Eksogēna un endogēna bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir recidivējoša slimība, kurai raksturīgs dominējošs bronhu bojājums. Novēlota diagnostika un nepareiza ārstēšana izraisa astmas gaitas pasliktināšanos un komplikāciju attīstību.

Tāpēc ir jāzina, kāda var būt slimības vēsture, kā izpaužas un tiek ārstēta eksogēna un endogēna bronhiālā astma.

Bronhiālās astmas attīstības iemesli

Šīs slimības attīstības pamatā ir pastāvīgs elpceļu iekaisums un bronhu hiperreaktivitāte (spēja asi reaģēt uz dažādiem stimuliem). Šādi patoloģiski procesi izraisa bronhu spazmas attīstību, pārmērīgu gļotu veidošanos, epitēlija tūsku un strukturālās izmaiņas bronhu sienās. Šo parādību rezultātā bronhu caurlaidība ir krasi ierobežota.

Bronhiālā astma var rasties šādu iemeslu dēļ:

• iedzimta nosliece uz bronhu hiperreaktivitāti;
• tendence attīstīties alerģiskām reakcijām;
• pastāvīga saskare ar alergēniem;
• elpceļu infekcijas (īpaši vīrusu);
• darbs, kas saistīts ar kaitīgu vielu (minerālu putekļi, gāzes, tvaiki) ieelpošanu;
• aktīva un pasīva smēķēšana;
• nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.

Ir vērts atzīmēt, ka daudzus cilvēkus vienlaikus ietekmē vairāki nelabvēlīgi faktori. Tomēr galvenā loma bronhu epitēlija bojājumos un iekaisuma procesu attīstībā tiek piešķirta eozinofiliem - imūnsistēmas šūnām, kuru skaits palielinās līdz ar alerģiskām reakcijām. Tādējādi alerģiska bronhiālā astma (eksogēna) ir biežāka nekā nealerģiska (endogēna) astma.

Bronhiālās astmas izraisītāji

Atkarībā no tā, kādi faktori izraisa labklājības pasliktināšanos, tiek izdalītas eksogēnas un endogēnas astmas. Eksogēnas alerģiskas astmas gadījumā uzbrukumus izraisa šādi izraisītāji:

• sadzīves alergēni (papīra putekļi, putekļu ērcītes, mikroskopiskas sēnītes, mājdzīvnieku mati un blaugznas, putnu spalvas un dūnas, cilvēka epidermas daļiņas, prusaki, kukaiņi, barība akvārija zivīm);
• vidē izplatīti alergēni (augu ziedputekšņi, sēnīšu sporas, kukaiņu alergēni);

• pārtikas alergēni (govs piens, olas, milti, sarkanās zivis, ikri, spilgtas krāsas augļi un dārzeņi, piedevas);
• zāļu alergēni.

Endogēna astma izpaužas, ja tiek pakļauta neimūniem provokatoriem. Tie ietver šādus kairinātājus:

• fiziskā aktivitāte;
• ātra dziļa elpošana;
• auksts gaiss;
• meteoroloģiskie faktori;
• psihoemocionāls stress;
• elpceļu infekcijas;
• gastroezofageālais reflukss (kuņģa satura reflukss barības vadā);
• grūtniecība.

Bronhiālās astmas vēsturei ir liela nozīme diagnozes noteikšanā. Ar slimības eksogēno formu dažreiz ir iespējams identificēt ārējos alergēnus pat bez īpašiem ādas testiem. Šādas astmas simptomi parasti parādās bērnībā, un bieži vien vienlaikus ir alerģiskas slimības - atopiskais dermatīts, konjunktivīts vai nātrene. Daudziem cilvēkiem ar eksogēnu bronhiālo astmu ir tuvi radinieki ar alerģiskām slimībām. Šī astma ir vieglāka, simptomi var gandrīz pilnībā izzust uz ilgu laiku.

Ja bronhiālā astma ir endogēna, tad ārējos alergēnus nevar noteikt pat ar ādas testu palīdzību ar iespējamiem provokatoriem. Slimība izpaužas vecumdienās un ir diezgan sarežģīta. Endogēnā astma ārkārtīgi reti tiek kombinēta ar alerģiskām slimībām un parasti nav saistīta ar iedzimtību. Slimības vēsture var būt neregulāra. Pastāv netipiskas bronhiālās astmas formas - "mitra", "sausa" un starpposma. Tādējādi ārstam pastāstītā slimības vēsture palīdz paātrināt diagnozi.

