīta ārstēšanā vissvarīgākais ir savlaicīga ārsta vizīte. Simptomi var būt smalki vai netipiski. Slimnīcā pacients atrodas ārsta uzraudzībā. Ar vismazākajām stāvokļa izmaiņām uz slikto pusi viņam palīdz, tiek veikta operācija.

Sāpju mazināšanas izvēle ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu sirds, nieru, aknu slimību klātbūtnes. Izmantojot vietējo anestēziju, sagriežamie audi tiek infiltrēti ar novokaīna šķīdumu vai citu anestēzijas līdzekli. Parasti tiek veikta zāļu ieelpošana vai intravenoza ievadīšana - pacients aizmieg. Pēc operācijas viņam vajadzētu būt ārsta uzraudzībā, līdz visas ķermeņa funkcijas ir pilnībā atjaunotas.

Ko nevar izdarīt ar flegmonisku apendicīta formu

Izrakstīt ārstēšanu sev ir dzīvībai bīstami:

• pretsāpju līdzekļu lietošana pirms ārsta pārbaudes var izkropļot klīnisko ainu, raksturīgie simptomi neparādīsies;
• jūs nevarat sildīt vietu, kur tas sāp. Tas paātrina akūta strutaina iekaisuma attīstību, jo siltums rada labus apstākļus mikrobu vairošanai;
• nav nepieciešams lietot antibiotikas. Tie var novērst redzamos simptomus, iekaisums būs ilgstošs, bīstams, attīstoties līmes procesam;
• neēdiet un nedzeriet, kamēr ārsts nav ieradies. Ja esat ļoti izslāpis, varat izdzert pāris malkus ūdens.

Labāk ir iet gulēt un ieņemt stāvokli, kurā sāpes vismazāk traucē, izsaukt ārstu mājās vai ātro palīdzību.

Akūts flegmonāls apendicīts ir nopietna slimība, kas apdraud pacienta dzīvību. Par visiem vēdera simptomiem, ko papildina temperatūras paaugstināšanās, gremošanas traucējumi un kas nepazūd 1-2 stundu laikā, ir jābrīdina. Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Agrīna diagnostika ir efektīvas un mazāk traumatiskas ārstēšanas atslēga.

Ja jūs varat aprobežoties ar endoskopisku iejaukšanos, hospitalizācijas un atveseļošanās laiks ir ievērojami samazināts, un pēcoperācijas komplikāciju risks kļūst mazāks. Vai esat saskāries ar akūtu flegmonālu apendicītu? Kāda bija viņa ārstēšana?

Mēs iesakām noskatīties video par tēmu: Pielikums - kad orgāns tiek noņemts?

Avoti:

• http://xn--1-7sbc2aomf1e8b.xn--80acgfbsl1azdqr.xn--p1ai/file/8c78cdd5265aaf90698069e9e916b266
• https://www.emcmos.ru/articles/ostryy-appendicit