Astmas statuss: neatliekamā palīdzība, cēloņi, ārstēšana, diagnostika

Astmas statuss attiecas uz smagu astmas komplikāciju, kas dažkārt var būt tiešs drauds pacienta dzīvībai.

Šis stāvoklis, kā likums, rodas ilgstošas ​​bronhiālās astmas uzbrukuma rezultātā, ko nekontrolē zāles. Slimību raksturo tūskas palielināšanās bronhiolos un viskozas krēpas uzkrāšanās tajos. Tas noved pie smagas hipoksijas un nosmakšanas progresēšanas.

Astmas statusa attīstības pazīmes var definēt kā akūtu elpošanas mazspējas attīstību. To izraisa asiņu skābekļa piegāde plaušu sistēmā un CO2 izvadīšana. To pamatā ir bioķīmiskie un farmakoloģiskie cēloņi, kā arī fiziskās aktivitātes. Starptautiskās slimību klasifikācijas kods (J46 status asthmaticus) ir ICD-10.

Steidzama aprūpe

Astmas lēkmes gadījumā pacientam jāsniedz pirmā palīdzība. Pirmkārt, ir nepieciešams nolikt pacientu, pacelt galvu un maksimāli nodrošināt gaisa piekļuvi. Ja ir pieejams skābekļa maisiņš, ieteicams dot mitrinātu skābekli.

Pirmā palīdzība ietver aerosola inhalācijas lietošanu kopā ar Berotek vai Salbutamolu. Lai mazinātu negatīvos simptomus, varat dot prednizolonu un eufilīnu (5-10 mg), lai atslābinātu bronhu muskuļus, taču jāatceras, ka Euphyllin un prednizolonu jebkurā devā (5 vai 10) nedrīkst dot bērniem līdz 3 gadu vecumam, jo ​​šīm zālēm, īpaši Euphyllin, ir daudz blakusparādību.

Ja pacients ir noraizējies, ieteicams viņam dot nomierinošus līdzekļus (fenobarbitālu, diazepāmu utt.). Flegma atšķaidīšanai ir svarīgi izmantot mukolītiskos līdzekļus. Šajā gadījumā pacientam jādzer daudz šķidruma.

Ja pasākumi ir neefektīvi, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi turpmākai zāļu terapijai. Palielinoties astmas stāvoklim, svarīga ir pareiza un savlaicīga pirmā palīdzība. Dažreiz no tā ir atkarīga pacienta dzīvība.

Astmas statusa attīstības iemesli

Astmas statuss var izraisīt tikai akūtu slimības attīstību. Ja ilgstoša zāļu lietošana neveicina uzlabošanos un negatīvie simptomi, gluži pretēji, palielinās, tad ir pamats uzskatīt šo uzbrukumu par astmas statusu. Tās patoģenēze ir cieši saistīta ar dažādiem slimības formu rašanās mehānismiem.

Galvenie astmas statusa parādīšanās iemesli ir:

• SARS un hronisku iekaisuma perēkļu klātbūtne;

• nepareizi veikta pamata terapija;
• alerģiska reakcija uz zālēm;
• nekontrolēta aspirīna, sedatīvu un miega līdzekļu lietošana;
• fiziskās aktivitātes un stresa situācijas.

Dažreiz pat skarbi klimatiskie apstākļi var izraisīt akūtas astmas lēkmes cēloņus. pilieni, tāpēc astmas slimniekiem ieteicams atpūsties un ārstēties ērtos un pazīstamos klimatiskajos apstākļos zonas.

Posmi un simptomi

Astmas statusa patoģenēzi raksturo smagi hemodinamikas traucējumi (hipovolēmija un ārpusšūnu dehidratācija), ko izraisa hematokrīts (asins sabiezēšana), sasniedzot 54%. Obstruktīvi traucējumi elpceļos, palielinoties uzbrukumam, progresē un padziļinās. Pēdējā posmā patoģenēzi sarežģī hiperkapniskā koma.