Bronhiālās astmas izpausme

Galvenais bronhiālās astmas simptoms ir izelpas aizdusa (nosmakšana), kas parasti ir saistīta ar provocējošu faktoru iedarbību. Šajā gadījumā cilvēkam izelpas laikā rodas grūtības. Tiek atzīmēta līdzdalība palīg muskuļu muskuļu elpošanas procesā - plecu josta, krūtis, vēdera prese. Nosmakšanas periodā cilvēks cenšas ieņemt tipisku stāju - noliekties uz priekšu, atbalstot rokas uz gultas, pacelt un nolaist plecus.

Uzbrukumu raksturo arī šādi simptomi:

• sauss obsesīvs klepus;
• sēkšana;
• ātra elpošana (vairāk nekā 20 elpas minūtē);
• īsa ieelpošana un ilga izelpa;
• trūcīgs, biezs, stiklveida krēpas, kas iznāk ar grūtībām (parasti uzbrukuma beigu pazīme);
• spiediena sajūta krūtīs;
• izkliedēta cianoze (ādas "cianoze");
• palielināts sirdsdarbības ātrums;
• paaugstināts asinsspiediens.

Ar eksogēnu alerģisku bronhiālo astmu prodromālais periods var liecināt par tūlītēju uzbrukuma attīstību. To raksturo iekaisis kakls, aizlikts deguns, asarojošas acis un šķavas. Tādējādi slimības vēsturē ir būtiskas atšķirības, savukārt uzbrukuma simptomi endogēnas un eksogēnas astmas gadījumā neatšķiras.

Diagnostika un profilakse

Bronhiālās astmas slimības vēsture un tās izpausmes ir līdzīgas citu patoloģiju pazīmēm - sirds astma, hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhektāze, audzēji. Lai noteiktu precīzu diagnozi, noteiktu iespējamos patoloģiskā procesa cēloņus un smagumu, ir jāveic vairāki pētījumi:

• asins un urīna analīze (vispārīga);
• asins ķīmija;
• krūšu kurvja rentgenogrāfija;
• krēpu analīze;
• spirometrija;

• maksimālā plūsmas mērīšana;
• ādas testi un specifiska imūnglobulīna E meklēšana asinīs;
• provokatīvs ieelpošanas tests;
• vingrinājumu tests;
• tests ar aspirīnu.

Diemžēl nav iespējams pilnībā atgūties no bronhiālās astmas. Terapijas mērķis ir ilgstoši kontrolēt slimību. Tas palīdz mazināt simptomus, uzturēt normālu fizisko aktivitāti, uzturēt adekvātu plaušu darbību un novērst uzliesmojumus.

Ir vērts atzīmēt, ka vairumā gadījumu eksogēna astma reaģē uz ārstēšanu labāk nekā endogēna astma.

Ārstēšana un profilakse ietver tādu faktoru likvidēšanu, kas provocē uzbrukuma attīstību. Ieteicami īpaši pasākumi, lai samazinātu mājsaimniecības alergēnu skaitu.

1. Atbrīvojieties no paklājiem savās mājās.
2. Nomainiet auduma mīkstās mēbeles ar ādas vai mākslīgās ādas mīkstajām mēbelēm.
3. Atbrīvojieties no rotaļlietām un mājdzīvniekiem.
4. Ventilējiet telpas no rīta un vakarā.
5. Katru dienu noslaukiet grīdu un citas virsmas ar mitru drānu.

1. Tīrīšanas laikā valkājiet masku vai respiratoru.
2. Katru dienu mazgājiet matus un mazgājieties dušā.
3. Gultas veļa ar dūnām un spalvām jāaizstāj ar spilveniem un segām ar mākslīgām pildvielām.
4. Matračus un spilvenus hermētiski iesaiņojiet celofānā.
5. Mainiet gultas veļu un aizkarus katru nedēļu, mazgājiet vai nosusiniet segu saulē.
6. Uzturiet gaisa mitrumu, kas nepārsniedz 50%.

Ja labklājības pasliktināšanos provocē augu ziedputekšņi, tad to ziedēšanas laikā ieteicams aizbraukt uz citiem reģioniem. Ja tas nav iespējams, ieteicams vairāk laika pavadīt mājās, īpaši sausā, karstā un vējainā laikā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka jums ir jāvēdina telpas naktī un pēc lietus, izmantojot īpašus tīklus, kas aizturēs ziedputekšņus. Gaisa kondicionētāji un speciālie putekļsūcēji ar ūdens filtriem arī palīdz novērst alergēnus. Alerģiskas reakcijas gadījumā uz pārtiku ir jāpielāgo diēta.