Attīstoties slimībai, tiek izdalīti šādi astmas stāvokļa posmi:

• astmas statusa 1. posms - ar šo slimības formu ir iespējami astmas relatīvās kompensācijas simptomi. Āda ir bāla, iespējama nasolabiskā trīsstūra cianoze. Elpošana ir trokšņaina, krūšu zona ir paplašināta. Ar šo pakāpi astmas lēkmi ieteicams noņemt ar simptomātisku terapiju;

• 2. posms - parādās dekompensācijas simptomi. Otrais posms norāda uz pacienta stāvokļa smaguma palielināšanos. Pārbaudot pacientu, netiek noteikta elpošanas aktivitāte noteiktos plaušu apgabalos. Elpošanas praktiski nav. Āda iegūst zemes krāsu, pacients nespēj pilnībā izelpot;
• status asthmaticus 3. posms - parādās hiperkapniskās acidotiskās komas simptomi. Trešajā posmā pacienta stāvoklis prasa steidzamu aprūpi. Pacientam var būt apjukums, delīrijs, neadekvāta reakcija uz notiekošo. Āda ir hiperēmiska, ar spilgti sarkanu nokrāsu. Šī astmas forma var izraisīt pacienta nāvi.

Diferenciālā kompensācija var būt saistīta ar faktu, ka pacientam ir intensīva izelpas aizdusa ar grūtībām izelpot. Tāpēc pacients ir spiests ieņemt piespiedu pozu (puslīdz sēdus stāvoklī, rokas atbalstot uz ceļa zonas, kas ļauj izmantot papildu elpošanas muskuļus).

Astmas statusa diagnoze

Diferenciāldiagnoze, pirmkārt, balstās uz klīniskajām izpausmēm un tipisku bronhiālās astmas ainu.

Laboratorisko un instrumentālo rādītāju kritēriji ir iegūt šādus rezultātus:

• asins analīze (astmas stāvokli nosaka policitēmija un hematokrīts);
• asins gāzes sastāva noteikšana;
• asins skābes bāzes sastāva noteikšana;
• elektrokardiogrāfijas veikšana.

Pareizi formulēta diagnostika ļauj diferencēt bronhiālās astmas pazīmes un identificēt organismā notiekošo patoloģisko procesu. Atkarībā no bronhiālās astmas izpausmes pakāpes, kas norādīta Starptautiskajā klasifikācijā, astmas stāvokļa ārstēšanai tiek izvēlēta nepieciešamā terapija. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ir standarta novērtēšanas metode iedzīvotāju vispārējās veselības noteikšanai. ICD-10 tiek izmantots, lai nodrošinātu, ka slimības diagnoze ir kodēta burtciparu kodā, kas ļauj ērtāk apstrādāt un uzglabāt informāciju.

Atkarībā no veiktās diagnostikas, pamatojoties uz pārbaudes rezultātu kritērijiem, ārstējošā ārsta uzraudzībā tiek nozīmēta zāļu terapija.

Terapeitiskās aktivitātes

Narkotiku terapijas veikšanas algoritms paredz sava veida ķēdi, kad tiek sniegta pirmā neatliekamā palīdzība un neefektivitātes gadījumā tiek veikta neatliekamā terapija, un pēc tam tiek veikti reanimācijas pasākumi ar galvenajām zālēm, ko lieto astmas mazināšanai uzbrukums ir:

Statiskās astmas ārstēšana galvenokārt tiek veikta ar glikokortikosteroīdu hormoniem. Bieži tiek parakstīts prednizolons (devā 5 mg uz 1 kg ķermeņa svara). Komplikāciju gadījumā prednizolonu ievada intravenozi nātrija hlorīda (glikozes) šķīdumā. Ja nepieciešams, prednizolonu var ievadīt ik pēc 4-6 stundām. Dažos gadījumos ieteicama terapeitiskā bronhoskopija. Šajā gadījumā prednizolonu ievada endobronhiāli.

Diezgan bieži Euphyllin (5-10 mg) tiek parakstīts iekšķīgi. Eufillin (10 mg) ieteicams lietot vidēji smaga uzbrukuma gadījumā ar iespējamiem atkārtojumiem pēc 4 stundām. Turklāt ārkārtas gadījumos, lai mazinātu akūtu bronhu spazmu un normalizētu elpošanas aktivitāti, Euphyllin (5-10 mg) un prednizolonu var ievadīt intravenozi. Šajā gadījumā ir jāuzrauga zāļu koncentrācija asins plazmā, lai tā nepārsniegtu 10-15 μg uz 1 ml.

Ar smidzinātājiem ieteicams lietot B2-adrenomimetiskos līdzekļus. Ja to nav, ieteicams lietot arī Spencer inhalatorus ar dozētu devu. Pacienta stāvokļa komplikāciju gadījumā ārkārtas terapija nodrošina skābekļa intubāciju, ievērojot neatliekamās palīdzības sniegšanu slimnīcās.