Zāles jālieto piesardzīgi, jo dažas no tām izraisa astmas lēkmes. Labāk nelietot aspirīnu un citus nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu. Beta blokatori var izraisīt bronhu spazmas, šādas zāles parasti tiek parakstītas hipertensijas, stenokardijas gadījumā (Anaprilīns, Atenolols, Bisoprolols, Concor). Daži ārsti iesaka cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu bronhiālo astmu (īpaši, ja ir kāda endogēna slimības forma) katru gadu saņemt gripas vakcīnu. Šis pasākums var ievērojami samazināt paasinājumu biežumu.

Zāles bronhiālās astmas kontrolei

Zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai, ietver ārkārtas zāles un pamata terapijas zāles. Pirmo vajadzētu lietot tikai ar strauju veselības pasliktināšanos. Šīs zāles ir īslaicīgas darbības bronhodilatatori, tās ātri mazina bronhu spazmas un novērš tās simptomus. Pamata terapijas līdzekļi tiek noteikti ilgu laiku. Tie ietver bronhodilatatorus un pretiekaisuma līdzekļus, kā arī glikokortikoīdus. To izmantošana ļauj apturēt patoloģiskos procesus bronhos un novērst spazmas nākotnē.

Gandrīz visas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai ir pieejamas aerosolu veidā. Šādas zāļu formas izmantošana ļauj sasniegt augstu aktīvo vielu koncentrāciju elpošanas traktā un samazināt nevēlamās blakusparādības. Inhalācijas terapijai nepieciešama pacienta sagatavošana, tādēļ, izrakstot aerosolus, ārstam ir jāpasaka, kā tos pareizi lietot.

Visefektīvākās zāles bronhiālās astmas kontrolei ir inhalējamie kortikosteroīdi:

• Flutikazons;
• "Budezonīds";
• Beklomed;
• Triamcinolons.

Smagas astmas gadījumā inhalējamo steroīdu efektivitāte ir ierobežota, tāpēc jums ir jāizraksta tablešu formas ("Prednizolons", "Kortizons", "Deksametazons"). Parasti mājas ārstēšanai ārsts izrakstīs īsu perorālo kortikosteroīdu kursu 10 līdz 14 dienas. Steroīdu zāļu blakusparādības var būt ļoti nopietnas, to attīstības risks ir tieši atkarīgs no lietošanas ilguma. Tāpēc šādus līdzekļus nosaka tikai speciālists.

Zāles, kas stabilizē tuklo šūnu membrānas (Intal, Cromolin), palīdz samazināt iekaisuma mediatoru izdalīšanos. Kā pretiekaisuma līdzeklis bronhiālās astmas gadījumā tiek parakstīti "Tayled" un "Ketotifen". Bronhodilatatori aktīvi paplašina bronhus. Ir vairākas šo narkotiku grupas. Lai ātri atvieglotu krampjus, tiek izmantoti īslaicīgas darbības beta-2-adrenerģiskie agonisti-"Fenoterols", "Salbutamols", "Terbutalīns". Lai novērstu paasinājumus, tiek noteikti ilgstošas ​​darbības beta-2-adrenerģiskie agonisti-"Salmeterols", "Formoterols". Šādas zāles nav iespējams ļaunprātīgi izmantot, tās jālieto ne vairāk kā 3 - 4 reizes dienā (6 - 8 inhalācijas).

Narkotiku ārstēšanas režīms tiek izvēlēts individuāli katram pacientam atkarībā no slimības vēstures un tās gaitas rakstura. Liela nozīme ir astmas cēloņiem, pacienta vecumam, vienlaicīgu slimību klātbūtnei un nepieciešamībai lietot citas zāles.

Papildu ārstēšana

Ja nav kontrindikāciju un ar ārsta atļauju, kā palīgterapiju var izmantot šādas metodes:

• akupunktūra;
• elpošanas vingrinājumi;
• augu izcelsmes zāles.

Labāk atturēties no fizioterapijas un inhalācijas līdzekļu lietošanas, kas novājē flegmu, jo tie var saasināt klepu un provocēt bronhu spazmas. Ar eksogēnu alerģisku bronhiālo astmu, kas raksturīga alergēniem imūnterapija, īpaši, ja slimības vēsture liecina, ka izraisītāji ir intravenozi vai ziedputekšņi alergēni. Maksimālo terapeitisko efektu var sasniegt tikai bronhiālās astmas attīstības sākumposmā.