Smagos gadījumos intravenozi var ievadīt eufilīnu (5-10 mg), prednizolonu un salbutamolu, kā arī Arubendol un Bricanil injekcijas. Neatliekamā palīdzība astmas slimniekam bezsamaņā nodrošina mākslīgo ventilāciju.

Astmas statusa komplikācijas

Iekaisuma procesa rezultātā bronhu sistēmā rodas dažādas attīstības pakāpes komplikācijas. Astmas lēkme ar neatbilstošu vai savlaicīgu ārstēšanu var izpausties dažāda smaguma komplikācijās.

Tie ietver:

• pneimotorakss (pneumomediastinum) ir viena no biežākajām komplikācijām statiskā stāvoklī kas rodas alveolu distālā plīsuma rezultātā, kas veicina gaisa iekļūšanu iekšējā orgāni. Uzbrukums izpaužas ar blāvām sāpēm, kas ir diezgan intensīvas, īpaši skartajā pusē. Pirmās pneimotoraksa pazīmes ir smags elpas trūkums. Palielinoties stāvokļa smagumam, pastāv pleiropulmonālā šoka iespējamība;

• ar bronhu eju aizsprostojumu ar krēpu, ir iespējama atelektāzes attīstība, kas visbiežāk veidojas bronhu vidējās daivas daļās. Visbiežāk šī komplikācija rodas bērniem;
• bronhiālās astmas lēkme ar spēcīgu un sāpīgu klepu var izraisīt piekrastes-skrimšļa savienojuma lūzumus. Turklāt "ģībonis no klepus" ir iespējams ar endobronhiālās asinsvadu sistēmas plīsumiem un asiņu izdalīšanos klepojot;
• dažreiz var rasties diferenciāli sirds simptomi, kuriem raksturīga labās sirds kameras pārslodze un "cor pulmonale" parādīšanās.

Jebkuras komplikācijas prasa rūpīgu visu speciālistu izpēti, lai sniegtu visaptverošu palīdzību. Pēc tam pacients, pateicoties šai mijiedarbībai, saņems detalizētus ieteikumus turpmākai ārstēšanai.

Pacienta nāves cēlonis var būt nepietiekama intensīva terapija neatliekamās palīdzības sniegšanā, kā arī pastiprināta terapija ar adrenomimētiskiem līdzekļiem (teofilīns, eufilīns). Turklāt neatpazītas komplikācijas var izraisīt nāvi, kuras diagnostika netiek veikta profesionāli un sniegta nepareiza pirmā palīdzība.

Profilaktiskas darbības

Astmas statusa profilakse pacientiem ar bronhiālo astmu nodrošina šādus nosacījumus:

1. Astmas slimniekiem jāatceras visi ieteikumi un jābūt līdzi aerosola inhalatoram ar bronhodilatatoriem, lai pēc iespējas ātrāk atbrīvotos no astmas lēkmes.

1. Inhalācijas zāles, kas atvieglo akūtu uzbrukumu, nevar lietot vairāk kā 8 reizes dienā. Biežas lietošanas rezultātā ir iespējama jutīguma samazināšanās, un akūta bronhiālās astmas lēkme var attīstīties astmas stāvoklī.
2. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, jo dažas zāles tiek izmantoti, lai atvieglotu astmas lēkmi, tiem ir blakusparādības un tie var izraisīt negatīvu efektus.
3. Gadījumā, ja astmas lēkme pēc pašterapijas neapstājas, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.
4. Kontakts ar dažādiem alergēniem ir kontrindicēts, īpaši augu ziedēšanas periodā. Turklāt kontakts ar mājdzīvniekiem ir kontrindicēts, jo tas var izraisīt smagu astmas lēkmi.
5. Ir svarīgi savlaicīgi veikt bronhiālās astmas ārstēšanu. Tas ļaus izvairīties no komplikācijām, ieskaitot astmas statusu.

Pacienti, kā likums, atgūstas no astmas stāvokļa diezgan lēni. Tomēr, stingri ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus un ievērojot profilakses pasākumus, ir pilnīgi iespējams kontrolēt slimību un izvairīties no iespējamām komplikācijām. Šajā gadījumā atveseļošanās prognoze ir diezgan labvēlīga.